一例肱動脈破裂并發(fā)術(shù)后譫妄患者的護理查房課件

案例分析一例肱動脈破裂患者的護理分析2018級研究生邱潔凈案例分析一例肱動脈破裂患者的護理分析2018級研究生邱潔凈目錄0102病史匯報與檢查治療主要病情變化03重點護理問題及措施04護理評價及經(jīng)驗總結(jié)目錄0102病史匯報與檢查治療主要病情變化03重點護理問題及3病史匯報與檢查治療PART01第一部分3病史匯報與檢查治療PART01第一部分病史匯報4患者韋某，男，54歲，患者自訴于入院前11小時，不慎被電鋸割傷右上臂，傷口劇烈疼痛，流血不止，出血量約數(shù)百毫升，無頭暈、胸悶、心悸等不適。自行壓迫止血后立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右上臂切割傷”，予以傷口包扎后轉(zhuǎn)診我院進行治療。急診行右手X線檢查，擬“右上臂切割傷”收入我科?；颊咦允軅詠恚瑹o意識喪失，無寒戰(zhàn)高熱、精神可，未進食水，痛苦面容。本病例特點：中年男性；起病急，病程短。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病病史。無家族遺傳病病史，無藥物過敏史，無吸煙史，有32年飲酒史，每天1斤。生命體征：T:36.6℃；P：103次/分；R：20次/分；BP:131/80mmHg病史匯報4患者韋某，男，54歲，患者自訴于入院前11小時，不病史匯報全身查體：無異常?？魄闆r：右上臂可見一半徑約10cm類圓形傷口，肉眼可見肱動脈斷裂，周圍肌肉組織壞死嚴(yán)重，有特殊氣味，觸診橈動脈搏動消失。5肢體無腫脹，患肢遠(yuǎn)端血運活動感覺良好，皮溫近端暖，遠(yuǎn)端稍涼。入院診斷：1.右上臂肱動脈斷裂；2.右上臂肌肉壞死并感染入院診療計劃:1.予抗炎、對癥處理、營養(yǎng)支持等治療；2.擬急診手術(shù)治療病史匯報全身查體：無異常?？魄闆r：右上臂可見一半徑約10cm手術(shù)：第一次手術(shù)（急診手術(shù)）患者于5月2日送手術(shù)室在全麻下行右上肢動靜脈外傷修復(fù)術(shù)+血管探查術(shù)+周圍神經(jīng)嵌壓松解術(shù)+大清創(chuàng)縫合術(shù)評估項目手術(shù)時間術(shù)中出血量具體情況2.5小時1000ml6術(shù)中輸血量手術(shù)中評估4u紅細(xì)胞+380ml血漿術(shù)中見周圍肌肉組織壞死嚴(yán)重，有特殊氣味，予徹底清創(chuàng)；血管血栓形成，給予取血栓；肱動脈斷裂，予血管內(nèi)膜剝脫成形，吻合肱動脈，恢復(fù)遠(yuǎn)端血運。由于受傷時間較長，術(shù)后容易出現(xiàn)感染、血管再斷裂的風(fēng)險，應(yīng)予加強肢端血運觀察；復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、PT，以糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡；術(shù)后予以五水頭孢唑林鈉抗炎、補液、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。術(shù)后治療及護理手術(shù)：第一次手術(shù)（急診手術(shù)）患者于5月2日送手術(shù)室在全麻下行手術(shù)：第二次手術(shù)患者于5月6日再次送手術(shù)室在全身麻醉下行手部清創(chuàng)縫合術(shù)評估項目手術(shù)時間具體情況1小時7術(shù)中出血量術(shù)中輸血量術(shù)中情況100ml6u紅細(xì)胞傷口見滲血，膿性分泌物及壞死組織減少。予徹底清創(chuàng)刮除炎性肉芽及壞死組織，再次沖洗創(chuàng)面。術(shù)后治療及護理同前手術(shù)：第二次手術(shù)患者于5月6日再次送手術(shù)室在全身麻醉下行手部8主要病情變化PART02第二部分8主要病情變化PART02第二部分病情進展5月8日：00:50護士巡房時，患者自訴床上排尿排便后，出現(xiàn)右上肢傷口大量活動性出血，呈鮮紅色，量約1500ml,當(dāng)時無頭暈、眼花、胸悶、呼吸困難等不適，護士立即報告醫(yī)生。