老年護(hù)理學(xué)-3-老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理(二)課件

老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理（二）P143教師：林曉鴻老年護(hù)理學(xué)中山大學(xué)新華學(xué)院老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題教師：林曉鴻老年護(hù)理學(xué)中山大學(xué)新華學(xué)院1老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理跌倒吞咽障礙尿失禁便秘疼痛營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦口腔干燥視覺(jué)障礙老年性耳聾譫妄衰弱老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理跌倒疼痛老年性耳聾2一跌倒一跌倒3

指?jìng)€(gè)體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。

跌倒（fall）指?jìng)€(gè)體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底4跌倒（同一平面）跌落（不同平面）跌倒（同一平面）跌落（不同平面）5發(fā)生率高致傷致殘跌倒致死心理陰影老年人跌倒的特征發(fā)生率高致傷跌倒致死心理陰影老年人跌倒的特征61.健康史一般資料：年齡、性別、文化程度跌倒原因：

（一）護(hù)理評(píng)估評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)7內(nèi)在因素生理因素神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)步態(tài)骨骼肌肉病理因素神經(jīng)系統(tǒng)心血管眼睛視力其他藥物因素精神類藥心血管藥其他心理因素沮喪抑郁焦慮害怕跌倒外在因素環(huán)境因素室內(nèi)環(huán)境戶外環(huán)境個(gè)人環(huán)境社會(huì)因素內(nèi)在因素生理因素神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)步態(tài)骨骼肌肉病理因素神經(jīng)系統(tǒng)8采光好，燈光明亮地面平坦，不設(shè)門檻地面干燥，洗手間有防滑墊走廊、床、馬桶、洗浴間有扶手室內(nèi)陳設(shè)擺放在固定位置，不放置障礙物家具的高度適宜，弧形轉(zhuǎn)角采光好，燈光明亮地面平坦，不設(shè)門檻地面干燥，洗手間有防滑墊走91.健康史一般資料：年齡、性別、文化程度跌倒原因：既往史：過(guò)去跌倒史、最后一次跌倒情況、與跌倒有關(guān)的既往疾病和用藥

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估102.跌倒的狀況跌倒現(xiàn)場(chǎng)狀況：跌倒環(huán)境、著地部位、能否獨(dú)立站起、現(xiàn)場(chǎng)診療情況、可能的預(yù)后、目擊者跌倒后的身體狀況：頭部、胸腹部、四肢全面檢查有無(wú)軟組織損傷、骨折等；生命體征、意識(shí)、面容、姿勢(shì)；聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、神經(jīng)功能等（一）護(hù)理評(píng)估2.跌倒的狀況（一）護(hù)理評(píng)估113.輔助檢查影像學(xué)檢查：X線、CT診斷性穿刺（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況跌倒后恐懼心理3.輔助檢查（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況12有受傷害的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)急性疼痛與跌倒后損傷有關(guān)恐懼與害怕再次跌倒有關(guān)移動(dòng)能力障礙與跌倒后損傷有關(guān)如廁自理缺陷

與跌倒后損傷有關(guān)健康維護(hù)能力低下與相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷有受傷害的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷131.護(hù)理目標(biāo)：患者跌倒后得到正確有效的處理和護(hù)理患者日常生活需求得到滿足患者和照顧者能識(shí)別跌倒的危險(xiǎn)因素，能主動(dòng)防護(hù)積極治療原發(fā)病，干預(yù)危險(xiǎn)因素，預(yù)防跌倒的再發(fā)生患者對(duì)跌倒的恐懼心理好轉(zhuǎn)或消除（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施142.緊急處理：確認(rèn)傷情（詢問(wèn)+查看）正確處理意識(shí)模糊、抽搐、心跳驟停的患者止血包扎正確搬運(yùn)緩慢起身，協(xié)助休息進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施詢問(wèn)跌倒情況——不能記起跌倒過(guò)程——暈厥、腦血管意外詢問(wèn)是否劇烈頭痛、口角歪斜、言語(yǔ)不利——腦卒中查看有無(wú)肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、感覺(jué)異常、大小便失禁——骨折意識(shí)模糊伴嘔吐——頭偏向一側(cè)，清理呼吸道抽搐——平整軟地面或墊軟物，使用牙墊防止舌咬傷心臟驟?！赝獍磯?、人工呼吸2.緊急處理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施詢問(wèn)跌倒情況——不能記起15跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表16老年護(hù)理學(xué)-3-老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理(二)ppt課件173.一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情提供長(zhǎng)期的日常生活基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉心理護(hù)理，克服心理陰影（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施生命體征意識(shí)瞳孔及對(duì)光反射單側(cè)虛弱、口齒不清壓瘡肺部感染尿路感染肌肉萎縮3.一般護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施生命體征壓瘡184.健康指導(dǎo)：確定老年人跌倒的危險(xiǎn)因素增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，調(diào)整生活方式創(chuàng)造安全的環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具合理運(yùn)動(dòng)，合理用藥保證良好的睡眠防治骨質(zhì)疏松（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施穿防滑鞋，舒適的衣服轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭、起身、下床要慢車輛停穩(wěn)后再上下車睡前減少飲水或放置小便器在室內(nèi)避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)4.健康指導(dǎo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施穿防滑鞋，舒適的衣服19（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)患者跌倒后得到正確有效的處理和護(hù)理患者日常生活需求得到滿足患者和照顧者能識(shí)別跌倒的危險(xiǎn)因素，能主動(dòng)防護(hù)患者對(duì)跌倒的恐懼心理好轉(zhuǎn)或消除（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)20二吞咽障礙二吞咽障礙21

指食物或液體從口腔到胃的運(yùn)送過(guò)程發(fā)生障礙，可發(fā)生在口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期，常有咽部、胸骨后或食管處的梗阻停滯感。

