降低小兒靜脈留置針堵管率課件

降低小兒靜脈留置針堵管率

PDCA

1精選

降低小兒靜脈留置針堵管率

PDCA選題背景

（一）名詞解釋留置針導(dǎo)管堵塞：留置在血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或完全堵塞，導(dǎo)致液體或藥物的輸注受阻或受限。堵塞判斷標準：留置針的堵塞表現(xiàn)為輸液的速度減慢或者輸液停止，靜脈推注時阻力很大或無法推注，穿刺部位出現(xiàn)腫脹、觸痛、滲液、皮膚紫紺發(fā)亮溫度偏低、潮紅、紅腫靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，無回血或淺粉色回血等現(xiàn)象。外周靜脈留置針堵管率：外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)占留置針靜脈輸液治療總例數(shù)百分比。2精選選題背景2精選選題背景

（二）選題理由1、對同仁而言：減少護理工作量、提高工作效率。2、對醫(yī)院而言：節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者滿意度。3、對患者而言：減少留置針穿刺的痛苦，減少醫(yī)療費用。3精選選題背景（二）選題理由3精選

F發(fā)現(xiàn)問題

通過12-3月份科室自查，科室小兒靜脈留置針堵管率為40%，小兒留置針堵管問題突出，大大增加了護理工作量及科室支出，增加了患兒的痛苦而引起家長的不滿，所有降低小兒靜脈留置針堵管率迫在眉睫。4精選F發(fā)現(xiàn)問題4精選質(zhì)量監(jiān)測指標追蹤表5精選質(zhì)量監(jiān)測指標追蹤表5精選

O—成立CQI小組降低堵管率（組長）

協(xié)調(diào)員：魏玲CQI小組6精選O—成立CQI小組降低堵管率協(xié)調(diào)員：魏玲

O

CQI小組成員基本信息7精選OCQI小組成員基本信息7精選核對醫(yī)囑，準備用物攜至床旁，核對患者信息是否堵管C主題相關(guān)流程回顧繼續(xù)使用或者拔除8精選核對醫(yī)囑，準備用物攜至床旁，核對患者信息是否堵管C主調(diào)查表9精選調(diào)查表9精選數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析10精選數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析10精選改善前柏拉圖11精選改善前柏拉圖11精選結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示：“患者健康宣教內(nèi)容知曉率低”、“護士沖封管方法不規(guī)范”、“患者穿刺部位用力或活動過度”、“輸入特殊藥物后未充分沖管”這四項占80%，依柏拉圖二八定律，確認此四項作為本次活動改善的重點。12精選結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示：“患者健康宣教內(nèi)容知曉率低”、“護士C

目標設(shè)定13精選C目標設(shè)定13精選會議記錄14精選會議記錄14精選會議記錄15精選會議記錄15精選U魚骨圖封管方法不規(guī)范制度執(zhí)行不到位未進行健康教育或不完善16精選U魚骨圖封管方法不規(guī)范制度執(zhí)行不到位未進行健康教育或未進行健康教育或健康教育不完善未充分沖管穿刺部位用力或活動度過度患者保護留置針依從性差制度執(zhí)行不到位（0，-1）封管方法不對U因果關(guān)聯(lián)圖留置時間超過4天留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出藥物種數(shù)在三種以上穿刺三次以上輸液量超過1000ml患者相關(guān)健康宣教不清楚或不理解（1，-2）（2，-2）（0，-5）（2，-1）（1，-2）（5，0）（1，-5）（2，-1）（2，0）（1，0）（1，0）17精選未進行健康教育或未充分沖管穿刺部位用力或患者保護留置制度執(zhí)行小兒留置針堵管率高留置針導(dǎo)管打折、彎曲或脫出；輸液量多患者家屬相關(guān)健康宣教不知；穿刺部位活動；保護留置針依從性差；封管方法不對表面原因過渡原因根本原因冰山圖制度執(zhí)行不到位；未進行健康教育或健康教育不完善18精選小兒留置針堵管率高留置針導(dǎo)管打折、患者家屬相關(guān)健康宣教表面原..選定措施4）每周進行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及指導(dǎo)，不定期進行提問及家屬訪談。5）專人負責(zé)留置針使用情況及宣教效果的檢查。1）加強靜脈治療制度學(xué)習(xí)，狠抓落實。2）科室制定培訓(xùn)計劃，定期進行留置針知識的理論培訓(xùn)及實踐操作，特別是加強新護士的培訓(xùn)，進行一對一的示范帶教與監(jiān)督指導(dǎo)。3）加強健康宣教，確?；颊呒覍僬莆樟糁冕樔粘＞S護相關(guān)知識。

S階段19精選..選定措施4）每周進行留置針使用的檢查。每周一次集中檢查及

P—指標監(jiān)測計劃20精選P—指標監(jiān)測計劃20精選P計劃擬定表21精選P計劃擬定表21精選“D”對策表一PCAD22精選“D”對策表一PCAD22精選“D”對策表二PCAD23精選“D”對策表二PCAD23精選“D”—實施24精選“D”—實施24精選“D”—實施25精選“D”—實施25精選燒傷整形科小兒留置針防堵管

健康宣教小冊子26精選燒傷整形科小兒留置針防堵管

健康宣教小冊子26精選“C”—檢查計算公式:

小兒外周靜脈留置針堵管率

=小兒外周靜脈留置針輸液治療堵管例數(shù)/小兒留置針靜脈輸液治療總例數(shù)×100%27精選“C”—檢查27精選28精選28精選“C”—檢查29精選“C”—檢查29精選“C”—檢查3月-7月科室小兒留置針堵管率自查結(jié)果對比30精選“C”—檢查3月-7月科室小兒留置針堵管率自查結(jié)果對比3“A”處理存在的問題：

