脛腓骨骨折教學(xué)課件

脛腓骨骨折護(hù)理查房

脛腓骨骨折教學(xué)課件時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：時(shí)間：查房?jī)?nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)功能鍛煉出院指導(dǎo)

查房?jī)?nèi)容概述概述脛骨

位于小腿的內(nèi)側(cè)。上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，其上面的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外側(cè)髁相關(guān)節(jié)，兩髁之間有向上的隆起，稱髁間隆起。脛骨上端有一個(gè)三角形的粗糙骨面稱脛骨粗隆，是股四頭肌肌腱的附著處。脛骨體呈三棱柱形，前緣銳利，內(nèi)側(cè)面平坦，緊貼皮下，在體表可摸到。下端向內(nèi)下方的突起稱內(nèi)踝。是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重。概述脛骨概述腓骨

位于小腿的后外側(cè)，細(xì)長(zhǎng)。上端膨大稱腓骨頭，頭向下的縮細(xì)部分為腓骨頸，下端膨大為外踝，較內(nèi)踝低一橫指。外踝和腓骨頭都可在體表摸到，為重要的體表標(biāo)志。

概述腓骨概述定義

指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn)很常見以兒童和青壯年居多

概述定義概述臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離概述臨床特點(diǎn)側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離概述臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合概述臨床特點(diǎn)病因1、應(yīng)力損傷應(yīng)力性骨折，臨床上也叫疲勞性骨折，是一種輕微的骨裂，也是一種過(guò)度使用造成的骨骼損傷。當(dāng)肌肉過(guò)度疲勞后，不能及時(shí)吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動(dòng)，將應(yīng)力傳導(dǎo)至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。病因1、應(yīng)力損傷病因2、低能損傷

常見于扭轉(zhuǎn)暴力，當(dāng)暴力以旋轉(zhuǎn)形式作用于脛骨時(shí)，常形成螺旋形骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎性骨折，但軟組織損傷較輕。病因2、低能損傷病因3、高能量損傷

多見于直接暴力和擠壓傷，當(dāng)外力大并且直接作用于較小范圍時(shí)，例如重物直接砸于小腿上而形成的損傷。這種高能量暴力常導(dǎo)致肢體軟組織破壞嚴(yán)重,神經(jīng)血管損傷，粉粹骨折，骨缺損，功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。病因3、高能量損傷臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常關(guān)節(jié)活動(dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常關(guān)節(jié)活動(dòng)及畸形臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加臨床表現(xiàn)治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則閉合性脛骨骨折治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療治療原則開放性骨折病歷介紹20床，金旺發(fā)，患者男，46歲。因被重物砸傷致左小腿疼痛出血，活動(dòng)障礙1小時(shí)于2014年9月4日15:30入院，測(cè)T：36.8，P:88,R:22,BP:120/80，入院后，抬高患肢制動(dòng)，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。于16:40在腰硬聯(lián)合麻醉下行左脛腓骨骨折開放復(fù)位+清創(chuàng)+內(nèi)固定術(shù)。于18:50由平車返回病房，精神欠佳，切口處接創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流管一根，外接中心吸引，抬高患肢制動(dòng)?；贾┥已\(yùn)良好，遵醫(yī)囑治療予以預(yù)防感染，消腫止痛，補(bǔ)液對(duì)癥處理。病歷介紹20床，金旺發(fā)，患者男，46歲。因被重物砸傷致左護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理體位石膏及小夾板固定的護(hù)理牽引的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)警惕小腿骨筋膜室綜合征重點(diǎn)觀察“5P”征(2)神經(jīng)損傷(3)關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡各管道的護(hù)理觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理2飲食護(hù)理一般護(hù)理外固定器的護(hù)理用藥護(hù)理功能鍛煉術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽

負(fù)壓封閉技術(shù)適應(yīng)證

創(chuàng)傷性傷口重軟組織挫裂傷及軟組織缺損治療深部組織及竇道治療燒傷、放射性創(chuàng)面、植皮術(shù)后的植皮區(qū)手術(shù)后切口感染治療慢性感染、潰瘍、褥瘡

負(fù)壓封閉技術(shù)適應(yīng)證

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

心理疏導(dǎo)創(chuàng)傷對(duì)人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

皮膚準(zhǔn)備多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。

用物準(zhǔn)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。

封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h傾倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用.

護(hù)理

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)

即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜護(hù)理措施功能鍛煉護(hù)理措施功能鍛煉傷后3～6周

指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周

不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能護(hù)理措施功能鍛煉出院指導(dǎo)