如何規(guī)范注射胰島

如何規(guī)范注射胰島素本次學習的內容㈠胰島素適用人群㈡胰島素的分類㈢目前臨床使用的胰島素㈣胰島素的注射㈤胰島素使用的注意事項㈥胰島素的注射工具㈦胰島素的儲存注射胰島素常用工具1、胰島素筆（東寶筆、諾和筆、優(yōu)伴筆）2、傳統(tǒng)的皮下注射用的注射器（1ml注射器）3、微泵注射4、持續(xù)性皮下注射胰島素（胰島素泵）5、靜滴胰島素注射正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小時又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。

故目前胰島素口服制劑尚在臨床試驗階段。

而體內胰島素從胰島b細胞分泌后經門脈系統(tǒng)到肝臟代謝，經下腔靜脈回心臟，再經動脈系統(tǒng)到全身各效應細胞發(fā)揮作用。

現在廣泛采用特殊的胰島素注射器（此注射器的刻度為一格一個單位），筆式注射器和胰島素輸注泵。哪些人適合注射胰島素1型糖尿病患者2型患者具有以下情況：1）胰島素水平確實較低，經合理飲食、體力活動口服藥控制不佳2）有糖尿病并發(fā)癥(非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現酮癥)3）肝、腎功能不全4）妊娠期、哺乳期婦女,妊娠糖尿病（具有口服降糖藥禁忌時)5）患者同時使用糖皮質激素6）有嚴重胃腸首疾者,繼發(fā)于嚴重胰腺疾病的糖尿病7）合并嚴重感染，創(chuàng)傷、急性心肌梗、腦血管意外，大手術等應激狀態(tài)合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網膜病變等；8)對嚴重營養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期可同時靜脈滴注葡萄糖和小劑量胰島素，以促進組織利用葡萄糖。分類

按來源不同分類1、動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產生抗體。2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。3、生物合成人胰島素（現階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

胰島素分類

按純度由低到高依次分為：結晶胰島素，單峰胰島素，單組份胰島素3、按作用時間長短分類：超短效胰島素、短效胰島素中效胰島素，長效胰島素預混胰島素，超長效胰島素按藥效時間長短分類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時。3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持24~28小時。4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時。5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達16~20小時。

目前臨床上常用的胰島素超短效類：諾和銳、優(yōu)泌樂餐食皮下注射，不容易發(fā)生低血糖，更適合于胰島素泵治療的患者使用短效類：普通胰島素、諾和銳30R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R(諾和靈R，甘舒霖R)必須在餐前30分鐘皮下注射，注射后要按時進餐，否則容易引起低血糖的發(fā)生中效類：諾和靈N，甘舒霖N，優(yōu)泌林N(諾和靈N，甘舒霖N)一般睡前30分鐘注射（只用于皮下注射）長效類：魚精蛋白鋅胰島素預混類：諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R(諾和靈30R，甘舒霖30R，諾和靈50R，甘舒霖50R)餐前30分鐘皮下注射，注射前需搖勻，每日兩次（早餐前,晚餐前)超長效類：(來得時)每天固定時間注射，每日一次，可使夜間癥狀性低血糖發(fā)生率明顯降低。胰島素的注射部位1.選擇最佳注射部位

胰島素的注射部位包括上臂外上側、腹部、大腿前外側和臀部外上1／4處，這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經末梢分布較少，注射的不舒適感也相對較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，其吸收率最高，可達100％，且吸收的速度最快，不受四肢運動的影響；因腹部皮下組織較肥厚，故能減少注射至肌肉層的風險。其次是大腿部位，皮下吸收率可達70％。

2.注射部位要輪換

胰島素本身是一種生長因子，反復在同一部位注射會導致該部位皮下脂肪層增生而產生硬結和脂肪肉瘤，導致吸收率降低，所以注射部位要經常輪換。但由于上述部位吸收胰島素的速度和吸收率不同，因此每天注射的區(qū)域和時間要相對固定。例如：醫(yī)生推薦每天早晨注射部位是腹部，患者就應該遵循醫(yī)囑，早晨全都選擇腹部注射，中午在手臂注射，晚上在臀部注射，以達到輪換的目的。注射時可采取左邊1周，右邊1周的方法，也可以采取左邊1天，右邊1天的方法。在同一注射部位內也要進行輪換，要求每次注射時離上次的注射點移開1手指的寬度。一旦發(fā)現注射部位有疼痛、凹陷或硬結的現象出現，就要停止在該部位注射，直到癥狀消失。

注射手法為保證胰島素注射至皮下，若使用8毫米的針頭，就必須捏皮膚起，且不能過早地松開皮褶，否則可能誤注入肌肉組織；注射時針頭需呈45。角快速進針，緩慢注射藥物，然后拔出。如果使用的是5毫米的針頭，則應垂直進針，不用進行捏皮程序。注射時間①常規(guī)胰島素需在餐前注射。②使用速效胰島素在注射后必須進食。否則容易引起低血糖。③短效胰島素應在餐后進行注射。④中長效胰島素應在睡前注射，可保持夜間血糖平穩(wěn)，避免在黎明前發(fā)生高血糖。注射技巧1、胰島素注射方法：諾和筆作為胰島素的一種先進注射裝置在臨床上廣為應用。使用前要將諾和筆在兩手掌中平行滾動，然后上下輕搖幾次，讓筆芯所含藥液均勻后再注射。選擇注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮膚。注射時用一只手輕輕捏起注射部位2～3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛，另一手握胰島素注射器，將針頭以45°～90°角快速刺入注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。體瘦者和兒童以45°角進針注射，體胖者以90°角注射。注射后迅速拔出針頭，拔針時不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位5～8秒，但不要揉。整個注射過程，保持肌肉放松。若單次注射劑量大于40u,分兩次注射在同一部位注射最好間隔1月以上。2、注射器的重復使用：胰島素專用注射器，重復使用會使針頭出現毛刺、倒鉤，增加注射時的疼痛，所以最好不要重復使用。如經濟條件差可重復使用，但必須注意以下幾點：（1）只能本人重復使用。（2）注射器在不使用時一定要蓋上針帽。（3）除了干凈的皮膚及胰島素瓶塞外，不要讓針頭接觸任何其他物品，否則需更換。（4）針頭彎了或鈍了后不應再用。（5）