生命體征：T:36.3℃；P:96次/分；R:20次/分；BP:測不出；神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，右上肢冰冷。立即給予加壓包扎止血、心電監(jiān)護、吸氧，開放靜脈通道、補液、交叉配血申請輸血等緊急處理?；颊哂?0:52突然出現(xiàn)煩躁，面色口唇蒼白、四肢皮膚濕冷，生命體征：P:91次/分；R:24次/分；BP:66/39mmHg；spO2:95%,醫(yī)生與家屬溝通病情，下達書面病危通知，建議緊急手術(shù)探查，家屬表示理解并簽署相關(guān)知情同意書，聯(lián)系手術(shù)室安排急診手術(shù)。9病情進展5月8日：00:50護士巡房時，患者自訴床上排尿排便手術(shù)：第三次手術(shù)患者于5月8日凌晨1:00送手術(shù)室在全身麻醉下行右上肢血管探查術(shù)+肢體動靜脈內(nèi)膜剝脫成形術(shù)+肢體動靜脈外傷修復(fù)術(shù)評估項目手術(shù)時間具體情況3小時45分鐘10術(shù)中出血量術(shù)中輸血量術(shù)中情況200ml6u紅細(xì)胞見肱動脈吻合口離斷，上臂部分肌肉壞死，無活性，顯微鏡下探查，見血栓形成，取出血栓，血管內(nèi)膜剝脫成形，血管缺如較多，無法直接吻合，故取4cm頭靜脈用于橋接肱動脈斷端，術(shù)后見血管血流通暢，肢體恢復(fù)遠(yuǎn)端血運。予VSD材料徹底覆蓋創(chuàng)面，負(fù)壓吸引持續(xù)VSD負(fù)壓吸引，沖洗VSD引流管。余治療護理同前。術(shù)后治療及護理手術(shù)：第三次手術(shù)患者于5月8日凌晨1:00送手術(shù)室在全身麻醉病情進展5月12日，予復(fù)查肝功能，患者的檢查指標(biāo)異常，予以還原性谷胱甘肽護肝治療，并請消化內(nèi)科會診，會診意見：1.查AFP、上腹部B超、HBV-DNA；2.避免使用可能引起肝損傷的藥物；3.繼續(xù)監(jiān)測肝功能；4.會診用藥：雙環(huán)醇片、多烯磷脂酰膽堿11病情進展5月12日，予復(fù)查肝功能，患者的檢查指標(biāo)異常，予以還病情進展5月13日凌晨：患者突然出現(xiàn)幻覺，自訴有人要害他，神志模糊，醫(yī)生與之對話，能切題對答，但回答不正確，時間地點定位不清，隨后出現(xiàn)狂躁、易怒、有攻擊傾向。專科情況：右上肢切口敷料無滲血，但有滲液，周圍皮膚潮紅及腫脹，VSD引流通暢，引流量約100ml，右上肢遠(yuǎn)端活動可，肢體溫暖，可觸及橈動脈搏動，毛細(xì)血管反應(yīng)好。處理措施：1.予以地西泮鎮(zhèn)靜，肢體約束避免肱動脈再次斷裂2.急查顱腦CT3.請相關(guān)科室會診：神經(jīng)內(nèi)科會診排除顱內(nèi)病變引起的精神癥狀;心理衛(wèi)生科會診。12病情進展5月13日凌晨：患者突然出現(xiàn)幻覺，自訴有人要害他，神處理要點神經(jīng)內(nèi)科1急查頭顱CT顯示：兩側(cè)大腦半球、小腦及腦干實質(zhì)未見異常密度灶13心理衛(wèi)生科2創(chuàng)手科3約束患者，保證患者安全，避免肱動脈再次破裂。診斷：譫妄：藥物所致？停藥：地佐辛用藥：氟哌啶醇處理要點神經(jīng)內(nèi)科1急查頭顱CT顯示：兩側(cè)大腦半球、小腦及腦干121410024685月2日5月3日5月4日5月5日5月6日5月7日5月8日5月9日5月10日RBCWBC5月11日5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日實驗室檢查結(jié)果——血常規(guī)8508007507006506005505004504003503002502001501005005月2日5月3日5月4日5月5日5月6日5月7日5月8日HBPLT5月9日5月10日5月11日5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日121410