水、鈉代謝紊亂課件

水鈉正常代謝一、體液的容量和分布正常成年男性占體重的60%(女性50%)細胞內(nèi)液40%K+為主細胞外液20%Na+為主組織間液(約占15%)血漿(約占5%)第1頁/共21頁水鈉正常代謝一、體液的容量和分布正常成年男性細胞1二、體液的滲透壓細胞內(nèi)外液的動態(tài)平衡取決于細胞膜兩側(cè)的滲透壓平衡。溶液的滲透壓取決溶液中的溶質(zhì)分子和離子的數(shù)目(滲透活性顆粒)，與溶質(zhì)的種類和大小無關。正常血漿滲透壓：280-310mmol/L第2頁/共21頁二、體液的滲透壓第2頁/共21頁2⑴飲水(1000～1500ml)⑵食物(700～1200ml)⑶代謝(300ml)⑴消化道排水(糞便100～150ml)⑵皮膚不顯性蒸發(fā)(500ml)⑶肺蒸發(fā)(呼吸350～400ml)⑷腎排水(尿1000～1500ml)排出來源三、水的平衡第3頁/共21頁⑴飲水(1000～1500ml)排出來源三、水的平衡第3頁/3第一節(jié)脫水（dehydration）指各種原因引起的體液容量的明顯減少。脫水按細胞外液的滲透壓不同可分為三種類型。一、高滲性脫水（高血鈉性體液容量減少）高滲性脫水（hypertonicdehydration）是由于失水多于失鈉，脫水后血清鈉濃度＞150mmol/L、血漿滲透壓＞310mmol/L的脫水。第4頁/共21頁第一節(jié)脫水（dehydration）一、高4（一）原因1、進水不足渴感障礙、水源斷絕、不能飲水2、失水過多腎：尿崩癥(中樞性和腎性)、滲透性利尿腎外：皮膚(大量出汗)、胃腸(嘔吐和腹瀉)、肺(過度通氣)失水在上述情況下，機體每天還將通過肺和皮膚丟失水分，故易發(fā)生高滲性脫水如嬰兒腹瀉第5頁/共21頁（一）原因第5頁/共21頁5表現(xiàn)：1、口渴2、尿量減少3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙4、脫水熱第6頁/共21頁表現(xiàn)：第6頁/共21頁6（三）防治原則1、首先防治原發(fā)病2、靜脈補5%葡萄糖溶液或口服淡水、補一定量含鈉溶液以補充水分為主，口服為宜，必要時補液補1/3～1/2張液體3、注意防止腦水腫因細胞內(nèi)分解強，滲透壓升高第7頁/共21頁（三）防治原則第7頁/共21頁7二、低滲性脫水(低血鈉性體液容量減少)

主要特征是：失鈉多于失水，血鈉濃度低于130mmol/L，血漿滲透壓在280mmol/L以下。（一）原因絕大多數(shù)是在體液大量丟失時，因處理不當（只補水未補鹽）而發(fā)生低滲性脫水。1、腎外失鈉（1）胃腸道失液過多最常見，如嘔吐、腹瀉、胃腸吸引術后只補水未補鹽（2）經(jīng)皮膚丟失大汗、大面積燒傷（3）不恰當?shù)呐欧判馗顾?、腎性失鈉排鈉利尿劑、腎對鈉重吸收功能下降、腎上腺皮質(zhì)功能減退等第8頁/共21頁二、低滲性脫水(低血鈉性體液容量減少)第8頁/共21頁8（二）對機體的影響1、尿變化：尿量：早期較多低滲尿、比重降低；嚴重時尿量減少，比重升高2、外周循環(huán)衰竭細胞外液減少因外液低滲，ADH（抗利尿激素）分泌減少，早期低滲尿，外液內(nèi)移3、中樞神經(jīng)功能障礙細胞水腫、腦水腫4、脫水體征外液內(nèi)移、組織脫水第9頁/共21頁（二）對機體的影響第9頁/共21頁9（三）防治原則1、積極防治原發(fā)病，搶救休克2、補充等滲或高滲鹽水（血鈉過低的適當使用高滲鈉溶液），病情穩(wěn)定后適當增加葡萄糖溶液第10頁/共21頁（三）防治原則第10頁/共21頁10三、等滲性脫水(正常血鈉性體液容量減少)

