組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)組織化卒中醫(yī)療及質(zhì)量

控制標(biāo)準(zhǔn)

趙性泉北京市腦血管病搶救治療中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所什么是最有效的治療？隨著2014年南京青奧會(huì)的舉行，三人制籃球已連續(xù)兩年成為青奧會(huì)正式比賽項(xiàng)目。三人制籃球這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，已從街頭民間賽事變?yōu)楣俜劫愂?，更?yàn)證國(guó)際奧委會(huì)對(duì)于這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年的健康發(fā)展所起的積極意義的認(rèn)同和肯定。本文試圖分析三人制籃球運(yùn)動(dòng)的開展對(duì)初中生整個(gè)群體產(chǎn)生的影響及其特殊的意義和價(jià)值，研究通過(guò)何種途徑和方式在初中學(xué)校推廣這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，這是研究的主要目的。1.研究方法問(wèn)卷調(diào)查法、專家訪談法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。2.研究結(jié)果與分析2.1初中生參與籃球運(yùn)動(dòng)情況?；@球是初中階段比較普及的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，成為學(xué)校體育教學(xué)中學(xué)生最樂于學(xué)習(xí)的項(xiàng)目，見表1。其中經(jīng)常參與三人制籃球的學(xué)生占近一半比例，見表2。南京市第九初級(jí)中學(xué)已經(jīng)連續(xù)兩年舉辦三人制籃球賽，根據(jù)學(xué)生調(diào)查結(jié)果看（見表3），66.7%的學(xué)生表示喜歡這項(xiàng)賽事。2.2三人制籃球特點(diǎn)對(duì)初中學(xué)生生理心理發(fā)展的影響。2.2.1鍛煉價(jià)值三人制籃球比賽的開展迎合了中學(xué)生身體發(fā)展的需要，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期中學(xué)生的身體在發(fā)生極大的變化，身高、體重、肺活量、速度、力量、耐力、靈敏都等素質(zhì)都在發(fā)生反應(yīng)。同時(shí)對(duì)學(xué)生體育鍛煉習(xí)慣基本養(yǎng)成，運(yùn)動(dòng)技能和體質(zhì)健康水平明顯提升，對(duì)規(guī)則意識(shí)、合作精神和意志品質(zhì)的增強(qiáng)有積極的促進(jìn)作用。根據(jù)資料顯示，我校參加肯德基杯三人制籃球賽江蘇賽區(qū)比賽的隊(duì)員，平均每場(chǎng)比賽跑動(dòng)距離和脈搏測(cè)試的觀察統(tǒng)計(jì)，他們?cè)谝粓?chǎng)比賽結(jié)束后脈搏都在160次/分左右，跑動(dòng)距離在1200米～1500米，屬中等運(yùn)動(dòng)速度，適合青少年的生理特點(diǎn)，具有良好的鍛煉價(jià)值，參加三人制籃球比賽對(duì)于提高中生的心肺功能、身體素質(zhì)等是非常適宜的。2.2.2社交娛樂價(jià)值三人制籃球衍生于街頭籃球，風(fēng)格簡(jiǎn)單隨意、內(nèi)容豐富，有利于表現(xiàn)自我、張揚(yáng)個(gè)性。在獨(dú)生子女占多數(shù)的初中生群體中，三人制籃球成為學(xué)生之間交往的一種有效的社交手段，“無(wú)籃球，不兄弟”就是某一體育品牌冠名的三人制籃球賽的主題口號(hào)。2.3初中階段學(xué)校的辦學(xué)特點(diǎn)對(duì)于三人制籃球的推廣影響因素分析2.3.1從辦學(xué)條件看，目前幾乎所有初中學(xué)校都建有比較正規(guī)的籃球場(chǎng)地，以玄武區(qū)初中校為例，11所學(xué)校共擁有34片籃球場(chǎng)、5片籃球館?；@球運(yùn)動(dòng)廣泛開展的基礎(chǔ)條件已經(jīng)具備。三人制籃球從對(duì)于場(chǎng)地利用的效率看，是五人制籃球不能比擬的。2.3.2從運(yùn)動(dòng)參與時(shí)間上看，在升學(xué)壓力下，學(xué)生在學(xué)校里從事體育活動(dòng)的時(shí)間非常有限。以十軌規(guī)模的初中校，利用三片籃球場(chǎng)舉行五人制籃球賽為例（淘汰賽），則至少需要一個(gè)月才能完成。這對(duì)正常教學(xué)秩序的影響是非常大的，不易受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、文化課教師及家長(zhǎng)的支持（學(xué)生倒是非常歡迎）。而三人制籃球賽則將賽程縮短為五人制的一半，非常適合初中教學(xué)“實(shí)際”。2.3.3從賽事組織上，三人制籃球規(guī)則相對(duì)簡(jiǎn)單；參賽雙方只要各滿三人即可開賽；校園業(yè)余比賽中，每場(chǎng)比賽有一位具備基本籃球裁判基礎(chǔ)的教師即可執(zhí)裁。3.結(jié)論及對(duì)策3.1校本課程開發(fā)。從政策上看，校本化課程是根據(jù)當(dāng)?shù)貙W(xué)校自身課程建設(shè)的基礎(chǔ)結(jié)合國(guó)家課程的要求，從而制定適合本學(xué)校發(fā)展的一種課程形式，是對(duì)國(guó)家和地方課程的一種重要補(bǔ)充。2015年，江蘇已有近90所籃球特色傳統(tǒng)體育學(xué)校，籃球校本課程的開發(fā)已具備扎實(shí)肥沃的土壤。從師資上看，據(jù)初步調(diào)研顯示，教師隊(duì)伍中普遍籃球基礎(chǔ)水平較高，大部分都是本科以上學(xué)歷，受過(guò)專業(yè)的籃球課程訓(xùn)練，基礎(chǔ)技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)能力較為突出，年齡結(jié)構(gòu)層次以中青年教師為主，有很大的創(chuàng)新能力，他們思想觀念更新速度快、接受能力強(qiáng)，這些都有利于三人制校本課程開發(fā)與實(shí)施。