健康教育與健康促進(jìn)進(jìn)展

健康教育與健康促進(jìn)進(jìn)展中國(guó)疾控中心健康教育所田向陽(yáng)GDP和高血壓增長(zhǎng)速率相同健康與民生健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。八、加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)：（五）建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。什么是健康?1948年(WHO):健康不僅是免于疾病和虛弱也包括心理的、生理的和社會(huì)的完好狀態(tài)。整體的健康觀（Holisticwell-being）人類歷史上一次真正意義上的認(rèn)識(shí)的飛躍。新的健康的概念經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的認(rèn)識(shí)過(guò)程。健康水平不斷提高消滅天花、較好控制碘缺乏病嬰兒死亡率15.3‰（2007）孕產(chǎn)婦死亡率36.6/10萬(wàn)（2007）平均期望壽命由解放前的35歲，提高到2006年72.88歲綜合健康水平達(dá)到了中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。各國(guó)平均期望壽命各國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率比較各國(guó)嬰兒死亡率(‰)幾個(gè)讓我們關(guān)注的新聞事件李鐘郁WHO總干事2006年5月死于腦血管意外61歲高秀敏著名喜劇演員2005年8月心臟病藝術(shù)家46歲陳逸飛畫家肝硬化上消化道出血2005年4月59歲牛振華著名演員2004年5月死于酒后駕車車禍48歲陳曉旭著名演員2007年死于乳腺癌42歲侯躍文著名演員2007年死于心臟病

59歲張國(guó)榮著名演員2004年死于抑郁癥48歲一天中發(fā)生的事……4500人死于惡性腫瘤3600人死于腦中風(fēng)3500人死于心臟病3100人死于狂犬病2900人死于傷害

2400人死于肝炎1600人死于結(jié)核病1200人死于艾滋病疾病形勢(shì)依然嚴(yán)峻傳染病350萬(wàn)人發(fā)?。?005）1.3億人感染過(guò)乙肝350萬(wàn)結(jié)核病現(xiàn)患病人64萬(wàn)艾滋病感染者300萬(wàn)血吸蟲感染者高血壓：1.6億人（2003）心腦血管病：2800萬(wàn)人COPD：1億人損傷及中毒：273萬(wàn)人（2003）神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾?。?億（2003）成人高血壓患病率（%）如果時(shí)空穿梭，20年后…多少人會(huì)坐在輪椅上度過(guò)另外20年？猝死會(huì)不會(huì)暴發(fā)流行？原發(fā)和繼發(fā)梅毒出生梅毒乙肝國(guó)際流行分布圖全球結(jié)核病意外傷害不意外生理平衡生物因素生活方式飲食習(xí)慣衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境因素精神二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防社會(huì)物質(zhì)休閒活動(dòng)老化遺傳三級(jí)預(yù)防健康的影響因素社會(huì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境基因遺傳個(gè)體反應(yīng)行為生物健康與功能疾病健康服務(wù)富足完好狀態(tài)健康的社會(huì)生態(tài)學(xué)模型社會(huì)環(huán)境因素心理應(yīng)激不良行為下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)缺乏體力活動(dòng)交感作用垂體前后葉作用心排出量腎上腺髓質(zhì)分泌小動(dòng)脈痙攣血管緊張素醛固酮血容量飲食、食鹽高血壓心腦腎眼底高血壓致病過(guò)程文化對(duì)健康的影響-3B信念信仰價(jià)值

取向風(fēng)俗

習(xí)慣道德

法律宗教

藝術(shù)自我保健行為求醫(yī)行為病人角色健康產(chǎn)出BeliefBehaviorBenefit文化決定行為取向，行為對(duì)健康產(chǎn)生正向和負(fù)向影響生活方式誰(shuí)偷走了我們的健康？行為與生活方式：肥胖（6000萬(wàn)，超重2億）吸煙（3.4億）缺乏體力活動(dòng)（3.5億）精神緊張壓力高脂膳食和過(guò)咸飲食習(xí)慣不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣環(huán)境：環(huán)境污染與生態(tài)惡化、微生物變異、居住擁擠、人口流動(dòng)、老齡化、局部貧困、災(zāi)害衛(wèi)生服務(wù)：健康公平性不足、健康素養(yǎng)不高、衛(wèi)生資源配置合理性待提高等肥胖不僅是形象問(wèn)題