024685月2日5月3日5月4日5月5日5月6實驗室檢查結(jié)果——肝功能實驗室檢查結(jié)果——肝功能實驗室檢查結(jié)果——C反應(yīng)蛋白120100806040200C反應(yīng)蛋白實驗室檢查結(jié)果——C反應(yīng)蛋白120100806040200C1816141210864205月2日5月3日5月4日5月5日5月6日5月7日5月8日PT5月9日5月10日5月11日5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日實驗室檢查結(jié)果——其他指標(biāo)D-二聚體傷口組織培養(yǎng)粘質(zhì)沙雷菌1075695月2日5月8日5月4日；5月7日1816141210864205月2日5月3日5月4日5月5用藥匯總抗生素類護肝藥還原型谷胱甘肽雙環(huán)醇片（睡眠障礙）1次多烯磷脂酰膽堿膠囊1次五水頭孢唑林鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜止止痛痛藥藥地西泮氟比洛芬酯氟哌啶醇帕瑞昔布鈉地佐辛（幻覺）9次布洛芬（精神緊張、嗜睡）其他藥物維生素B6

羥乙基淀粉維生素C

人血白蛋白氯化鉀罌粟堿（嗜睡、肝損）用藥匯總抗生素類護肝藥還原型谷胱甘肽雙環(huán)醇片（睡眠障礙）1次處理結(jié)果19好轉(zhuǎn)經(jīng)積極的鎮(zhèn)靜處理，患者能安靜，神志恢復(fù)清醒狀態(tài)，對答切題且回答正確處理結(jié)果19好轉(zhuǎn)經(jīng)積極的鎮(zhèn)靜處理，患者能安靜，神志恢復(fù)清醒狀手術(shù)：第四次手術(shù)患者于5月17日送手術(shù)室在全身麻醉下行VSD拆除術(shù)+清創(chuàng)縫合術(shù)評估項目手術(shù)時間具體情況1小時20術(shù)中出血量術(shù)中輸血量術(shù)中情況200ml6u紅細(xì)胞創(chuàng)面肉芽生長良好，鮮紅，膿性分泌物及壞死組織少。經(jīng)徹底清創(chuàng)刮除炎性肉芽及壞死組織，再次沖洗創(chuàng)面后，予以石膏外固定術(shù)。術(shù)后治療及護理予停病危，術(shù)后用舒普深抗感染，余治療及護理同前。手術(shù)：第四次手術(shù)患者于5月17日送手術(shù)室在全身麻醉下行VSD21重點護理問題及措施PART03第三部分21重點護理問題及措施PART03第三部分重點護理問題診斷本例患者屬于危重患者，且病程較長，存在的護理問題較多，且護理措施涉及方方面面，在此重點關(guān)注以下護理問題：22失血性休克：與患者肱動脈破裂所致的大出血有關(guān)急性意識障礙（譫妄）：可能與患者使用的藥物有關(guān)靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥:再次出血重點護理問題診斷本例患者屬于危重患者，且病程較長，存在的護理護理問題1：失血性休克——原因分析活動過度體液不足組織灌注量不足23肌肉組織缺血壞死氣體交換受損失血性休克有感染的危險有受傷的危險感染導(dǎo)致血管糜爛潛在多器官系統(tǒng)衰竭護理問題1：失血性休克——原因分析活動過度體液不足組織灌注量護理問題1：失血性休克——相關(guān)機制微循環(huán)改變急性出血——小動脈收縮————血管低灌注和缺氧——細(xì)胞內(nèi)酸中毒——引發(fā)血管舒縮功能減弱——不可逆性休克24氧代動力學(xué)異常及細(xì)胞代謝改變氧供應(yīng)與氧消耗失衡——細(xì)胞由有氧代謝向無氧代謝轉(zhuǎn)變，——ATP生成減少——細(xì)胞發(fā)生膜破裂、凋亡或壞死——細(xì)胞能量代謝（包括糖、脂、蛋白）異常免疫功能紊亂創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)多器官功能損傷致傷因子刺激——炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和氧化分子釋放（腫瘤壞死因子、干擾素）——全身炎癥反應(yīng)綜合征低血容量、血管收縮——低灌注——心、腦、腎、肝、腸、骨骼肌等組織器官受損——多器官功能礙/衰竭，炎癥介質(zhì)分泌增多——免疫紊亂（免疫抑制）——免疫功能損害補液擴容擴張血管保暖吸氧冰敷頭部，預(yù)防抗免疫（激素）腦水腫抗炎補液保護重要臟器功能護理問題1：失血性休克——相關(guān)機制微循環(huán)改變急性出血——小動護理問題1：失血性休克——處理措施1.