疾病治療的臨床思維課件

疾病治療的臨床思維31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。疾病治療的臨床思維疾病治療的臨床思維31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。藥物治療的臨床思維復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院蔡映云藥物治療思維基礎(chǔ)思維基礎(chǔ)是對患者病情、病人和藥物的全面了解?！暗隆⒅?、體、美、勞”全面發(fā)展是新課改的基本要求，所以初中音樂課被納入初中教育階段的基礎(chǔ)課程，既有利于緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)。但事實上，筆者經(jīng)過對本校及周邊學(xué)校的多方調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)音樂課堂的效果并不是很理想，其主要原因在于學(xué)生音樂基礎(chǔ)不同，并且根據(jù)自己多年的教學(xué)經(jīng)驗，在翻閱了大量資料的基礎(chǔ)上，認為分層教學(xué)策略可以解決這一問題。因此，筆者對初中音樂課堂實施分層教學(xué)策略進行了探索與研究。一、初中音樂課堂實施分層教學(xué)的必要性隨著新課程改革的實施，新的教學(xué)理念不斷滲透，一體化教學(xué)模式已經(jīng)不再適應(yīng)當前的教學(xué)內(nèi)容，既無法滿足每位學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，也不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使得學(xué)生彼此之間的差異越來越大，最終導(dǎo)致了“兩極分化”嚴重。課堂是教學(xué)的主要陣地，所以我們要從這里繼續(xù)改革，將原來的班級授課制轉(zhuǎn)變?yōu)榉謱咏虒W(xué)制。分層教學(xué)就是根據(jù)學(xué)生的音樂天賦與接受能力進行音樂指導(dǎo)，不但解決了傳統(tǒng)課堂教學(xué)中出現(xiàn)的矛盾，教師也可以達到最佳的教學(xué)效果，所以，初中音樂課堂實施分層教學(xué)十分有必要。二、初中音樂課堂實施分層教學(xué)策略分層教學(xué)法顧名思義就是教師根據(jù)學(xué)生發(fā)展的個性差異，制訂教學(xué)策略，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的特長，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到均衡發(fā)展。1.教學(xué)預(yù)設(shè)，目標分層首先，教師要根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的音樂知識量、接受能力高低、自身音樂天賦等條件，科學(xué)地將學(xué)生分成幾個水平相當?shù)男〗M。然后，我們確定教學(xué)內(nèi)容，按照各組學(xué)生的實際情況列分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個等級進行分層次教學(xué)。例如，在學(xué)習(xí)人民教育出版社七年級下冊《鳳陽花鼓》這首歌曲時，教師將教學(xué)目標分層預(yù)設(shè)。Ⅲ等級目標能在鼓點或多媒體伴奏下，在通過教師的范唱后，要求百分之九十以上的初中生能夠相對完整地唱出歌曲《鳳陽花鼓》；Ⅱ等級目標能在相同的伴奏下，要求百分之七十五以上的初中生運用正確的發(fā)聲狀態(tài)，唱出比較完整的歌曲《鳳陽花鼓》；Ⅰ等級目標能同樣有伴奏，但必須要求百分之三十左右的初中生不但能完整地唱出歌曲《鳳陽花鼓》，同時還要求他們的聲音富有感情。Ⅰ等級目標為最高要求，其中包含Ⅱ等級和Ⅲ等級要求，Ⅱ等級指標包含Ⅲ等級指標要求。依據(jù)教學(xué)目標的分層，課堂分層教學(xué)時教師要著眼于完成Ⅱ等級目標，另外還要考慮到Ⅲ等級目標和Ⅰ等級目標。我們要力求百分之九十以上的初中生能夠完成Ⅲ等級目標，百分之七十五以上的初中生能夠完成Ⅱ等級目標，至于能夠順利完成百分之三十左右的Ⅰ等級初中生，教師可以額外提高目標要求，進行重點培養(yǎng)。不過，課堂教學(xué)進度主要還是以能完成Ⅱ等級目標和Ⅲ等級目標的初中生為標準。2.平等參與，小組分層隨著人們對學(xué)生的教育關(guān)注度提升，上學(xué)的學(xué)生也越來越多，現(xiàn)在初中班級的人數(shù)一般都在40人以上，甚至有些班級人數(shù)更多。