肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷課件

肝臟血管系統(tǒng)疾病李薇2011.08肝臟血管系統(tǒng)疾病李薇1肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)包括門靜脈、肝動脈和膽管門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合形成，在肝門部分左右支門靜脈經(jīng)多次分支后在匯管區(qū)形成小葉間靜脈，小葉間靜脈的分支進入肝小葉內(nèi)，其終末支門小靜脈擴大成肝血竇第一肝門肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)第一肝門第一肝門門靜脈肝動脈和膽管門靜脈肝動脈和膽管肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)肝小葉內(nèi)的肝血竇匯集至中央靜脈，后者出肝小葉在小葉間匯合，先成為小葉下靜脈，最終成為左、中、右肝靜脈，分別開口于下腔靜脈第二肝門：肝左、中、右靜脈在腔靜脈溝的上端注入下腔靜脈第三肝門：腔靜脈溝下部的左、前、右壁可見多支肝小靜脈匯入肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件肝臟血管系統(tǒng)疾病肝動脈系統(tǒng)疾病肝內(nèi)血管分流門靜脈系統(tǒng)疾病肝靜脈-下腔靜脈疾病肝臟血管系統(tǒng)疾病肝動脈系統(tǒng)疾病肝內(nèi)血管分流門靜脈系統(tǒng)疾病肝靜先天變異閉塞性疾病肝動脈瘤肝動脈系統(tǒng)疾病先天變異閉塞性疾病肝動脈瘤肝動脈系統(tǒng)疾病肝動脈變異正常肝動脈由腹腔干發(fā)出的肝總動脈向右行至肝十二指腸上部的上緣后進入肝十二指腸韌帶，分為兩支：①胃十二指腸動脈②肝固有動脈行于十二指腸韌帶內(nèi)，隨后發(fā)出胃右動脈，其主干在入肝門前發(fā)出肝左支和肝右支分布于肝。其中肝右支又發(fā)出膽囊動脈分布于膽囊肝動脈變異正常肝動脈肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件肝動脈變異變異肝動脈肝動脈的起源和走形變異較大，國內(nèi)外學(xué)者報道的肝動脈變異率在19.7%～45.0%早在1966年,Michels[1]通過對200例尸體進行解剖研究,將肝動脈變異分為替代肝動脈和副肝動脈兩大類十種類型1994年Hiatt[2]分析了1000例肝移植手術(shù)患者的肝動脈,將Michels分型簡化為6型

[1]MichelsNA.Neweranatomyoftheliveranditsvariantbloodsupplyandcollateralcirculation[J].AmJSurg,1966,112(3):337-347.[2]HiattJR,GabbayJ,BusuttilRW.Surgicalanatomyofthehepaticarteriesin1000cases[J].AnnSurg,1994,220(1):50-52.肝動脈變異變異肝動脈[1]MichelsNA.NeweMichels分型--6型

Ⅰ型:正常解剖結(jié)構(gòu)型,占75.7%Ⅱ型:替代或副肝左動脈起源于胃左動脈,占9.7%Ⅲ型:替代或副肝右動脈起源于腸系膜上動脈,占10.6%Ⅳ型:雙替代型,即變異肝左動脈起源于胃左動脈+變異肝右動脈起源于腸系膜上動脈,占2.3%Ⅴ型:肝總動脈起源于腸系膜上動脈,占1.5%Ⅵ型:肝總動脈起源于腹主動脈,占0.2%此分型至今亦常被國際學(xué)術(shù)界作為研究肝動脈變異的分型標準之一Michels分型--6型