立即予以加壓包扎止血。給予交叉配血及輸血處理，囑患者保持患肢外展<30°，屈肘<100°，避免牽拉引起肱動脈吻合口端再次斷裂。2.將患者置于危重病室，盡量減少搬動患者，以減少出血；患者采取頭低腳高位以增加回心血量及心排出量，利于呼吸。3.持續(xù)心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察患者意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔變化。4.立即為患者建立兩條靜脈通道，加快補液速度，以確保迅速有效的補充血容量。5.遵醫(yī)囑用藥，記錄24小時出入量，為進一步治療提供參考依據(jù)。6.注意心理護理，針對患者及家屬的心理狀況采取相應(yīng)的護理措施。7.做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作25護理問題1：失血性休克——處理措施1.立即予以加壓包扎止血傷口及感染管理1.密切觀察患者體溫變化情況，如有發(fā)燒及時進行物理降溫或藥物降溫2.觀察患者傷口有無滲血滲液；持續(xù)給予患者負(fù)壓VSD引流，VSD負(fù)壓<200Kpa,觀察患者傷口引流液的顏色、性質(zhì)及氣味，及時發(fā)現(xiàn)有無膿性傷口引流液3.加強患者的傷口護理，定時換藥4.遵醫(yī)囑按時按量的使用抗生素。5.密切監(jiān)測患者實驗室檢查結(jié)果，如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等。6.做好基礎(chǔ)護理26傷口及感染管理1.密切觀察患者體溫變化情況，如有發(fā)燒及時進行護理問題2：急性意識障礙——譫妄術(shù)后譫妄（postoperativedelirium,POD）：指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，其發(fā)生具有明顯的時間特點，多數(shù)主要發(fā)生在術(shù)后24～72h。發(fā)生率為5.1%～52.2%。本例患者譫妄發(fā)生于術(shù)后第五天。27護理問題2：急性意識障礙——譫妄術(shù)后譫妄（postopera術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)主要特點是意識水平紊亂和認(rèn)知功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后24～72h?廣泛的認(rèn)知功能障礙---最主要表現(xiàn)?注意力障礙?睡眠-覺醒周期障礙?情緒失控兩個明顯的特征①起病急；病程波動②癥狀常在24h內(nèi)出現(xiàn)消失或加重、減輕，常有中間清醒期。術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)主要特點是意識水平紊亂和認(rèn)知功能障礙，多發(fā)術(shù)后譫妄的病因?qū)W術(shù)后譫妄的易感因素多種因素共同作用?“膽堿能學(xué)說”??癡呆老年（65歲以上）認(rèn)知功能儲備減少脫水?攝入減少營養(yǎng)不良?生理功能儲備減少認(rèn)知功能損害抑郁自主活動受限?并存疾病活動耐量降低視覺或聽覺損害?藥物應(yīng)用?“應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說”?“炎性反應(yīng)學(xué)說”嚴(yán)重疾病多種并存疾病腦卒中史代謝紊亂創(chuàng)傷或骨折終末期疾病合并HIV感染有精神作用的藥物應(yīng)用多種藥物酗酒術(shù)后譫妄的病因?qū)W術(shù)后譫妄的易感因素多種因素共同作用?