從課程各種要素上看，從“三人制籃球”教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、形式等具體方向進(jìn)行分析，可以根據(jù)2011年頒布的《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》制定“三人制籃球”教學(xué)目標(biāo)；教學(xué)課程內(nèi)容的安排可以從相關(guān)理論課程知識(shí)、傳接球、運(yùn)球投籃相關(guān)技術(shù)、基礎(chǔ)攻防戰(zhàn)術(shù)和三對(duì)三比賽等方向進(jìn)行拓展。在課程的設(shè)置方面，可以將教材內(nèi)容以模塊或單元形式，在難度上呈螺旋上升的形式，相對(duì)集中安排在每學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容中。這樣既能對(duì)各學(xué)段學(xué)生全覆蓋，又能方便學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握三人制籃球各種相關(guān)技術(shù)，有利于學(xué)生長(zhǎng)期從事這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。在課程評(píng)價(jià)方面，學(xué)校籃球以培養(yǎng)全面發(fā)展的人為宗旨，校本課程的評(píng)價(jià)不僅以籃球技能提高為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，更是把學(xué)生體質(zhì)健康、個(gè)性形成、溝通等能力的提高作為宗旨，這符合國(guó)家新課程標(biāo)準(zhǔn)的理念和目標(biāo)。3.2大力開展社團(tuán)活動(dòng)。作為學(xué)校高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)和普通學(xué)生籃球校本課程教學(xué)的一種補(bǔ)充形式，籃球社團(tuán)活動(dòng)處在前面兩種形式的中間位置。這種形式滿足了普通學(xué)生籃球愛好者中，具有一定運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平但達(dá)不到高水平運(yùn)動(dòng)員的這一部分群體的需求。作為籃球傳統(tǒng)特色學(xué)校，高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)、學(xué)生社團(tuán)、校本課程教學(xué)，構(gòu)成學(xué)?；@球群體的金字塔模式，這體現(xiàn)了國(guó)辦27號(hào)文件中學(xué)校體育要堅(jiān)持全面推進(jìn)與分類指導(dǎo)相結(jié)合的原則。3.3大力開展校園體育賽事活動(dòng)，營(yíng)造良好校園體育文化氛圍。隨著耐克杯、肯德基杯甚至是青奧會(huì)等一項(xiàng)項(xiàng)三人制籃球賽事的開展，隨著“無(wú)籃球，不兄弟”這樣的口號(hào)喊出，昭示著這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)正在以一種文化的形式在崇尚自由、個(gè)性的年輕人中流行起來(lái)。比賽，是體育運(yùn)動(dòng)最終的體現(xiàn)形式，也是它最大的魅力所在。大力開展三人制校園籃球聯(lián)賽，就是推廣這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)最好的催化劑。在南京市第九初級(jí)中學(xué)的校園籃球聯(lián)賽中，男女生都要出場(chǎng)比賽；開賽前，校男子籃球隊(duì)的小伙子們做精彩的籃球技藝展示。中場(chǎng)休息時(shí)，校啦啦操隊(duì)的姑娘們帶來(lái)精彩的表演；投籃、三步上籃計(jì)時(shí)賽等一項(xiàng)項(xiàng)單項(xiàng)比賽也同期舉行，創(chuàng)造著一個(gè)個(gè)屬于學(xué)生們自己的校園吉尼斯紀(jì)錄，并等待著被刷新、被超越。三人制校園籃球聯(lián)賽，已成為學(xué)生的一個(gè)節(jié)日，一個(gè)期盼。課堂教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)的主戰(zhàn)場(chǎng)，教師要想觸及學(xué)生的情感和潛意識(shí)，只有把情境變?yōu)樽杂X創(chuàng)設(shè)的產(chǎn)物，使學(xué)生由情入境，情理交融。恰當(dāng)?shù)那榫衬苁刮锢碚n堂真正“活”起來(lái)，使學(xué)生由“厭學(xué)”到“愿學(xué)”，從而提高課堂教學(xué)有效果。一、通過(guò)生活事例，創(chuàng)設(shè)物理情境物理來(lái)源于生活，生活處處有物理。在日常生活中蘊(yùn)含著大量的物理學(xué)知識(shí)，在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況創(chuàng)設(shè)出學(xué)生既熟悉但又暫時(shí)無(wú)法解釋的物理情境，引起師生心理上的共鳴，從而喚起學(xué)生好奇心，激發(fā)其內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，去探索自然的奧秘。例如在講“杠桿平衡的條件”時(shí)創(chuàng)設(shè)這樣的情境:同學(xué)們我們學(xué)校正在蓋教學(xué)樓,看見外面建筑工地上使用的塔吊了嗎,你們知道為什么在塔吊的一邊吊那么重的物體，塔吊也沒有翻到嗎?學(xué)生頓時(shí)思維活躍起來(lái)，這對(duì)學(xué)生進(jìn)一步探究杠桿平衡條件創(chuàng)設(shè)了一個(gè)良好的物理情境.又如在《不可見光》學(xué)習(xí)中，教師列舉現(xiàn)在銀行里有一種新門，當(dāng)人過(guò)去時(shí)門自動(dòng)打開，人走后自動(dòng)關(guān)閉，這又是怎么回事呢？