鎖骨骨折的護理課件-參考

鎖骨骨折疾病查房鎖骨骨折疾病查房查房目標(biāo)1.鞏固鎖骨骨折相關(guān)知識2.掌握本病例的?？谱o理3.了解鎖骨骨折的治療及護理4.聯(lián)系個案以問題為導(dǎo)向，應(yīng)用護理程序解決患者實際護理問題。查房目標(biāo)1.鞏固鎖骨骨折相關(guān)知識重點分析內(nèi)容案例陽性癥狀、體征術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)階段存在或潛在的主要護理問題下階段需解決的護理著重點重點分析內(nèi)容案例陽性癥狀、體征鎖骨骨折匯報病史鎖骨骨折匯報病史疾病查房教案查房題目左鎖骨骨折主查老師林*查房對象全體護士查房方式座談職稱主管護師查房時間1-1.5小時查房地點示教室疾病查房教案主查老師林*查房對象全體護士查房方式座談職稱病歷資料(一)患者胡**,男性,58歲,住院號01350959,房產(chǎn)公司員工,已婚,家住路橋蓬街,因車禍致左肩部腫痛活動受限3小時入院,X線提示:左鎖骨外側(cè)端骨折,于2017-8-30收住骨科.入院評估:神志清,急性病容,左肩部畸形壓痛,活動受限,T:37℃,P72次/分,R20次/分,血壓140/95mmHg。病歷資料(一)患者胡**,男性,58歲,住院號0135095病例資料（二）既往史：平素體健，否認高血壓糖尿病等疾病史，否認其它重大手術(shù)外傷史。患者一般情況好，左肩部腫脹疼痛存在，活動時明顯，活動受限，X線提示：左鎖骨外側(cè)端骨折，有手術(shù)指征，各項輔助檢查未見相關(guān)手術(shù)禁忌癥。病例資料（二）既往史：平素體健，否認高血壓糖尿病等疾病史，否治療護理經(jīng)過（一）患者準(zhǔn)備手術(shù)治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。于9月2日在臂叢+頸叢阻滯麻醉下行左鎖骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、補液、止痛、護胃治療。治療護理經(jīng)過（一）患者準(zhǔn)備手術(shù)治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。治療護理經(jīng)過（二）

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料少量滲血，疼痛明顯，睡眠差，經(jīng)止痛等對癥處理后癥狀緩解。治療護理經(jīng)過（二）術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，切口敷料少量滲討論分析？？？討論分析？？？1.本病例哪些資料支持該診斷1.癥狀與體征2.輔助檢查：X線1.本病例哪些資料支持該診斷1.癥狀與體征一、解剖和生理特點⒈鎖骨呈“∽”形，彎曲呈前后位，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。胸骨（內(nèi)側(cè)）端肩峰（外側(cè)）端鎖骨骨折是常見骨折,尤以幼兒最多見。一、解剖和生理特點胸骨（內(nèi)側(cè)）端肩峰（外鎖骨骨折是常見骨⒉鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變?yōu)闄E圓柱形，而外1/3又變?yōu)楸馄綘?。?nèi)1/3中1/3外1/3三角形橢圓形扁平狀⒊鎖骨二個彎曲弧的交界處（中1/3處）是力學(xué)上的薄弱點，同時缺少肌肉保護，易發(fā)生骨折。⒉鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3⒋鎖骨內(nèi)側(cè)有胸鎖乳突肌和胸大肌附著，外側(cè)有三角肌和斜方肌附著。⒌鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。骨折后或復(fù)位時有損傷的可能。⒋鎖骨內(nèi)側(cè)有胸鎖乳突肌和胸大肌附著，外側(cè)有三角肌和斜方肌附著二、病因病理⒈間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以間接暴力較多見。⒉間接暴力引起的骨折多發(fā)生于中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方移位，遠端向下移位，兩骨折端重迭。鎖骨骨折的典型X線表現(xiàn)二、病因病理⒉間接暴力引起的骨折多發(fā)生于中外1/3處，骨折呈3.幼兒骨質(zhì)柔韌多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于胸鎖乳突肌的牽拉，骨折端往往向上成角，狀如弩弓（如右圖）。4.骨折片向下向后移位時，可壓迫或刺傷鎖骨下的重要組織，造成血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。5.鎖骨內(nèi)1/3骨折少見，多為直接暴力造成，骨折端很移位。3.幼兒骨質(zhì)柔韌多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于胸鎖乳突肌三、診斷要點4.移位骨折有畸形、骨擦音、異?；顒拥忍赜畜w征。⒈外傷史；⒉傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關(guān)節(jié)活