生活壓力事件評(píng)分（美國(guó)，70年代）配偶死亡100離婚73分居65親密家屬死亡63入獄63較重傷病53結(jié)婚50被開(kāi)除47退休45家人生大病44懷孕40新成員加入39性功能障礙39工作調(diào)動(dòng)39經(jīng)濟(jì)狀況較大變化38好友死亡37與配偶大吵35貸款>1萬(wàn)元31子女離家29姻親矛盾29個(gè)人較大成功28開(kāi)始/停止上學(xué)26生活條件大變化25與上司矛盾23搬家20睡眠習(xí)慣變化16家庭聚會(huì)變化15飲食習(xí)慣的較大變化15放假13輕微違法行為11目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類：消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等常見(jiàn)精神心理問(wèn)題心理障礙神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥：

1、強(qiáng)迫觀念：(1)強(qiáng)迫性懷疑：(2)強(qiáng)迫性回憶：(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮：(4)強(qiáng)迫性對(duì)立思維：

2、強(qiáng)迫意向及行為：(1)強(qiáng)迫意向：(2)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：(3)強(qiáng)迫洗滌：(4)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥

精神分裂癥社會(huì)適應(yīng)不良

酗酒、吸毒、藥物濫用、性變態(tài)問(wèn)題的解決健康疾病危險(xiǎn)發(fā)病死亡公共衛(wèi)生臨床治療中國(guó)公共衛(wèi)生萌芽秦律：“棄灰于道者黥”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“君子治未病”。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，1900年以來(lái)，美國(guó)人的平均壽命增加了30年，這30年中,25年要?dú)w功于公共衛(wèi)生。

公共衛(wèi)生的定義公共衛(wèi)生是（C.E.A.Winslowin，1923）預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命，促進(jìn)生理健康和身體潛能的科學(xué)和藝術(shù)，它是有組織的社會(huì)行動(dòng)，這些行動(dòng)包括改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病、開(kāi)展個(gè)人衛(wèi)生教育、提供有組織的早診斷、疾病預(yù)防性治療和護(hù)理服務(wù)，以及形成社會(huì)機(jī)制，保證人們?yōu)榱司S持健康而提供足夠的生活條件。公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社會(huì)行動(dòng)，預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)（TheAchesonReport，1988)；公共衛(wèi)生是一種保護(hù)、促進(jìn)和使人們恢復(fù)健康的有組織的社會(huì)行動(dòng)（JohnM.Last’sDictionaryofPublicHealth，2001)。公共衛(wèi)生就是疾病預(yù)防、健康保護(hù)和健康促進(jìn)。公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)遺傳不適、疾病、殘疾、死亡行為環(huán)境社會(huì)物質(zhì)優(yōu)生保健政治政府政策經(jīng)濟(jì)文化自然人造食物防病生物素養(yǎng)生活方式個(gè)體政策干預(yù)藥片刀片補(bǔ)救群體技術(shù)防范社會(huì)高成本低成本生物人疾病健康被動(dòng)主動(dòng)臨床治療公共衛(wèi)生政府政策政治行業(yè)倫理規(guī)范PublicHealth：公共衛(wèi)生還是公眾健康TheMerriamWebsterDictionary:Soundphysicalormentalcondition;Well-being;Atoasttosomeone’shealthorprosperity;公共衛(wèi)生:是生物醫(yī)學(xué)模式的概念解決生物因素引起的健康問(wèn)題暗示工作主體是醫(yī)療衛(wèi)生部門而非政府主導(dǎo)指向疾病的公共衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制體系醫(yī)療救治體系執(zhí)法監(jiān)督體系應(yīng)急處理體系Disease-orientedHealthpromotion政策法規(guī)環(huán)境健康服務(wù)健康(技能)教育社區(qū)動(dòng)員health-promoting疾病的發(fā)生和流行減少健康水平的提高≠政府官員、政策制訂者和社會(huì)政策會(huì)對(duì)人們的健康直接構(gòu)成重大的影響一項(xiàng)不明智的政策可使20萬(wàn)人早死一年，一項(xiàng)明智的決策可使10萬(wàn)人多活一年政治是廣義上的醫(yī)學(xué)人類追求健康的歷史表明：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)于健康的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)學(xué)對(duì)健康的貢獻(xiàn)公共衛(wèi)生的“十重十輕”重技術(shù)，輕管理；重疫苗，輕教育；重實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，輕社會(huì)干預(yù)；重硬件建設(shè)，輕人才培養(yǎng)；重研究，輕應(yīng)用；重疾病預(yù)防，輕健康促進(jìn)；重單個(gè)部門的作用發(fā)揮，輕橫向合作與交流；重設(shè)備添置，輕政策開(kāi)發(fā)；重改善生物因素，輕改善社會(huì)因素。公眾對(duì)公共衛(wèi)生的理解指向健康的公共衛(wèi)生消除健康危害因素（而不是微生物）指向健康（而不是疾?。┕残?政府主導(dǎo)，跨部門合作，人人參與公益性:每個(gè)人都成為受益者，各自獲益公平性：Healthforall（人人享有衛(wèi)生保?。?？公共衛(wèi)生的10個(gè)要素什么是健康教育與健康促進(jìn)健康教育：傳播健康知識(shí)和技能，促使人們改善行為和生活方式，預(yù)防疾病，保護(hù)和促進(jìn)健康