學(xué)生的人數(shù)過多，有一個顯著的缺點就是教師無法指導(dǎo)每位學(xué)生學(xué)習(xí)，導(dǎo)致音樂課堂教學(xué)效率難以提升。因此，平等參與、小組分層成了初中音樂課堂實施分層教學(xué)策略的重點。小組分層是為了學(xué)生更好地學(xué)習(xí)音樂，而不是劃分等級差別對待，所以，教師在進行小組分層時一定要考慮到學(xué)生的感受，盡可能地按照學(xué)生的興趣愛好、水平高低等方面進行分組，既要保護學(xué)生的心理，也要保證平等參與，為志同道合的學(xué)生提供組成一組的機會讓他們共同學(xué)習(xí)、共同進步。例如，在學(xué)習(xí)人民教育出版社九年級下冊《遠方的客人請你留下來》這首歌曲時，教師可以采取按興趣、特長自由組合等方式進行小組分層，他們可以是音樂不同方面特長的互補組合，也可以是相同愛好的共同組合，然后每組選出一名有能力和責(zé)任心強的學(xué)生的擔(dān)當小組長一職，帶領(lǐng)大家一起參與到音樂課堂當中。如果有喜歡跳舞的小組可以根據(jù)《遠方的客人請你留下來》這首歌曲編排一段舞蹈表演給大家欣賞，其他組負責(zé)打分；有喜歡唱歌的小組可以現(xiàn)場清唱《遠方的客人請你留下來》這首歌曲，從而鍛煉自己的膽識，為自己的組增光；有喜歡樂器的小組可以根據(jù)《遠方的客人請你留下來》這首歌曲，選擇多種樂器演奏。總之，平等參與、小組分層有利于提高初中生學(xué)習(xí)音樂的興趣。3.交流合作，互動分層筆者通過教學(xué)觀察與事實調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在合作學(xué)習(xí)小組中，學(xué)生可以選擇以主題為主的本組學(xué)習(xí)合作分層，也可以選擇以形式劃分的跨組學(xué)習(xí)合作分層，這樣，不但給學(xué)生增加了課堂參與機會，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，也實現(xiàn)了讓學(xué)生成為音樂課堂上的真正主人的目的。我們可以以人民教育出版社八年級上冊《青春舞曲》這首歌曲為例，學(xué)唱這首歌時，完成最高Ⅰ等級目標的學(xué)生，需要幫助本組其他成員完成Ⅱ等級目標和Ⅲ等級目標。如果在規(guī)定的時間內(nèi)，本組成員完成歌曲《青春舞曲》所有等級目標時，他們可以選擇義務(wù)幫助其他不擅長唱歌的小組完成任務(wù)，比如“樂器組”“舞蹈組”“合唱組”“清唱組”等等?；蛘?，他們也可以主動向這些小組學(xué)習(xí)其他特長，以備下一次音樂考核。同組之間互幫互助不但能促進學(xué)生與學(xué)生間關(guān)系的升溫，還體現(xiàn)出初中音樂課堂實施分層教學(xué)的效果。自由選擇跨組與其他小組組間的學(xué)生通過各種“藝術(shù)的表現(xiàn)”方式進行切磋，這種交流合作有利于激發(fā)學(xué)生的音樂靈感，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。4.適當引導(dǎo)，輔導(dǎo)分層除此之外，教師還要根據(jù)學(xué)生掌握歌曲的熟悉度，加強個別學(xué)生的輔導(dǎo)。例如，對于那些對音樂有天賦的學(xué)生（完成Ⅰ等級目標），我們要密切關(guān)注他們的音樂動向，無論是在音樂課堂上，還是課下都要盡可能地給予相應(yīng)的指導(dǎo)，希望他們在未來音樂發(fā)展的道路上愈走愈遠。還有那些學(xué)歌曲比較困難的學(xué)生，一定要杜絕嘲笑與批評，而要給予他們更多的鼓勵與幫助，并且盡量抽出時間單獨輔導(dǎo)，讓他們感覺教師對他們的關(guān)心，從而熱愛音樂。三、初中音樂分層教學(xué)課堂的思考初中音樂分層教學(xué)課堂和傳統(tǒng)音樂課堂相比較，教師不再是統(tǒng)一授課，而是對不同層次的初中生，制訂不同的教學(xué)方案，這樣就能大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，給學(xué)生留下更多的發(fā)揮空間。初中音樂分層教學(xué)是教學(xué)改革的必然趨勢，也是學(xué)生全面發(fā)展的需求。初中音樂分層教學(xué)改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，給初中音樂教學(xué)帶來了新生機。分層教學(xué)法是教育制度下進步的體現(xiàn)，也是我們當代教學(xué)模式學(xué)習(xí)的典范?？偠灾踔幸魳氛n堂實施分層教學(xué)策略適用于當今教學(xué)模式中，讓學(xué)生能夠盡情釋放天性，既培養(yǎng)學(xué)生的音樂素養(yǎng)，又滿足學(xué)生能力發(fā)展的需要。