吞咽障礙（dysphagia）指食物或液體從口腔到胃的運(yùn)送過(guò)程發(fā)生障礙，可發(fā)22吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生率高：老年住院患者發(fā)生率為30~55%需長(zhǎng)期照護(hù)的老年患者發(fā)生率為59~66%。危險(xiǎn)性大：營(yíng)養(yǎng)不良、脫水吸入性肺炎窒息、死亡吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生率高：23吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生原因——1.衰老：衰老引起咀嚼功能下降，食物不易嚼碎衰老引起咽喉部感覺(jué)、張口反射、咳嗽反射減退衰老引起胃腸蠕動(dòng)減弱、胃內(nèi)容物反流衰老引起體位保持困難衰老引起頭頸部靈活性下降吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生原因——1.衰老：24吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生原因——2.疾?。耗X卒中、帕金森、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起控制吞咽的神經(jīng)發(fā)生病變咽、喉、食管的炎癥、腫脹、瘢痕狹窄、腫塊等，引起局部狹窄梗阻硬皮病、干燥病等引起唾液分泌減少影響吞咽

各種慢性病促進(jìn)衰老和病變吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生原因——2.疾?。?5吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生原因——3.治療：

藥物副作用對(duì)吞咽有影響——鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、抗膽堿能藥等

各種侵入措施或手術(shù)——?dú)夤芮虚_(kāi)、插管、頭頸部手術(shù)、放療

進(jìn)餐體位——平臥位吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生原因——3.治療：261.健康史一般資料：年齡、性別、文化程度口腔功能：口腔開(kāi)合、口唇閉鎖、舌運(yùn)動(dòng)、有無(wú)流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀況、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔知覺(jué)、味覺(jué)

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估271.健康史吞咽功能評(píng)估：患者意識(shí)是否清楚？能否保持坐位15分鐘？反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估281.健康史攝食過(guò)程評(píng)估：先行期——意識(shí)、腦損傷、食欲等準(zhǔn)備期——開(kāi)口、閉唇、攝食、食物灑落、舌部運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式口腔期——吞送過(guò)程、口腔內(nèi)殘留咽期——喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感、殘留感、聲音變化食管期——胸口憋悶、食物反流（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估291.健康史進(jìn)食習(xí)慣評(píng)估——邊吃邊講話、進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)硬過(guò)黏營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——BMI、生化指標(biāo)等其他功能狀態(tài)——體力、智力、認(rèn)知、呼吸等吸入性肺炎的評(píng)估和監(jiān)測(cè)——發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、低氧血癥、咳嗽咳痰、痰液量多色黃、心跳加快等

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估30（一）護(hù)理評(píng)估2.吞咽障礙（噎嗆）的狀況：

早期表現(xiàn)

中期表現(xiàn)

晚期表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話、欲說(shuō)無(wú)聲食物積存于口腔、咽喉前部面部漲紅，出現(xiàn)嗆咳反射手呈“V”字形貼于頸前手指口腔，呼吸困難，痛苦表情食物堵塞咽喉部或嗆入氣管胸悶，窒息感兩手亂抓，兩眼發(fā)直面色蒼白、口唇發(fā)紺、滿頭大汗猝倒、意識(shí)模糊大小便失禁、抽搐、昏迷、呼吸心跳驟停（一）護(hù)理評(píng)估2.吞咽障礙（噎嗆）的狀況：進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)31（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：

吞咽造影

內(nèi)鏡

超聲波吞咽壓檢查（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：32吞咽障礙與老化、進(jìn)食過(guò)快、食物質(zhì)地、疾病等有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與攝食-吞咽功能減弱有關(guān)有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān)焦慮與擔(dān)心窒息而緊張有關(guān)恐懼

與擔(dān)心窒息而害怕有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷吞咽障礙與老化、進(jìn)食過(guò)快、食物質(zhì)地、疾病等有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)331.護(hù)理目標(biāo)：吞咽障礙得到緩解噎嗆得到及時(shí)處理，未發(fā)生窒息或急性意識(shí)障礙患者焦慮、恐懼情緒減輕，配合治療和護(hù)理未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施342.改變飲食和使用補(bǔ)償技術(shù)：飲食控制補(bǔ)償技術(shù)（姿勢(shì)和動(dòng)作）其他（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施2.改變飲食和使用補(bǔ)償技術(shù)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施353.吞咽困難的治療：生物反饋吞咽康復(fù)訓(xùn)練（P154）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)——靜脈營(yíng)養(yǎng)、管飼李志明等.生物反饋治療理論與吞咽障礙生物反饋治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施3.吞咽困難的治療：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施364.進(jìn)食護(hù)理：進(jìn)食環(huán)境、餐具的準(zhǔn)備食物選擇體位管理——至少抬高床頭60°，進(jìn)食20min后放低觀察進(jìn)餐過(guò)程進(jìn)食注意事項(xiàng)協(xié)助喂食（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施4.進(jìn)食護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施375.現(xiàn)場(chǎng)急救：清醒狀態(tài)下誤吸異物堵塞呼吸道——海姆立克腹部沖擊法（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施5.現(xiàn)場(chǎng)急救：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施385.現(xiàn)場(chǎng)急救：無(wú)意識(shí)狀態(tài)下誤吸異物堵塞呼吸道——環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施5.現(xiàn)場(chǎng)急救：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施39（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)吞咽障礙得到緩解噎嗆得到及時(shí)處理，未發(fā)生窒息或急性意識(shí)障礙患者焦慮、恐懼情緒減輕，配合治療和護(hù)理未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥患者及照顧者掌握誤吸及噎嗆的急救方法（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)40三尿失禁三尿失禁41

指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。尿失禁（urinaryincontinence）指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿42尿失禁（urinaryincontinence）