主要特征是：鈉與水成比例地丟失，血鈉濃度和血漿滲透壓均在正常范圍內(nèi)。（一）原因

任何等滲性體液（腸液、血漿等）在短期內(nèi)大量丟失(腹瀉、小腸瘺、小腸梗阻及引流、大量胸水和腹水形成)均可引起此類脫水

第11頁/共21頁三、等滲性脫水(正常血鈉性體液容量減少)第11頁/共21頁11（二）機體變化以細胞外液量減少為主1、尿量減少及口渴2、周圍循環(huán)衰竭3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙細胞外液減少、細胞內(nèi)液變化不大，脫水體征，未及時處理（不感蒸發(fā)和呼吸途徑失水）或處理不當，可被轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性或低滲性脫水第12頁/共21頁（二）機體變化第12頁/共21頁12（三）防治原則

除積極防治原發(fā)病和其他對癥處理外，應輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液,其滲透壓以等滲溶液滲透壓的1/2～2/3為宜。第13頁/共21頁（三）防治原則第13頁/共21頁13高滲性脫水

低滲性脫水

等滲性脫水

發(fā)病原理水攝入不足或喪失過多

體液喪失而單純補水

水和鈉等比例喪失而未予補充

發(fā)病原因

細胞外液高滲，細胞內(nèi)液喪失為主

細胞外液低滲，細胞外液喪失為主

細胞外液等滲，以后高滲，細胞內(nèi)外液均有喪失

主要表現(xiàn)和影響

口渴、尿少、腦細胞脫水

脫水體征、休克、腦細胞水腫

口渴、尿少、脫水體征、休克

三型脫水的比較

第14頁/共21頁高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水攝入不足或喪14高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水尿氯化鈉有減少或無減少，但有血清鈉150mmol/L以上130mmol/L以下130～150mmol/L治療補充水分為主補充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補充偏低滲的氯化鈉溶液第15頁/共21頁高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水尿氯化鈉有減少或無減15水中毒是指腎排水功能低下，攝水過多引起的低滲性體液過多，細胞內(nèi)、外液均增多且呈低滲狀態(tài)。臨床常表現(xiàn)有低鈉血癥及腦水腫、肺水腫的癥狀和體征。第二節(jié)水中毒(低血鈉性體液容量增多)第16頁/共21頁水中毒是指腎排水功能低下，攝水過多引起的低滲16一、原因1、ADH(抗利尿激素）分泌過多

患者明顯低血鈉，但外液容量正常惡性腫瘤：如肺燕麥細胞癌中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦腫瘤、蛛血、腦炎應激：疼痛、失血、情緒藥物：有異丙腎上腺素、嗎啡和撲熱息痛等

2、腎泌尿功能障礙急、慢性腎功能障礙、嚴重心力衰竭第17頁/共21頁一、原因第17頁/共21頁17水潴留細胞外液量↑，細胞外液滲透壓↓血液稀釋,細胞水腫臨床表現(xiàn)二、機體變化輕度：一般無明顯影響嚴重：急性水中毒時，由于腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)生各種神經(jīng)精神癥狀，如凝視、失語、精神錯亂、定向失常、嗜睡、煩躁，甚至死亡慢性：發(fā)病緩慢，癥狀常不明顯，多為原發(fā)病癥狀掩蓋，常有頭痛、惡心、嘔吐、軟弱無力或肌肉痙攣第18頁/共21頁水潴留細胞外液量↑，細胞外液滲透壓↓血液稀釋,細胞水腫臨床表18三、防治原則

1、防治原發(fā)疾患，防止引起水中毒原因作用