房顫抗凝治療藥物再認識75張課件

房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物再認識江門市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科楊海玉目錄房顫與卒中的關(guān)系及發(fā)生機制抗凝治療現(xiàn)狀分析卒中風險評估出血風險評估抗栓藥物選擇與評價特殊患者的抗凝治療不同學段的學生，其個性特點不同，差異較大。初中學生的個性特點既不同于小學生，也不同于高中學生。無論從他們的生理、心理、個性品質(zhì)、社會適應(yīng)諸多方面都具有他們的獨特面?？傮w表現(xiàn)在他們的自我感覺是成熟了、成人了、能獨立了、不需要別人的指教調(diào)控與管理，但實際上確差距甚遠，對人生的理想、前途茫然。初中階段明顯，初中二年級學生表現(xiàn)尤為突出。因此，他們在課堂教學中所表現(xiàn)出來的問題更加復雜多樣，我們應(yīng)抓住初中學生入學后的教育教學習慣培養(yǎng)，在課堂教學中探索性的開展適應(yīng)性教學活動應(yīng)用，養(yǎng)成學生良好的學習習慣，有助于提高教學效果。初中學生的課堂適應(yīng)性教學過程主要應(yīng)注重以下幾個問題。一是對新生教學注重過渡性特點。即小學生的特點怎樣過渡到適應(yīng)初中階段學習的中學生特點的教育指導。首先應(yīng)弄清楚小學生特點，研究小學生的學習行為習慣特征，抓住小學生的學習習慣，在教學方法上以小學生的學習特點和課堂教學特點開展課堂教學活動，逐步滲透中學教學的方法與特點，教師在教學上逐步過渡，方法上逐步改進更新，生活上逐步適應(yīng)環(huán)境，使學生在學習行為上逐步適應(yīng)中學生的學習習慣、學習方法和學習行為。如板書書寫上，小學生階段板書規(guī)范，寫正楷字，而中學時期往往是沒有那么嚴格規(guī)范，這對學生學習、書寫引導非常重要。好的優(yōu)勢要鞏固發(fā)展強化，但在要求上要規(guī)范且速度要逐步加快，以適應(yīng)中學時期的學習生活。二是課堂教學中要注重適應(yīng)性特點。一方面是教師在課堂教學中，教學方法必須首先要適應(yīng)學生，貼近學生，在教學過程中逐漸改變教法，來適應(yīng)學生的學習。另一方面是要掌握學生的學習特點，關(guān)注每個學生的學習狀況，了解他們的興趣愛好，綜合他們的學習方式，構(gòu)建適應(yīng)各個時期各階段的教學方法，以便開展課堂教學活動。再方面是關(guān)注學生，關(guān)愛學生，經(jīng)常與他們接觸交流溝通，在溝通交流過程中了解學生，駕馭學生，有助于在教育過程中建構(gòu)自己的適應(yīng)性教學方法，提高教學效益。三是注重學科性知識銜接。不同學科的教學要求不同，教學方法亦不一樣，加之不同學科的任課教師不同，就是同一學科的任課教師教學特點也不同。教師必須考慮到自身特點與多種因素的結(jié)合、融合與滲透，把前后學科知識緊密聯(lián)系、融合為一整體。為適應(yīng)學生要求，應(yīng)思考怎樣去把這些外在因素內(nèi)化為自身的內(nèi)在因素，把已學的知識基礎(chǔ)融合進新學知識之中，來適應(yīng)學生學的行為，通過課堂教學實現(xiàn)學科知識的銜接，既讓學生學到的知識系統(tǒng)又完整，又讓學生的學習方法、學習興趣、學習積極性增強。與此同時，教師在抓住知識銜接的同時抓住小學教育與初中教育的方法銜接。過渡期的教法是處于兩者之間，必須抓住有利時機做好教學方法的銜接，適應(yīng)過度時期的教法改進與探索。如在教學中，教師的教法、語言、語態(tài)、聲調(diào)、表情、動作都應(yīng)講究，讓學生能接受、易學懂。