腦卒中偏癱的康復課件

腦卒中偏癱的康復河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院康復科王紅蓮腦卒中又稱中風（stroke）或腦血管意外（cerebralvascularaccident，CVA）是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中分類根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同分為

●出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）●缺血性（腦血栓形成、腦梗塞）腦卒中危險因素分三類：一、不可控因素：年齡、性別、種族、遺傳等等。二、可控因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫腦缺血發(fā)作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、吸煙、飲酒、鈉鹽攝入量、缺少運動的生活方式。三、其他因素：同型半胱氨酸及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高。腦卒中后主要功能障礙1、運動障礙2、共濟障礙3、感覺障礙4、言語障礙

1）失語癥

2）構(gòu)音障礙

3）言語失用和失寫癥5、認知障礙

1）意識障礙2）智力障礙3）記憶力障礙4）失認癥5）失用癥6、心理障礙7、日常生活活動能力障礙8、其它障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙面神經(jīng)功能障礙球麻痹腦卒中后康復評定（一）昏迷的評定（二）運動功能的評定（三）ADL的評定（四）生存質(zhì)量的評定（五）其它功能障礙的評定格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及標準（MESSS）（一）昏迷和腦損傷嚴重程度的評定（二）常用運動功能評定方法Brunnstrom6階段評價法Bobath方法上田敏法

Fugl—Meyer法運動評估量表（motorassessmentscale,MAS）

MRC（medicalresearchcouncil,MRC）方法Brunnstrom方法是腦卒中最常用評定運動模式的一種方法。它將偏癱肢體功能的恢復過程根據(jù)肌張力的變化情況分為6階段來評價運動功能（三）ADL評定ADL的評定有功能獨立性評估法（FIM）和Barthel指數(shù)的評定。（四）生存質(zhì)量（QOL）評定量表QOL評定分為主觀取向的QOL、客觀取向的QOL、疾病相關(guān)的QOL三種。常用的量表有SF-36、WHO-QOL100、生活滿意度量表等。（五）其他功能障礙的評定感覺評價認知評價構(gòu)音障礙或失語癥的評定攝食和吞咽功能評估心理評定腦卒中后恢復時間與過程一般為先下肢后上肢。上肢的恢復順序為肩、手、拇指。發(fā)病后前3個月內(nèi)恢復最快，3個月后開始減慢，6個月后進一步減慢，但一年后仍有緩慢恢復。腦卒中后康復治療

1.康復開始時間：病情穩(wěn)定48~72小時后即可開始。（一般腦梗死在發(fā)病后3天，腦出血在發(fā)病后5~7天）

病情穩(wěn)定的標志：患者的癥狀和體征不再進展，沒有發(fā)熱，血壓和呼吸平穩(wěn)。影響腦卒中預后的因素高齡患者康復預后不良。認知障礙嚴重者，康復預后差。抑郁和焦慮患者功能恢復差。運動持續(xù)不能者預后不良。其他：昏迷時間長；持續(xù)大小便失禁；視野缺失；本體感覺障礙；平衡障礙；兩次以上的腦卒中發(fā)作，均康復預后差。康復治療項目物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療矯形器的應用傳統(tǒng)康復治療康復治療分期（一）急性期腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2-4周，待病情穩(wěn)定后康復即可與治療同時進行。（二）恢復期腦卒中恢復期一般為1年，發(fā)病后1-3個月是康復治療和功能恢復的最佳時期。

急性期康復目標：主要是預防壓瘡、呼吸道感染和尿路感染、深部靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)攣縮，同時積極誘發(fā)肢體的隨意運動，防止出現(xiàn)異常運動模式，為恢復期的功能訓練做試探性的床邊訓練。

恢復期康復目標提高肢體的控制能力，恢復步行能力，增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力，適時應用輔助器具以補償患肢的功能，重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。站立平衡訓練坐位平衡訓練坐起訓練床上運動床上正確體位擺放步行訓練康復治療程序急性期康復措施（1）良姿位擺放健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上?；颊哳^部墊枕，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。典型的痙攣模式患側(cè)臥位：

患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干稍向后仰，后背用枕頭支撐?；急矍吧?，前臂外旋，將患肩拉出避免受壓后縮；手指張開，掌心向上?；纪润y關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢放在身上或者后邊枕頭上，健腿屈髖屈膝向前，腿下防枕頭支撐。仰臥位：

患者頭部墊枕，患肩下墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上?；紓?cè)髖下放一枕頭，使髖內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，其長度能支撐整個大腿，以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起微屈向內(nèi)。足底不放任何東西。體位擺放的注意事項手中不應放置任何東西。為對抗屈肌痙攣在手中放置東西，其結(jié)果正好相反，因為受抓握反射的影響，可引起手抓握掌中物體。不應在足底放置任何東西，試圖在此避免跖屈畸形不可取。堅硬的物體壓在足底可增加不必要的伸肌模式的反射活動。（2）被動活動關(guān)節(jié)對昏迷或者不能做主動運動的患者，應做患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊獜慕岁P(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)，每日2次，直至主動運動恢復。避免因為粗暴運動而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣模式的活動。（3）床上運動①雙手交叉上舉訓練：雙手手指交叉，患手拇指置于健手之上(Bobath握手)，利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢被動活動，注意肘關(guān)節(jié)要充分伸展。雙手交叉上舉訓練②橋式運動：仰臥位，上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床上，伸髖并將臀部抬離床面，下肢保持穩(wěn)定，持續(xù)5-10秒。（A雙橋式運動；B單橋式運動）恢復期康復措施（1）床上活動1）牽伸患者的軀干肌

2）髖控制能力訓練

3）仰臥及俯臥位屈膝運動

4）起立床訓練（2）翻身和坐起訓練（3）平衡訓練（4）坐-站立訓練（5）步行訓練（6）ADL訓練（7）作業(yè)治療（8）語言治療（9）手杖、步行器、輪椅、矯形器的應用起立床訓練：早期的起立床訓練能預防直立性低血壓，通過患肢負重，獲得直立感覺刺激，并通過反射機制誘發(fā)肌張力。翻身訓練：康復護理人員站在患者轉(zhuǎn)向的一側(cè)，患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，做左右側(cè)方擺動，同時屈膝、擺膝，借助擺動的關(guān)系，讓雙上肢和軀干一起翻向側(cè)方。護理人員可協(xié)助其轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。向患側(cè)翻身時應防患肩受損。向患側(cè)或健側(cè)翻身坐位耐力訓練：對部分長期臥床患者為避免其突然坐起引起體位性低血壓，首先應進行坐位耐力訓練。先從半坐位（約30°）開始，如患者能堅持30分鐘并且無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度（45°、60°、90°）、延長時間和增加次數(shù)。如患者能在90°坐位坐30分鐘，則可進行從床邊坐起訓練。臥位到從床邊坐起訓練：由側(cè)臥位開始，健足推動患足，健手掌支撐于腋下，用力推動軀干，手掌邊推邊后撤，同時軀干用力側(cè)屈坐起，護士可以在膝和小腿部位推壓以助坐起。坐位平衡訓練：靜態(tài)平衡為一級平衡；自動動態(tài)平衡為二級平衡；他動