主體：醫(yī)務(wù)人員

核心：行為和生活方式改善

主要任務(wù)：動(dòng)員個(gè)人為促進(jìn)自己的健康改善行為健康促進(jìn)：提高人們改善自身和他人健康能力的過(guò)程。通過(guò)政府倡導(dǎo)、出臺(tái)政策、改善環(huán)境、提供服務(wù)、社會(huì)動(dòng)員、健康教育、跨部門合作保護(hù)和促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量

主體：政府或政策制定者

核心：支持性環(huán)境

主要任務(wù)：社會(huì)動(dòng)員健康教育的本質(zhì)傳播活動(dòng)：健康知識(shí)和技能的傳播教育活動(dòng)：運(yùn)用教育學(xué)的原理行為干預(yù)：核心是行為改變社會(huì)市場(chǎng)學(xué)：一切以受眾的需求為導(dǎo)向社會(huì)治療：使目標(biāo)人群減少疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量用社會(huì)學(xué)的方法，解決健康問(wèn)題。健康促進(jìn)的五個(gè)領(lǐng)域和三項(xiàng)策略

（1986渥太華憲章）五個(gè)領(lǐng)域：出臺(tái)或改革促進(jìn)健康的公共政策改善健康支持性環(huán)境發(fā)展個(gè)人健康技能重新定向衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)動(dòng)員社區(qū)參與三項(xiàng)策略動(dòng)員倡導(dǎo)賦權(quán)健康遺傳及基因易感性社會(huì)人文環(huán)境(文化、政策、法規(guī)、物質(zhì)、社會(huì)心理)人類生物學(xué)因素環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)因素行為與生活方式因素自然生態(tài)環(huán)境(陽(yáng)光、土壤、水、病原體、傳染源)44.7%健康促進(jìn)健康教育18.2%9.3%27.8%健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)