四是注重學生的生理特征。在初中這個年齡階段的學生，身體生理變化很大，但并非成熟，更未達到成人階段。這個階段由于性別特征的發(fā)育而分化，在體態(tài)上有明顯區(qū)別，是必影響學生的情緒與學習。主要表現(xiàn)在學習不專心，性格發(fā)生變化，心理變化更加復雜，特別注重因生理性變化而影響心理變化，必然影響學習。特別注重生理發(fā)育和性別分化，第二性征反映突出，性周期顯著變化等，這種生理變化導致體形改變，以致使思維、情感、心理的改變。教師必須要掌握這個階段的生理變化特征，發(fā)揮他們的優(yōu)勢，克服其不足，教學活動的實施以必須要適應(yīng)該階段學生的生理特征，開展適應(yīng)性教學。五是注重初中學生的心理傾向性。由于這個階段學生的身體生理變化，引起他們的心理情緒發(fā)生變化，心理傾向性表現(xiàn)突出。學生的心理傾向性主要表現(xiàn)在差異傾向性、偏見偏激性、不完全理解性、簡單粗暴過急性、異性交往接觸密切等方面。如老師在教學中的語言、表情、教學方法一旦被他認同了，他就一定會努力想法傾向于你這一學科，傾向于你這位老師，想法去接近你，且更多的讓老師去發(fā)現(xiàn)他，努力去學習該學科。人本身就具有傾向性，而學生這種心理傾向性表現(xiàn)，作為教師就應(yīng)該在教育教學過程中努力去適應(yīng)他、傾向他，與學生有更多的接觸、交流機會，才有利于教學引導，使學生逐步來適應(yīng)我們教師的教育教學活動，提高教學效率。六是要注重科學實施適應(yīng)性教學活動。教師首先要采取科學的態(tài)度和科學的適應(yīng)性教法，圍繞教育規(guī)律，根據(jù)現(xiàn)代學生特點及學生的生理心理特征、教材內(nèi)容與結(jié)構(gòu)、教育教學實際需要和教育環(huán)境條件等因素，構(gòu)建具有科學性的，更全面、更廣泛的適應(yīng)學生的學科課堂教學活動方案，開展適應(yīng)性教學活動。否則，教學過程與效率將是虛構(gòu)的，形式的，毫無意義的。七是注重教學方法的選擇。教學有法，教無定法。不同的班級、不同的學生群體和學習狀況、不同的教師對教材的不同理解，同時以因教師的心理情緒差異，適應(yīng)課堂教學的方法亦不同。因此，教師要能真正駕馭課堂，必須根據(jù)自己所掌握的實際情況和個人當時的心理現(xiàn)狀適時選擇教學方法，適應(yīng)課堂教學，適應(yīng)學生的學習。課堂教學中要選擇性的實施教學方法，依靠老師在課堂教學過程中充分發(fā)揮自己的想像和靈感，有效的選擇方法，處理課堂教學問題，實施教學。只要選擇了適應(yīng)教師的教與學生的學的教學方法，適應(yīng)性教學的目的就容易達到。課改的目的應(yīng)該說就是為了讓教育教學活動能適應(yīng)學生，適應(yīng)學生的學習，適應(yīng)學生的學習生活，培養(yǎng)學生適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需要的具有綜合素質(zhì)的人才?？v觀各種各樣的教學方法，它的最終目的是在教育教學過程中適應(yīng)教與學的過程，不適應(yīng)教與學的教法一定是不成功的教法，凡是總結(jié)出的成功教學法里總是體現(xiàn)出具有適應(yīng)課堂教與學的特點和成份。在課堂教學中沒有適應(yīng)性教學方法的特點因素和成份，它的教法一定不可能成功，即使成功了也不可能鞏固發(fā)展和推廣。因此，我們在實施課改期間，對每一堂課所設(shè)計方案、預設(shè)教法時必須首先考慮要適應(yīng)教材、適應(yīng)課堂、適應(yīng)學生、適應(yīng)教學環(huán)境與條件、適應(yīng)該課堂的教與學。