癡呆的診斷和鑒別診斷

癡呆的診斷和鑒別診斷協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科李紅戈年齡相關(guān)的認(rèn)知功能減退記憶和信息處理速率減慢學(xué)習(xí)能力下降，找詞困難非進行性，不影響ADL’s.與額葉功能障礙有關(guān)所有記憶力減退患者都要小心評價，不能簡單地歸結(jié)為“老年”輕度認(rèn)知功能障礙介于正常老年與癡呆的中間期有認(rèn)知功能障礙但不嚴(yán)重尚不影響ADL’s可能為癡呆前期發(fā)展為AD的風(fēng)險增加(12%peryearvs1-2%formatchedcontrols).AD的治療可能減慢進展速度需隨訪癡呆多項進行性認(rèn)知功能下降和行為衰退:–記憶–語言–空間視覺–抽象思維–判斷力–情緒與個性（人格）影響社會和職業(yè)功能(ADL’s).排除譫妄狀態(tài)癡呆：鑒別診斷皮質(zhì)變性性–AD–額顳葉性癡呆血管性–多發(fā)性大血管梗塞–單支血管梗塞–腔隙性腦梗塞–Binswanger病–CADASIL帕金森相關(guān)癡呆：–Parkinson病–Lewy小體癡呆–進行性核上性麻痹–多系統(tǒng)萎縮感染相關(guān)癡呆–沅蛋白疾病–神經(jīng)梅毒–AIDS癡呆–慢性腦膜炎(TB,真菌)–Lyme病,病毒性腦炎中毒性、代謝性腦病–藥物誘發(fā)癡呆–酒精中毒性癡呆–重金屬中毒–VitB12,葉酸缺乏–Cushing,Addison病–甲狀腺功能亢進、減退–肝腎功能不全–副腫瘤綜合征(邊緣葉腦炎)自身免疫/炎癥–Bechet氏病–多發(fā)性硬化–SLE–顳動脈炎/其它CNS脈管炎外傷性癡呆–閉合性腦外傷–慢性硬膜下血腫–拳擊手癡呆其它–正顱壓性腦積水–海馬硬化–CNS腫瘤Alzheimer病起病隱襲，進展緩慢臨床特征：–語言障礙(早期):命名性/流利性失語/感覺性失語/理解力下降–近事記憶障礙/學(xué)習(xí)困難–失用–失認(rèn)–失讀–行為異常(可發(fā)生于認(rèn)知障礙之前)–妄想/幻覺50%–自知力缺乏血管性癡呆血管損傷導(dǎo)致的癡呆癡呆的第二大病因(10-20%).診斷依據(jù):–卒中伴發(fā)認(rèn)知功能缺損–癥狀突發(fā)、階梯樣進展–神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征–影像學(xué)梗塞灶臨床表現(xiàn)取決于梗塞部位MID與AD鑒別MIDAD起病急，高血壓病史隱襲病程階梯進展,卒中史緩慢進展早期癥狀神經(jīng)衰弱癥狀近事記憶障礙精神癥狀近記憶障礙為主，自知力保持較久，個性改變輕，情感脆弱全面性癡呆，早期喪失自知力，個性改變明顯，遠(yuǎn)近記憶均差，淡漠神經(jīng)癥征局灶體征早期無CT、MRI多發(fā)梗塞，腔隙彌漫性皮質(zhì)萎縮Hachinski評分>7<4額顳葉性癡呆Pick氏病.主要表現(xiàn)為行為改變（早期）:–興奮、沖動、淡漠、社會功能喪失語言障礙:–重復(fù)語言、模仿語言社交、行為、語言缺陷與記憶障礙不成比例神經(jīng)影像：額葉萎縮?SPECT:額顳葉低灌注(早期征象).帕金森相關(guān)癡呆帕金森病癡呆:–合并PD40%,運動障礙1年后認(rèn)知功能減退–記憶減退–語言完好Lewy小體癡呆:–認(rèn)知功能波動–幻視突出–認(rèn)知功能受損與帕金森綜合征并存–安定類治療行為異常有嚴(yán)重副反應(yīng)進行性核上行麻痹多系統(tǒng)萎縮血管性帕金森綜合征皮質(zhì)紋狀體變性“可逆性”癡呆抑郁藥物源性(鎮(zhèn)痛藥,抗膽堿藥,精神藥,鎮(zhèn)靜藥).酒精源性(中毒,戒斷)代謝性疾病:–甲狀腺疾病–B12缺乏–低鈉,高鈣–肝腎功能不全感染:–AIDS,梅毒,慢性腦膜炎–CJD:罕見，迅速進展，預(yù)后差，癡呆，運動障礙，癲癇CNS腫瘤NPH:三聯(lián)征：步態(tài)異常，尿失禁，認(rèn)知障礙抑郁成人最常見的“可逆性”癡呆抑郁與認(rèn)知缺損密切相關(guān):?成人抑郁發(fā)展為癡呆風(fēng)險增高?癡呆患者常見情感淡漠、睡眠障礙等類似抑郁癥狀?“抑郁性假性癡呆”?兩者在心境和認(rèn)知方面均缺乏自知力?無可靠檢測手段區(qū)分?抗抑郁治療，隨訪，評價其改善譫妄與全身疾病、感染、中毒和代謝疾病相關(guān)的急性意識障礙狀態(tài)特征:–神志不清–認(rèn)知改變–迅速發(fā)生、癥狀波動癡呆患者發(fā)生譫妄風(fēng)險增大譫妄與癡呆可能并存癡呆的診斷步驟并非所有記憶減退患者都有癡呆Step1:確定是否確有認(rèn)知功能損害Step2:注意認(rèn)知功能損害的伴隨癥狀Step3:確定癡呆的病因Step1:

Istherecognitiveimpairment?完整的癡呆評定>40min.初診:–病史–體檢–藥物史–必要的實驗室檢查隨診安排:–精神狀態(tài)檢查/認(rèn)知功能評定–完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查–實驗室檢查復(fù)查–必要的影像學(xué)檢查I.病史:?病史采集：患者和家屬–自述的記憶力下降與今后的癡呆進展并無相關(guān)性–家屬、同事報告的記憶力下降更能反映目前及將來的癡呆進展?fàn)顩r?病史重點:–認(rèn)知損害–行為異常–功能損害A.認(rèn)知損害:–時間,特征,進展模式–與發(fā)病時間相關(guān)的生活事件–學(xué)習(xí)能力、對新事物的回憶B.行為異常–