面對社會的快速發(fā)展，未來社會的人才也應(yīng)該全面發(fā)展，最終把每個學(xué)生培養(yǎng)成棟梁之才。初中化學(xué)教育不僅提供學(xué)生適應(yīng)未來發(fā)展所需要的基本化學(xué)知識和技能，而且培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力。為了測評這種能力，考試雖然不是唯一的辦法，但是一種核心重要的途徑，同時通過考試也可以掌握學(xué)生的掌握情況，及時反饋給教師，以便查漏補缺。在進行考試評價的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)初三化學(xué)中普遍存在的規(guī)律性現(xiàn)象，簡單地說就是共振現(xiàn)象。物理學(xué)上存在著“共振”，但是現(xiàn)代社會學(xué)的發(fā)展已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在社會學(xué)和管理學(xué)領(lǐng)域也存在著“共振效應(yīng)”，即社會中的人容易接受和其生活興趣、愛好相互一致領(lǐng)域的知識，并將之轉(zhuǎn)化為一種學(xué)習(xí)能力。根據(jù)這一點，可以得出結(jié)論：學(xué)生比較容易掌握和其思維特點、邏輯能力相一致的課程，而難以掌握和其思維特點不一致的課程，這是學(xué)生偏科的重要原因。但是在同一課程內(nèi)部，也存在著類似的差異，為了進一步掌握初三化學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)律，筆者對此進行了仔細的思考和研究。在從事初三化學(xué)的教學(xué)過程中，筆者通過對近四年學(xué)生成績的分布情況的分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生成績分布狀態(tài)存在著明顯的“共振效應(yīng)”現(xiàn)象。下面是對成績單情況的分析總結(jié)：這種表格的羅列我們還不能立即發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)過仔細的數(shù)據(jù)分析，我們可以發(fā)現(xiàn)在近４年的學(xué)生成績里，第一學(xué)期期中考試成績均分到第一學(xué)期期末考試的總成績均分上升１０個百分點，而到第二學(xué)期期中則是近５個百分點，到第二學(xué)期中考也是５個百分點。這說明，在第二學(xué)期期中前半個學(xué)期學(xué)生成績的普遍上升很快，應(yīng)該是某種因素在起作用。經(jīng)過和人教版初三化學(xué)教參中的教學(xué)進度表比對我們可以發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過比較可以認為，從第五單元“化學(xué)方程式”開始，學(xué)生的成績有較為明顯的提高，這引起了我們的思考。第五單元“化學(xué)方程式”的特點是規(guī)律性強，多次反復(fù)同一規(guī)律，這使我們得出這樣一個結(jié)論：學(xué)生容易接受有規(guī)律的教學(xué)，規(guī)律性容易舉一反三，這也往往是學(xué)生成績提高的突破點。為了驗證這個結(jié)論，２００９年４月，帶著這些疑問，筆者分發(fā)了問卷，讓學(xué)生對這四個部分作出評價，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的反應(yīng)如下：我們可以清晰地發(fā)現(xiàn)，從５－８單元開始，學(xué)生對化學(xué)的接受程度上升到了一個飛躍的程度，“不太容易接受”和“非常難以接受”的比例大幅度降低。這固然是學(xué)生成績逐步提高的結(jié)果，但是也反映了學(xué)生心理上的細微變化：成績的提高，大大增強了學(xué)生對學(xué)習(xí)化學(xué)的信心。那么學(xué)生對同一課程內(nèi)部不同內(nèi)容掌握程度、興趣的變化，給我們帶來哪些啟示呢？總結(jié)起來有以下幾點：第一，學(xué)生的成績提高和對化學(xué)的心理、興趣上，有著相互一致的“共振”關(guān)系，即成績提高了，興趣也就提升了，反過來又能夠促進化學(xué)的進一步學(xué)習(xí)，因此要重視課堂上的疑難清掃。以往為了留出更多的復(fù)習(xí)時間，多數(shù)的化學(xué)教師拼命趕教學(xué)進度，造成部分學(xué)生對知識的消化不良，甚至使部分跟不上的學(xué)生對化學(xué)失去興趣，或喪失信心。