學(xué)生感到好奇,就積極投入到課堂探究學(xué)習(xí)中來(lái).二、利用物理實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)物理情境在學(xué)習(xí)物理的過(guò)程中，要形成物理概念和認(rèn)識(shí)物理規(guī)律，首先必須要有一定的感性認(rèn)識(shí)。而物理實(shí)驗(yàn)是提供感性認(rèn)識(shí)的一個(gè)重要途徑。為此教學(xué)中以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，多角度地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓學(xué)生親眼看一些物理現(xiàn)象，親手做一些物理實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生在物理情境中了解知識(shí)，加深理解，形成正確的認(rèn)識(shí)。教師可以通過(guò)演示實(shí)驗(yàn)、學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)物理情境，為學(xué)生提供強(qiáng)有力的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的積極態(tài)度傾向。例如:關(guān)于“大氣的壓強(qiáng)”一節(jié)的教學(xué),發(fā)給學(xué)生每人一個(gè)皮碗,把皮碗用力壓在桌面上,皮碗很難與桌面分開.再把皮碗用同樣的辦法壓到課桌豎直的擋板上,然后可以在皮碗的蒂上掛各種重物.這樣通過(guò)學(xué)生實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生親身體驗(yàn)到大氣壓的存在，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察分析，激發(fā)學(xué)生的興趣，并對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象產(chǎn)生的原因積極的思考。又如在“氣體流速與壓強(qiáng)關(guān)系”教學(xué)中，在倒置的漏斗中放一乒乓球，用手指托住乒乓球，然后從漏斗口向下用力吹氣，并將手指移開，觀察乒乓是否下落。在未做實(shí)驗(yàn)之前，絕大多數(shù)學(xué)生一致認(rèn)為球會(huì)下落，是因?yàn)榍蚴苤亓Φ淖饔?。?shí)驗(yàn)結(jié)果，事實(shí)上乒乓球不僅沒有落下，還被吹貼在漏斗中，這是什么原因呢？這個(gè)現(xiàn)象既出乎學(xué)生的意料中，又會(huì)使他們感受到實(shí)驗(yàn)的重要性，迫切希望找到問(wèn)題的答案，帶著問(wèn)題通過(guò)實(shí)驗(yàn)、觀察、分析、比較、歸納得出結(jié)論，這樣獲得的知識(shí)才印象深刻。三、利用物理學(xué)史，創(chuàng)設(shè)物理情境物理教材中有著豐富的物理學(xué)史內(nèi)容，它的價(jià)值和功能遠(yuǎn)在其內(nèi)容之外。恰當(dāng)、靈活地在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用這些史料，滲透物理學(xué)史教育，不僅讓學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)家門艱苦奮斗的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)求學(xué)的科學(xué)態(tài)度，而且要讓他們領(lǐng)略到物理學(xué)家門研究問(wèn)題的科學(xué)方法和思維方式，更重要的是可以在課堂上形成一個(gè)良好的物理情境。例如，在講到力和運(yùn)動(dòng)一章的“牛頓第一定律”時(shí)，講述從古希臘的亞里士多德，到伽利略、牛頓，循著偉人的研究歷程，從而加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)力和運(yùn)動(dòng)感興趣，在講到“電和磁”的時(shí)候，以?shī)W斯特發(fā)現(xiàn)電流的磁效應(yīng)為線索，向?qū)W生介紹人類對(duì)磁及電和磁關(guān)系的認(rèn)識(shí)過(guò)程,揭示物理科學(xué)家們?cè)谘芯侩姶抨P(guān)系工作中的艱辛努力和所取得的成果，使學(xué)生對(duì)電磁發(fā)展有了興趣，為新課的教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。這樣同學(xué)們感到新鮮，就會(huì)對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣。四、通過(guò)巧妙提問(wèn)，創(chuàng)設(shè)物理情境古人云：“學(xué)啟于思，思源于疑”，此話道出了“問(wèn)”的重要性。巧妙的設(shè)疑能引起學(xué)生的有意注意和獨(dú)立思考,能使學(xué)生產(chǎn)生懸念，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，通過(guò)提問(wèn)，還可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行回憶、對(duì)比、分析、綜合和概括，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的目的，最終提高課堂40分鐘的教學(xué)質(zhì)量。例如，在講家庭電路時(shí)設(shè)置這樣的疑問(wèn)“為什么人觸電會(huì)有生命危險(xiǎn)，而鳥落在高壓線上卻安然無(wú)恙？”在講物態(tài)變化時(shí)“為什么稻田灌水能防霜凍？”類似這樣的問(wèn)題一提出，就會(huì)深深吸引學(xué)生探索的欲望。又比如講大氣壓時(shí)提出：“用吸管吸飲料時(shí)，飲料真的是嘴吸上來(lái)的嗎？”