高級(jí)生命支持課件

高級(jí)生命支持

ACLS廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU蔡曉微高級(jí)生命支持

ACLS廣州市第一人民醫(yī)院課程目標(biāo)掌握ACLS具體內(nèi)容掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)的任務(wù)與要素掌握核心病例處理流程能進(jìn)行有效的團(tuán)隊(duì)配合課程目標(biāo)掌握ACLS具體內(nèi)容BLS回顧2010年AHA新改進(jìn)2010年CPR操作步驟BLS回顧ACLS流程ACLS流程ACLS進(jìn)一步檢查氣道（Airway）：氣道是否開放，是否需要高級(jí)氣道呼吸（Breathing）：氧合通氣是否足夠，是否需要高級(jí)氣道，氣道裝

置正確放置及固定，呼出二氧化碳監(jiān)測(cè)循環(huán)（Circulation）：心律情況，是否建立靜脈通道，是否溶液復(fù)蘇，

心律血壓是否藥物治療鑒別診斷（DifferentialDiagnosis）：為何發(fā)生心臟驟停，查找、發(fā)現(xiàn)、治療病因ACLS進(jìn)一步檢查氣道（Airway）：團(tuán)隊(duì)的力量我是唯一的，我更是團(tuán)隊(duì)的個(gè)人的力量有限，團(tuán)隊(duì)的力量無限凝聚力，發(fā)揮強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)力量我們需要有效的交流團(tuán)隊(duì)的力量我們需要有效的交流有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團(tuán)隊(duì)監(jiān)督每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的表現(xiàn)支持團(tuán)隊(duì)成員示范最佳團(tuán)隊(duì)行為培訓(xùn)和指導(dǎo)幫助理解著重于患者的全面治療有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好地掌握了復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)要素封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識(shí)共享建設(shè)性干預(yù)重新評(píng)估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì)有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)要素必備的團(tuán)隊(duì)成員領(lǐng)隊(duì)醫(yī)生、護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)隊(duì)員

管床護(hù)士、輔助護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士

工人等必備的團(tuán)隊(duì)成員領(lǐng)隊(duì)領(lǐng)隊(duì)要做什么？組織團(tuán)隊(duì)判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號(hào)命令監(jiān)督效果分析與評(píng)價(jià)領(lǐng)隊(duì)要做什么？組織團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)的內(nèi)容負(fù)責(zé)氣道負(fù)責(zé)循環(huán)負(fù)責(zé)靜脈建立/用藥負(fù)責(zé)除顫負(fù)責(zé)記錄成員負(fù)責(zé)的內(nèi)容負(fù)責(zé)氣道成員要做什么？負(fù)責(zé)的內(nèi)容出色完成清楚大聲重復(fù)命令及時(shí)大聲匯報(bào)負(fù)責(zé)任務(wù)完成情況負(fù)責(zé)的內(nèi)容有阻礙時(shí)及時(shí)尋求幫助對(duì)領(lǐng)隊(duì)發(fā)出的命令有疑問時(shí)提出建設(shè)性看法成員要做什么？負(fù)責(zé)的內(nèi)容出色完成核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng)核心病例呼吸停止呼吸停止BLS初步檢查給予補(bǔ)充氧氣（維持SPO290%以上，SPO294%-98%以上不需要給氧）開放氣道提供基本通氣使用輔助裝置（OPA和NPA）吸引使用高級(jí)氣道提供通氣呼吸停止BLS初步檢查手法開放氣道常用提頦和雙手抬頜法

手法開放氣道常用提頦和雙手抬頜法

面罩加簡(jiǎn)易呼吸器方法：開放氣道后面罩蓋住患者口鼻部，左手中指、無名指、小指勾住患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩(CE法)擠壓呼吸囊維持通氣面罩加簡(jiǎn)易呼吸器口咽鼻咽通氣管：

防止舌后墜鼻咽通氣管優(yōu)點(diǎn)：

病人較耐受惡心、嘔吐和喉痙攣反應(yīng)較少口咽通氣管優(yōu)點(diǎn)：安置容易，很少引起損傷和出血缺點(diǎn)：不易被清醒或不合作的病人所接受口咽鼻咽通氣管：

