過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理

冠敏休完胡導冠敏休完1過敏性休克-定義■過敏性休克(anaphylacticshock)是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度,依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時處理,?？晌＜吧＿^敏性休克-定義2過敏性休克--過敏原作為過敏原引起過敏性休克的抗原性物質(zhì)有:①異種蛋白;內(nèi)泌素(胰島素、加壓素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(豬草、樹、草),食物(蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力),抗血清抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白),職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)(橡膠產(chǎn)品),蜂類毒素。②多糖類:例如葡聚糖鐵。③許多常用藥物:例如抗生素(青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉藥(普魯卡因、利多卡因),維生素(硫胺、旰酸),診斷性制劑(碘化Ⅹ線造影劑,碘溴酞),職業(yè)性接觸的化學制劑(乙烯氧化物)。過敏性休克--過敏原3過敏性休克絕大多數(shù)過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應在全身多器官,尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。外界的抗原物性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原,但進入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原)進入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應的抗體,其中IgE的產(chǎn)量,因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質(zhì),能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結(jié)合。以后當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時,就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應,其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。過敏性休克4過敏性休克因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫。內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道黏膜下極度水腫,小氣道內(nèi)分泌物物增加,支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤,約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等過敏性休克5過敏性休克過敏性休克的兩大特點:☆猝然發(fā)生:約半數(shù)患者在接受病因抗原(例如青霉素注射)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀,僅10%患者癥狀起于半小時以后,極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。☆有休克表現(xiàn):血壓急劇下降到80/50mmHq以下,病人出現(xiàn)意識障礙輕則朦朧,重則昏迷。過敏性休克6過敏性休克☆過敏相關(guān)的癥狀:在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)。1、皮膚粘膜表現(xiàn):過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆,包括皮膚潮紅、瘙癢,繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸2、呼吸道梗阻癥狀:是本癥最多見的表現(xiàn),也是最主要的死因患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡3、循環(huán)衰竭表現(xiàn):病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導致心跳停止。4、意識方面的改變:先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇,可發(fā)生意識不清或完全喪失;還可以發(fā)生抽搐、肢體強直5、其它癥狀:比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,最后可出現(xiàn)大小便失禁過敏性休克7過敏性休克診斷依據(jù):1血壓急劇下降至休克水平,即10.7/67KPa(80/50mmHg)以下。如果原來患有高血壓的患者,其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7KPa(80mmHg),亦可認為已進入體克狀態(tài)2.恐懼感、心慌、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊,并可岀現(xiàn)弱視、黃視、幻視、復視等:繼而意識朦朧,乃至意識完全喪失,對光反射及其他反射減弱或喪失3過敏的前驅(qū)癥狀:包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮膚發(fā)癢或手掌發(fā)癢,皮膚及黏膜麻感,多數(shù)為口唇及四肢麻感。繼之,出現(xiàn)各種皮疹,多數(shù)為大風團狀,重者見有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫。此外,鼻腔、咽喉黏膜亦可發(fā)生水腫,而出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕,呼吸困難、喉痙攣等。不少患者伴有食管發(fā)堵、腹部不適,以及惡心、嘔吐等4.過敏原接觸史:于休克出現(xiàn)前用藥,尤其是藥物注射史,以及其他特異性過敏原接觸史,包括食物吸入物、接觸物、昆蟲蜇刺等本病發(fā)生很快,因此必須及時做出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應,而又難以藥品本身的藥理作用解釋時,應馬上考慮到本病的可能,故在診斷上一般困難不大過敏性休克8過敏性休克救措施:(二)3即的生某的度單:使患素m(小幾卻,如狀不收縮血管、增加外周阻力、提升血壓:興奮心肌、增加新輸出量以及醫(yī)囑給塞米松5-10m或琥珀酸鈉氫化可的松200-400m加入5%~10%葡萄糖40注;應用抗組胺類藥物,如肌肉注射鹽酸異丙嗪20~50mg或苯海拉刂注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。如血壓不回升,可按醫(yī)囑加入多巴胺或去〔六)若心臟驟停,則立即進行復蘇搶救。如施行體外胸外按壓,氣管內(nèi)插管人工呼吸等?！财?密切觀察病情變化,記錄生命體征、神志和尿量等變化:不斷評價治療護理效果,為進步處置提供依捷當患者處于過敏休克時,病人的過敏閾值甚低,可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原故治療本癥用藥切忌過多過濫過敏性休克9輸液反應-胡導輸液反應10過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理11過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理12過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理13過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理14過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理15過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理16過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理17過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理18過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理19過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理20過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理21過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理22過敏性休克及輸液輸血反應的急救課件整理23過敏性休