發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高：老年女性發(fā)病率高于男性我國(guó)老年女性發(fā)病率約55.3%危險(xiǎn)性不大但影響生活質(zhì)量：引起身體異味、尿路反復(fù)感染、皮膚糜爛導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁尿失禁（urinaryincontinence）發(fā)生率隨43尿失禁（urinaryincontinence）

發(fā)生原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患——腦卒中、脊髓損害手術(shù)創(chuàng)傷——直腸癌根治術(shù)、前列腺切除術(shù)等分娩損傷——子宮脫垂、膀胱膨出婦女絕經(jīng)期后——雌激素缺乏尿潴留——前列腺增生、尿道狹窄等尿失禁（urinaryincontinence）發(fā)生原因44尿失禁（urinaryincontinence）

發(fā)生原因：不穩(wěn)定性膀胱——膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物藥物作用——利尿藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等心理因素——焦慮、抑郁等其他——便秘、活動(dòng)情況尿失禁（urinaryincontinence）發(fā)生原因451.健康史一般資料：年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)參與、飲酒情況等尿失禁的原因

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估46（一）護(hù)理評(píng)估2.尿失禁的狀況：

失禁發(fā)生的時(shí)間、流出的尿量、失禁時(shí)有無(wú)尿意是否有誘發(fā)因素——咳嗽、打噴嚏等

排尿時(shí)是否有伴發(fā)癥狀——尿急、尿頻、夜尿、排尿緊迫感（一）護(hù)理評(píng)估2.尿失禁的狀況：47（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿生化檢查測(cè)定殘余尿量、膀胱測(cè)壓尿墊試驗(yàn)、排尿記錄排尿期膀胱尿道造影膀胱壓力、尿道壓力、尿流率、肌電圖檢查（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：48（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：是否發(fā)生孤僻、抑郁心理是否發(fā)生社會(huì)交往障礙家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：49壓力性尿失禁與老年退行性變化、手術(shù)、肥胖等有關(guān)急迫性尿失禁與老年退行性變化、液體攝入過(guò)多、尿路感染等有關(guān)反射性尿失禁

與老年退行性變化、脊髓損傷等引起傳輸障礙有關(guān)社會(huì)交往障礙與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔(dān)心有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏尿失禁治療、護(hù)理和預(yù)防知識(shí)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與尿液刺激皮膚、輔助用具使用不當(dāng)有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷壓力性尿失禁與老年退行性變化、手術(shù)、肥胖等有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)501.護(hù)理目標(biāo)：行為訓(xùn)練和藥物治療有效，能正確使用外引流和護(hù)墊，能做到飲食控制和規(guī)律的康復(fù)鍛煉患者接受現(xiàn)狀，積極配合治療護(hù)理，恢復(fù)參與社交活動(dòng)患者日常生活需求得到滿足，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施512.尿失禁護(hù)理用具：失禁護(hù)墊、紙尿褲（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、不損害尿道和膀胱缺點(diǎn)：易發(fā)生濕疹和壓瘡2.尿失禁護(hù)理用具：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、522.尿失禁護(hù)理用具：失禁護(hù)墊、紙尿褲高級(jí)透氣接尿器（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：避免濕疹、生殖器糜爛、皮膚瘙癢適用：老弱病殘、骨折、癱瘓、不能自理的患者2.尿失禁護(hù)理用具：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：避免濕疹、生532.尿失禁護(hù)理用具：失禁護(hù)墊、紙尿褲高級(jí)透氣接尿器避孕套式接尿袋（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：不影響翻身和外出適用：男性老年人2.尿失禁護(hù)理用具：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：不影響翻身和542.尿失禁護(hù)理用具：失禁護(hù)墊、紙尿褲高級(jí)透氣接尿器避孕套式接尿袋保鮮膜袋接尿法一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：不易脫落缺點(diǎn)：易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，影響膀胱自動(dòng)反射性排尿適用：躁動(dòng)不安及尿潴留者2.尿失禁護(hù)理用具：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：不易脫落553.協(xié)助行為治療：生活方式干預(yù)盆底肌肉訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施3.協(xié)助行為治療：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施564.用藥護(hù)理：一線藥物：托特羅定、曲司氯銨、索利那新M受體拮抗劑鎮(zhèn)靜抗焦慮藥鈣拮抗劑前列腺素合成抑制劑不要依賴藥物，要配合功能鍛煉（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施4.用藥護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施575.手術(shù)護(hù)理6.心理調(diào)適7.健康指導(dǎo)皮膚護(hù)理——每日溫水擦洗，及時(shí)更換護(hù)理用具飲水——每日攝入液體量為2000~2500ml，避免引用利尿類飲料飲食和大便管理康復(fù)活動(dòng)其他指導(dǎo)（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施5.手術(shù)護(hù)理（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施58（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)行為訓(xùn)練和藥物治療有效，能正確使用外引流和護(hù)墊，能做到飲食控制和規(guī)律的康復(fù)鍛煉患者接受現(xiàn)狀，積極配合治療護(hù)理，恢復(fù)參與社交活動(dòng)患者日常生活需求得到滿足，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生患者了解尿失禁及其處理的相關(guān)知識(shí)（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)592015級(jí)《老年護(hù)理學(xué)》平時(shí)測(cè)試（三）2015級(jí)《老年護(hù)理學(xué)》平時(shí)測(cè)試（三）60老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理跌倒吞咽障礙尿失禁便秘疼痛營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦口腔干燥視覺(jué)障礙老年性耳聾譫妄衰弱老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理跌倒疼痛老年性耳聾61四便秘四便秘62

指排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無(wú)舒暢感。

便秘（constipation）指排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無(wú)舒63

診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)）：在不用瀉劑的情況下，過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀。便秘（constipation）排便時(shí)有肛門阻塞感排便需用手協(xié)助每周排便少于3次排便費(fèi)力糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)排便不盡感診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)）：在不用瀉劑的情況下，過(guò)64便秘（constipation）