健康教育與健康促進(jìn)是一門研究健康相關(guān)行為及其發(fā)生、發(fā)展、改變規(guī)律并實(shí)施干預(yù)的科學(xué)。健康教育與健康促進(jìn)的學(xué)科體系基礎(chǔ)學(xué)科構(gòu)建行為流行病學(xué)行為統(tǒng)計(jì)學(xué)環(huán)境健康行為學(xué)健康心理學(xué)健康傳播學(xué)應(yīng)用學(xué)科構(gòu)建場(chǎng)所健康教育學(xué)（社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、職業(yè)）重點(diǎn)人群健康教育學(xué)（老年、婦幼）疾病防制健康教育學(xué)（傳染病、慢性病、傷害、精神心理疾病等）健康教育與健康促進(jìn)的再認(rèn)識(shí)行為干預(yù)核心信息社會(huì)動(dòng)員行為醫(yī)學(xué)健康教育健康傳播行為矯正健康促進(jìn)健康教育的三種人直接面對(duì)目標(biāo)人群的專家協(xié)調(diào)、管理和服務(wù)人員科學(xué)研究人員有一種說(shuō)法：一個(gè)洪昭光抵得上三個(gè)省健康教育所。行為的產(chǎn)生機(jī)制行為主義理論：人的行為是反復(fù)刺激-反應(yīng)-強(qiáng)化的結(jié)果（條件反射原理：條件反射、操作性條件反射）。社會(huì)學(xué)習(xí)理論：行為是經(jīng)過(guò)自我調(diào)控和觀察學(xué)習(xí)而形成的反應(yīng)模式。人本主義：行為是反映機(jī)體各種內(nèi)在需要的外部活動(dòng)（馬斯洛）。認(rèn)知學(xué)習(xí)理論：行為是機(jī)體對(duì)外部刺激經(jīng)過(guò)一系列的認(rèn)知活動(dòng)后所作出的適應(yīng)性反應(yīng)。心理動(dòng)力理論：行為是心理活動(dòng)的外部表現(xiàn)。行為的分類本能行為：性、防御、攝食、睡眠、探究行為和追求刺激行為習(xí)得行為：工作行為、社交行為、交通行為、娛樂(lè)行為、消費(fèi)行為根據(jù)行為可改變性分類高可改變行為：初期形成階段環(huán)境不支持有改變成功的先例低可改變行為：與本能密切相關(guān)已經(jīng)固化定型與社會(huì)文化背景密切相關(guān)很少成功改變的先例行為的影響因素

Factorstobehaviorforming遺傳與本能個(gè)性心理特征（能力、氣質(zhì)和性格）個(gè)性傾向性（需要促發(fā)動(dòng)機(jī)）環(huán)境：自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境文化教育、教養(yǎng)方式、價(jià)值觀、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等學(xué)習(xí)：兒童青少年時(shí)期的試錯(cuò)學(xué)習(xí)通過(guò)觀察別人的行為和行為后果而學(xué)習(xí)健康相關(guān)行為健康行為健康促進(jìn)行為健康危害行為健康保護(hù)行為（？）健康相關(guān)行為的分類致病性行為模式：A型行為：時(shí)間緊迫感、易怒、敵意—冠心病C型行為：抑制、思慮、內(nèi)心反應(yīng)激烈—癌癥間接引起健康損害的行為：吸煙、過(guò)咸、高脂飲食習(xí)慣、靜坐生活方式…直接引起健康損害的行為：不潔飲食習(xí)慣、駕駛不戴安全帶、不潔性行為…病因或危險(xiǎn)因素健康問(wèn)題行為因素環(huán)境因素理化因素服務(wù)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物因素傳染病易感行為慢性病易感行為傷害易感行為精神心理因素健康問(wèn)題危險(xiǎn)因素作用示意圖主要用于個(gè)體健康行為改變的理論模式知信行理論

（KABP）合理行為理論(Theoryofreasonedaction)

階段變化模型(Trans-theoretical(stagesofchange)model)

社會(huì)學(xué)習(xí)理論(Sociallearningtheory)

健康信念模式（Healthbeliefmodel）健康教育的知信行模式信息傳播覺(jué)察信息引起興趣感到需要認(rèn)真思考相信信息產(chǎn)生動(dòng)機(jī)嘗試行動(dòng)態(tài)度堅(jiān)決動(dòng)力定型行為確立知信行健康教育的KABP理論知識(shí)態(tài)度信念健康狀況環(huán)境行為社會(huì)服務(wù)生物物理政策/法規(guī)/人文自然生態(tài)/居住/生存條件細(xì)菌/病毒/寄生蟲資源的可獲得性合理和計(jì)劃行為理論

reasonedactionandplannedbehavior

對(duì)行為的信念對(duì)行為結(jié)果的判斷大眾行為規(guī)范依從性對(duì)行為的態(tài)度主觀行為規(guī)范行為意向行為合理計(jì)劃理論階段變化理論健康信念模型示意圖