因此，我們需要適當控制進度，重視教學(xué)目標的堂堂清，重視學(xué)生的預(yù)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)效率，從而在一定程度上縮小了落后面，避免了過早的化學(xué)學(xué)習(xí)兩極分化。第二，以規(guī)律性現(xiàn)象為切入口，重視學(xué)生對規(guī)律性現(xiàn)象的培養(yǎng)，不斷使學(xué)生強化“化學(xué)很簡單”、“化學(xué)很有規(guī)律”的意識，從而在教學(xué)中滲透多變思想，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三、觸類旁通、活學(xué)活用，要培養(yǎng)學(xué)生遷移能力從而使學(xué)生遇新不懼、處變不驚，克服畏懼心理。特別是在初三化學(xué)的復(fù)習(xí)階段，能夠使大批中低水平的學(xué)生挽回對化學(xué)的興趣。在復(fù)習(xí)中，我們應(yīng)該注重對學(xué)生的高層次學(xué)習(xí)興趣進行培養(yǎng)，讓他們對揭示化學(xué)原理、探索物質(zhì)變化規(guī)律等產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望。每個學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣發(fā)展水平是不均衡的，有的也不一定經(jīng)歷由低到高的發(fā)展。教師的責(zé)任是在不同的學(xué)習(xí)階段對學(xué)生進行興趣的挖掘和培養(yǎng)，而且要提醒和幫助興趣水平低的學(xué)生向高層次發(fā)展，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中能夠充滿好奇心和探究欲。復(fù)習(xí)使學(xué)生對學(xué)習(xí)進行再次的認知，體驗學(xué)習(xí)的內(nèi)容、過程、方法等等具體環(huán)節(jié)的感受。學(xué)習(xí)的大門是給每個學(xué)生敞開的，給予自信的肯定能激勵學(xué)生邁入科學(xué)殿堂。同樣，通過科學(xué)復(fù)習(xí)、磨練意志，可以讓學(xué)習(xí)成績不夠理想的學(xué)生恢復(fù)學(xué)習(xí)化學(xué)的信心，克服學(xué)習(xí)的困難，獲得學(xué)習(xí)成功的體驗。第三，獲得規(guī)律性考試內(nèi)容的重要途徑是糾錯本的使用，通過這種方法可以提高學(xué)生對命題規(guī)律的認識，減少犯錯的機會。學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)中面臨的最大的敵人就是“遺忘”，要克服遺忘，戰(zhàn)勝它的有效武器一是“理解”，二是“重復(fù)”。要想迅速提高成績，最聰明的做法就是“認真改錯”。不是簡單地將Ａ改成Ｃ，而是弄清楚Ａ、Ｂ、Ｄ為什么都不對，而Ｃ為什么就對，并找出錯誤的根本原因是對哪一個知識點的疏漏或解題方法沒掌握而造成的，然后找相似的題再強化訓(xùn)練。訓(xùn)練中，我們運用“模擬測試加評講”的方法，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)一些好的解題方法和技巧，同時分析自己的不足，有針對性地加以改進，著力提高學(xué)生的應(yīng)試能力，培養(yǎng)良好心態(tài)。對學(xué)生的練考卷，除認真批改評講外，還十分重視督促學(xué)生糾錯，一般問題卷面上糾錯，典型問題專用糾錯本糾錯。學(xué)生自我糾錯的習(xí)慣與能力在這一過程中不斷得到升華，學(xué)生的應(yīng)試技巧與能力也在不斷的錘煉中逐步得到提高。第四，重視班級“小學(xué)習(xí)環(huán)境”的建設(shè)，利用成績優(yōu)秀學(xué)生的帶頭作用，以優(yōu)幫差，形成規(guī)律性成績“共振”效應(yīng)。此外，通過一個自然、合適的復(fù)習(xí)情景來喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶，不是通過練習(xí)來強化記憶。強化記憶的短期效應(yīng)，不僅使得化學(xué)學(xué)習(xí)有點功利性，而且造成學(xué)生兩極分化明顯，記憶力差的學(xué)生容易失去學(xué)習(xí)信心。教師要把記憶性的知識點放置在一定的情景中，使學(xué)生有興趣通過情景不斷回憶已有的知識點，在不知不覺中修補好遺忘點，提高記憶質(zhì)量。復(fù)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)來引起學(xué)生沒有注意的問題，不是被動接受學(xué)習(xí)任務(wù)。