發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高：長(zhǎng)期臥床老年人發(fā)生率明顯增高，高達(dá)80%危險(xiǎn)性不大但影響生活質(zhì)量：腹脹不適、食欲不振、心煩失眠、頭暈糞石性腸梗阻、痔瘡、大腸癌誘發(fā)心絞痛、腦血管意外便秘（constipation）發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高：65便秘（constipation）

發(fā)生原因：生理因素——消化系統(tǒng)的退行性變化活動(dòng)減少——體力下降、慢病、長(zhǎng)期臥床不良飲食習(xí)慣——飲水不足、喜食辛辣、酒等藥物作用——抗膽堿能藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、NSAIDS、利尿藥、抗抑郁藥、抗帕金森藥、制酸劑、鉍劑神經(jīng)系統(tǒng)疾病——帕金森病、糖尿病心理障礙——焦慮、抑郁、癡呆便秘（constipation）發(fā)生原因：661.健康史一般資料：年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式既往史：疾病史、用藥史、家族史便秘的原因

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估67（一）護(hù)理評(píng)估2.便秘的狀況：便秘開(kāi)始的時(shí)間、大便頻率、性狀、用藥、飲食、活動(dòng)等

是否伴隨癥狀——口渴、惡心、腹脹、腹痛、會(huì)陰脹痛

是否有并發(fā)癥——糞便嵌塞、糞石和糞瘤、糞性潰瘍、大便失禁、直腸脫垂（一）護(hù)理評(píng)估2.便秘的狀況：68（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估69（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：結(jié)腸鏡直腸鏡鋇劑灌腸直腸肛門測(cè)壓球囊排出試驗(yàn)（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：70（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：精神緊張、壓力大、失眠者，便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性增加30~45%（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：71便秘與老化、活動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副作用等有關(guān)焦慮與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān)舒適度降低

與排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、便后無(wú)舒暢感有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關(guān)知識(shí)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷便秘與老化、活動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副作用等有關(guān)（二）常721.護(hù)理目標(biāo)：便秘緩解或消失患者形成良好生活習(xí)慣，定時(shí)排便患者掌握便秘護(hù)理知識(shí)，正確飲食，堅(jiān)持鍛煉（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施732.排便護(hù)理：指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施定時(shí)排便、入廁——早餐后或睡前避免入廁時(shí)看書(shū)看報(bào)看手機(jī)排便時(shí)取坐位，便器溫暖勿用力過(guò)猛勿長(zhǎng)期服用瀉藥2.排便護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施定時(shí)排便、入廁——早餐后742.排便護(hù)理：指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣使用輔助器人工取便法（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施2.排便護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施752.排便護(hù)理：指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣使用輔助器人工取便法指導(dǎo)排便注意事項(xiàng)生物反饋療法（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施有便意立即排便，勿留宿便排便時(shí)身體前傾深呼吸，屏氣，向肛門部位用力2.排便護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施有便意立即排便，勿留宿便763.一般護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整生活方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉滿足老年人私人空間需求（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施多飲水，2000~2500ml/天晨起空腹喝一杯溫開(kāi)水或蜂蜜水少飲濃茶、咖啡等飲料攝取足夠的膳食纖維多食產(chǎn)氣食物和VitB豐富的食物禁食生冷、辛辣、煎炸食物每天運(yùn)動(dòng)30~60分鐘避免久坐久臥，臥床或坐輪椅的老年人可進(jìn)行臂跑操、轉(zhuǎn)動(dòng)身體等運(yùn)動(dòng)，或借助器械站立屏風(fēng)或窗簾遮擋可不必一直在旁守候勿催促、抱怨腹部按摩收腹運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng)臥床鍛煉3.一般護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施多飲水，2000~250774.用藥護(hù)理：口服瀉藥外用簡(jiǎn)易通便劑小量不保留灌腸正確使用通便藥物（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施勿長(zhǎng)期服用瀉藥優(yōu)先選擇作用溫和的瀉藥，如液體石蠟、麻仁丸等必要時(shí)使用刺激性瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)、大黃等注意觀察藥效和不良反應(yīng)簡(jiǎn)易通便劑——保留5~10min后排便作用溫和的瀉藥——服后6~10h起效，宜在睡前服用容積性瀉藥——需同時(shí)飲水250ml，可有腹脹、惡心潤(rùn)滑性瀉藥——影響脂溶性維生素的吸收4.用藥護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施勿長(zhǎng)期服用瀉藥簡(jiǎn)易通便劑785.心理調(diào)適6.健康指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉建立健康的生活方式正確使用通便藥物（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施5.心理調(diào)適（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施79（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)便秘緩解或消失，能排空大便，便后無(wú)不適感患者形成良好生活習(xí)慣，定時(shí)排便患者掌握便秘護(hù)理知識(shí)，正確飲食，堅(jiān)持鍛煉（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)80五疼痛五疼痛81

指由于感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。疼痛本身帶來(lái)的不適疼痛（pain）指由于感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感82疼痛（pain）

發(fā)生率高，誘發(fā)因素多：

65歲以上老年人發(fā)生率高達(dá)80~85%

誘發(fā)因素：風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、胃炎、潰瘍、糖尿病、心絞痛、卒中、癌癥等

