醫(yī)院醫(yī)療機構腦出血病人的護理查房

腦出血病人的護理查房作者：某某某

HomeContentCatalogueThanks202XNursingroundsforpatientswithcerebralhemorrhage01目錄腦出血概述健康教育病歷匯報護理措施護理診斷效果評價0402030605腦出血概述CerebralHemorrhage01腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20％~30％。大腦半球出血占腦出血的80％.01定義1.高血壓并發(fā)細小動脈硬化：最常見2.顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常4.其他：腦動脈炎.血液病.抗凝及溶栓治療等病因01發(fā)病機制腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎上，體力過度和情緒改變等的外加因素使血壓進一步驟升所致.01基底節(jié)區(qū)出血發(fā)生率較少，約占腦出血的5％~10％。腦橋出血小腦出血腦室出血分型及臨床表現基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)?；坠?jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約50％~60％。腦葉出血約占腦出血的10％。約占小腦出血10％。約占腦出血3％~5％01腦出血的癥狀與出血的部位，出血量，出血速度，血腫大小及患者的一般情況等有關，通常表現為不同程度的突發(fā)頭痛，惡心嘔吐，言語不清，小便失禁，肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可僅僅表現為頭痛及輕度的神經功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血，丘腦出血或者腦干出血等可以出現迅速昏迷，甚至在數小時及數日內出現死亡。典型的基底節(jié)出血可出現突發(fā)肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側凝視，可有劇烈頭痛，同時伴有惡心嘔吐，小便失禁癥狀；丘腦出血常破入腦室，病人有偏側顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍。腦橋出血小量時可有出血一側的面癱和對側肢體癱，而大量時可迅速出現意識障礙，四肢癱瘓，眼球固定，危及生命。小腦出血多表現為頭痛，眩暈，嘔吐，構音障礙等小腦體征，一般不出現典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現迅速昏迷，死亡。體查時可發(fā)現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征。分型及臨床表現CT檢查見腦實質高密度陰影，腦脊液為血性。01病歷匯報MedicalReport02入院時間：2013年9月24日病人床號：32床病人姓名：魏漢焰年齡：67歲診斷：1.腦出血破入腦室2高血壓3級極高危入院生命體征：T36℃P75次/分R18次/分BP150/100㎜Hg既往史：高血壓病歷匯報02入院3小時前患者于起床解小便后，突發(fā)右側肢體無力摔倒被家屬發(fā)現伴失語，繼而出現惡心.嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血無嘔咖啡色胃內容物，遂由家屬送入我院。入院時呈嗜睡狀，失語，雙側瞳孔等大等圓，直徑為1.5㎜對光反射減弱，右側肢體活動障礙，右側肢體肌力0級。頭顱CT示：左側丘腦腦出血潰入腦室。病歷匯報02頭顱CT心電圖胸片陣發(fā)性快速房顫生化檢查正常尿常規(guī)正常心臟彩超，肝膽腺胰泌尿系B超示主動脈硬化右腎囊腫雙腎結石左室壁增厚左心舒張功能減低三尖瓣中量反流，二尖瓣、主動脈瓣少量反流示左側丘腦腦出血潰入腦室病歷匯報-輔助檢查02病歷匯報-治療給予降低顱內壓控制腦水腫營養(yǎng)腦細胞維持水電解質平衡監(jiān)測生命體征吸氧留置導尿等治療02護理診斷NursingDiagnosis03軀體活動障礙生活自理缺陷語言溝通障礙有皮膚完整性受損的危險護理診斷與語言中樞功能受損有關與肢體運動障礙有關與肢體運動障礙有關與長期臥床有關03焦慮有便秘危險再出血，腦疝，上消化道出血，尿路感染護理診斷與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關與癱瘓長期臥床有關潛在并發(fā)癥03護理措施NursingMeasures04保持肢體功能為，避免受壓，維持關節(jié)韌帶的活動度，防止肌肉萎縮；肢體功能鍛煉護理：按摩，每日2次，每次15~20分鐘，上肢從手指開始至前臂，肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿，大腿，髖關節(jié)周圍，連續(xù)一周，按摩要輕柔，緩慢有節(jié)律地進行；在床上活動癱瘓肢體：鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動；安全護理：防止墜床和跌倒，確保安全，要求24小時不間斷陪護，予以床欄；軀體活動障礙04（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。生活自理缺陷041).說話時用短而清楚的句子,速度比正常緩慢點2).鼓勵說話,不要強逼,發(fā)問時用簡單直接的問題,使病人能答“是”或“不是”3).對于有嚴重溝通問題者,可以用手勢及面部表情表達你的意見,亦可鼓勵病人用手勢去溝通4).每次與病人交談時,要給予足夠時間讓他思考組織說話內容

5).用他熟悉的名稱及術語跟他交談語言溝通障礙041）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)，促進愈合有皮膚完整性受損的危險協助翻身保持干凈涂藥按摩041）向病人講解疾病的相關知識2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法3）讓同病房的已康復的病人給其現身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心焦慮04多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血有便秘的危險041.嚴密控制血壓，避免血壓過高。2.密切觀察生命體征.意識.瞳孔的變化，如有異常立即報告醫(yī)生。3.避免搬動：病情危重者發(fā)病初24~48小時內避免搬動，12小時內避免大幅度翻身。4.減少刺激：環(huán)境安靜，集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽，打噴嚏等。潛在并發(fā)癥再出血：04潛在并發(fā)癥腦疝要特別注意防止顱內壓突然增高，對病人的意識狀態(tài)進行嚴密的動態(tài)觀察，主要是注意瞳孔的變化，一側瞳孔散大表示顱內壓增高，雙側瞳孔散大表示腦疝形成。如發(fā)現煩躁不安，頻繁嘔吐，意識障礙進行性加重，雙側瞳孔大小不等，血壓進行性升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則這是腦疝的前驅癥狀，應立即通知醫(yī)生。04注意觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛.嘔血.便血，尿量減少等癥狀，遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物，如：法莫替丁.奧美拉唑等。上消化道出血：潛在并發(fā)癥041.鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。尿路感染：2.保持會陰部清潔和干燥。3.做好引流管護理，每天更換引流袋。潛在并發(fā)癥04效果評價EffectEvaluation05效果評價患者神志清楚，能發(fā)音，稍吐詞不清，食欲較前好轉；皮膚完好，未發(fā)生壓瘡，大便已解，心率暫時平穩(wěn)已停心電監(jiān)護，停氧氣，暫未出現再出血，病情較平穩(wěn)！05健康教育HealthEducation06避免情緒激動，去除不安，恐懼，憤怒，保持心情舒暢。飲食清淡，多吃含水分，纖維素的食物，忌辛辣等刺激性強的食物。生活要規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切記大便時用力過度和憋氣。避免重體力勞動，堅持做保健體操，打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。健康教育01020306康復訓練過程艱苦而漫長，需要有信心，耐心，恒心及時治療可