“膽堿能術(shù)后譫妄的促發(fā)因素術(shù)后譫妄的促發(fā)因素?藥物多種藥物治療酒精或藥物戒斷?收住ICU環(huán)境改變身體束縛導(dǎo)尿管和引流管?手術(shù)長時間體外循環(huán)非心臟手術(shù)?并發(fā)疾病感染代謝紊亂嚴(yán)重急性疾病醫(yī)源性并發(fā)癥疼痛刺激精神緊張鎮(zhèn)靜催眠藥抗膽堿能藥物心血管手術(shù)矯形外科手術(shù)各種診斷性操作貧血脫水低蛋白血癥發(fā)熱或低體溫營養(yǎng)不良腦卒中術(shù)后譫妄的促發(fā)因素術(shù)后譫妄的促發(fā)因素?藥物多種藥物治療酒精或骨科患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素術(shù)前因素1阿爾茲海默征認(rèn)知功能障礙男性,高齡,肥胖等腦部病變手術(shù)時間長術(shù)中輸血鎮(zhèn)靜深度術(shù)中出血量大31術(shù)中因素2術(shù)后因素3術(shù)后多重用藥,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用術(shù)后疼痛及疼痛并發(fā)癥骨科患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素術(shù)前因素1阿爾茲海默征認(rèn)知功能障礙護理問題2：急性意識障礙（譫妄）本例患者發(fā)生術(shù)后譫妄的危險因素匯總術(shù)前因素創(chuàng)傷酗酒感染手術(shù)術(shù)中因素手術(shù)時間長術(shù)中輸血術(shù)后因素自主活動受限術(shù)后多重用藥酒精或藥物戒斷術(shù)后使用鎮(zhèn)靜催眠藥出血量大術(shù)后疼痛護理問題2：急性意識障礙（譫妄）本例患者發(fā)生術(shù)后譫妄的危險因護理問題2：急性意識障礙（譫妄）——處理措施非藥物藥物1.發(fā)現(xiàn)確定和管理患者譫妄促發(fā)因素，如酗酒、應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物、感染等。2.檢查患者當(dāng)前用藥情況，篩選可能導(dǎo)致譫妄癥狀發(fā)作的藥物，告知醫(yī)生，停止使用或給予替代藥物。3.給予患者支持對癥處理，全身情況好轉(zhuǎn)的情況下，譫妄可自愈。4.保持環(huán)境安靜，避免刺激；給予患者熟悉的照顧者。5.囑家屬播放一些患者喜歡的音樂、幫助按摩肢體等。6.遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療（短期、有效、小劑量)：氟哌啶醇，用藥后應(yīng)觀察患者神志、瞳孔、呼吸、血壓和血氧,防止藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制。7.加強安全管理：給予患者適當(dāng)約束及保護，防止肱動脈再次斷裂，觀察約束部位的皮膚，囑患者家屬注意保護自己，避免患者煩躁傷人33護理問題2：急性意識障礙（譫妄）——處理措施非藥物藥物1.術(shù)后譫妄-----預(yù)防措施術(shù)前措施1.建立包括骨科、麻醉科等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作模式對患者進行會診,進行系統(tǒng)而全面的評估,盡可能去除誘因,可以降低患者術(shù)后瞻望的發(fā)生率2.對于術(shù)前緊張和焦慮的患者,應(yīng)指導(dǎo)其進行放松訓(xùn)練,嚴(yán)重者可給予助眠藥物;術(shù)前要完善各項相關(guān)檢查,并做好心理維護34術(shù)中措施1.充足的氧供,維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡,嚴(yán)格麻醉管理,術(shù)中體溫保護,掌握好術(shù)中輸液的量和速度,優(yōu)選麻醉用藥,慎用中樞性抗膽堿能藥物;2.