準(zhǔn)確感覺(jué)和表達(dá)疼痛的能力下降疼痛（pain）發(fā)生率高，誘發(fā)因素多：83疼痛（pain）

疼痛特點(diǎn)不同于普通人：以持續(xù)性疼痛多見(jiàn)疼痛程度較重骨骼肌疼痛發(fā)生率增高功能障礙與生活行為受限明顯疼痛（pain）疼痛特點(diǎn)不同于普通人：841.健康史病史：疼痛的部位、性質(zhì)、開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解因素、對(duì)睡眠和日常生活的影響、用藥疼痛的特點(diǎn)：急性疼痛、慢性疼痛軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估85（一）護(hù)理評(píng)估2.疼痛的狀況：視覺(jué)模擬疼痛量表、疼痛緩解量表（VAS）口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日記評(píng)分法（一）護(hù)理評(píng)估2.疼痛的狀況：86（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：影像學(xué)檢查——CT、X線、MRI、造影實(shí)驗(yàn)室檢查（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：87（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：抑郁焦慮社會(huì)適應(yīng)能力下降個(gè)性注意力（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：88急性疼痛/慢性疼痛與組織損傷、反射性肌肉痙攣、骨骼肌疾病、血管疾病等有關(guān)焦慮與疼痛引起的緊張、擔(dān)心治療和預(yù)后有關(guān)抑郁

與長(zhǎng)期慢性疼痛，對(duì)治療失去信心有關(guān)舒適度減弱與疼痛有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷急性疼痛/慢性疼痛與組織損傷、反射性肌肉痙攣、骨骼肌疾病、891.護(hù)理目標(biāo)：正確評(píng)估疼痛患者疼痛得到改善，生活未收到明顯影響患者接受現(xiàn)實(shí)，能說(shuō)出急、慢性疼痛的存在患者能正確服藥，掌握處理疼痛的非介入性止痛方法（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施902.用藥護(hù)理：非甾體類抗炎藥——炎癥關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷阿片類藥物——惡性腫瘤、急性疼痛（不良反應(yīng)）曲多馬——中等程度的急性疼痛、術(shù)后疼痛抗抑郁藥物——慢性疼痛綜合征（禁忌證）外用藥——不能口服的患者、已使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑者（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施注意藥物間的相互作用！2.用藥護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施注意藥物間的相互作用！913.非藥物止痛護(hù)理：冷熱療法按摩放松療法音樂(lè)療法運(yùn)動(dòng)鍛煉（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施3.非藥物止痛護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施924.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)減輕疼痛的方法（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施舒適體位深呼吸轉(zhuǎn)移注意力清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激、易消化飲食情緒穩(wěn)定4.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施舒適體位93（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)正確評(píng)估疼痛患者疼痛得到改善，生活未收到明顯影響患者接受現(xiàn)實(shí)，能說(shuō)出急、慢性疼痛的存在患者能正確服藥，掌握處理疼痛的非介入性止痛方法（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)94六營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦六營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦95

指機(jī)體從食物中獲得的能量、營(yíng)養(yǎng)素等不能滿足身體需要，人體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪減少速度過(guò)快，體重下降超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，影響生長(zhǎng)、發(fā)育或生理功能。營(yíng)養(yǎng)缺乏指機(jī)體從食物中獲得的能量、營(yíng)養(yǎng)素等不能滿足身體96營(yíng)養(yǎng)缺乏

老年人發(fā)生率較高：與身體代謝和疾病有關(guān)對(duì)老年人健康有一定程度影響：加速老化進(jìn)程使其免疫力低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏老年人發(fā)生率較高：97營(yíng)養(yǎng)缺乏

發(fā)生原因——生理、病理因素：味覺(jué)、嗅覺(jué)功能下降牙齒欠缺、咀嚼肌肌力下降胃腸道消化吸收功能下降疾?。喊┌Y、消化性潰瘍、嚴(yán)重心腎疾病、糖尿病等營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生原因——生理、病理因素：98營(yíng)養(yǎng)缺乏

發(fā)生原因——心理、社會(huì)因素：厭世、孤獨(dú)、精神異常對(duì)入住養(yǎng)老院或醫(yī)院感到不適應(yīng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)生活困難日常活動(dòng)能力受限營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生原因——心理、社會(huì)因素：991.健康史進(jìn)食情況：食欲、情緒、咀嚼能力、嗅覺(jué)、味覺(jué)等患病情況：是否有代謝亢進(jìn)性疾病、消耗性疾病、吸收不良性疾病服藥情況：是否服用引起食欲減退的藥物（抗生素、茶堿、阿司匹林）、增加能量代謝的藥物（甲狀腺素制劑）（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估100（一）護(hù)理評(píng)估2.營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦的狀況：疲倦煩躁體重減輕傷口難以愈合營(yíng)養(yǎng)性水腫（一）護(hù)理評(píng)估2.營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦的狀況：101（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：體重指數(shù)（BMI）血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定BMI：17~18.4輕度消瘦16~16.9中度消瘦<16重度消瘦血清白蛋白

：2.9~3.5g/L輕度營(yíng)養(yǎng)不良2.1~2.8g/L輕度營(yíng)養(yǎng)不良<2.1g/L輕度營(yíng)養(yǎng)不良（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：BMI：血清白蛋白：102營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與味覺(jué)、嗅覺(jué)減退、食欲減退、無(wú)能力獲得食物有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)健康維護(hù)能力低下

與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏和活動(dòng)能力減弱有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與味覺(jué)、嗅覺(jué)減退、食欲減退、無(wú)能力1031.護(hù)理目標(biāo)：患者食物攝入量增加，抵抗力增強(qiáng)患者原發(fā)病得到控制患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)患者主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1042.一般護(hù)理：飲食治療與護(hù)理烹飪時(shí)的護(hù)理進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理鼻飼老人的護(hù)理（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施咀嚼、消化吸收低下者——食物切細(xì)，多用燉煮吞咽能力低下者——食物選擇味覺(jué)、嗅覺(jué)低下者——色香味俱全上肢活動(dòng)障礙者——餐具視力障礙者——食物擺放、嗅覺(jué)補(bǔ)償吞咽功能障礙者——體位體位確認(rèn)胃管鼻飼量不超過(guò)250ml/次，溫度38~40℃，間隔時(shí)間2h口腔護(hù)理，更換胃管2.一般護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施咀嚼、消化吸收低下者——1052.一般護(hù)理：飲食治療與護(hù)理控制原發(fā)病提供相關(guān)援助定期測(cè)試相關(guān)指標(biāo)——體重、血清蛋白（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施2.一般護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1063.用藥護(hù)理：請(qǐng)醫(yī)師調(diào)整用藥種類或劑量（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施3.用藥護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1074.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：食品的選擇和烹制根據(jù)食譜制作食物指導(dǎo)適度的活動(dòng)（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施4.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施108（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)患者食物攝入量增加，抵抗力增強(qiáng)患者原發(fā)病得到控制患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)患者主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)109七口腔干燥七口腔干燥110

