重癥醫(yī)學(xué)-急救技術(shù)

急救技術(shù)概述定義：外傷性急救技術(shù)系在現(xiàn)場對傷者采取應(yīng)急、有效的處理措施的基本技能。外傷性急救技術(shù)的應(yīng)用屬于院前急救的內(nèi)容。應(yīng)用的目的是減輕患者痛苦,防止損傷的加重,挽救和維持患者的基本生命。外傷性急救包括五個方面,即“五項技術(shù)”，通氣、止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)送。意義：為送往醫(yī)院急救贏得時間,降低傷殘和死亡率,也是急診醫(yī)學(xué)中如何作好院前急救的重點研究課題.這是醫(yī)務(wù)人員尤其是急診科的醫(yī)師們必須了解和掌握外傷現(xiàn)場急救原則先搶后救

先重后輕先急后緩先近后遠先止血后包扎

先固定后搬運一通氣最常見原因是舌后墜和異物阻塞，也是一切昏迷病人氣道不通暢的最重要原因。氣道阻塞可為部分或完全阻塞。完全性氣道阻塞可無癥狀，如未糾正，可在5-10分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息（低氧、高碳酸血癥）、呼吸暫停和心臟停搏。（一）舌后墜處理1三合一氣道開放法即下頜前推移十頭后仰十張嘴三結(jié)合。托頜法操作者在病人頭側(cè)，用雙手第2-5指從耳垂前方抓住病人下頜骨的升支向上提起，使下門齒反扣于上門齒前方，大拇指壓在病人下唇，保持輕度張口，，使頭后仰。3．抬頸法操作者一手置于病人頸后，另一手置于前額，頭后仰，此法可開放氣道，但作用不完善。（二）異物阻塞氣道處理無意識病人是不能自行排出異物（如嘔吐物、血）的，如上呼吸道刺激致喉痙攣或因支氣管痙攣、支氣管分泌物、黏膜水腫、胃擴張內(nèi)容物或其他異物致下呼吸道阻塞。l．指取異物將食指沿病人頰內(nèi)側(cè)向咽部深入，直達會厭背側(cè)，用屈指法掏出異物。手法清理氣道清理口咽部異物，血凝塊2．背擊法當(dāng)口對口呼吸不能吹人氣體，疑有異物阻塞氣道時，可使病人背對操作者或俯臥，用一手掌猛而迅速地連續(xù)4次捶擊病人背部，以誘發(fā)呼氣排出異物3.異物卡喉窒息的Heilmlich手法Heilmlich征象患者被食物和異物卡喉后,將會用一手放到喉部患者無Heilmlich征象,應(yīng)觀察以下征象:

患者不能說話或呼吸面唇青紫失去知覺

應(yīng)用于成人

應(yīng)用于兒童應(yīng)用于無意識的患者

自救4．背擊法及Heilmlich手法交替進行可能效果更好5．器械取異物若有條件可用纖維喉鏡或纖維氣管鏡直視下取出異物。對于小兒和嬰兒宜拍背法，即將臉向下，用兩手指托起下頜及頸，用膝和一只手將病人胸部壓在操作者的前臂上（如壓胸樣），另一手在肩胛骨之間擊背在清除異物時需注意：①如有意識，詢間有窒息感者，應(yīng)鼓勵其用咳嗽和吐出的方式排出異物，可用腹部推壓法，直到排出異物。②若無意識，選平臥位若病人能被人工呼吸，但無脈搏，應(yīng)胸外按壓(CPR)最好的方法是氣管插管、環(huán)甲膜切開簡易人工氣道口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管適應(yīng)癥：有些危重、昏迷或麻醉后恢復(fù)階段神志不清者，不是肺本身或者中樞的問題，亦不是下呼吸道梗阻，而是由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等機械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻。

口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管氣管插管環(huán)甲膜穿刺、切開氣管切開二.止血.控制出血.保持有效的血容量

.防止休克

.挽救生命.為成功救治贏得時間二.止血出血量與主癥

出血量

占體內(nèi)總重量百分比

主要癥狀

小

＜500ml10～15%癥狀不明顯中＜1500ml15～30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細，血壓下降大＞1500ml30%以上嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降出血性質(zhì)的判斷

