醫(yī)院護(hù)理課件：一例溺水后吸入性肺炎的集束化護(hù)理

一例溺水后吸入性肺炎的集束化護(hù)理

匯報(bào)人：王醫(yī)生護(hù)理案例LOGO一例溺水后吸入性肺炎的匯報(bào)人：王醫(yī)生護(hù)理案例LOG1案例基本情況1護(hù)理特點(diǎn)2護(hù)理結(jié)局3CONTENTS案例基本情況1護(hù)理特點(diǎn)2護(hù)理結(jié)局3CONTENTS21案例基本情況1案例基本情況3患者吳某，男，40歲，于2019年1月2日救助工友時(shí)在下水道發(fā)生淹溺。送至我院急診予氣管插管，纖支鏡下清出大量吸入性污水污物，CT提示淹溺性肺水腫表現(xiàn)患者信息淹溺、吸入性肺炎、呼吸衰竭，收住ICU經(jīng)抗感染、抗真菌、纖支鏡灌洗等治療，9天后脫機(jī)拔管，仍有咳咳、咳大量黃痰、間斷發(fā)熱。初步診斷案例基本情況患者于2019年1月11日轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入后予鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，舒普深+伏立康唑+萬(wàn)古霉素抗感染、化痰、調(diào)節(jié)菌群等治療?；颊邊悄?，男，40歲，于2019年1月2日救助工友時(shí)在下水41月11日1月17日1月22日1月26日轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入后予鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，舒普深+伏立康唑+萬(wàn)古霉素抗感染、化痰、調(diào)節(jié)菌群等治療。轉(zhuǎn)入普通病房胸部CT提示滲出較前明顯增多，考慮感染控制不佳，予加用美平2gq8h抗感染治療；抗感染治療復(fù)查胸部CT提示雙肺滲出病變較前增濃，考慮以真菌感染為主，加用阿米卡星0.4gq12h、米諾環(huán)素0.1gq12h繼續(xù)抗感染治療，同時(shí)予呼吸治療儀加強(qiáng)治療。加強(qiáng)治療復(fù)查胸部CT提示雙肺滲出病變較前范圍減少，密度較前減低，雙側(cè)胸腔少量積液基本吸收，2月3日予辦理出院。基本康復(fù)治療過(guò)程1月11日1月17日1月22日1月26日轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療52護(hù)理特點(diǎn)2護(hù)理特點(diǎn)6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染心理護(hù)理集束化護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征變化保持呼吸道通暢舒適的體位護(hù)理特點(diǎn)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染心理護(hù)理集束化護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征變化保持呼吸道7集束化護(hù)理由美國(guó)健康促進(jìn)研究所在2001年首先提出，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)工作者為病人提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，以獲得更好的醫(yī)療護(hù)理結(jié)局。集束化護(hù)理指當(dāng)病人在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員提供一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)，集束化護(hù)理的理念是將循證文化引入床邊管理并為重癥病人普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的護(hù)理實(shí)踐指南[1]集束化護(hù)理的每個(gè)元素經(jīng)臨床證實(shí)能改善病人預(yù)后，且共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善病人的預(yù)后。集束化護(hù)理介紹參考文獻(xiàn)[1]BradfordW,ToddD.Patientsafetyandqualityinitiativeintheintensivecareunit[J].CurrentOpinioninAnaestheSiology,2006,19:140145.集束化護(hù)理由美國(guó)健康促進(jìn)研究所在2001年首先提出，其目的8護(hù)理難點(diǎn)呼吸道管理01控制感染02減輕患者心理負(fù)擔(dān)03下水道內(nèi)大量污物、毒物、毒氣經(jīng)口鼻進(jìn)入患者呼吸道患者呼吸道分泌物增多事件突發(fā)溺水患者心理受到重創(chuàng)護(hù)理難點(diǎn)呼吸道管理01控制感染02減輕患者心理負(fù)擔(dān)03下水道91護(hù)理措施23456呼吸道管理舒適的體位嚴(yán)密觀察生命體征預(yù)防感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持心理干預(yù)1護(hù)理措施23456呼吸道管理舒適的體位嚴(yán)密觀察生命體征預(yù)防10呼吸道管理①指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法，排痰護(hù)理訓(xùn)練患者深呼吸，鼓勵(lì)自主排痰[2][3]②采用呼吸治療儀。呼吸治療儀采用鼻塞導(dǎo)管輸送高流量呼吸氣體、高濃度的氧氣。[4]治療儀參數(shù)設(shè)置：溫度：31-37℃，流量：45-55L/min。參考文獻(xiàn)[2]李瑤婷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫(yī)結(jié)合排痰的護(hù)理[J].飲食保健(2019)3―0183―01：2095―8439