指老年人唾液腺發(fā)生退行性變化、疾病及用藥的原因引起唾液分泌減少，產(chǎn)生口干的狀態(tài)?？谇桓稍铮▁erostomia）指老年人唾液腺發(fā)生退行性變化、疾病及用藥的原因111口腔干燥（xerostomia）

老年人較常見(jiàn)：

40%的健康老年人存在口腔干燥

對(duì)生活質(zhì)量有影響：

唾液分泌減少，其沖洗口腔、抑制口腔微生物生長(zhǎng)、加強(qiáng)味覺(jué)、潤(rùn)滑食物、促進(jìn)消化、保護(hù)口腔黏膜、促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化、輔助發(fā)音等功能降低口腔干燥（xerostomia）老年人較常見(jiàn)：112口腔干燥（xerostomia）

發(fā)生原因：機(jī)體老化

張口呼吸

絕經(jīng)期女性——干燥綜合征（自身免疫性疾?。?/p>

藥物和治療因素——抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥、帕金森藥、頭頸部放射治療精神心理因素——害羞、焦慮、孤獨(dú)等精神癥狀軀體化口腔干燥（xerostomia）發(fā)生原因：1131.健康史一般情況：年齡、性別、一般身體情況、日常刷牙情況、有無(wú)義齒及義齒的護(hù)理家族史：干燥綜合征

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估114（一）護(hù)理評(píng)估2.口腔干燥的狀況：口腔干燥的主觀嚴(yán)重程度是否有干性食物吞咽功能低下、牙過(guò)敏、齲齒、口臭等唾液腺是否有膿液口唇、口腔黏膜是否有潰瘍、紅斑或皺褶（一）護(hù)理評(píng)估2.口腔干燥的狀況：115（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：涎管造影——阻塞、炎癥

CT和MRI——腫瘤、阻塞、炎癥

唾液腺活檢和淚腺功能檢查——干燥綜合征（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：116（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：口臭使得患者不愿與人溝通交流孤獨(dú)自卑（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：117有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少致口腔自凈能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與唾液分泌減少致齲齒、牙列缺失、吞咽功能下降有關(guān)社會(huì)交往障礙

與口腔干燥伴口臭產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑感有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少致口腔自凈能力下降、口腔黏膜潰瘍1181.護(hù)理目標(biāo)：能積極治療原發(fā)病通過(guò)定期口腔檢查、治療和自我保健，保持口腔清潔、濕潤(rùn)和牙列、黏膜的健康完整食欲和正常進(jìn)食不受影響恢復(fù)正常的社會(huì)交往（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1192.積極治療：去除藥物影響利用殘存功能（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施刺激唾液腺分泌——咀嚼無(wú)糖口香糖、含無(wú)糖糖果、青橄欖使用人工唾液含服10%甘油+蒸餾水2.積極治療：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施刺激唾液腺分泌——咀嚼無(wú)1203.一般護(hù)理：注意口腔清潔衛(wèi)生注意口腔保?。ㄈ┳o(hù)理計(jì)劃與實(shí)施早晚刷牙餐后漱口正確使用牙線口腔潰瘍者——金銀花、白菊花、烏梅甘草湯泡服或漱口禁飲酒3.一般護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施早晚刷牙口腔潰瘍者——金1214.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：重視牙齒保健飲食調(diào)理義齒的保護(hù)（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施固齒保健——扣齒、按摩牙齦牙齦保健——正確刷牙、定期進(jìn)行口腔檢查、潔牙、少吃甜食、糖果口腔護(hù)理——含漱藥液多食滋陰清熱生津食物和水果忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾澄锪x齒軟襯劑佩戴前清潔口腔佩戴時(shí)動(dòng)作輕柔睡前摘義齒，置于清水中不吃生硬、軟糖黏性食物定期復(fù)查、檢修4.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施固齒保健——扣122（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)能積極治療原發(fā)病通過(guò)定期口腔檢查、治療和自我保健，保持口腔清潔、濕潤(rùn)和牙列、黏膜的健康完整食欲和正常進(jìn)食不受影響恢復(fù)正常的社會(huì)交往（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)123老年護(hù)理學(xué)-3-老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理(二)ppt課件124老年護(hù)理學(xué)-3-老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理(二)ppt課件125老年護(hù)理學(xué)-3-老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理(二)ppt課件126八視覺(jué)障礙八視覺(jué)障礙127

指由于先天或后天原因?qū)е乱曈X(jué)器官的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或全部障礙，經(jīng)治療仍對(duì)外界事物無(wú)法作出視覺(jué)辨識(shí)。

視覺(jué)障礙（visualimpairment）指由于先天或后天原因?qū)е乱曈X(jué)器官的構(gòu)造或功能發(fā)128老年護(hù)理學(xué)-3-老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理(二)ppt課件129視覺(jué)障礙（visualimpairment）

