麻醉恢復(fù)期過(guò)敏反應(yīng)課件

麻醉恢復(fù)期過(guò)敏性休克急救麻醉恢復(fù)期過(guò)敏性休克急救概述

過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧８攀鲞^(guò)敏性休克（anaphylaxis,常見(jiàn)抗原物質(zhì)一）異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹(shù)、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。（二）多糖類

例如葡聚糖鐵。（三）許多常用藥物

例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）常見(jiàn)抗原物質(zhì)一）異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶

本病大都猝然發(fā)生：

1.約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀

2.80%-90%發(fā)生在用藥后半小時(shí)內(nèi)

3.僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，為遲發(fā)反應(yīng)

4.極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。本病大都猝然發(fā)生：過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下。（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6麻醉恢復(fù)期過(guò)敏反應(yīng)課件（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識(shí)方面的改變

往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀

比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱麻醉恢復(fù)期過(guò)敏反應(yīng)課件鑒別診斷（一）迷走血管性昏厥，多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。（二）遺傳性血管性水腫癥這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。鑒別診斷過(guò)敏性休克的搶救迅速及時(shí)；分秒必爭(zhēng)；就地?fù)尵?；轉(zhuǎn)危為安

過(guò)敏性休克的搶救

（一）立即停藥，就地?fù)尵然颊咂脚P位，開(kāi)放氣道，給以氧氣吸入并保溫，如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開(kāi)，在患者脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

（一）立即停藥，就地?fù)尵龋ǘ┙o予抗過(guò)敏藥物

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。2、地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加入50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。3、抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg肌內(nèi)注射。（二）給予抗過(guò)敏藥物

（三）抗休克治療

1、補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。2、如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）3、加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。4、針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴（三）抗休克治療

1、補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子（四）呼吸受抑制時(shí)

可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。（四）呼吸受抑制時(shí)

可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等（五）心臟驟停時(shí)立即實(shí)施CPR，心腔內(nèi)注射0.1%腎上腺素1ml，必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。（五）心臟驟停時(shí)立即實(shí)施CPR，心腔內(nèi)注射0.1%腎上腺素1（六）肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí)皮下注射新斯的明0.5~1ml（哮喘禁用）（六）肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí)皮下注射新斯的明0.5~1ml（哮喘相關(guān)病例相關(guān)病例麻醉恢復(fù)期過(guò)敏反應(yīng)課件麻醉恢復(fù)期過(guò)敏反應(yīng)課件麻醉恢復(fù)期過(guò)敏反應(yīng)課件總結(jié)PACU工作的重要意義，就在于利用所配備的各種設(shè)備和監(jiān)測(cè)儀器，觀測(cè)術(shù)后病人麻醉恢復(fù)過(guò)程，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)和治療手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥，確保術(shù)后病人安返病房?？偨Y(jié)PACU工作的重要意義，就在于利用所配備的各種設(shè)備謝謝！謝謝！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通