口咽通氣管（OPA）方法壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向(即彎面向上)插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180度、一邊推進(jìn)通氣管直至咽腔口咽通氣管（OPA）鼻咽通氣管（NPA）方法：通氣管與面部表面呈垂直的方向經(jīng)一側(cè)鼻孔置入咽腔鼻咽通氣管（NPA）高級(jí)氣道聯(lián)合導(dǎo)管喉罩氣道氣管插管高級(jí)氣道聯(lián)合導(dǎo)管提供通氣吸氧呼吸機(jī)輔助提供通氣吸氧核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng)核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫病例先電擊與先CPR除顫目的：除顫將擊暈心臟，終止所有異常電活動(dòng)，如心臟仍有活力，其正常起搏點(diǎn)最后可恢復(fù)電活動(dòng)，最終恢復(fù)有灌注的心律除顫越早，存活力越高成功除顫后最初幾分鐘內(nèi)，自主心律通常緩慢，所以在電擊后需進(jìn)行幾分鐘的高質(zhì)量胸外按壓CPR和AED治療室顫病例先電擊與先CPR除顫?rùn)C(jī)的幾個(gè)問題單相波：?jiǎn)蜗虿ㄊ前雮€(gè)正玄波雙相波：雙向波是完整的正玄波。單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。同步復(fù)律：使電刺激信號(hào)落入心室絕對(duì)不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。非同步除顫：電刺激時(shí)無須考慮患者的自主節(jié)律，在心臟驟停時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。除顫?rùn)C(jī)的幾個(gè)問題單相波：?jiǎn)蜗虿ㄊ前雮€(gè)正玄波室撲與室顫心電圖室顫：大小不等，形狀不同，極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分（心臟停搏前的短暫征象）室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率200-250次/分室撲與室顫心電圖室顫：室撲：室上速與室速心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：QRS波與竇性者相同，頻率150-250次/分，節(jié)律勻齊室性心動(dòng)過速：相當(dāng)于連續(xù)3次或以上的成串室性早搏，頻率達(dá)150-220次/分，QRS波群寬大、畸形室上速與室速心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：室性心動(dòng)過速：AED在以下情況下才可使用無反應(yīng)無呼吸無脈搏必須熟悉用于臨床中的AED，除顫儀AED在以下情況下才可使用無反應(yīng)核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng)(PEA)核心病例呼吸停止心動(dòng)過緩Ⅰ度：P-R≥0.20s，沒有漏跳心動(dòng)過緩Ⅰ度：P-R≥0.20s，沒有漏跳心動(dòng)過緩Ⅱ度：

Ⅰ型：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，漏跳后P-R又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)（文氏現(xiàn)象）

Ⅱ型：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R恒定，部分P波后無QRS波（莫氏現(xiàn)象）心動(dòng)過緩Ⅱ度：心動(dòng)過緩Ⅲ度（完全性）：P波與QRS波各不相關(guān)，各有各的節(jié)律，房率＞室率心動(dòng)過緩Ⅲ度（完全性）：P波與QRS波各不相關(guān)，各有各的節(jié)心動(dòng)過緩室性逸搏：延遲出現(xiàn)的QRS波呈寬大畸形，時(shí)間大于0.12s，心率慢而規(guī)則，多在20～40次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多見于嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過緩室性逸搏：心動(dòng)過緩心率低于60次/分和相對(duì)心動(dòng)過緩維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸給予氧氣監(jiān)測(cè)心電圖（識(shí)別心律）、血壓、血氧飽和度建立靜脈通路由心動(dòng)過緩造成的低灌注或癥狀或體征(急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象觀察/監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯等待起搏器時(shí)，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品，總劑量達(dá)3mg。若無反應(yīng)，應(yīng)開始起搏等待起搏器時(shí)或如果起搏無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）準(zhǔn)備經(jīng)皮靜脈起搏治療致病因素考慮咨詢專家心動(dòng)過緩流程圖心動(dòng)過緩維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸由心動(dòng)過緩造成的低灌核心病例呼吸停止CPR和AED治療室顫心動(dòng)過緩無脈性電活動(dòng)(PEA)核心病例呼吸停止無脈性電活動(dòng)（PEA）PEA包括規(guī)則或半規(guī)則、但無法觸及動(dòng)脈搏動(dòng)的多種心律類別包括：室性自主心律室性逸搏心律除顫后室性自主心律緩慢無收縮心律無脈性電活動(dòng)（PEA）PEA包括規(guī)則或半PEA常見病因6H和5T癥狀（6H）癥狀（5T）低血容量(hypo-volemia)毒素(toxins)缺氧(hypoxia)心包填塞(tamponade)氫離子(酸中毒(hydrogenion)張力性氣胸(tensionpneumo-thorax)高鉀血癥(hyper-kalemia)血栓（冠脈和肺）(thrombosis)低鉀血癥(hypo-kalemia)創(chuàng)傷(trauma)體溫過低(hypo-thermia)PEA常見病因6H和5T癥狀（6H）癥狀（5T）低血無脈性驟停治療程序無脈性驟停治療程序無脈性驟停流程圖1.doc無脈性驟停流程圖1.doc藥物劑量適應(yīng)癥胺碘酮最大劑量：24小時(shí)內(nèi)2.2g10分鐘內(nèi)iv150mg開始隨后6小時(shí)內(nèi)ivdrip360mg(1mg/min)隨后18小時(shí)內(nèi)ivdrip540mg(0.5mg/min)對(duì)CPR、電擊無效的室顫/室速心搏驟停致命心律失常利多卡因從1-1.5mg/kg的劑量開始每5-10分鐘給予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg然后1-4mg/min輸注室顫、室速造成的心搏驟停，可替代胺碘酮心室功能穩(wěn)定單形性室速有疑似扭轉(zhuǎn)型室速腎上腺素靜脈注射3-5分鐘1mg心搏驟停有癥狀心動(dòng)過速嚴(yán)重低血壓過敏反應(yīng)阿托品1mgiv每隔3-5分鐘重復(fù)給藥（如果心搏停止持續(xù)），最多3劑（3mg）在嚴(yán)重情況下，用更短的給藥時(shí)間和更大的劑量有癥狀竇性心動(dòng)過緩有機(jī)磷中毒碳酸氫鈉1mmol/kgiv/ivdrip高鉀血癥酸中毒腺苷1-3s初始劑量6mgiv可在1-2分鐘后給予第二劑12mg可以1-2分鐘后給予第三劑12mg