這本身就是一個(gè)懸念：“明明是用嘴吸上來(lái)的，怎么能說(shuō)不是？”釋疑后，學(xué)生又會(huì)產(chǎn)生懸念，大氣壓是怎樣把飲料壓上來(lái)的？學(xué)生急于知道答案，教師卻不急，甚至準(zhǔn)備多個(gè)答案，使學(xué)生暫時(shí)處于一種莫衷一是的境地，直到問(wèn)題解決了，學(xué)生才舒一口氣，把懸著的心放下來(lái)。接著教師又來(lái)一問(wèn)……就這樣在設(shè)懸念和釋疑的矛盾中愉快地上完一節(jié)課,若臨下課時(shí)再來(lái)一問(wèn),可以起到“且聽下回分解”的作用，把學(xué)生的興趣由課堂內(nèi)引申到課堂外、由書本轉(zhuǎn)向了生活；學(xué)生聽這樣的課，就覺得是一種藝術(shù)享受，精神愉快，教學(xué)效果豈有不佳之理！五、借助漫畫故事，創(chuàng)設(shè)物理情境在講解物理知識(shí)的過(guò)程中，可以借助課本上的圖片、漫畫、自編故事等，用幽默生動(dòng)的語(yǔ)言有目的的，恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍思維。例如：講述“牛頓第一定律”時(shí)，學(xué)生對(duì)“慣性”概念較難理解，我就自編一故事，在一擁擠的公共汽車上，有一老者和一時(shí)髦少女，該車突然急剎車，致使老者向前碰到少女，少女大怒，瞪著老者說(shuō)：“瞧你的德性”，其時(shí)氣氛緊張，全車人都看著他倆，只見漲紅了臉的老者說(shuō)：“這不是德性，而是慣性”。這時(shí)候乘客都哄笑，而該少女變得恢溜溜的。通過(guò)這一小故事，既活躍了課堂氣氛，又揭示了慣性的本意。又如在講“其它簡(jiǎn)單機(jī)械”時(shí)利用課本上的漫畫引入新課，“一個(gè)胖子用定滑輪把這個(gè)大口袋提到二樓上去，但他必須上二樓把口袋取下來(lái)，于是他把好朋友瘦子叫過(guò)來(lái)‘嗨，瘦子來(lái)，幫我拽著’，等胖子跑上二樓打開窗戶一看，‘啊！天呀！瘦子你怎么讓口袋把你拽上來(lái)了？’這樣以靜變動(dòng)，文字變成語(yǔ)言圖片變成電影，形象生動(dòng)的展示了物理情境。教學(xué)是一門科學(xué)，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)需要我們遵從一定的原則，教學(xué)是一門藝術(shù)，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)需要教師藝術(shù)地把握。在物理課堂教學(xué)中，如何設(shè)置合適的教學(xué)情境，提高教學(xué)有效性，還需要我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步探索?？傊?，我們?cè)谖锢斫虒W(xué)中要通過(guò)精心創(chuàng)設(shè)各種物理情境，多給學(xué)生創(chuàng)造思維的機(jī)會(huì)，使每一個(gè)學(xué)生都能積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，激發(fā)起思維的熱情，展開思維的翅膀，能提出與眾不同的見解，發(fā)前人之未發(fā)，想他人之未想，形成創(chuàng)造性思維的基本品質(zhì)。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柦M織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)1組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件組織化中醫(yī)療及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)課件什么是組織化卒中醫(yī)療組織化卒中醫(yī)療是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃;目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù);最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。什么是組織化卒中醫(yī)療組織化卒中醫(yī)療是指多學(xué)科的、合作的和整合組織化卒中醫(yī)療的結(jié)果縮短到院和CT檢查的時(shí)間;快速神經(jīng)科評(píng)價(jià);更多的病人收入急性卒中單元;縮短治療時(shí)間;減少死亡率和致殘率。組織化卒中醫(yī)療的結(jié)果縮短到院和CT檢查的時(shí)間;如何實(shí)施組織化卒中醫(yī)療組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃補(bǔ)充和完善計(jì)劃如何實(shí)施組織化卒中醫(yī)療組建卒中醫(yī)療小組卒中小組的組成EMS(院前）急診醫(yī)療護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科神經(jīng)放射/放射內(nèi)科（心臟科）中醫(yī)相關(guān)學(xué)科群物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)精神/心理家庭醫(yī)學(xué)藥房營(yíng)養(yǎng)服務(wù)社會(huì)工作牧師服務(wù)病人、家庭和看護(hù)者質(zhì)量改進(jìn)/保險(xiǎn)信息技術(shù)住院處和病案公共關(guān)系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會(huì)卒中小組的組成EMS(院前）藥房形成組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃評(píng)價(jià)目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖(Algorithms/pathways)制定符合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的指南(Guideline)