麻醉中可選用右美托咪定、烏司他丁等藥物減輕手術(shù)給患者帶來的應(yīng)激術(shù)后譫妄-----預(yù)防措施術(shù)前措施1.建立包括骨科、麻醉科等術(shù)后譫妄-----預(yù)防措施術(shù)后措施1.多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,即使用幾種方式聯(lián)合鎮(zhèn)痛,包括切口局部浸潤麻醉、術(shù)后靜脈非甾體抗炎藥和自控鎮(zhèn)痛泵,減輕患者術(shù)后疼痛。倡導(dǎo)超前鎮(zhèn)痛理念，同時應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)2.避免剝奪患者睡眠,改善環(huán)境,保持安靜，患者可在晚間使用眼罩、耳塞等減少環(huán)境干擾，提高睡眠質(zhì)量。盡可能增加家屬陪伴的時間。對患者進行心理護理，避免情緒激動3.積極控制原發(fā)病，4.避免使用會引起避免出現(xiàn)再次損神經(jīng)系統(tǒng)不良反傷出血、再次手應(yīng)的藥物，避免術(shù)、感染等誘發(fā)多重用藥，平時譫妄的發(fā)生，加用藥后應(yīng)觀察不強營養(yǎng)，指導(dǎo)患良反應(yīng)，若患者者活動。出現(xiàn)胡言亂語、躁動時應(yīng)警惕譫妄的發(fā)生。35術(shù)后譫妄-----預(yù)防措施術(shù)后措施1.多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,護理問題3：靜脈血栓再次出血362011年美國骨科醫(yī)師學(xué)會及2012年美國胸科醫(yī)師學(xué)會均發(fā)布指南推薦行骨科大手術(shù)的患者接受10~14d的抗血栓藥物治療,另一方面,手術(shù)會影響包括血管、血小板、凝血因子等在內(nèi)的凝血系統(tǒng),導(dǎo)致圍手術(shù)期出血風(fēng)險增高,而一些抗凝藥物在降低血栓形成風(fēng)險的同時也增加了出血風(fēng)險護理問題3：靜脈血栓再次出血362011年美國骨科醫(yī)師學(xué)會護理問題3：靜脈血栓血栓高風(fēng)險抗凝再次出血Lorem出血高止血風(fēng)險Howdowechoose?護理問題3：靜脈血栓血栓高風(fēng)險抗凝再次出血Lorem出血高止護理問題3：靜脈血栓再次出血382016年中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南提出：由于骨科大手術(shù)后的患者是VTE發(fā)生的極高危人群，所以應(yīng)充分權(quán)衡患者的血栓風(fēng)險和出血風(fēng)險利弊，合理選擇抗凝藥物。對于出血風(fēng)險高的患者，只有當(dāng)預(yù)防血栓的獲益大于出血風(fēng)險時，才考慮使用抗凝藥物。術(shù)前需評估出血風(fēng)險，如既往出血史、家族史及實驗室檢查；術(shù)前檢測凝血指標(biāo)異常者，應(yīng)篩查血友病、活動性肝?。ǜ螕p傷）等可導(dǎo)致大出血事件的合并癥。應(yīng)合理選擇抗凝藥物，術(shù)后對出血進行評估和處理。護理問題3：靜脈血栓再次出血382016年中國骨科大手術(shù)靜脈護理問題3：靜脈血栓再次出血39本例患者血栓風(fēng)險評分為8分，處于極高危風(fēng)險。但經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡，認(rèn)為目前患者的出血風(fēng)險>血栓風(fēng)險，因此給予患者基本預(yù)防+物理預(yù)防護理問題3：靜脈血栓再次出血39本例患者血栓風(fēng)險評分為8分，護理問題靜脈血栓3：靜脈血栓再次出血再次出血——預(yù)防及處理401.囑患者多飲水，每天飲水量應(yīng)達2000ml以上。2.定時更換體位，督促患者每天做肢體訓(xùn)練，如踝泵運動，每天300次，呼吸功能鍛煉。預(yù)防深靜脈血栓。3.指導(dǎo)患者禁煙禁酒，進食低脂、粗纖維食物，保持大便通暢。4.觀察患者肢