[3]魯璟.腦卒中相關(guān)性肺炎的集束化管理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(2019)06-089-04:72-2353

[4]田家偉，蔡麗婷，唐良法.經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)1例溺水患者的救治[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志(2019)03—0278—02：1673—6966呼吸道管理①指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法，排痰護(hù)理訓(xùn)練患者深呼吸11舒適的體位嚴(yán)密觀察生命體征在沒(méi)有禁忌的情況下，床頭抬高30o-45o，稍抬高床尾。[5]患者體溫：36-37.8℃血壓：89-165/50-102mHg心率：65-98次/分呼吸：18-23次/分血氧飽和度：90-99%定期檢查患者的血?dú)夥治?、SPO2、R等指標(biāo)，預(yù)防病情進(jìn)展。參考文獻(xiàn)[5]商金秋.一例淡水淹溺患者的集束化護(hù)理[J].特別健康(2018)09-139-01:2095-6851舒適的體位嚴(yán)密觀察生命體征在沒(méi)有禁忌的情況下，床頭抬高30o12預(yù)防感染①開(kāi)展規(guī)范化感染防控方案，病房定期通風(fēng)，維持病房溫度為20～22℃濕度為55％～60％保持病房清潔,空氣新鮮,避免不必要的人員流動(dòng),定時(shí)做好物表、地面、空氣消毒[7]②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,如有氣管插管者,使用一次性吸痰管,每次吸痰后均更換吸痰管,呼吸機(jī)管路每72h更換1次,有污染時(shí)及時(shí)更換,每日口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗2次，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手消毒。在患者病程中，護(hù)士密切觀察患者患者體

溫變化，WBC、PCT、CRP等炎癥指標(biāo)［6］積極做好如下幾點(diǎn)工作:參考文獻(xiàn)[6]黃俠俠.一例淡水淹溺后心跳驟停患者的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康1009—6019(2017)32-0242一01[7]黃黎靜.一例下水道溺水病人的搶救與護(hù)理[J].全科護(hù)理（2014)16-1535-02：1674-4748預(yù)防感染①開(kāi)展規(guī)范化感染防控方案，病房定期通風(fēng)，維持病房溫度13早期給予留置胃管,行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。從早期小劑量逐漸增加進(jìn)食量,以免單次進(jìn)食過(guò)多引起腹脹或?yàn)閮?nèi)容物反流每次鼻飼前均應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,以證胃管是否在胃內(nèi),并觀察上次食物是否排空。根據(jù)病人情況進(jìn)行喂食,少量多餐可予以高熱量、高維生素、易消化食物。治療過(guò)程中予白蛋白靜脈輸注，及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（安素）補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持早期給予留置胃管,行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持14心理干預(yù)患者因突發(fā)事件救助工友時(shí)而淹溺，產(chǎn)生了恐懼心理，同時(shí)工友因意外而死亡，導(dǎo)致患者擔(dān)心自己預(yù)后而加重焦慮心理患者心理和生理面臨巨大的壓力，醫(yī)護(hù)及時(shí)與家屬及患者建立有效的溝通，講解患者的病情變化，各期的治療重點(diǎn)，減輕心理壓力。心理干預(yù)的重點(diǎn)是保護(hù)患者隱私，與個(gè)體建立起彼此信任的關(guān)系。干預(yù)人員對(duì)個(gè)體的陪伴和鼓勵(lì)要比安慰的話更有效，干預(yù)人員要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，盡量培養(yǎng)起感同身受的感情，讓他們的經(jīng)歷和遭受得到認(rèn)同，這遠(yuǎn)比說(shuō)一些空話有意義[8]參考文獻(xiàn)

[8]孫新新，戴志紅.突發(fā)災(zāi)難事件的心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)[J].ISSN.2095-8242.2017.056.11085.02心理干預(yù)患者因突發(fā)事件救助工友時(shí)而淹溺，產(chǎn)生了恐懼心理，同時(shí)153護(hù)理結(jié)局3護(hù)理結(jié)局16通過(guò)集束化護(hù)理的干預(yù)，使患者治療時(shí)間縮短，預(yù)后良好.根據(jù)患者病理生理改變，密切觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道管理配合醫(yī)生采取積極有效措施，預(yù)防并發(fā)癥，做好患者心理干預(yù)。通過(guò)集束化護(hù)理的干預(yù)，使患者治療時(shí)間縮短，預(yù)后良好.根據(jù)患者17PCT由1.34ng/ml降至0.31ng/mlCRP由107.27mg/L降至7.