認(rèn)定其他支持服務(wù)形成組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃評(píng)價(jià)目前的資源GuidelinePathwaysProtocolsGuidelinePathwaysProtocols組織化卒中醫(yī)療StrokeUnit(歐洲)StrokeCenter(美國(guó))STEP(加拿大)BOSS(中國(guó))組織化卒中醫(yī)療StrokeUnit(歐洲)什么是卒中單元它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。什么是卒中單元它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的卒中單元針對(duì)住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。在這個(gè)新的病房管理體系中，應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式（multidisciplinarycaresystem），也就是多學(xué)科的密切合作。卒中單元針對(duì)住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中單元病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育，它是一種整合醫(yī)療（integratedcare）或組織化醫(yī)療（organizedcare）的特殊類型。卒中單元體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)，而不象傳統(tǒng)的病房強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善。卒中單元病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育，它是卒中單元的特點(diǎn)如需要，延長(zhǎng)介入合作的多學(xué)科醫(yī)療教育和培訓(xùn)專業(yè)隊(duì)伍（卒中和/或康復(fù)）卒中單元的特點(diǎn)如需要，延長(zhǎng)介入合作的多學(xué)科醫(yī)療教育和培訓(xùn)專業(yè)卒中單元急性卒中單元(AcuteStrokeUnit)：收治急性期的病人，早期出院。有重癥監(jiān)護(hù)。康復(fù)卒中單元(RehabilitationStrokeUnit)：收治7天以后的病人，重點(diǎn)是康復(fù)。綜合卒中單元（ComprehensiveStrokeUnit)：聯(lián)合急性和康復(fù)卒中單元，收治急性病人，也提供數(shù)周的康復(fù)。移動(dòng)卒中單元（MobileStrokeUnit)卒中單元急性卒中單元(AcuteStrokeUnit)：卒中單元的分類急性（數(shù)天）康復(fù)（數(shù)周-數(shù)月）急性治療-康復(fù)（數(shù)天-數(shù)周）急性治療-康復(fù)數(shù)天-數(shù)周急性卒中單元AcuteSU康復(fù)卒中單元RehabilitationSU綜合卒中單元ComprehensiveSU移動(dòng)卒中單元MobileSU卒中單元的分類急性康復(fù)急性治療-康復(fù)急性治療-康復(fù)急性卒中單綜合卒中單元急性內(nèi)科治療急診入院系統(tǒng)評(píng)價(jià)（全血管因素）基本生理檢測(cè)生理并發(fā)癥的治療預(yù)防并發(fā)癥急性康復(fù)熟練的護(hù)理（預(yù)防并發(fā)癥）早期移動(dòng)早期康復(fù)介入與繼續(xù)康復(fù)的密切合作早期出院計(jì)劃綜合卒中單元急性內(nèi)科治療急性康復(fù)綜合卒中單元評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)急性期治療生理指標(biāo)控制早期移動(dòng)管理并發(fā)癥熟練的護(hù)理多學(xué)科康復(fù)出院計(jì)劃綜合卒中單元評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)急性LearnfromthemistakesofothersYoucan'tlivelongenoughtomakethemallyourselfLearnfromthemistakesofoth卒中中心：概念的提出1998年，美國(guó)國(guó)家卒中協(xié)會(huì)（NSA）成立了卒中中心網(wǎng)2000年6月，美國(guó)腦發(fā)作聯(lián)合會(huì)（BAC）啟動(dòng)了BAC倡議項(xiàng)目，目的是建立和評(píng)價(jià)初級(jí)中心。卒中中心：概念的提出1998年，美國(guó)國(guó)家卒中協(xié)會(huì)（NSA）2001年ASA倡議卒中中心認(rèn)證2月ASA建立卒中中心認(rèn)證項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)10月草擬“通過(guò)卒中中心和系統(tǒng)改善治療質(zhì)量的建議：卒中中心評(píng)價(jià)認(rèn)證項(xiàng)目”2001年ASA倡議卒中中心認(rèn)證2月ASA建立卒中中心認(rèn)證項(xiàng)2001年白宮參與卒中中心建設(shè)2001，在107屆國(guó)會(huì)上通過(guò)卒中治療和預(yù)防法案——STOP(StrokeTreatmentandOngoingPre-vention)卒中法案。2002年2月6日得到了一致通過(guò)。目的是提高每個(gè)州的卒中救治水平、增加公眾對(duì)卒中預(yù)防、檢查和治療的科學(xué)普及程度。

