氣胸護(hù)理查房12課件

自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房北四區(qū)周南香自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房北四區(qū)周南香查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握氣胸臨床觀察查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)概念指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸概念指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開(kāi)放性）張力性(高壓性）胸膜破裂臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交

閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型閉合（單純）性氣胸臨床分型臨床分型交通性(開(kāi)放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型交通性(開(kāi)放性)氣胸臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床分型張力(高壓)性氣胸臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：

■

有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)

■氣胸發(fā)生的速度

■胸腔內(nèi)的積氣量及壓力

■氣胸的臨床類型臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：臨床表現(xiàn)

胸悶、胸痛呼吸困難咳嗽休克

臨床表現(xiàn)閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)

小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無(wú)癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一癥狀：

極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二體征：

氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一癥狀：

張力性氣胸對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)功能影響最大

必須緊急搶救！氣胸護(hù)理查房12課件輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT

對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影

4.胸腔鏡

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑夭l(fā)癥縱膈氣腫治療要點(diǎn)1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療治療要點(diǎn)1保守治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣化學(xué)性胸膜固定術(shù)

對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無(wú)菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。化學(xué)性胸膜固定術(shù)對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，手術(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血?dú)庑厥中g(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸病史簡(jiǎn)介

姓名：徐祝英

性別：女

年齡：68歲

診斷：COPD急性發(fā)作慢性肺源性心臟病

心功能3級(jí)

2型呼吸衰竭肺性腦病病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介

患者因反復(fù)咳痰喘數(shù)十年，加重伴意識(shí)模糊20余天入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介生命體征：T：37.7ocP:86次/分R：22次/分BP：115/76mmHgSaO2:85%實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜H:7.28PCO283mmHgPO269mmHg

病史簡(jiǎn)介生命體征：T：37.7ocP:86次/分R病史簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92X1012Hb:116g/L

血生化:總蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L

血沉：23mml/h肺功能：重度混合性通氣功能障礙

病史簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查：病史簡(jiǎn)介

入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒等治療多功能心電監(jiān)護(hù)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。尼可剎米靜脈泵入治療。

04-16

行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕

04-17

T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml

04-23左胸腔引流管夾管

病史簡(jiǎn)介入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護(hù)胃催醒病史簡(jiǎn)介飲食：食欲差休息睡眠：差

排泄：保留導(dǎo)尿

自理能力

喪失

病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介精神狀態(tài)：較好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：欠缺心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素不了解，希望得到積極有效治療。性格及交往能力：善交談家庭：和睦經(jīng)濟(jì)：自費(fèi)

病史簡(jiǎn)介精神狀態(tài)：較好

入院后主要護(hù)理問(wèn)題?氣胸護(hù)理查房12課件入院后主要護(hù)理問(wèn)題1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過(guò)多，呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液黏稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)3.意識(shí)障礙入院后主要護(hù)理問(wèn)題1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分4，體溫高：與肺部感染有關(guān)5，電解質(zhì)紊亂6，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)8，自理能力缺陷9，有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)10，知識(shí)缺乏：缺乏疾病，藥物，呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)11，焦慮：與病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作有關(guān)4，體溫高：與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關(guān)心病人

護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)

術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題5、胸腔閉式引流效能降低6、便秘7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8、睡眠形態(tài)紊亂術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題5、胸腔閉式引流效能降低護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位2吸氧3予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4）防止意外胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定1、保持管道的密閉和無(wú)菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。1、保持管道的密閉和無(wú)菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張?bào)w位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)4-6CM，提示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開(kāi)始逐漸向下進(jìn)行）。觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后拔管

術(shù)后48-72h引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液<50ml,膿液<10ml,X線胸片顯示費(fèi)膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管術(shù)后48-72h引流量明顯減少且顏色變拔管后護(hù)理要嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。拔管后護(hù)理要嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血護(hù)理體檢護(hù)理體檢患者目前狀況

生命體征平穩(wěn)，二便正常胸片提示左肺基本膨脹左胸腔引流管夾管中患者目前狀況生命體征平穩(wěn)，二便正常目前存在主要護(hù)理問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