動受限；3.骨折處異常隆起；三、診斷要點4.移位骨折有畸形、骨擦音、異?；顒拥忍赜畜w征。5.傷后特殊姿勢患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，用健手托住患肘部，以減輕因上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭部向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。鎖骨骨折特殊姿勢5.傷后特殊姿勢鎖骨骨折特殊姿勢6.患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必要時加照健X線片，以資對比。7.幼兒鎖骨骨折常為青枝骨折，容易漏診；8.需及時注意檢查有無神經(jīng)、血管的損傷。X線示骨折類型、移位方向6.患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必四、治療方法㈠治療思路鎖骨骨折的復(fù)位不必強求解剖復(fù)位。大多經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，很少需要手術(shù)治療。㈡治療方法1.無移位或小兒青枝骨折用三角巾懸吊1～3周。2.有移位骨折應(yīng)行手法復(fù)位、外固定。四、治療方法㈠治療思路㈡治療方法⑴整復(fù)方法

①體位患者坐位，挺胸抬頭，

雙手叉腰；②扳提術(shù)者以膝部頂住患者

背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位可改善，如有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。⑴整復(fù)方法

①體位患者坐位，挺胸抬頭，

雙手叉腰；②⑵固定方法①橫“8”字繃帶固定法腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側(cè)背部經(jīng)肩上、前方繞過腋下至肩后，橫過背部，經(jīng)對側(cè)肩上、前方繞過腋下，橫回背部至患側(cè)肩上、前方，如此包繞8～12層。橫“8”字繃帶固定法③擠按側(cè)方移位用擠按手法。⑵固定方法橫“8”字繃帶固定法③擠按側(cè)方移位用擠按手法。②斜“8”字繃帶固定法

固定時兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側(cè)肩上經(jīng)肩前方繞過腋下至肩后，回至肩上方，橫過胸前，繞過對側(cè)腋下，橫過背部，繞回至患側(cè)肩上、前方，如此反復(fù)包繞8～12層。②斜“8”字繃帶固定法

固定時兩腋墊以棉墊，用繃帶從雙圈固定法③雙圈固定法

將事先準(zhǔn)備好的2個固定圈分別套在兩側(cè)肩部，從背后拉緊固定圈，用短布帶將兩固定圈的后下部緊緊扎住。用另一短布帶松松扎住兩圈后上部，用一長布帶在胸前扎住兩圈前方。前面后面雙圈固定法③雙圈固定法

3.練功活動：

初期可作腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和用力握拳

活動；中后期逐漸做肩部活動，重點是肩外展

和旋轉(zhuǎn)運動。

⒋藥物治療：初期中期后期活血化瘀消腫止痛內(nèi)服外敷接骨續(xù)筋補氣養(yǎng)血補肝益腎強筋壯骨內(nèi)服外敷內(nèi)服外敷活血止痛湯消瘀止痛藥膏新傷續(xù)斷湯接骨續(xù)筋藥膏六味地黃丸堅骨壯筋膏3.練功活動：

初期可作腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和用力主要護理問題1．自理能力缺陷綜合征------與骨折肢體固定后活動或功能受限有關(guān)。2．疼痛------與創(chuàng)傷有關(guān)。3．知識缺乏------缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。主要護理問題1．自理能力缺陷綜合征------與骨折肢體固定存在護理問題P1自理能力缺陷綜合征S：鎖骨骨折E：與骨折肢體固定后活動或功能受限有關(guān)。I：1.心理護理：講述疾病相關(guān)知識及介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.睡倒時應(yīng)仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。

3.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。存在護理問題P1自理能力缺陷綜合征S：鎖骨骨折存在護理問題P2疼痛S：疼痛E:與創(chuàng)傷有關(guān).。I：1.緩解疼痛的方法：運用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽聽音樂，看看書或是和好朋友聊天。

2.平臥時，患肢與心臟平行，坐或行走時，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。

3.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。存在護理問題P2疼痛S：疼痛存在護理問題P3知識缺乏S:知識缺乏E:缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)