除顫儀的使用分析課件

除顫儀的使用急診科張波除顫儀的使用急診科張波1除顫儀的分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為單相波除顫儀和雙相波除顫儀。根據(jù)電極放置位置分為體內除顫儀和體外除顫儀。除顫儀的分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為單相波除顫儀和雙相2

單相波除顫儀單相波除顫儀3雙相波除顫儀（飛利浦）雙相波除顫儀（飛利浦）4雙相波除顫儀優(yōu)點：1隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高2選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微雙相波除顫儀優(yōu)點：5除顫儀的用途監(jiān)護復律除顫起搏除顫儀的用途監(jiān)護6除顫的定義

心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。

除顫的定義心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能7除顫的機制電擊除顫使電流傳入心臟，短時間內控制心肌收縮，終止所有的電活動，這樣就使心臟有了一次恢復有效心跳的機會。除顫的機制電擊除顫使電流傳入心臟，短時間內控制心肌收縮，終止8除顫的目的糾正患者的心律失常除顫的目的糾正患者的心律失常9除顫的分類根據(jù)電極安放的位置可分為胸內和胸外除顫根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉復根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關系分為同步與非同步除顫的分類根據(jù)電極安放的位置可分為胸內和胸外除顫10非同步除顫的適應癥室撲室顫非同步除顫的適應癥11同步電復律的適應癥房顫房撲室上速室性心動過速同步電復律的適應癥房顫12絕對禁忌癥洋地黃性心律失常室上性+完全性房室傳導阻滯頻發(fā)陣發(fā)性心動過速近期動脈栓塞或超聲心動圖房內血栓而未抗凝絕對禁忌癥洋地黃性心律失常13相對禁忌癥洋地黃中毒或低血鉀未糾正者甲亢未控制心衰未糾正心臟明顯增大或風濕活動未控制急性心肌炎相對禁忌癥洋地黃中毒或低血鉀未糾正者14電極板放置的位置前除顫：平臥。將電極板放置在患者的胸骨右側第二肋間（心底部）和左鎖骨中線第五肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電除顫，兩塊電極板之間距離不應<10CM.前-后除顫：右側位。胸骨左緣第二、三肋間和左肩胛線脊椎之間.電極板放置的位置前除顫：平臥。將電極板放置在患者的胸骨右側第15

除顫常用位置除顫常用位置16除顫儀的使用分析課件17能量選擇成人：單相波：360J雙相波：方形去極波--150～200J,直線波—120J.如果不能確定者選200J。兒童：首次2J/KG,后續(xù)電擊的能量為4J/KG。能量選擇成人：單相波：360J18除顫操作流程用物準備：除顫儀、導電糊、搶救設備。操作步驟（非同步除顫）1確定心律：室顫、室撲。2呼救，若除顫儀不在床旁，立即胸外按壓。3除顫儀到位后立即除顫（目擊情況立即除顫，非目擊情況先2分鐘CPR再除顫）

除顫操作流程用物準備：除顫儀、導電糊、搶救設備。19除顫操作流程①開除顫儀：選擇Paddle導聯(lián)，以便快速查看心律。②選擇合適的能量，確認非同步方式。

除顫操作流程①開除顫儀：選擇Paddle導聯(lián)，以便快速查看心20除顫操作流程③涂導電糊：C字方法將導電糊均勻的涂在放置電極板的位置上。除顫操作流程③涂導電糊：C字方法將導電糊均勻的涂在放置電極21除顫操作流程④放置電極板，位置正確。除顫操作流程④放置電極板，位置正確。22除顫操作流程⑤充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電至顯示屏顯示所選的能量水平。除顫操作流程⑤充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電至顯示屏顯示所23除顫操作流程⑥清場：確認沒有人接觸床邊，邊喊：“都閃開”。⑦放電：電極板緊貼皮膚，并施加10-12公斤的壓力，電極板上的指示燈顯示綠色后，雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。除顫操作流程⑥清場：確認沒有人接觸床邊，邊喊：“都閃開”。24除顫操作流程

4緊接著繼續(xù)CPR5個循環(huán)或2分鐘：目標是胸部按壓至電擊和電擊完成至重新按壓的時間間隔最短化。5評估節(jié)律：按需要決定是否再次除顫。6病人搶救完畢后，關閉除顫儀電源，將電極板及儀器用消毒液擦干凈收存?zhèn)溆谩３澆僮髁鞒?緊接著繼續(xù)CPR5個循環(huán)或2分鐘：目標是胸25

