孫樂(lè)蓉腦卒中急性期康復(fù)0409剖析課件

孫樂(lè)蓉腦卒中急性期的處理孫樂(lè)蓉腦卒中急性期的處理1我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，其中70％～80%卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，其中70％～80%卒中患者因2腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可3康復(fù)治療的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力康復(fù)治療的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能4《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，旨在根據(jù)腦卒中康復(fù)評(píng)定與治療的最新循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，推薦臨床評(píng)價(jià)和治療的共識(shí)性意見(jiàn)，以促進(jìn)腦卒中康復(fù)的臨床規(guī)范化管理《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，旨在根據(jù)腦卒中康復(fù)評(píng)定與治療的最5重點(diǎn)1:明確提出“三級(jí)康復(fù)”醫(yī)療模式指南指出，腦卒中康復(fù)管理是多學(xué)科、多部門(mén)的合作，國(guó)內(nèi)目前適合推廣應(yīng)用“腦卒中三級(jí)康復(fù)治療體系”（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）重點(diǎn)1:明確提出“三級(jí)康復(fù)”醫(yī)療模式指南指出，腦卒中康復(fù)管理6

“一級(jí)康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療，其中卒中單元是加強(qiáng)住院腦卒中患者醫(yī)療管理的模式，是提高療效的最佳系統(tǒng)“一級(jí)康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及7“二級(jí)康復(fù)”是指腦卒中患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療，是腦卒中康復(fù)的重要組成部分，康復(fù)重點(diǎn)是挖掘患者的潛力，爭(zhēng)取獲得最大的功能改善，為下一步回歸家庭、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備“二級(jí)康復(fù)”是指腦卒中患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療8“三級(jí)康復(fù)”是指在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療，在社區(qū)進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)治療可以使患者有更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及更少的繼發(fā)合并癥“三級(jí)康復(fù)”是指在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療，在社區(qū)進(jìn)行持續(xù)9重點(diǎn)2：以改善功能、提高能力為目標(biāo)

指南明確提出，康復(fù)不是針對(duì)某種疾病，而是針對(duì)疾病所造成的功能障礙，以改善功能、提高能力為目標(biāo)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）重點(diǎn)2：以改善功能、提高能力為目標(biāo)指南明確提出，康復(fù)不是針10指南建議，腦卒中急性期患者入院立即給予全面的身體狀況評(píng)估，包括患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)和認(rèn)知狀態(tài)、吞咽功能、膀胱直腸功能、皮膚情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等指南建議，腦卒中急性期患者入院立即給予全面的身體狀況評(píng)估，包11康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)以功能性的目標(biāo)為基礎(chǔ)，對(duì)腦卒中不同發(fā)病階段的患者給予相應(yīng)的規(guī)范康復(fù)治療，每一位患者都應(yīng)當(dāng)接受有經(jīng)驗(yàn)的、多學(xué)科的康復(fù)小組的治療，以保障獲得最好的效果康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)以功能性的目標(biāo)為基礎(chǔ)，對(duì)腦卒中不同發(fā)病階段的患者12康復(fù)小組包括醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)療法師、作業(yè)療法師、運(yùn)動(dòng)功能治療師、言語(yǔ)治療師、心理師、文體治療師、患者及其家人/照顧者

康復(fù)小組包括醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)療法師、作業(yè)療法師、運(yùn)動(dòng)功能治療13偏癱后為什么要進(jìn)行早期康復(fù)？腦卒中是一種高致死率、高致殘率的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的致死率超過(guò)30%，致殘率可達(dá)到86.5%偏癱后為什么要進(jìn)行早期康復(fù)？腦卒中是一種高致死率、高致殘率14早期、正確的康復(fù)干預(yù)可以大大地降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)早期、正確的康復(fù)干預(yù)可以大大地降低腦卒中的致殘率，減少各種并15康復(fù)的治療作用歸納如下：1、調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)部潛力，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組和功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能，以達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)2、防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害康復(fù)的治療作用歸納如下：1、調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)部潛力，促進(jìn)神經(jīng)功能163、對(duì)功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力4、減少殘疾給患者功能活動(dòng)帶來(lái)的不利影響，使他們盡最大可能的達(dá)到生活自理3、對(duì)功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，17預(yù)后上肢功能的預(yù)后：約有75%的病人有不同程度的上肢功能障礙下肢功能的預(yù)后：約有70%的病人中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)能行走預(yù)后上肢功能的預(yù)后：約有75%的病人有不同程度的上肢功能障18日常生活活動(dòng)能力（ADL）功能的預(yù)后：到發(fā)病后一年時(shí)，約有60%的患者在ADL活動(dòng)中不需要幫助康復(fù)治療的期限：一般從發(fā)病后一直可持續(xù)至2年日常生活活動(dòng)能力（ADL）功能的預(yù)后：到發(fā)病后一年時(shí)，約有619偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位----功能位臥床休息----絕對(duì)制動(dòng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位----功能位20關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）過(guò)早下床強(qiáng)行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）21急性期(2～4周)腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備急性期(2～4周)腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情22

康復(fù)措施1、床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位康復(fù)措施1、床上正確體位的擺放23①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸24患側(cè)臥位患側(cè)臥位25②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展26健側(cè)臥位健側(cè)臥位27③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主③仰臥位28仰臥位仰臥位29必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘30足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過(guò)陽(yáng)性支撐反31

2、肌肉按摩按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律2、肌肉按摩32

3、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)3、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)33避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩34

4、床上活動(dòng)早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，通過(guò)自助的活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)的康復(fù)