2001年白宮參與卒中中心建設(shè)2001，在107屆國(guó)會(huì)上通過(guò)BAC倡議：初級(jí)卒中中心模型急性卒中小組包括有收治腦血管病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該是1天24小時(shí)、1周7天能夠到，病人到達(dá)15分鐘內(nèi)評(píng)價(jià)急診醫(yī)學(xué)服務(wù)（EMS）合理轉(zhuǎn)運(yùn)，EMS和醫(yī)院的溝通和協(xié)作急診室經(jīng)過(guò)卒中訓(xùn)練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關(guān)教育卒中單元監(jiān)護(hù)，書面規(guī)程床位依據(jù)病人數(shù)量BAC倡議：初級(jí)卒中中心模型急性卒中小組急診醫(yī)學(xué)服務(wù)（EMSBAC倡議：初級(jí)卒中中心模型神經(jīng)外科服務(wù)如果需要，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)神經(jīng)外科會(huì)診。如果沒有神經(jīng)外科，能順利轉(zhuǎn)運(yùn)到有神經(jīng)外科醫(yī)院神經(jīng)影像至少有CT檢查，病人到達(dá)25分鐘作完CT,另20分鐘完成影像評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內(nèi)拿到報(bào)告。同時(shí)快速獲得ECG和X線檢查。預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)建立資料庫(kù)，比較預(yù)后和治療改進(jìn)，包括卒中類型和數(shù)量，療程和其他措施。BAC倡議：初級(jí)卒中中心模型神經(jīng)外科服務(wù)神經(jīng)影像實(shí)驗(yàn)室服務(wù)預(yù)BAC倡議：初級(jí)卒中中心模型書面規(guī)范基于指南制定書面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的平穩(wěn)、最初診斷學(xué)檢查，用藥。醫(yī)學(xué)組織的支持以確保中心成員能夠得到基金、訓(xùn)練和支持。教育項(xiàng)目卒中中心的工作人員至少每年8小時(shí)學(xué)分教育，每年舉辦2次卒中預(yù)防、診斷和治療的教育項(xiàng)目。BAC倡議：初級(jí)卒中中心模型書面規(guī)范醫(yī)學(xué)組織的支持教育項(xiàng)目啟動(dòng)卒中中心認(rèn)證（certification)2004年春天，健康組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization(JCAHO)）啟動(dòng)卒中中心認(rèn)證（certification)2004年春天卒中標(biāo)準(zhǔn)化治療的十大認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)北京天壇醫(yī)院卒中標(biāo)準(zhǔn)化治療的十大認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)卒中標(biāo)準(zhǔn)化治療的十大認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)北京天壇醫(yī)院卒中標(biāo)準(zhǔn)化治療的十大全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)（JointCommissiononAccreditationofHospitalJCAHO）是美國(guó)乃至世界上歷史最悠久的、最大的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，在包括中國(guó)在內(nèi)的全球六十多個(gè)國(guó)家都有評(píng)審的業(yè)務(wù)。其使命在于通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)定和提供支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)的相關(guān)服務(wù)，使公眾醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)（JointCommissiono卒中標(biāo)準(zhǔn)化治療的十項(xiàng)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)卒中-1*預(yù)防深靜脈血栓卒中-2*抗血栓形成的藥物治療卒中-3*房顫患者的抗凝治療卒中-4*組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應(yīng)用的評(píng)估卒中-5入院48小時(shí)內(nèi)抗血栓形成的藥物治療卒中-6評(píng)價(jià)血脂水平卒中-7評(píng)價(jià)吞咽困難卒中-8卒中教育卒中-9戒煙卒中-10康復(fù)的評(píng)價(jià)及實(shí)施*基本的卒中標(biāo)準(zhǔn)處理措施卒中標(biāo)準(zhǔn)化治療的十項(xiàng)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)卒中-1*預(yù)防深靜脈血栓適宜于各種治療措施的卒中人群序號(hào)認(rèn)證缺血性卒中出血性卒中TIA卒中-1*預(yù)防深靜脈血栓Ⅹ卒中-2*抗栓治療ⅩⅩ卒中-3*房顫患者的抗凝治療Ⅹ卒中-4*組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應(yīng)用的評(píng)估Ⅹ卒中-5入院48小時(shí)內(nèi)抗栓治療ⅩⅩ卒中-6血脂水平評(píng)價(jià)ⅩⅩ卒中-7評(píng)價(jià)吞咽困難ⅩⅩ卒中-8卒中教育ⅩⅩⅩ卒中-9戒煙ⅩⅩⅩ卒中-10康復(fù)評(píng)價(jià)及實(shí)施ⅩⅩ適宜于各種治療措施的卒中人群序號(hào)認(rèn)證缺血性卒中出血性卒中TI流程開始診斷為卒中：缺血性、出血性、TIA年齡≥18歲在得到認(rèn)證的卒中中心得到DSC治療卒中處理人群12345678910