1.毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈。2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。3.動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血。.出血分為內(nèi)出血與外出血.當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時，稱外出血.體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險.體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血.靜脈出血和毛細血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血.較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血.動脈出血的止血方法較多（一）一般止血法.適用于創(chuàng)口小的出血.用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可.如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎（二）指壓止血法.適用于中等以上的動脈出血.用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的.本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用指壓止血法操作要點.準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點.壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn).壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血.保持傷處肢體抬高⑴顳淺動脈壓迫法.一側(cè)頭頂部出血——顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）⑵面動脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）⑶枕動脈壓迫法.頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）⑷頸總動脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）⑸鎖骨下動脈壓迫法.肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側(cè)鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點⑺尺橈動脈壓迫法.手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）⑻手指出血壓迫法.手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管

⑼股動脈壓迫法.大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）⑽足背、脛后動脈壓迫法,足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）（三）填塞止血法.對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹（四）壓迫包扎止血法.用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時.方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎.包扎時松緊要適宜.既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)（五）止血帶法：.用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血.常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種止血帶法注意事項：(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。

(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。

(3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。

(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。

(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。

(6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。（六）結(jié)扎法：.采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。.優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。（七）加墊曲肢法.用于前臂和小腿的出血.在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定.對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用三.

包扎包扎的目的.幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運常用的包扎用品.創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等.就地取材：衣服、毛巾等繃帶包扎㈠繃帶包扎法。環(huán)形包扎法：。用于肢體粗細相等的部位螺旋包扎法：用于肢體粗細相差不多的部位螺旋反折包扎法：用于肢體粗細不等的部位8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理繃帶包扎法注意事項。先清創(chuàng)，再包扎。不水洗（化學(xué)傷除外）。不輕易取異物。不送回脫出體腔的內(nèi)臟。動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露。包扎后的肢體保持功能位置㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法頭部帽式包扎法

側(cè)胸部三角巾包扎

腹部三角巾包扎腸膨出的包扎肘部三角巾包扎手部包扎法特殊部位包扎四．固定良好有效的固定。減輕傷員的痛苦。防止骨折移位。防止再損傷。便于搬運。物品準(zhǔn)備。棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等。常用的外固定器材：。夾板。石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）。敷料。外展架小夾板固定適應(yīng)癥

1.四肢閉合性管狀骨折。

2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。

3.陳舊性四肢骨折適合于手法得位者石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）適應(yīng)癥

1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

2.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚示愈合者。

3.某些骨，關(guān)節(jié)手術(shù)后（如關(guān)節(jié)融合術(shù)后）

4.畸形矯正術(shù)后。

5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者。

外展架固定適應(yīng)癥

1.腫脹較重的上肢閉合性損傷。

2.肱骨骨折合并神經(jīng)損傷。

3.臂叢牽拉傷，嚴(yán)重上臂或前臂開放性損傷。

4.肩胛骨骨折。

5.肩、肘關(guān)節(jié)化膿性炎癥及結(jié)核。

頸椎骨折固定：

(1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。

(2)用棉布、衣物等，將傷者頸、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動。

(3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之穩(wěn)固。

。頸托固定法。頸椎骨折固定：頸托。懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動。防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱頭頸與軀干保持直線位置脊柱板固定法脊髓損傷。鎖骨骨折三角巾固定法用繃帶在肩背做8字形固定前臂骨折固定方法小夾板。壓舌板固定法：。用于手指骨閉合性骨折。自身肢體固定法：。用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折下肢骨折固定方法脛腓骨骨折固定方法

。注意事項。先止血包扎、穩(wěn)定病情。開放性骨折不能直接復(fù)位。夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)。夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)。松緊適度。指（趾）端露出五．搬運錯誤搬法正確搬法。常用搬運器材。帆布擔(dān)架。鏟式擔(dān)架。救護車擔(dān)架。折疊式樓梯搬運椅。脊柱固定板。木板、床單等。㈠徒手搬運法。單人搬運法：。扶持。抱持。背負(fù)㈠徒手搬運法。雙人搬運法：。椅托式。轎式。拉車式徒手搬運法。三人搬運法。多人搬運法㈡擔(dān)架搬運法脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運

需要4人固定及搬運（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部（2）另外3人在病人右側(cè)，分別于