同步除顫同步除顫26除顫的注意事項保證操作中的安全，拔出交流電源，患者去除假牙。操作者的手應保持干燥，不能用濕手握電極板，病人應平臥于絕緣的硬床上。導電糊不應在兩電極板之間的胸壁上，以免除顫無效；導電物質不得連接，導電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷。除顫的注意事項保證操作中的安全，拔出交流電源，患者去除假牙。27除顫的注意事項切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護儀貼片、導聯(lián)線的上面。若病人大量出汗，則在除顫前應迅速將病人胸部擦干。胸部有植入性裝置時，電極應放在距該裝置2.5cm外的位置。避開潰爛或傷口部位。除顫的注意事項切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護儀貼片、導28除顫的注意事項保持電極板的清潔；兩電極板置于心臟的長軸線上，距離至少10厘米以上，以防短路。盡量避免高氧環(huán)境。誤充電須在除顫儀上放電，不能空放電，兩電極板不能對擊。除顫的注意事項保持電極板的清潔；兩電極板置于心臟的長軸線上，29除顫的注意事項除顫時，若室顫波細小，可注射腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，后再行除顫。非危急情況電復律當天應禁食并排空大小便，預先建立靜脈通路，以備隨時用藥，電擊前15分鐘給予面罩吸氧，以免心肌缺氧，誘發(fā)室顫。同步除顫：需按下同步鍵，機器感應在R波降支的上1/3。除顫的注意事項除顫時，若室顫波細小，可注射腎上腺素使之變?yōu)榇?0除顫并發(fā)癥急性心律失常急性肺水腫栓塞喉痙攣低血壓皮膚灼傷心肌損傷除顫并發(fā)癥急性心律失常31除顫儀的維護與保養(yǎng)保證儀器整潔、干燥、完整，用物整齊，儀器上不得放置其他物品。檢查儀器性能導聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折。使用后清潔導聯(lián)線、電極板，注意保護屏幕，嚴禁用粗糙的布擦拭屏幕。每次用后及時充電，保持備用狀態(tài)。每日應開機測試儀器的性能并登記。除顫儀的維護與保養(yǎng)保證儀器整潔、干燥、完整，用物整齊，儀器上32兒童電極板兒童電極板33除顫儀的檢測（單相波除顫儀）打開電源，選擇能量（100J），充電，單手不能放電，同步不能放電，非同步能放電并記錄，記錄紙上顯示100Jpassed，除顫儀上的日期和時間與時鐘一致。除顫儀的檢測（單相波除顫儀）打開電源，選擇能量（100J），34除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）1斷開交流電電源，按“條圖”按鈕同時打開“手動通”按鈕。除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）1斷開交流電電源，按“條圖”按35除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）2充電除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）2充電36除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）3放電除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）3放電37除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）打印結果，除顫儀上的日期和時間與時鐘一致，檢測項目PASS。除顫儀的檢測（雙相波除顫儀）打印結果，除顫儀上的日期和時間與38除顫儀的使用分析課件39除顫儀的使用分析課件40除顫儀各鍵的功能除顫儀各鍵的功能41除顫儀各鍵的功能

在心電圖紙上做出“▼”，指在有特殊用藥后心率有變化或有特殊心率時做出的標記。是指在除顫儀上直接打印心電圖走紙。指心率音量大小，可調節(jié)?；仡櫳弦淮蝺x器的使用記錄。可調節(jié)ECG波幅大小。除顫儀各鍵的功能在心電圖紙上做出“▼”，42除顫儀各鍵的功能Paddles鍵：在緊急情況下，病人沒有連接心電監(jiān)護導聯(lián)線，可直接將兩塊電極板放在病人身上，屏幕顯示病人的心率波形。檢測Paddles鍵時將兩個電極板放置在檢測者的手上，屏幕顯示檢測者的心率波形。除顫儀各鍵的功能Paddles鍵：在緊急情況下，病人沒有連43除顫儀的使用分析課件44起搏功能起搏功能45

起搏功能起搏功能46

起搏功能起搏功能47

時間設置時間設置48

時間設置時間設置49時間設置時間設置50室撲心電圖特征：呈正弦波圖形，波幅大而不規(guī)則，頻率為150～300次/分，有時難以與室速鑒別。室撲心電圖特征：呈正弦波圖形，波幅大而不規(guī)則，頻率為150～51室顫心電圖特征：波形、振幅及頻率均及不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。室顫心電圖特征：波形、振幅及頻率均及不規(guī)則，無法辨認QRS波52房顫P波消失，代之頻率為350～600次/分、形狀大小不同，間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常可在100～160次/分。QRS波形態(tài)正常。房顫P波消失，代之頻率為350～600次/分、形狀大小不同，53房撲P波消失，代之以每分鐘250～350次間隔均勻、形狀相似的F波。QRS波群與F波成某種固定的比例，最常見的比例為2：1，有時比例關系不固定，則引起心室律不規(guī)則。QRS波形態(tài)正常。房撲P波消失，代之以每分鐘250～350次間隔均勻、形狀相似54室上速心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波形態(tài)及時限正常往往不易辨認出P波起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)室上速心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則55室性心動過速3個或3個以上