顱內(nèi)動脈瘤的護理課件

顱內(nèi)動脈瘤的護理

神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤的護理定義顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。在臨床上可因血壓突然升高、情緒激動、用力大小便等誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。主要見于40~60歲的中老年人。80%發(fā)生在大腦動脈（Willis動脈環(huán)）的前部及其鄰近的動脈主干上。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓性腦出血。大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因為出現(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進行影像學(xué)檢查時才偶爾被發(fā)現(xiàn)。注：Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）DigitalSubstractionAngiography(DSA)數(shù)字減影血管造影術(shù)定義顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。在臨顱內(nèi)動脈瘤的具體人群發(fā)生率目前不明，有尸檢報告為1%左右，但不可靠。顱內(nèi)動脈瘤臨床上最常見表現(xiàn)破裂后發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中約80%~90%為顱內(nèi)動脈瘤破裂所致。顱內(nèi)動脈瘤的具體人群發(fā)生率目前不明，有尸檢報告為1%左右顱內(nèi)動脈瘤的具體形成原因：目前尚不明確，但多少認為：顱內(nèi)動脈局部中層平滑肌層的缺陷，長期血流沖擊致內(nèi)彈力板破壞，是顱內(nèi)動脈瘤形成的主要原因。顱內(nèi)動脈瘤的具體形成原因：

疾病危險性動脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會發(fā)生在再出血，顱內(nèi)動脈瘤破裂后最主要的風(fēng)險為再破裂出血。顱內(nèi)動脈瘤第二次破裂出血死亡率為60%第一次出血保守治療后存活者

一年內(nèi)死亡為35%

五年內(nèi)死亡為51%

疾病危險性動脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會發(fā)生在再病理約85%的動脈瘤發(fā)生于willis動脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，即包括頸內(nèi)動脈顱中段、大腦前動脈、前交通支動脈、大腦中動脈。先天性動脈瘤有多發(fā)性的表現(xiàn)，一般在20%左右。根據(jù)瘤徑大小分小型<1.0cm

中型1.0~2.5cm

重型>2.5cm病理約85%的動脈瘤發(fā)生于willis動脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動脈系臨床表現(xiàn)1.動脈瘤破裂出血癥狀動脈瘤破裂出血多突然發(fā)生，部分病人有運動、情緒激動，用力排便、咳嗽等誘因，部分病人則無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。一旦破裂出血，則為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激癥等，嚴重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停。蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動脈痙攣，發(fā)生率為21%~62%,多發(fā)生在出血后3~15日；廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，病人意識障礙、偏癱、甚至死亡。2.局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。視力視野障礙常見于前交通動脈瘤。肢體偏癱失語常見于大腦中動脈瘤。臨床表現(xiàn)1.動脈瘤破裂出血癥狀臨床表現(xiàn)3.分類動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時機，評價療效，國際常采用Hunt五級分類法：（1）一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。（2）二級頭痛較重，頸強直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。（3）三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。（4）四級半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。（5）五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。臨床表現(xiàn)3.分類輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤所必需的檢查，可判斷動脈瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目等。頭部MRI及CT檢查也有助于診斷。處理原則：1、非手術(shù)治療主要是防止出血或再出血以及控制動脈痙攣。臥床休息，對癥處理，控制血壓，降低顱內(nèi)壓。使用鈣拮抗劑預(yù)防和治療腦動脈痙攣。（尼莫地平或尼莫同）2、手術(shù)治療開顱夾閉腦動脈瘤蒂是首選方法。也可采用動脈瘤栓塞治療。輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)如何護理？如何護理？

術(shù)前護理（1）密切觀察患者的意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，保持呼吸道通暢，做好各項基礎(chǔ)護理（2）避免情緒激動，因為情緒激動時，交感神經(jīng)興奮，引起小動脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血，甚至危及生命

（3）進食高蛋白、高熱量、易消化高營養(yǎng)的飲食，以提高機體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)能力。

（4）術(shù)前禁食禁飲，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。

（5）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便、情緒激動等。術(shù)前護理（1）密切觀察患者的意識、瞳孔、語言及四肢活動情動脈瘤夾閉術(shù)后的護理