老年人較常見(jiàn)：

60歲以上老人80%患有一種或多種眼病

對(duì)生活質(zhì)量有影響：

視力障礙，影響感覺(jué)器官接受外界信息

影響日常生活維持

影響相互交流眼睛獲取85%的外界信息視覺(jué)障礙（visualimpairment）老年人較常見(jiàn)1301.健康史視力情況：近半年內(nèi)有無(wú)自覺(jué)視力改變或減弱，有無(wú)頭痛或眼睛疲倦，發(fā)作的程度、部位、時(shí)間和特點(diǎn)眼鏡情況：最近的眼睛檢查時(shí)間，驗(yàn)光后重新配鏡的時(shí)間全身性疾病情況：糖尿病、高血壓等家族史：青光眼、黃斑變性等

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估131（一）護(hù)理評(píng)估2.視覺(jué)障礙的狀況：老視視物的精細(xì)感下降暗適應(yīng)能力下降視野縮小眼科疾?。喊變?nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等（一）護(hù)理評(píng)估2.視覺(jué)障礙的狀況：132（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：眼科檢查視力檢查暗適應(yīng)能力檢查眼底檢查（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：133（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：影響日常生活能力，導(dǎo)致自信心降低孤獨(dú)、抑郁

自我保護(hù)能力受損（一）護(hù)理評(píng)估4.心理-社會(huì)檢查：134視覺(jué)紊亂與白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等有關(guān)防護(hù)能力低下與視覺(jué)障礙有關(guān)社會(huì)交往障礙

與視力減退有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷視覺(jué)紊亂與白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變1351.護(hù)理目標(biāo)：采取措施減少視力減退對(duì)老年人ADL的影響積極治療眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病采取有助于保持眼睛健康的生活方式（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1362.疾病治療與護(hù)理：開(kāi)角型青光眼白內(nèi)障閉角型青光眼視網(wǎng)膜病變（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施滴眼劑降低眼壓避免增加眼壓的活動(dòng)暗處活動(dòng)要小心手術(shù)治療術(shù)后睡前佩戴硬質(zhì)眼罩避免彎腰搬重物，保持大便通暢維持血糖、血壓在合適范圍高滲劑后半小時(shí)測(cè)眼壓，眼壓高者行前房穿刺激光、手術(shù)治療雙眼覆蓋眼罩臥床休息，保證安全2.疾病治療與護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施滴眼劑降低眼壓手術(shù)1373.一般護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)光線指導(dǎo)閱讀時(shí)間及材料物品妥善防止日常生活護(hù)理（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施白天采光充足夜間使用夜視燈避免強(qiáng)光直射，使用窗簾精細(xì)的用眼活動(dòng)安排在上午閱讀材料字體要大，印刷清晰，使用淡黃色紙張看書(shū)報(bào)、電視、手機(jī)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)多飲水，少量多次，一次飲水200ml，間隔1~2h，防止眼壓過(guò)高飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮水果和蔬菜（VitC）戒煙、限酒，減少咖啡因食物攝入保證充足的睡眠保證一定的運(yùn)動(dòng)量3.一般護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施白天采光充足精細(xì)的用眼活1384.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：定期眼科檢查配鏡指導(dǎo)滴眼劑的正確使用和保存外出活動(dòng)指導(dǎo)（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施定期眼科檢查——每年一次盡快就診——近期自覺(jué)視力減退、眼球脹痛伴頭痛及時(shí)更換眼鏡合理驗(yàn)光配鏡結(jié)合平時(shí)的工作距離盡量白天活動(dòng)光線強(qiáng)烈時(shí)，戴抗紫外線的太陽(yáng)鏡暗處、亮處轉(zhuǎn)換時(shí)，停留片刻，適應(yīng)后再走4.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施定期眼科檢查—139滴眼藥的方法清潔雙手用食指和拇指分開(kāi)眼瞼眼睛向上看滴眼劑滴在下穹窿內(nèi)閉眼用食指和拇指提起上眼瞼滴管不可觸及角膜熟悉不同滴眼劑的性能、適應(yīng)證和禁忌癥滴藥后按住內(nèi)眼角數(shù)分鐘使用周期長(zhǎng)的滴眼劑應(yīng)放入冰箱冷藏室保存滴眼藥的方法清潔雙手滴管不可觸及角膜140（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)采取措施減少視力減退對(duì)老年人ADL的影響積極治療眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病采取有助于保持眼睛健康的生活方式（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)141九老年性耳聾九老年性耳聾142

指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。老年性耳聾（presbycusis）15~20000赫茲>17000赫茲指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的143老年性耳聾（presbycusis）

老年性耳聾的特征

雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾——雙側(cè)一致，進(jìn)行性加重

高頻聽(tīng)力下降為主——門鈴聲、電話鈴聲、鳥(niǎo)鳴

言語(yǔ)分辨率降低——聽(tīng)得見(jiàn)但聽(tīng)不明白

重振現(xiàn)象——小聲聽(tīng)不見(jiàn)，大聲嫌吵

高調(diào)性耳鳴——夜深時(shí)、持續(xù)終日最適閾（200~8000hz）、聽(tīng)閾與不適閾之間的范圍?！夏晷远@（presbycusis）老年性耳聾的特征最適閾144老年性耳聾（presbycusis）

老年人耳聾發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)漸增

60歲以上的老年人，耳聾發(fā)病率為30%70歲增加到40~50%80歲以上超過(guò)60%妨礙老年人對(duì)外界信息的接收老年性耳聾（presbycusis）老年人耳聾發(fā)生率隨年齡145老年性耳聾（presbycusis）

發(fā)生原因：遺傳因素

抽煙、長(zhǎng)期高脂肪飲食

接觸噪聲、長(zhǎng)期使用耳塞、不正確的挖耳習(xí)慣

使用耳毒性藥物精神壓力

疾病因素——血管病變、中耳炎高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等鏈霉素、多粘菌素、慶大霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、奎寧等老年性耳聾（presbycusis）發(fā)生原因：高血壓、高血1461.健康史一般情況：年齡、性別、一般身體情況聽(tīng)力情況：全身性疾病情況：影響因素：（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估147（一）護(hù)理評(píng)估2.輔助檢查：

