特發(fā)性血小板減少性紫癜-疑難病例討論課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜___疑難病例討論6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。特發(fā)性血小板減少性紫癜___疑難病例討論特發(fā)性血小板減少性紫癜___疑難病例討論6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。疑難病例討論血小板減少性紫癜12年3月參加人員●何梅倪曉燕夏宏盧彬丁曉芳崔蕾劉呈娟周晶晶王春蘭王寶芬賁友鳳開展幼兒園手工活動(dòng)，可以使幼兒體驗(yàn)手工活動(dòng)的樂趣，鍛煉幼兒的觀察力、想象力和創(chuàng)造力，開闊幼兒的視野，培養(yǎng)幼兒的審美能力。那么，在幼兒園教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)該如何實(shí)施幼兒手工活動(dòng)教學(xué)呢？一、講解手工活動(dòng)開展的意義，激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣幼兒對(duì)于手工活動(dòng)可能不太了解，所以在開展手工活動(dòng)之前，教師應(yīng)該讓幼兒明確手工活動(dòng)的意義，激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣，以便活動(dòng)順利開展。再加上幼兒也不太理解一些比較深?yuàn)W的道理，這時(shí)，教師可以根據(jù)幼兒愛玩愛鬧、好奇心比較重的心理，引導(dǎo)幼兒了解手工活動(dòng)的重要性，使幼兒在課堂教學(xué)中積極配合教師的教學(xué)安排。如在開展剪紙的手工活動(dòng)之前，教師可以借助多媒體向幼兒展示我國(guó)傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)的成功作品，向幼兒闡述剪紙中隱含的寓意，激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，教師可以通過播放短視頻的形式，集中幼兒的課堂學(xué)習(xí)注意力。這有利于維持課堂紀(jì)律，便于教師講解教學(xué)內(nèi)容，從而順利完成課堂教學(xué)。二、邀請(qǐng)家長(zhǎng)一同參與手工活動(dòng)，調(diào)動(dòng)幼兒的學(xué)習(xí)積極性在開展手工活動(dòng)之前，教師可以短信或者電話的方式，通知家長(zhǎng)陪同孩子一起完成手工作品的創(chuàng)作。有了家長(zhǎng)的陪伴，教師開展手工活動(dòng)會(huì)更加輕松，也能避免教師因精力有限，無法兼顧所有幼兒，導(dǎo)致影響課堂教學(xué)進(jìn)程的情況。同時(shí)，家長(zhǎng)和孩子一起上課，可以增強(qiáng)課堂的互動(dòng)性，讓家長(zhǎng)體驗(yàn)孩子們的課堂學(xué)習(xí)過程。這對(duì)家長(zhǎng)來說也是一次全新的體驗(yàn)，能提高家長(zhǎng)對(duì)幼兒園的信任感。如在開展捏陶泥的手工活動(dòng)時(shí)，教師可以邀請(qǐng)家長(zhǎng)一同參與，增強(qiáng)親子互動(dòng)。對(duì)于家長(zhǎng)沒能到場(chǎng)的幼兒，教師可以親自教授，盡量照顧到每一個(gè)幼兒。在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，教師可以先從最簡(jiǎn)單的陶碗制作開始，講解陶碗制作的要點(diǎn)，家長(zhǎng)起到從旁輔助的作用，突出幼兒的課堂主體地位，從而使幼兒充分體驗(yàn)手工創(chuàng)作的樂趣，調(diào)動(dòng)幼兒參與手工活動(dòng)的積極性，提高幼兒動(dòng)手能力。三、組織幼兒開展小組合作，培養(yǎng)幼兒的合作意識(shí)在開展手工活動(dòng)時(shí)，教師可以利用幼兒喜歡集體活動(dòng)、愛湊熱鬧的心理，讓幼兒以小組為單位進(jìn)行手工創(chuàng)作。這樣的教學(xué)模式，不僅可以培養(yǎng)幼兒團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，鍛煉幼兒分工合作的能力，還能夠促進(jìn)幼兒人際關(guān)系的發(fā)展。在小組合作過程中，幼兒還可以互相討論創(chuàng)作思路和創(chuàng)作方法，這有利于幼兒開拓思路，發(fā)揮想象力。