（1）嚴密觀察生命體征，意識的變化，保持呼吸道通暢，做好各項基礎(chǔ)護理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無吞咽障礙者可進食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時，及時報告醫(yī)生。（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應(yīng)用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為：擴張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血動脈瘤夾閉術(shù)后的護理（1）嚴密觀察生命體征，意識的變化，保動脈瘤夾閉術(shù)后的護理用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。使用升壓藥的密切觀察BP變化，BP低于預(yù)定值時報告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點有無紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80-90mmHg。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時不要高壓灌腸，應(yīng)保持安靜，避免情緒激動等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外準確記錄24h出入量。動脈瘤夾閉術(shù)后的護理用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面頭部管道的護理腦室內(nèi)置管引流的目的是排除血性腦脊液，可從病因上減少引起腦血管痙攣的因素：①根據(jù)引流量的多少及顱內(nèi)壓的高低調(diào)節(jié)懸掛高度。②嚴格無菌操作，搬動患者時，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。③觀察引流液色、質(zhì)、量。若引流液為鮮紅、粘稠可能有活動性血，若引流液為粉紅色呈水樣液，懷疑為腦脊液，及時通知醫(yī)生。④保持引流通暢，觀察有無波動，通過調(diào)節(jié)引流高低來控制引流量。⑤妥善固定，防誤拔和非計劃性拔管，躁動患者適當(dāng)保護性約束或使用鎮(zhèn)靜劑。定時順行擠壓導(dǎo)管，防阻塞、扭曲。⑥嚴密觀察切口引流管的情況，保持切口敷料整潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕滲血及時通知醫(yī)生更換。頭部管道的護理腦室內(nèi)置管引流的目的是排除血性腦脊液，可從病肢體癱瘓的護理肢體癱瘓患者要鼓勵鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是使肢體的肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強直，有希望恢復(fù)生理功能。堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠，由被動運動到自主運動，直至完全恢復(fù)。失語可進行發(fā)音訓(xùn)練，可以從單字發(fā)音起，經(jīng)常收聽廣播、音樂對訓(xùn)練聽力、語言發(fā)音有一定幫助。肢體癱瘓的護理肢體癱瘓患者要鼓勵鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是并發(fā)癥的預(yù)防動脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動引起，應(yīng)采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素。肺部并發(fā)癥預(yù)防:鼓勵病人咳嗽排痰，以增加肺活量并隨時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。褥瘡每1～2h翻身1次，避免皮膚長期受壓破損，隨時更換尿濕、污染的床單。血管痙攣

嚴密觀察患者的神志、瞳孔變化及肢體活動情況。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、神經(jīng)功能障礙、失語、偏癱、不同程度的意識障礙、血壓下降等情況立即報告醫(yī)生及時處理，保持呼吸道通暢，維持氧飽和度在95%以上，保持大腦有效的灌注，防止低灌注加重大腦缺氧，造成神經(jīng)功能的缺失。加強監(jiān)護、嚴密觀察，準確用藥，并做好患者基礎(chǔ)護理及?？谱o理。并發(fā)癥的預(yù)防動脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之感染感染是指由病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部炎癥性疾病，而顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最常見的并發(fā)癥之一，嚴重威脅患者的生命。其發(fā)病途徑包括：血源性感染、局部擴散、直接感染、經(jīng)神經(jīng)感染等。所以對于顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)后的患者，臨床上應(yīng)密切觀察患者血象、體溫、有無腦膜刺激征及術(shù)區(qū)傷口情況，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染與顱內(nèi)感染征兆。在更換引流裝置的時候，應(yīng)嚴格無菌操作，避免外源性原因引起顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑按時使用抗菌素，給予指導(dǎo)攝入高營養(yǎng)易消化的飲食，以改善患者的全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。保持口腔清潔，防止口腔感染，每次進食后應(yīng)漱口，以去除食物殘渣，預(yù)防口腔感染。

感染感染是指由病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原癲癇

指導(dǎo)患者遵遺囑口服德巴金苯妥英鈉類藥，并給予減少探視人員，保持病房安靜。腦積水術(shù)后給與吸氧，保持呼吸道通暢，抬高床頭15—30度休息，準確記錄出入液體量，控制輸入液量，維持水電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑準確應(yīng)用脫水劑，并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征，及時發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。如果患者出現(xiàn)腦積水癥狀，及時匯報醫(yī)生，做好術(shù)前準備，盡早行“腦室一腹腔分流手術(shù)”治療。術(shù)后行心理護理，以減輕焦慮，指導(dǎo)患者不可搔抓傷口，并觀察傷口有無滲血、滲液情況。若患者麻醉清醒、肛門已排氣應(yīng)指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，同時觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀?？傊?，積極做好術(shù)后的觀察及護理工作，可預(yù)防及減少術(shù)后感染的發(fā)生。癲癇

指導(dǎo)患者遵遺囑口服德巴金苯妥英鈉類藥，并給予減少出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動，預(yù)防感冒。

2.禁煙酒及刺激性食物。

3.飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

4.要定期復(fù)查，以了解顱內(nèi)動脈瘤介入治療的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。如有不適，建議及時去醫(yī)院進行相關(guān)檢查，以便對癥下藥。出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心END謝謝END謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同