外耳及中耳道檢查——耵聹、鼓膜

聽(tīng)力檢查——堵塞一側(cè)耳朵，50cm處發(fā)聲（由小到大），請(qǐng)其復(fù)述

聽(tīng)力學(xué)測(cè)試——佩戴助聽(tīng)器（純音聽(tīng)力測(cè)試、耳蝸電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試、言語(yǔ)識(shí)別率）26~40dB——二級(jí)重聽(tīng)41~55dB——一級(jí)重聽(tīng)56~70dB——二級(jí)聾71~90dB——一級(jí)聾（一）護(hù)理評(píng)估2.輔助檢查：26~40dB——二級(jí)重聽(tīng)148（一）護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況：生理性隔離焦慮孤獨(dú)抑郁社交障礙（一）護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況：149聽(tīng)力紊亂與血供減少、聽(tīng)神經(jīng)退行性變有關(guān)社會(huì)交往障礙與聽(tīng)力下降有關(guān)防護(hù)能力低下

與聽(tīng)力下降有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷聽(tīng)力紊亂與血供減少、聽(tīng)神經(jīng)退行性變有關(guān)（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷1501.護(hù)理目標(biāo)：聽(tīng)力障礙對(duì)老年人日常生活的影響減少或消除積極治療相關(guān)的慢性疾病愿意佩戴合適的助聽(tīng)器能說(shuō)出影響聽(tīng)力的相關(guān)因素及危害性能用語(yǔ)言表達(dá)自己積極的自我概念（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1.護(hù)理目標(biāo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1512.一般護(hù)理：創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境建立良好的生活方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)病情監(jiān)測(cè)（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施環(huán)境安靜進(jìn)入視線，視覺(jué)補(bǔ)償可輕拍老年人引起注意語(yǔ)句簡(jiǎn)短，清楚且慢使用書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)輔助交談幫助記錄復(fù)雜事項(xiàng)指導(dǎo)照顧者多與其交談清淡飲食，減少動(dòng)物性脂肪進(jìn)食延緩耳聾的中藥和食物戒煙限酒避免過(guò)度勞累和緊張2.一般護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施環(huán)境安靜清淡飲食，減少動(dòng)1523.用藥護(hù)理：避免服用耳毒性藥物必須服用時(shí)選擇耳毒性低的藥物嚴(yán)密觀察用藥情況及藥物副作用（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施3.用藥護(hù)理：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1534.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期聽(tīng)力檢查——短期內(nèi)聽(tīng)力障礙加重時(shí)安全指導(dǎo)佩戴合適的助聽(tīng)器積極治療相關(guān)慢性病避免噪聲刺激（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施報(bào)警器門鈴電話聽(tīng)筒手機(jī)鈴聲盒式助聽(tīng)器眼鏡式助聽(tīng)器耳背式助聽(tīng)器耳內(nèi)式助聽(tīng)器動(dòng)態(tài)語(yǔ)言編碼助聽(tīng)器雙側(cè)助聽(tīng)VS單側(cè)助聽(tīng)4.心理調(diào)適和健康指導(dǎo)：（三）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施報(bào)警器盒式助聽(tīng)154盒式助聽(tīng)器眼鏡式助聽(tīng)器耳背式助聽(tīng)器耳內(nèi)式助聽(tīng)器動(dòng)態(tài)語(yǔ)言編碼助聽(tīng)器盒式助聽(tīng)器155（四）護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力障礙對(duì)老年人日常生活的影響減少或消除積極治療相關(guān)的慢性疾病愿意佩戴合適的助聽(tīng)器能說(shuō)出影響聽(tīng)力的相關(guān)因素及危害性能用語(yǔ)言表達(dá)自己積極的自我概念（四）護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)156十譫妄十譫妄157

又稱急性意識(shí)混亂，是一種急性腦功能下降、伴認(rèn)知功能改變和意識(shí)障礙。特征為：急性發(fā)作、病程波動(dòng)、注意力、意識(shí)改變、認(rèn)知障礙譫妄（delirium）又稱急性意識(shí)混亂，是一種急性腦功能下降、伴認(rèn)知158譫妄（delirium）

老年人發(fā)生率較高：

老年住院患者中，發(fā)病率為25%~56%

65歲以上的人群，年齡增長(zhǎng)1歲，發(fā)生率增加2%

綜合醫(yī)院，尤其是ICU、骨科、老年科發(fā)生率高（80%）易漏診、誤診輕度譫妄漏診率高達(dá)70%以上譫妄（delirium）老年人發(fā)生率較高：159譫妄（delirium）影響患者預(yù)后：延長(zhǎng)住院時(shí)間，延遲康復(fù)增加發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)生老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加再住院率和死亡率譫妄（delirium）影響患者預(yù)后：160譫妄（delirium）

危險(xiǎn)因素——1.易患因素：高齡認(rèn)知功能障礙合并多種軀體疾病存在視力或聽(tīng)力障礙活動(dòng)受限酗酒譫妄（delirium）危險(xiǎn)因素——1.易患因素：161譫妄（delirium）

危險(xiǎn)因素——2.誘發(fā)因素：應(yīng)激、手術(shù)、麻醉、感染營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙排尿、排便異常藥物——抗膽堿能藥、苯二氮卓類、抗精神病藥缺氧、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、脫水疼痛譫妄（delirium）危險(xiǎn)因素——2.誘發(fā)因素：1621.健康史一般情況：年齡、飲酒史、認(rèn)知功能情況、合并癥、視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力譫妄危險(xiǎn)因素：既往史：入院前是否存在癡呆、是否發(fā)生過(guò)精神癥狀的急性改變（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史（一）護(hù)理評(píng)估163（一）護(hù)理評(píng)估2.譫妄狀況：意識(shí)紊亂