否則，就達不到教學目標，提不高教學質(zhì)量。探索實施適應(yīng)性教學，這與素質(zhì)教育實施和創(chuàng)新能力培養(yǎng)并不矛盾，相反有利于全面實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，因為教學過程也要適應(yīng)教育發(fā)展的需要。在教學過程中，教師與學生是教學活動的雙向活動主體，教與學是這個雙邊活動的反應(yīng)形式。由于社會進步、文化生活水平提高，人對適應(yīng)社會、文化生活的需求提高，加之現(xiàn)代中學生大多是獨生子女，雖然他們的智力水平高，但因多數(shù)父母在外務(wù)工，多數(shù)學生留守在家，缺乏監(jiān)管教育，依賴性強，獨立自控能力差，自主能力弱，喜好享受，吃苦精神差，缺乏學習主動性。因此，雙邊活動的學生一方需要教師考慮，關(guān)注學生，既要適應(yīng)學生又要改變學生，并設(shè)計于課堂教學活動之中，才能有效開展教學活動。工作實踐中不難發(fā)現(xiàn)，教師要適應(yīng)學生開展好課堂教學，應(yīng)注意下列幾個問題。教師首先要對學生的基本情況、學習狀況、生理心理特征要了解掌握。根據(jù)學生的這些特征去設(shè)計課堂教學方案與教學過程，要把多樣化、復雜的多元心理特征引導到一個大的方向，有利于教育教學過程的實施。在實施課堂教學過程中，還要不間斷地去了解學生，隨時調(diào)整自己的教法與措施。教師還要認真研究教材課標，盡可能把課標所要求的教學目標、靈活使用教材，并取以接近學生的、具有生活化、形象化且感知性強的身邊材料，予以設(shè)計教學方案，來適應(yīng)學生、適應(yīng)課堂教學。一句話，教師應(yīng)以學生為中心，教材為主料，輔以環(huán)境、情景、生活實際去感化、引導學生，讓他們隨著教師的教學思路去主動學習。教師還要關(guān)注自己的教學行為和教學語言表達。教師的行為和語言不論在學校還是在社會上，他都是一種標桿，影響著一代又一代人。因此，教師的教育教學行為和教學語言表達是教師的一項重大教育藝術(shù)。它包括語言表達、語序邏輯性、面部表情、思維神態(tài)、眼神手勢及體態(tài)語等都非常重要。尤其面對新生教學應(yīng)特別注意，比如他們聽不懂你講課，看不清楚板書，不習慣你的講話語言等等。自然學生就成了聽天書，何談學習呢？相反，教師如果做好了，學生一定會欣賞你，也會加倍努力學習你這一學科。通過十多年的教學實踐與探索，課堂適應(yīng)性教學是老師怎樣去適應(yīng)教的過程，即怎樣創(chuàng)設(shè)教學情景，創(chuàng)建教學氛圍，通過教激勵學生的學，使教與學產(chǎn)生激情碰撞，激發(fā)學生學習熱情，形成學習興趣，養(yǎng)成主動學習習慣，教與學的目的就達到了?；瘜W知識一般要經(jīng)過學生動手實驗、觀察現(xiàn)象、思考理解幾個過程后才能真正被學生掌握。初中化學作為化學教育的啟蒙階段，為學生日后的化學學習奠定了基礎(chǔ)。所以教師在這一階段培養(yǎng)學生的思維能力、讓學生掌握正確的思維方法就顯得十分重要，它將直接影響到學生化學學習的積極性與主動性[1]。為此，筆者將結(jié)合一些實例對初中化學入門學習應(yīng)該培養(yǎng)的若干化學思維作出具體介紹，希望與同行們共同分享。一、基本思維能力的培養(yǎng)1.分析比較的思維隨著教學過程中新知識的不斷涌現(xiàn)和新概念的大量引入，學生易混淆的知識點也越來越多。同樣的道理，教師要引導學生對易混淆的概念進行探索和比較，抓住學生容易弄混的關(guān)鍵點并加以分析，使學生對概念的理解準確無誤。長此以往，不僅可以使學生學到的知識更加準確可靠，還可使學生在理解新知識時思路清晰，提高學生分析比較的能力。