如在開展折紙的手工活動(dòng)時(shí)，教師可以組織幼兒以四人一組的形式進(jìn)行創(chuàng)作，也可以調(diào)整幼兒的座位，將幼兒座位擺成圓弧形狀，分布擺在講臺(tái)的周圍，以便于幼兒觀察教師的動(dòng)作，也便于教師及時(shí)指出幼兒的錯(cuò)誤。在折紙的開始階段，教師可以教幼兒疊紙飛機(jī)，提高幼兒動(dòng)手、動(dòng)腦的能力。四、開展豐富多彩的手工活動(dòng)，提高幼兒的動(dòng)手能力在開展手工活動(dòng)時(shí)，教師要注意手工活動(dòng)的多樣性和開展頻率。如果手工活動(dòng)的內(nèi)容總是重復(fù)，既不利于幼兒認(rèn)識(shí)藝術(shù)形式，又不利于培養(yǎng)幼兒的動(dòng)手能力，容易引起幼兒的不滿情緒，影響教師的教學(xué)效果。教師可以開展泥工、手工、小制作、剪?N畫、剪紙等活動(dòng)，加深幼兒對(duì)于藝術(shù)創(chuàng)作的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)幼兒手工創(chuàng)作的積極性。另外，教師不僅要開展豐富多彩的手工活動(dòng)，還應(yīng)該為幼兒準(zhǔn)備充足的活動(dòng)材料，為幼兒的藝術(shù)創(chuàng)造提供更大的發(fā)揮空間，最大限度地挖掘幼兒的潛力。五、結(jié)語幼兒園作為幼兒學(xué)習(xí)的初始地方，在手工活動(dòng)教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)該講解手工活動(dòng)開展的意義，激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉幼兒手腦并用的能力。同時(shí)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)一同參與手工活動(dòng)，激發(fā)幼兒學(xué)習(xí)的積極性。此外，教師還應(yīng)組織幼兒展開小組合作，培養(yǎng)幼兒的合作意識(shí)，并通過開展豐富多彩的手工活動(dòng)，提高幼兒的動(dòng)手能力，從而幫助幼兒高效學(xué)習(xí)和全面發(fā)展。根據(jù)教育部《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》，我國(guó)高等學(xué)校非英語專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過大學(xué)階段的英語學(xué)習(xí)，應(yīng)具備一定的翻譯能力，即能適當(dāng)使用翻譯技巧、摘譯所學(xué)專業(yè)的英語文獻(xiàn)資料；譯文通順達(dá)意，語言表達(dá)錯(cuò)誤少。而在大學(xué)英語教學(xué)實(shí)踐中，由于受到教學(xué)材料、教學(xué)模式等因素的限制，學(xué)生的翻譯能力普遍比較欠缺。本文從認(rèn)知角度出發(fā)，分析了語用學(xué)中的一個(gè)重要理論――關(guān)聯(lián)理論，探討了該理論對(duì)大學(xué)英語翻譯教學(xué)產(chǎn)生的重要指導(dǎo)意義，并提出了一些相關(guān)策略。一關(guān)聯(lián)理論對(duì)翻譯活動(dòng)的指導(dǎo)意義關(guān)聯(lián)理論的提出者斯波博和威爾森在《關(guān)聯(lián)性：交際與認(rèn)知》一書中指出：言語交際的過程，實(shí)際上是在相同語境下“明示――推理”的過程，即說話人在其話語表達(dá)中設(shè)置“明示”刺激，而聽話人根據(jù)所提供的“明示”刺激努力尋找關(guān)聯(lián)，在相關(guān)認(rèn)知語境下領(lǐng)會(huì)其信息意圖和交際意圖完成“推理”過程。二大學(xué)英語翻譯教學(xué)中的常見問題大學(xué)英語翻譯教學(xué)的主要目的，是使學(xué)習(xí)者能獨(dú)立或在一定工具書的幫助下，完成兩種語言間的信息轉(zhuǎn)換。而在這一信息的轉(zhuǎn)換過程中，許多學(xué)習(xí)者經(jīng)常陷入以下三個(gè)誤區(qū)：錯(cuò)譯、曲解和死譯。由于目標(biāo)語和源語言存在使用差異，譯者受到多方面因素的影響，在兩種語言的信息轉(zhuǎn)換過程中，對(duì)原作者的“明示”理解偏差、“推理”不足或“推理”過度，從而導(dǎo)致譯文與原文信息不對(duì)等。因此，在大學(xué)英語翻譯教學(xué)中，教師應(yīng)通過翻譯策略培訓(xùn)和實(shí)踐，指導(dǎo)學(xué)生尋找“最佳關(guān)聯(lián)”，從而實(shí)現(xiàn)原作者與譯者意圖的契合及譯文與原文信息的契合。