停止：不是治療人群yesyesyesyesnonono流程開始診斷為卒中：缺血性、卒中-1

:深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防

分子分母入院2天后不能行走的缺血性卒中患者預(yù)防性抗DVT的人數(shù)

＝百分比%缺血性卒中不能下床活動(dòng)的患者在入院2天后應(yīng)給予預(yù)防DVT治療（皮下注射肝素鈉、低分子肝素（LMW）和肝素類似物、間斷應(yīng)用血栓泵）

治療改進(jìn)入院后2天不能行走的缺血性卒中患者

卒中-1:深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防

分子分母入院2天流程：1開始停止診斷為缺血性卒中住院時(shí)間大于2天入院后2天能否行走分母分子入院第2天末開始給予預(yù)防DVT治療停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesnoyesyesyesnonono流程：1開始停止診斷為缺血性卒中住院時(shí)間大于2天入院卒中-2

:抗血栓形成藥物的治療

分子分母出院時(shí)給與抗栓治療的患者

＝百分比%缺血性卒中和TIA患者如無(wú)禁忌證應(yīng)給予抗血栓治療。無(wú)禁忌癥、沒有或不會(huì)應(yīng)用t-PA的急性卒中患者，大部分TIA患者使用抗血小板聚集藥物。心源性卒中（房顫、金屬瓣膜）無(wú)禁忌癥的患者推薦應(yīng)用華發(fā)林。非心源性卒中或者TIA患者，不推薦應(yīng)用華發(fā)林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療改進(jìn)所有診斷為缺血性卒中和TIA的患者

卒中-2:抗血栓形成藥物的治療

分子分母出院時(shí)給與抗栓治療流程：2開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院情況=AMA；出院/轉(zhuǎn)入普通醫(yī)院住院治療、死亡禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子出院時(shí)給與抗血栓治療

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesnononono分母yesyesnono流程：2開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院情卒中-3

:房顫患者的抗凝治療

分子分母給予抗凝治療的患者

＝百分比%缺血性卒中患者如果伴有房顫，應(yīng)給予抗凝治療，除非有禁忌證

治療改進(jìn)缺血性卒中住院期間證明有房顫的患者，無(wú)抗凝禁忌癥

卒中-3:房顫患者的抗凝治療

分子分母給予抗凝治療的患者流程：3開始停止診斷為缺血性卒中住院期間有房顫

出院情況=AMA或死亡禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子出院時(shí)給與抗凝治療

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesnononono分母yesyesnono出院或轉(zhuǎn)入其他普通醫(yī)院yesno流程：3開始停止診斷為缺血性卒中住院期間有房顫出院卒中-4