1、新進護士對封管操作流程不熟練，封管欠規(guī)范。

2、宣教效果欠佳，病人家屬接受宣教能力有限。

31精選“A”處理存在的問題：31精選A標準化1、按照醫(yī)院靜脈輸液治療要求，執(zhí)行標準化外周靜脈留置針沖封管流程。2、制定相關(guān)健康宣教資料，在患者進行第一次靜脈輸液治療時，由責(zé)任護士宣教后發(fā)放給患者。3、責(zé)任護士負責(zé)每日靜脈輸液治療患者的健康宣教工作，宣教時間定為每日上午9：00-10:00。4、建立各年資護士培訓(xùn)及考核制度；建立新進護士培訓(xùn)考核制度；新進護士需培訓(xùn)考核合格后，方可上崗；1-3年年資護士，每季度操作考核一次，每半年進行一次理論培訓(xùn)及考核，所有考核成績張貼于護士辦公室公告欄。32精選A標準化1、按照醫(yī)院靜脈輸液治療要求，執(zhí)行標準化外A標準化(續(xù))5、建立相關(guān)培訓(xùn)考核獎懲制度。對于每次考核成績優(yōu)秀的護士予以表揚；考核不合格者，由靜脈輸液治療?？谱o士進行單獨培訓(xùn)，合格后方可進行相關(guān)操作。6、執(zhí)行個體化選擇封管液原則。對于年齡≤5歲或≥65歲以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能無異常的情況下，均采取稀釋肝素鈉注射液，其余患者采用預(yù)沖式封管液進行封管。7、專人負責(zé)監(jiān)督與管理，定期抽查執(zhí)行情況，每周推選一名“靜療之星”，督促護士每日沖封管操作。靜脈輸液治療護士每月對科室外周靜脈留置針堵管情況進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果安排各項相關(guān)工作。33精選A標準化(續(xù))5、建立相關(guān)培訓(xùn)考核獎懲制度。對于每標準化之健康宣教燒傷整形科小兒留置針防堵管健康宣教小冊子1、為什么使用留置針，使用留置針有哪些好處？在生病時，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個很重要的途徑。留置針又稱套管針，能在血管中留置3-4天（根據(jù)不同血管條件、藥物性質(zhì)以及患兒病情等因素而有差異），它有以下好處：（1）保護血管，減少穿刺次數(shù)。血管是人體重要的器官，我們深知其重要性，所以會盡量減少穿刺次數(shù)來保護血管。（2）減輕患兒因多次穿刺帶來痛苦。（3）輸液過程中，使患兒更舒適，您不用擔(dān)心血管被刺破。（4）方便安排合理用藥時間，提高用藥療效。（5）建立靜脈通道，便于搶救用藥。2、護士如何選擇穿刺血管（1）首先護士會正確地評估您的患兒，評估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的準備，請您予以配合。（2）選擇血管一般從血管遠端開始，常選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及其分支，肥胖患兒可能選頸外靜脈；較大的患兒可能選用手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等進行穿刺。（3）實際操作中，需根據(jù)您患兒的傷情酌情選擇，您的信任是我們提高的動力。34精選標準化之健康宣教燒傷整形科小兒留置針防堵管34精選標準化之健康宣教(續(xù))3、如何進行小兒留置針的自我護理（1）避免用力或活動過度，可以適當(dāng)活動，留置于上肢時應(yīng)避免上肢下垂；留置于下肢時，應(yīng)盡量減少下肢活動。（2）留置針在腳踝內(nèi)側(cè)時要分開兩腿，可在雙腿間放一小枕，或?qū)⒂辛糁冕樀哪_抬高，不可向有留置針的一方側(cè)臥；留置針在腳踝外側(cè)時，請向沒有留置針的一方側(cè)臥或抬高有留置針的腳，以減少摩擦。（3）留置針在頭部時要減少摩擦，以避免打折、滑出，防止患兒抓脫。頭上可戴一頂松緊合適的帽子以防患兒抓扯留置針。睡覺時不要壓迫針頭；需側(cè)臥時可在背部墊一枕頭，防止翻身壓迫針頭。（4）在輸液過程中，可協(xié)助松握拳或輕撫肢側(cè)，以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。（5）保持穿刺局部清潔干燥，出汗較多時，及時告知護士更換敷貼。（6）睡覺時不要壓迫穿刺部位及穿刺側(cè)肢體。（7）更衣時，先脫健側(cè)手，后脫穿刺側(cè)手；穿衣時，先穿穿刺側(cè)，再健側(cè)。（8）洗澡時，先用毛巾包裹，毛巾外包塑料薄膜，抬高肢體，如塑料薄膜滲水，要及時找護士更換。4、為什么輸液結(jié)束后，有時會有“血液”回流到延長管？當(dāng)輸液結(jié)束后，護士會用生理鹽水或含肝素鈉鹽水沖洗導(dǎo)管里的殘留藥物，并且在沖管最后給予正壓來確保導(dǎo)管里沒有血液，但在正常滲透壓作用下，可能還會有少許血細胞回流到延長管內(nèi)，這對您小孩的血管及輸液沒有影響。35精選標準化之健康宣教(續(xù))3、如何進行小兒留置針的自我護理35精主題相關(guān)流程開始核對醫(yī)囑準備用物攜帶用物至床旁，核對患者信息此活動重點：降低留置針堵管率對患者及家屬行相關(guān)健康宣教再次核對醫(yī)囑及患者信息整理用物結(jié)束整理用物結(jié)束判斷留置使用情況不能繼續(xù)使用，拔除留置針是否堵管36精選主題相關(guān)流程開始核對醫(yī)囑攜帶用物至床旁，核對患者信息此活動重2015.3CQI2014.42015.52015.6