2.抽象概括的思維課本上的很多概念實際上是人們將客觀存在的現(xiàn)象抽象化的結(jié)果。比起學生死記硬背，通過學生先概括觀察到實驗現(xiàn)象、教師再來進行概念講解的方式，學生對概念的記憶效果要好得多。比如，在學習《溶解現(xiàn)象》時，教師可先讓學生觀察對比NaCl、KMnO4、CuSO4分別溶于水的實驗現(xiàn)象，然后讓學生討論回答這個實驗要說明的問題。結(jié)果學生通過討論得出了跟書本上幾乎一致的結(jié)論。最后教師再對概念進行講解，學生的印象就十分深刻了。3.推理能力根據(jù)一個或者多個已知的判斷來推導一種新的判斷的思維方式就是推理，推理有歸納推理和演繹推理兩種情況。歸納推理是通過多種事物的共同存在的客觀事實來推導出一般結(jié)論，比如根據(jù)金、銀、銅、鐵、鋁等金屬的導電情況推知所有金屬都導電的結(jié)論；演繹推理則是根據(jù)一般結(jié)論來推出個別事物的特殊屬性，與歸納推理相反。教師在平時的教學過程中，要經(jīng)常督促學生進行知識點的歸納總結(jié)，對知識點進行歸納推理和演繹推理，在鞏固知識點的同時又提高了學生自身的推理能力。4.形象思維形象思維將化學中抽象的語言變得具體和直觀，一旦被很好地利用就可以激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的理解能力[2]。二、立體思維能力的培養(yǎng)立體思維以學生掌握的知識為中心，讓學生的思維朝多個方向發(fā)展，意在擴寬學生的思維面，更有效地提高學生的思維能力。1.整體性思維由于化學是一門自然基礎(chǔ)學科，與工農(nóng)業(yè)、環(huán)境保護、科學技術(shù)和人們的日常生活等息息相關(guān)。所以教師在教學時可充分聯(lián)系生活中的實際，使學生的思維面更加廣闊并在此基礎(chǔ)上具備一定的把握全局的能力。2.動態(tài)性思維動態(tài)性思維就是要讓學生養(yǎng)成用動態(tài)平衡的觀點來分析問題的習慣，從而提高學生解決問題的能力。3.逆向性思維可見，逆向思維的訓練是使學生打破傳統(tǒng)思維方式的束縛，從熟悉的事物或現(xiàn)象的相反方向去進行質(zhì)疑和探索，加深了學生對知識的理解程度，甚至會讓學生有新的發(fā)現(xiàn)。4.發(fā)散性思維和收斂性思維發(fā)散性思維讓學生沿著不同的方向、多角度地去思考問題，使學生在思考后經(jīng)過討論收獲多種思考結(jié)果，擴展了學生的思維面。收斂性思維則是將學生發(fā)散思考的結(jié)果按照嚴格的程序進行審查比較，使思考的結(jié)果正確可靠。比如將學生設(shè)計的多種實驗方案進行可行性檢驗，尋找最優(yōu)的實驗方案。通過將這兩種思維方式進行辯證統(tǒng)一，在激活了學生創(chuàng)新思維的同時又可保證學生的思維品質(zhì)，是提高學生化學思維能力的重要途徑。化學思維是化學學習的重要組成部分，也是學生獨立思考和自我學習的基礎(chǔ)。教師在教學過程中除了教學內(nèi)容的傳授，更要注重學生思維能力的培養(yǎng)。而學生思維能力培養(yǎng)的途徑是多種多樣的，教師在實際教學過程中要注意靈活運用。