三關(guān)聯(lián)理論視角下大學(xué)英語翻譯教學(xué)的策略關(guān)聯(lián)理論視角下的大學(xué)英語翻譯教學(xué)，必須打破傳統(tǒng)詞匯教學(xué)、語法教學(xué)的禁錮，拓寬學(xué)生的思路，明確學(xué)生在兩輪“明示――推理”活動(dòng)中的雙重責(zé)任。大學(xué)英語教師應(yīng)提高學(xué)生的“解碼”能力，使學(xué)生從更多的角度理解翻譯行為。教師在大學(xué)英語翻譯教學(xué)中，可從以下幾個(gè)方面對(duì)學(xué)生的翻譯實(shí)踐活動(dòng)加以引導(dǎo)。1.對(duì)語境的關(guān)注在翻譯活動(dòng)中，學(xué)生需要自發(fā)自動(dòng)地對(duì)原作者的明示進(jìn)行推理，這一活動(dòng)過程實(shí)際上是根據(jù)語境條件對(duì)目標(biāo)話語的一種語用加工過程。而當(dāng)交際對(duì)象、環(huán)境等語境因素不同時(shí)，同一編碼意義的話語將會(huì)產(chǎn)生不同的關(guān)聯(lián)性意義。關(guān)聯(lián)理論的語境觀，不僅包含靜態(tài)因素，如周圍環(huán)境、任務(wù)關(guān)系等，而且包含動(dòng)態(tài)因素，如說話人的心理變化等，它能為譯者提供較充分的翻譯依據(jù)，也會(huì)對(duì)翻譯結(jié)果造成直接的影響。2.對(duì)詞義的關(guān)注以威爾森為代表的認(rèn)知語用學(xué)派提出，交際中詞匯所傳遞的信息，未必是其自身編碼含義。被詞匯所編碼的概念，在實(shí)際交際中可能被擴(kuò)充或縮減以滿足交際目的。英語中每一個(gè)詞匯都具有某特定語言屬性，而由于語境不同，詞匯經(jīng)常超越其歸屬范疇產(chǎn)生新的含義。因此，所謂的交際詞義，是指譯者在語境中根據(jù)詞匯的編碼含義進(jìn)行語用推理后產(chǎn)生的新含義。在大學(xué)英語翻譯教學(xué)中較為常見的詞性活用、雙關(guān)都屬于這一類型。因此，大學(xué)英語教師應(yīng)在教學(xué)中著重指出詞匯的顯性意義和蘊(yùn)含意義的關(guān)系，從而培養(yǎng)學(xué)生活學(xué)活用、隨機(jī)應(yīng)變的翻譯技能。如某大學(xué)英語教材中有這樣一段話：“Lifebecomesenjoyablenotjustbyhandinginassignmentsontimeandshiveringontheedgeoflife.”句中shiver的顯性意義為“顫抖”，而在此句中，該解釋并不符合原作者的表達(dá)意圖。因此，譯者需根據(jù)該詞匯的顯性意義合理推理其蘊(yùn)含意義。根據(jù)對(duì)語境和該詞匯編碼含義的分析，譯者可以發(fā)現(xiàn)本句中的隱喻（將人生看作是泳池）并得出結(jié)論，“shiver”應(yīng)被譯為“猶豫不決”或“畏縮不前”。3.對(duì)文化的關(guān)注語言是文化的載體，不同文化背景的語言間必然存在差距。因此，翻譯過程也是兩種不同文化互相轉(zhuǎn)換的過程，一旦忽略了文化因素的影響，極有可能造成對(duì)原作者說話意圖的理解產(chǎn)生偏差。如將諺語“Loveme，lovemydog”直譯為中文“愛我就愛我的狗”，不符合目標(biāo)語文化，容易引起誤解。而根據(jù)關(guān)聯(lián)理論，譯者將其翻譯為“愛屋及烏”，雖然語言的顯性意義變化較大，但蘊(yùn)含意義卻與原作者意圖更加契合。在大學(xué)英語翻譯教學(xué)中，教師需要引導(dǎo)學(xué)生從不同的文化視角來進(jìn)行推理活動(dòng)，從而更好地推理和表達(dá)原作者的交際意圖。四結(jié)束語關(guān)聯(lián)理論作為認(rèn)知語用學(xué)理論，有效地解釋了翻譯這一交際過程，并為譯者提供了一個(gè)重要的理論框架。在大學(xué)英語翻譯教學(xué)中，關(guān)聯(lián)理論為教師和學(xué)生提供了更科學(xué)合理的視角，對(duì)學(xué)生翻譯技能的培養(yǎng)產(chǎn)生了重要的影響。因此，在大學(xué)英語翻譯教學(xué)中引入關(guān)聯(lián)理論，對(duì)于學(xué)生的英語學(xué)習(xí)具有非常積極的意義。