Ⅰ型:正常解剖結(jié)構(gòu)型,占75.Ⅲ型替代或副肝右動脈起源于腸系膜上動脈Ⅲ型替代或副肝右動脈起源于腸系膜上動脈Ⅳ型

變異肝左動脈起源于胃左動脈+變異肝右動脈起源于腸系膜上動脈Ⅳ型變異肝左動脈起源于胃左動脈+變異肝右動脈起源于腸系膜Ⅴ型:肝總動脈起源于腸系膜上動脈Ⅴ型:肝總動脈起源于腸系膜上動脈肝動脈閉塞常由血栓、栓塞、腹部外傷或手術(shù)結(jié)扎引起因肝臟有雙重血供，因此引起肝缺血性梗死的發(fā)生率不高肝動脈內(nèi)血栓常由肝動脈炎引起肝動脈閉塞常由血栓、栓塞、腹部外傷或手術(shù)結(jié)扎引起肝動脈瘤是一種少見的血管性病變，多見于中年以上男性患者分為肝外和肝內(nèi)型通常呈囊狀，可單發(fā)或多發(fā)，直徑在2～10cm不等常繼發(fā)于感染、動脈硬化、外傷和多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎肝動脈瘤是一種少見的血管性病變，多見于中年以上男性患者肝動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)類圓形結(jié)節(jié)，與肝動脈相連增強CT動脈期顯著強化，與主動脈平行強化合并血栓形成時表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損US可引出典型動脈血流及頻譜肝動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)在動脈已經(jīng)開始變淡的時候還在繼續(xù)增高，要到靜脈期以后才開始變淡雖然廓清延遲，但是強化的峰值時間和動脈相同兩者增強的高峰期不同血管瘤動脈瘤肝動脈瘤—與肝血管瘤鑒別診斷在動脈已經(jīng)開始變淡的時候還在繼續(xù)增高，要到靜脈期以后才開肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件先天發(fā)育異常門脈海綿樣變性門脈血栓門靜脈系統(tǒng)疾病門靜脈瘤先天發(fā)育異常門脈海綿樣變性門脈血栓門靜脈系統(tǒng)疾病門靜脈瘤門脈變異門脈變異門脈海綿樣變性門靜脈血栓、癌栓或其他原因?qū)е麻T靜脈主干或分支完全或部分閉塞，周圍形成大量門-門側(cè)枝循環(huán)血管，以及管腔阻塞后再通，病變區(qū)門靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，代之以海綿狀、蜂窩狀的血管結(jié)構(gòu)常合并門靜脈高壓門脈海綿樣變性門靜脈血栓、癌栓或其他原因?qū)е麻T靜脈主干或分支門脈海綿樣變性CT表現(xiàn)正常門靜脈血管消失或中斷，代之以與門靜脈主干并行、迂曲擴張成蛇形的靜脈網(wǎng)肝實質(zhì)動脈期不均勻強化，周邊可見彌散的斑片樣高灌注區(qū)—這是由于海綿樣變性時，中央?yún)^(qū)較周邊區(qū)血運豐富，周邊區(qū)的動脈血運代償性增加繼發(fā)改變：脾腫大、腹腔積液、側(cè)枝形成等肝外型門靜脈高壓表現(xiàn)門脈海綿樣變性CT表現(xiàn)門脈海綿樣變性門脈海綿樣變性門靜脈血栓最常見病因為肝硬化彩色Doppler是最有效的檢測手段，可以顯示血流中斷，管腔內(nèi)充盈缺損以及側(cè)枝血管，亦可鑒別微小血栓及瘤栓CTPV、SMV或SPV擴張，局灶性密度減低MR正常的血管流空信號消失，代之以血管腔內(nèi)軟組織信號影慢性靜脈血栓可出現(xiàn)條形鈣化門靜脈血栓最常見病因為肝硬化門靜脈血栓門脈血栓有兩種不同灌注模式動脈期，肝實質(zhì)一過性密度不均勻---由于某一肝段門靜脈灌注減低而動脈血運增加所致門靜脈期，強化減低---由于局部門靜脈灌注減低造成門靜脈血栓門脈血栓有兩種不同灌注模式門靜脈血栓鑒別診斷假血栓征在動脈期CT上，門脈主干腔內(nèi)可出現(xiàn)假血栓征，是由于強化的脾靜脈血液與非強化的腸系膜上靜脈血液反流后混合到一起，形成類似的條形低密度影門靜脈癌栓癌栓會導(dǎo)致門靜脈膨脹變形血栓則往往保持正常管徑癌栓有豐富的動脈供血，動脈期條紋狀強化血栓則無強化或輕度強化門靜脈血栓鑒別診斷肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件門靜脈瘤好發(fā)于脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合部，門靜脈主干及肝內(nèi)門靜脈分叉處大多數(shù)無門脈高壓或慢性肝病CT、MR、血管造影門靜脈某點血管直徑較其余部分顯著增寬，呈囊狀或梭形擴張門靜脈瘤好發(fā)于脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合部，門靜脈主干及肝內(nèi)門肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件肝內(nèi)血管分流門體分流常見為門靜脈右支和下腔靜脈之間，多出現(xiàn)于門靜脈高壓的患者，可引起肝性腦病肝動脈-門靜脈分流（artery-portalshunt,APS）肝內(nèi)周邊區(qū)門靜脈分支先于主干強化動脈期一過性肝實質(zhì)異常強化肝動脈-體循環(huán)分流罕見，見于先天性肝臟動靜脈畸形，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥（Osler-Weber-Rendu綜合征），肝細胞癌和大的血管瘤肝內(nèi)血管分流門體分流肝動脈-下腔靜脈瘺肝動脈-下腔靜脈瘺肝靜脈-下腔靜脈疾病布加綜合征下腔靜脈原發(fā)腫瘤肝靜脈-下腔靜脈疾病布加綜合征布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS）是指肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞或狹窄所引起肝靜脈或下腔靜脈血流受阻，進而繼發(fā)門靜脈高壓和下肢靜脈淤血等一系列臨床癥候群臨床表現(xiàn)門靜脈高壓，肝脾腫大下腔靜脈高壓伴隨癥狀布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS

分型Ⅰ型下腔靜脈膜型（不完全、完全性膜性阻塞）Ⅱ型下腔靜脈節(jié)段型（不完全、完全性節(jié)段性阻塞）Ⅲ型肝靜脈型（膜性、節(jié)段型）Ⅳ型混合型，即下腔靜脈合并肝靜脈型布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS）分型布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS）

CT表現(xiàn)肝脾腫大，尾狀葉增大肝實質(zhì)呈斑片狀強化肝外側(cè)枝靜脈擴張，如奇靜脈、半奇靜脈和腰升靜脈布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS）

下腔靜脈膜性阻塞呈天幕狀，阻塞部位在T9平面以上，長度多在3mm以內(nèi)不完全膜性梗阻呈圓頂狀，其中央或側(cè)上方有一小孔相通，造影劑呈噴射狀進入右心房完全膜性梗阻呈圓頂狀，肝靜脈擴張，阻塞端以下下腔靜脈明顯擴張，造影劑向下走行布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome,BCS肝臟血管系統(tǒng)疾病影像診斷ppt課件下腔靜脈節(jié)段性狹窄或阻塞下腔靜脈節(jié)段性狹窄或阻塞肝靜脈型肝靜脈型混合型混合型下腔靜脈血管平滑肌肉瘤起源于血管