房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物再認識房顫抗凝治療藥物1房顫抗凝治療藥物再認識江門市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科楊海玉房顫抗凝治療藥物再認識2目錄房顫與卒中的關(guān)系及發(fā)生機制抗凝治療現(xiàn)狀分析卒中風險評估出血風險評估抗栓藥物選擇與評價特殊患者的抗凝治療目錄3房顫是卒中強烈的獨立危險因素疾病風險率與無疾病個體相比)顫高血壓冠心病無心血管因素Wolfeta/Stroke1991:22:983-988房顫是卒中強烈的獨立危險因素41/6的卒中歸因于房顫Framingham心臟病研究(N=5,070)%口房顫患病率23.5%■歸因于房顫的中5%50-5960-6970-7980-89年齡組(歲Wolfeta/Stroke1991:22:983-9881/6的卒中歸因于房顫5房顫并發(fā)腦卒中的機制血流緩慢、內(nèi)皮功能障礙及血液的高凝狀態(tài)等使血液易發(fā)生淤滯左心耳的栓子可引發(fā)栓塞,導致腦卒中或全身動脈栓塞房顫并發(fā)腦卒中的機制6目錄房顫與卒中的關(guān)系及發(fā)生機制抗凝治療現(xiàn)狀分析卒中風險評估出血風險評估抗栓藥物選擇與評價特殊患者的抗凝治療目錄7抗凝治療是房顫患者卒中預防的核心策略基礎(chǔ)疾病的治療上游治療”抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融轉(zhuǎn)復無癥狀陣發(fā)持續(xù)長期持續(xù)永久ESCAFGuidelinesEH2010抗凝治療是房顫患者卒中預防的核心策略8全球不同地區(qū)高危房顫患者接受抗凝治療情況既往有房顫病史,CHADS2≥2分者給予OAC的比例90%70%50%10%10%北美南美西歐東歐中東非洲印度中國亞洲REGⅠSTRY研究:47個國家,163(20)個中心,15174(1591)例患者全球不同地區(qū)高危房顫患者接受抗凝治療情況9全球不同地區(qū)warfarin使用達標率INR<2.0INR2.0~3.0INR>3.0100%90%60%北美南美西歐東歐中東非洲印度中國亞洲全球不同地區(qū)warfarin使用達標率10華法林使用局限性存在眾多食物和藥物之間的相互作用代謝的基因多態(tài)性需要劑量調(diào)整和監(jiān)測|NR治療窗(有效與出血間劑量范圍)窄起效慢需要與注射用的抗凝藥物重疊使用治疔范圍關(guān)于出血和卒中風險的數(shù)據(jù)支持NR范圍推薦為20-30缺血性卒中領(lǐng)內(nèi)出血INR2.03.060華法林使用局限性11房顫抗凝治療藥物再認識75張課件12房顫抗凝治療藥物再認識75張課件13房顫抗凝治療藥物再認識75張課件14房顫抗凝治療藥物再認識75張課件15房顫抗凝治療藥物再認識75張課件16房顫抗凝治療藥物再認識75張課件17房顫抗凝治療藥物再認識75張課件18房顫抗凝治療藥物再認識75張課件19房顫抗凝治療藥物再認識75張課件20房顫抗凝治療藥物再認識75張課件21房顫抗凝治療藥物再認識75張課件22房顫抗凝治療藥物再認識75張課件23房顫抗凝治療藥物再認識75張課件24房顫抗凝治療藥物再認識75張課件25房顫抗凝治療藥物再認識75張課件26房顫抗凝治療藥物再認識75張課件27房顫抗凝治療藥物再認識75張課件28房顫抗凝治療藥物再認識75張課件29房顫抗凝治療藥物再認識75張課件30房顫抗凝治療藥物再認識75張課件31房顫抗凝治療藥物再認識75張課件32房顫抗凝治療藥物再認識75張課件33房顫抗凝治療藥物再認識75張課件34房顫抗凝治療藥物再認識75張課件35房顫抗凝治療藥物再認識75張課件36房顫抗凝治療藥物再認識75張課件37房顫抗凝治療藥物再認識75張課件38房顫抗凝治療藥物再認識75張課件39房顫抗凝治療藥物再認識75張課件40房顫抗凝治療藥物再認識75張課件41房顫抗凝治療藥物再認識75張課件42房顫抗凝治療藥物再認識75張課件43房顫抗凝治療藥物再認識75張課件44房顫抗凝治療藥物再認識75張課件45房顫抗凝治療藥物再認識75張課件46房顫抗凝治療藥物再認識75張課件47房顫抗凝治