:組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應(yīng)用的評(píng)估

分子分母曾考慮應(yīng)用IVt-PA的患者

＝百分比%所有在醫(yī)院發(fā)生缺血性卒中癥狀和出現(xiàn)卒中癥狀3小時(shí)或者3小時(shí)以內(nèi)的患者均應(yīng)考慮給予靜推（IV）t-PA（應(yīng)進(jìn)行分層分析）治療改進(jìn)急性缺血性卒中發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)急診科的患者

初級(jí)率卒中-4:組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應(yīng)用的評(píng)估

分子分流程：4a開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時(shí)間＞3小時(shí)或不明確

分子溶栓治療或納入評(píng)價(jià)停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesnono分母yesyesno

初級(jí)率流程：4a開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時(shí)間分子分母接受了IVt-PA治療的患者數(shù)＝百分比%治療改進(jìn)發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)沒有溶栓禁忌癥或者其他不能接受IVt-PA的原因的急性缺血性卒中患者

次級(jí)率分子分母接受了IVt-PA治療的患者數(shù)＝百分比%治療改進(jìn)流程：4b開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時(shí)間＞3小時(shí)或不明確分母分子本院接受IVt-PA治療的患者

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesyesnononono

次級(jí)率禁忌癥或其他原因不能IVt-PA治療流程：4b開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時(shí)間卒中-5

:入院48小時(shí)內(nèi)抗栓的藥物治療

分子分母入院48小時(shí)以內(nèi)接受抗血栓形成藥物治療的患者

＝百分比%缺血性卒中或者TIA患者入院48小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用抗血栓藥物治療

治療改進(jìn)所有缺血性卒中或者TIA的患者卒中-5:入院48小時(shí)內(nèi)抗栓的藥物治療

分子分母入院48小流程：5開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA

入院48小時(shí)內(nèi)出院禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子入院48小時(shí)內(nèi)給與抗血栓治療

停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesnono分母yesyesnonoyesno流程：5開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA入院4卒中-6

:評(píng)價(jià)血脂水平分子分母缺血性卒中/TIA患者住院期間或者入院前30天進(jìn)行了血脂評(píng)價(jià)＝百分比%

缺血性卒中或者TIA患者均應(yīng)進(jìn)行血脂評(píng)價(jià)治療改進(jìn)所有缺血性卒中或者TIA的患者卒中-6:評(píng)價(jià)血脂水平分子分母缺血性卒中/TIA患者住院期流程：6開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院時(shí)情況=AMA或者死亡分母分子血脂評(píng)價(jià)（住院期間或入院前30天）停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesyesnononono流程：6開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院時(shí)情卒中-7

:吞咽困難的評(píng)價(jià)

分子分母在給予飲食、進(jìn)水、口服藥物之前進(jìn)行了吞咽困難評(píng)價(jià)的患者

＝百分比%所有缺血性卒中/出血性卒中患者在給予飲食、進(jìn)水、口服藥物之前均應(yīng)進(jìn)行吞咽困難的評(píng)價(jià)治療改進(jìn)所有缺血性或出血性卒中的患者卒中-7:吞咽困難的評(píng)價(jià)分子分母在給予飲食、進(jìn)水、口服藥流程：6開始停止診斷為出血性卒中診斷為缺血性卒中因某種原因沒有進(jìn)行吞咽困難評(píng)價(jià)分母分子經(jīng)口攝入前進(jìn)行吞咽困難評(píng)價(jià)停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesyesyesnononono流程：6開始停止診斷為出血性卒中診斷為缺血性卒中因某卒中-8

:卒中教育分子分母在院期間接受了教育和/或教育資料的患者＝百分比%針對(duì)缺血性、出血性卒中或者TIA患者的卒中教育治療改進(jìn)所有缺血性卒中、出血性卒中或者TIA的患者

卒中-8:卒中教育分子分母在院期間接受了教育和/或教育資料流程：8開始停止診斷為出血性卒中診斷為TIA出院情況=AMA；出院/轉(zhuǎn)入普通醫(yī)院住院治療、死亡分子卒中教育停：入分母但不入分子

停：非入組人群yesyesnonono分母yesyesnono診斷為缺血性卒中yes流程：8開始停止診斷為出血性卒中診斷為TIA出院情卒中-9

:戒煙分子分母在院期間接受了戒煙的建議或者輔導(dǎo)的患者

＝百分比%對(duì)于缺血性、出血性或者TIA的吸煙患者建議戒煙或者進(jìn)行戒煙輔導(dǎo)治療改進(jìn)所有入院前有吸煙史的缺血性卒中、出血性卒中或者TIA的患者

卒中-9:戒煙分子分母在院期間接受了戒煙的建議或者輔導(dǎo)的患流程：