第五，重視復(fù)習(xí)階段的查缺補漏作用，形成全面的系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)。目前初中化學(xué)復(fù)習(xí)中存在的問題，主要是復(fù)習(xí)內(nèi)容上過分依賴教師或完全拋棄教師忙于做題，忽視復(fù)習(xí)的反思和小結(jié)，復(fù)習(xí)狀況被動，沒有針對性；復(fù)習(xí)追求短期效應(yīng)，訓(xùn)練搞題海戰(zhàn)術(shù)，題目重復(fù)率高，學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙，學(xué)習(xí)興趣下降，在考試壓力下，學(xué)生心理素質(zhì)變得脆弱，意志薄弱。通過有效的復(fù)習(xí)，學(xué)生不再是知識、信息重復(fù)地接受者，而是致力于更多綜合運用知識、解決實際問題的探索者。復(fù)習(xí)課還是應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心，教會學(xué)生學(xué)習(xí)，教會學(xué)生創(chuàng)造，使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的能力，其核心是培養(yǎng)具有現(xiàn)代科學(xué)素質(zhì)、具有開拓意識和創(chuàng)造能力的人才。新的課程理念要求我們關(guān)注學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，包括知識與技能，過程、能力與方法，情感、態(tài)度與價值觀等方面。以前的初三化學(xué)教學(xué)討論，過于強調(diào)以教師為主的模式，忽視了學(xué)生接受的模式討論，是一種相對低效的方式。通過對初三化學(xué)學(xué)習(xí)的“共振效應(yīng)”的應(yīng)用，能夠不斷提高學(xué)生的觀察能力、透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力，深化學(xué)生對有關(guān)化學(xué)概念、性質(zhì)、原理的認知，能夠大大促進教學(xué)質(zhì)量的提高，也有利于學(xué)生掌握學(xué)習(xí)化學(xué)的“學(xué)科思維方法”，提高科學(xué)素養(yǎng)。疾病治療的臨床思維31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。疾病治療1藥物治療的臨床思維復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院蔡映云藥物治療的臨床思維2藥物治療思維基礎(chǔ)思維基礎(chǔ)是對患者病情、病人和藥物的全面了解。藥物治療思維基礎(chǔ)3藥物治療思維基礎(chǔ))對患者病情的掌握1病因、誘因2發(fā)病機制3病理解剖4病理生理5鑒別診斷、診斷(分型、分期、分度)6并發(fā)癥藥物治療思維基礎(chǔ)4藥物治療思維基礎(chǔ)1病因、誘因感冒是上呼吸道最常見的感染性疾病主要由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒等引起。誘因多為受涼、淋雨、勞累等引起免疫力低下藥物治療思維基礎(chǔ)5藥物治療思維基礎(chǔ)2發(fā)病機制當全身或呼吸道局部防御功能降低時原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒可迅速繁殖,引起感冒藥物治療思維基礎(chǔ)6藥物治療思維基礎(chǔ)3病理鼻腔及咽粘膜充血、水腫,大量漏出液及滲出液。修復(fù)迅速,不造成組織損傷。藥物治療思維基礎(chǔ)7藥物治療思維基礎(chǔ)4診斷根據(jù)癥狀特點,可作出臨床診斷。藥物治療思維基礎(chǔ)8藥物治療思維基礎(chǔ)5鑒別診斷應(yīng)與過敏性鼻炎、流感、化膿性扁桃體炎等鑒別。與某些傳染病起病時相似,如流行性腮腺炎、流行性腦膜炎、乙腦、病毒性肝炎、麻疹等藥物治療思維基礎(chǔ)9藥物治療思維基礎(chǔ)6并發(fā)癥:化膿性咽炎,鼻竇炎,中耳炎,支氣管炎,肺炎等藥物治療思維基礎(chǔ)10藥物治療思維基礎(chǔ))對病人的了解1病人的一般情況2伴發(fā)癥3伴隨用藥4過敏史藥物治療思維基礎(chǔ)11疾病治療的臨床思維課件12疾病治療的臨床思維課件13疾病治療的臨床思維課件14疾病治療的臨床思維課件15疾病治療的臨床思維課件16疾病治療的臨床思維課件17疾病治療的臨床思維課件18疾病治療的臨床思維課件19疾病治療的臨床思維課件20疾病治療的臨床思維課