特發(fā)性血小板減少性紫癜___疑難病例討論6、露凝無游氛，天高1疑難病例討論血小板減少性紫癜12年3月疑難病例討論2參加人員●何梅倪曉燕夏宏盧彬丁曉芳崔蕾劉呈娟周晶晶王春蘭王寶芬賁友鳳參加人員3病例介紹●患兒徐暉,男,6歲,因“皮疹一周,咳嗽兩天”入院,入院查體T:37.4,P:103次/分,R25次/分體重:22.5KG患兒一周前無明顯誘因出現(xiàn)面部出血點(diǎn),呈細(xì)小針尖樣,不高出皮面,壓之不退色,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院予藥物外用,皮疹漸增多,四肢及軀干部亦及出血點(diǎn)、瘀點(diǎn),昨起患兒出現(xiàn)咳嗽,有痰不易咳出,無氣喘,無呼吸困難,在姜堰醫(yī)院血常規(guī)示5×10*9/10急來本院門診復(fù)查血常規(guī)示2x10*9/10病例介紹4特發(fā)性血小板減少性紫癜(IdiopathicThrombocytopenicPurpura)特發(fā)性血小板減少性紫癜5概述(NTRODUCTION)●小兒最常見的出血性疾病特自發(fā)性出血血小板減少出血時(shí)間延長(zhǎng)/血塊收縮不良發(fā)病情況北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)|TP占出血性疾病25%概述(NTRODUCTION)6病因及發(fā)病機(jī)理(ETIOLOGY免疫機(jī)制證據(jù)患者血循環(huán)中及血小板表面能檢測(cè)到血小板抗體。多數(shù)抗體是IgG,個(gè)別為IgM及IgA由于IgG可以通過胎盤,新生兒可以患與母親同樣的病即ITP有些患者尤其是慢性型可同時(shí)Coomb's試驗(yàn)陽性而發(fā)生自身免疫性溶血,即伊文氏綜合癥(Evan's)病因及發(fā)病機(jī)理(ETIOLOGY7病因及發(fā)病機(jī)理(ETIOLOGY●血小板減少及出血機(jī)制病毒感染-機(jī)體-在脾臟產(chǎn)生抗體--吸附在血小板表面--脾臟--巨噬細(xì)胞吞噬-血小板壽命縮短-血小板減少巨核細(xì)胞-骨髓破壞--巨核細(xì)胞減少-骨髓代償早期巨核細(xì)胞增多—-成熟障礙-血小板減少毛細(xì)血管通透性、脆性增加血小板抗體可以免疫損傷毛犀血管內(nèi)皮細(xì)胞-毛細(xì)血管壁通透性、脆性增加一表現(xiàn)自發(fā)性出血及使出血加重,壓脈帶試驗(yàn)陽性病因及發(fā)病機(jī)理(ETIOLOGY8臨床表現(xiàn)(CLINICALMANIFESTATION)病程<6月6月年齡2-6歲學(xué)齡兒性別無差異女>男前驅(qū)癥狀有(50-80%)多無血小板減少程度<20×10920--80×109出血程度較重:內(nèi)臟出血顱內(nèi)輕,偶有內(nèi)臟顱內(nèi)出出血/血腫血,月經(jīng)增多常首發(fā)臨床表現(xiàn)(CLINICALMANIFESTATION)9臨床表現(xiàn)(CLINICALMANIFESTATION)上生病程及預(yù)后自限性4年痊愈達(dá)50%6月內(nèi)痊愈率90%可反復(fù)多年痊愈約有15%轉(zhuǎn)為慢性?？杉毙园l(fā)作死亡起病急,有明確感染多預(yù)示早期緩解可能。死亡率1%,主要死于顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)(CLINICALMANIFESTATION)10臨床表現(xiàn)(CLINICALMANIFESTATION)總結(jié)(SUMMARY)急性ITP,起病急自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀,多為散在針尖大小皮內(nèi)、皮下出血點(diǎn),嚴(yán)重者可有血斑及血腫胃腸道大出血少見,1%早期發(fā)生顱內(nèi)出血,血管損害加重出除出血相應(yīng)的表現(xiàn)外,無明顯中毒癥狀臨床表現(xiàn)(CLINICALMANIFESTATION)11特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件12特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件13特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件14特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件15特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件16特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件17特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件18特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件19特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件20特發(fā)性血小板減少性紫癜__疑難病例討論課件21特發(fā)性血