覺(jué)察到問(wèn)題覺(jué)察到問(wèn)題的嚴(yán)重性打算行動(dòng)行為的引發(fā)物教育，出現(xiàn)疾病的一些癥狀媒介提供的效應(yīng)行動(dòng)的可能性行為改變年齡、性別、人種、個(gè)性特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、知識(shí)覺(jué)察到行動(dòng)的好處覺(jué)察到行動(dòng)的障礙自我效能有自信進(jìn)行這種行為-+社會(huì)認(rèn)知理論

socialcognitivetheory理論核心：行為是人-行為-環(huán)境三者之間相互作用的結(jié)果。行為產(chǎn)生機(jī)制：環(huán)境和情境（environmentandsituation）觀察學(xué)習(xí)（observationallearning）行為能力（behaviorcapability）強(qiáng)化（reinforcement）：正性或者負(fù)性的強(qiáng)化結(jié)果期待（outcomeexpectation）自我效能（self-efficacy）行動(dòng)的自我控制（self-controlofperformance）情感性的應(yīng)答反應(yīng)（emotionalcopingresponses）交互影響性（reciprocaldeterminism）

社會(huì)認(rèn)知理論主要用于群體健康行為改變的理論模式創(chuàng)新擴(kuò)散理論社會(huì)營(yíng)銷理論（Socialmarketing）格林模式（Greenmodel：PRECDEDE-PROCEED）社區(qū)組織改變模式（Communityorganization）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論（Socialnetwork）創(chuàng)新擴(kuò)散理論社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論格林模式（PRECEDE-PROCEEDModel）格林模式的核心行為傾向因素維持改變知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀支持性環(huán)境，如設(shè)施、服務(wù)的提供促成因素社會(huì)肯定與社會(huì)鼓勵(lì)、社會(huì)否定與社會(huì)懲罰強(qiáng)化因素健康傳播大眾傳播：電視、廣播、報(bào)紙、電影、雜志等宣傳畫、海報(bào)、折頁(yè)、傳單、VCD、錄音錄像材料等人際傳播：培訓(xùn)、講座、咨詢（群體咨詢、個(gè)體咨詢）（醫(yī)患關(guān)系）（人體語(yǔ)言）組織傳播：公共關(guān)系活動(dòng)自我傳播：心理活動(dòng)行為干預(yù)政策法規(guī)干預(yù)知識(shí)傳播干預(yù)咨詢教育干預(yù)服務(wù)提供環(huán)境支持行為醫(yī)學(xué)：行為矯正與治療精神分析療法：自由聯(lián)想、夢(mèng)的解析、移情、解釋系統(tǒng)脫敏療法：逐步降低焦慮水平，達(dá)到完全放松滿灌療法：在進(jìn)行充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，突然曝露于某刺激物厭惡療法：發(fā)生不良行為與軀體的痛苦感受結(jié)合代幣療法：通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化某種行為的產(chǎn)生和持續(xù)生物反饋：通過(guò)電信號(hào)控制強(qiáng)迫癥恐怖癥性變態(tài)成癮行為兒童行為障礙慢性精神病健康教育與健康促進(jìn)定位專業(yè)定位：公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)和核心，通過(guò)解決行為危險(xiǎn)因素問(wèn)題，保護(hù)和促進(jìn)健康。工作定位：衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)技術(shù)支撐提供健康政策和決策科學(xué)依據(jù)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施健康問(wèn)題的相關(guān)心理、行為和生活方式干預(yù)對(duì)社會(huì)各系統(tǒng)各部門的工作進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、促進(jìn)和評(píng)價(jià)激發(fā)和動(dòng)員公眾的自身積極性不同工作關(guān)注重點(diǎn)不同臨床治療疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生疾病治療疾病流行危險(xiǎn)因素行為因素健康教育/促進(jìn)概念復(fù)習(xí)衛(wèi)生宣傳健康傳播健康促進(jìn)健康教育信息發(fā)布信息互動(dòng)行為干預(yù)環(huán)境支持健康教育與健康促進(jìn)需要解決的問(wèn)題立法定位（專業(yè)學(xué)科定位、職能定位）機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)專業(yè)學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)與引進(jìn)學(xué)科帶頭人的確立開(kāi)展創(chuàng)新性科學(xué)研究，奠定國(guó)內(nèi)和國(guó)際學(xué)術(shù)地位更好發(fā)揮全國(guó)組織指導(dǎo)和龍頭作用提高全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平討論：健康教育與促進(jìn)解決什么問(wèn)題？

效果體現(xiàn)在哪里？知識(shí)的傳播與普及？健康素養(yǎng)的提高？疾病的預(yù)防與控制？突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的控制？