成分血輸注課件

成分血輸注與護理

ICU黃銘慈成分血輸注與護理ICU黃銘慈1

[摘要]成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。有針對性強，制品濃度高，療效好，不良反應(yīng)少，可使一人獻血，多人受益等優(yōu)點。這是輸血技術(shù)發(fā)展的趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，已被臨床廣泛應(yīng)用。但在輸注過程中，臨床護士應(yīng)掌握各種成分血的特點，保證輸血的安全和有效。

[摘要]成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來，2

1.臨床上常用成分血種類

1.1懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液)

這是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅細(xì)胞，然后加入紅細(xì)胞添加劑制備成的，紅細(xì)胞壓積可高達0.90。保存期隨添加劑成分不同而異，一般為21-35天。懸浮紅細(xì)胞制劑濃度高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環(huán)超負(fù)荷，最適用于血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。

1.臨床上常用成分血種類1.1懸浮紅細(xì)胞(31.2洗滌紅細(xì)胞

洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細(xì)胞和99%以上的血漿，保留了至少70%的紅細(xì)胞，在洗滌過程中同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，而又需要輸血時，可輸洗滌紅細(xì)胞，以降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2洗滌紅細(xì)胞

洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除4

1.3濃縮血小板

手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無明顯可見的紅細(xì)胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，含量2.4×1010個血小板，容量25～30ml。機器單采血小板是用血細(xì)胞分離機從單一獻血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，所含血小板數(shù)≥2.5×1011個血小板，供1個病人1次輸用。目前主要用機器單采血小板。適用于各種原因引起血小板減少的病人。

1.3濃縮血小板

手工分離血小板，采集新鮮全血后51.4血漿

新鮮冰凍血漿是血液采集后6-8小時內(nèi)分離出來，在-20度以下快速冰凍而成，含有全部的凝血因子，保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時以后分離出來，在-20度以下快速冰凍而成，保存期為5年，和新鮮冰凍血漿區(qū)別是V因子和VIII因子很少或缺乏。適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。

1.4血漿

新鮮冰凍血漿是血液采集后6-8小時內(nèi)分離61.5冷沉淀

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化后分離制備出不溶解的白色沉淀物。主要成分為Ⅷ因子、第XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。

1.5冷沉淀

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化7

2.護理

2.1心理護理

輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔(dān)心害怕在所難免。護士應(yīng)根據(jù)病人的病情和輸血風(fēng)險二者關(guān)系，做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指標(biāo)檢測工作，讓病人放心。

2.護理

2.1心理護理

輸成分血和輸全血一樣82.2嚴(yán)格的查對

在抽血做交叉配血及輸注過程中，認(rèn)真嚴(yán)格地查對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院號、血型及輸注成分的種類，確保輸血安全。

2.2嚴(yán)格的查對

在抽血做交叉配血及輸注過程中，認(rèn)真92.3輸注過程中的護理

2.3.1紅細(xì)胞輸注及護理

（1）輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

（2）洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4℃條件下保存24小時。

（3）用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。

2.3輸注過程中的護理

2.3.1紅細(xì)胞輸注102.3.2血小板輸注的護理

（1）輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。

（2）搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。

（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用。

（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。

（5）若因故(如病人正在高熱)未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置,每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存。

（6）要求ABO同型輸注,Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

2.3.2血小板輸注的護理

（1）輸注前要輕輕搖動112.3.3血漿輸注的護理

（1）輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用。

（2）融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。

（3）因故融化后未能及時輸用,可在4冰℃箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。

2.3.3血漿輸注的護理

（1）輸注前肉眼觀察應(yīng)為122.3.4冷沉淀輸注的護理

（1）融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。

（2）因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。

（3）冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。

2.3.4冷沉淀輸注的護理

（1）融化后的冷沉淀不13

2.3.5血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物

（1）因為藥物加入后，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。

（2）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是早期的溶血反應(yīng)。

（3）同時加藥過程，增加了血液污染機會；由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，不易迅速達到有效的血藥濃度，而發(fā)揮療效。

（4）如輸血不暢，可將30-50ml生理鹽水用Y型管移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻后輸入。

2.3.5血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物

142.3.6如何掌握輸血速度

（1）一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘。

（2）急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/分鐘。

（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘。

（4）輸血時要遵循先快后慢的原則，輸血開始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。

（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。

2.3.6如何掌握輸血速度

（1）一般情況下輸血速15

2.3.7輸注時莫非氏滴管液面高度的掌握

輸血過程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2-2/3之間。如液面低于1/2，則在滴注過程中血液成分直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細(xì)胞的破壞，影響療效；如超過2/3，易造成看不到