臨時(shí)起搏器的護(hù)理2

臨時(shí)心臟起搏器2017-05-04外科ICU吳碧玉

內(nèi)容摘要臨時(shí)起搏器的工作原理2概述1臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥4起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)3臨時(shí)起搏器的并發(fā)癥5臨時(shí)起搏器的護(hù)理6臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器概述人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按一定節(jié)律收縮。工作原理用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能主要用于心肌衰弱患者心外膜電極心內(nèi)膜電極工作原理心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見(jiàn)不到起搏信號(hào)起搏閾值起搏頻率電源開(kāi)關(guān)感知靈敏度抑制型和觸發(fā)型起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)臨時(shí)心臟起搏器構(gòu)造起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護(hù)士每班要觀察與記錄1.一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等。2.診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結(jié)功能的測(cè)定等。3.預(yù)防性或保護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療等。臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激并發(fā)癥臨時(shí)起搏器的護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班。2.

全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時(shí)起搏器的護(hù)理

設(shè)置參數(shù)、起搏效果置入途徑、穿刺部位其他特殊問(wèn)題臨時(shí)起搏器的護(hù)理

正常心電圖心室起搏心房起搏雙腔起搏3.注意起搏和感知功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。4.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。臨時(shí)起搏器的護(hù)理指起搏器對(duì)自身心電信號(hào)（P波或QRS波）的識(shí)別能力5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況7.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。臨時(shí)起搏器的護(hù)理8.備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）更換電池方法：有醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換臨時(shí)起搏器的護(hù)理起搏器怕什么?※避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。※植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車(chē)、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)