循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件

循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件1循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展?fàn)顩r循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展?fàn)顩r2第一部分循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生第一部分3循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)Archiecochrane(1909-1988)英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生流行病學(xué)專(zhuān)家考可蘭(科克倫)循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生4循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生臨床實(shí)踐的啟示(1)第二次世界大戰(zhàn)期間,他曾作為軍醫(yī)在英國(guó)軍隊(duì)中從軍服務(wù),但不久便被德軍俘虜,后來(lái)在戰(zhàn)俘營(yíng)中從事醫(yī)療工作。當(dāng)時(shí)戰(zhàn)俘營(yíng)里正流行白喉,而藥品又極其缺乏。起初,他估計(jì)戰(zhàn)俘營(yíng)將會(huì)因白喉流行造成數(shù)百人的死亡,但結(jié)果卻僅有4人因此喪命,而且,其中3人還有槍傷傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“循證”的不足,倡導(dǎo)并實(shí)施臨床隨機(jī)比較試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生5循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生臨床實(shí)踐的啟示的啟示(2)在相同的戰(zhàn)俘營(yíng)。一位哭泣叫喊不停的蘇聯(lián)戰(zhàn)俘,經(jīng)他檢查后被診斷為胸膜炎。一開(kāi)始他認(rèn)為是胸膜炎的疼痛士兵的哭叫,但是,戰(zhàn)俘營(yíng)連一粒止痛片也沒(méi)有,在絕望中,科克倫本能地坐到了患者的床上,把士兵抱在自是,奇跡發(fā)立刻停止了喊叫!就這樣,直至數(shù)小時(shí)后平靜地死去。醫(yī)學(xué)模式的改變藥物治療難道能夠解決具有思想與情感的人的所有疾病?循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生6科克倫說(shuō)過(guò)的三句名言第一句話(huà)是“有效的治療全部免費(fèi)”(alleffectivetreatmentmustbefree針對(duì)“治療全部免費(fèi)”,科克倫卻說(shuō)“有效的治療全部免費(fèi)”,也就是——只限于有效的治療,才是免費(fèi)的。那么,怎樣才能證明治療是“有效”的呢?科克倫說(shuō)過(guò)的三句名言7科克倫說(shuō)過(guò)的三句名言第二句話(huà)是“隨機(jī)化臨床試驗(yàn)是重要的要證明哪種治療是有效的,就要進(jìn)行臨床試驗(yàn)。在臨床試驗(yàn)中只有運(yùn)用隨機(jī)化分組,才能避免分組時(shí)產(chǎn)生的選擇性偏差(selectionbias),才能使對(duì)照組與試驗(yàn)組之間的背景因素保持平衡,最后才能進(jìn)行正確的比較,得出確切的評(píng)價(jià)?？瓶藗愓f(shuō)過(guò)的三句名言8循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生1971年,在《EffectivenessandEfficiency:RandomReflectionsonHealthservices中明確提出:“由Effectiveness于資源終將有限,因此應(yīng)該使用己and被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健efficiency措施”,“應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)RANDOMREFLECTIONSONHEALTHSERVICES之所以重要,是因?yàn)樗绕渌魏蜛LCochi證據(jù)更為可靠《療效與效益,健康服務(wù)中的隨想》THENUFFIELDPROVINCIALHOSPITALSTRUST循證醫(yī)學(xué)的概念的產(chǎn)生9科克倫說(shuō)過(guò)的三句名言鐳萼納所瀚驟期及時(shí)地子進(jìn)行隨機(jī)比較試驗(yàn)是為制作證據(jù)。但各種隨機(jī)比較試驗(yàn),由于有多種因素的既會(huì)有質(zhì)量較有質(zhì)量較差的,有時(shí)甚至還會(huì)有結(jié)論互相矛盾的1979年,進(jìn)一步提出“應(yīng)根據(jù)特定病種/療法,將所有相關(guān)的RCT聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析,并隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷更新,以便得出更為可靠的結(jié)論。科克倫說(shuō)過(guò)的三句名言10循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件11循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件12循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件13循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件14循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件15循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件16循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件17循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件18循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件19循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件20循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件21循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件22循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件23循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件24循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件25循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件26循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件27循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件28循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)狀課件29循證