產(chǎn)后恢復(fù)-生理健康-課件

產(chǎn)后恢復(fù)——生理康復(fù)產(chǎn)后恢復(fù)——生理康復(fù)1產(chǎn)后康復(fù)的意義產(chǎn)后康復(fù)是婦幼保健工作的重要內(nèi)容之一，是繼婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健之后，生育健康保健服務(wù)的延續(xù)和完善。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾在《母嬰產(chǎn)后保健技術(shù)工作組（TWG）會(huì)議》上強(qiáng)調(diào)要重視母嬰產(chǎn)后保健，進(jìn)一步完善孕產(chǎn)期保健的周期，包括產(chǎn)前保健、正常分娩及產(chǎn)后時(shí)期的母嬰保健。產(chǎn)婦在產(chǎn)后不能得到正確的、系統(tǒng)的、主動(dòng)的產(chǎn)后康復(fù)保健，就可能發(fā)生產(chǎn)后康復(fù)不良的情況，如出現(xiàn)陰道松弛、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、子宮脫垂、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后肥胖、性冷淡等狀況，影響婦女產(chǎn)后的身心健康、正常生活和工作，甚至造成家庭關(guān)系緊張，影響孩子的正常發(fā)育。為使產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕和分娩后恢復(fù)到一個(gè)健康的身體和精神狀態(tài)，更好地投入到今后的生活和工作中，產(chǎn)婦需要盡早的接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的產(chǎn)后康復(fù)保健服務(wù)與正確的指導(dǎo)。

產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)的開(kāi)展，不僅是主動(dòng)地促進(jìn)婦女產(chǎn)后身體和精神的康復(fù)，減少婦女產(chǎn)后身體和精神疾患的發(fā)生率，提高婦女產(chǎn)后的健康保健水平和生活質(zhì)量，對(duì)家庭和諧與幸福也起到非常重要的作用。產(chǎn)后康復(fù)的意義2生理康復(fù)生殖系統(tǒng)的恢復(fù)乳房的恢復(fù)腹壁的恢復(fù)生理康復(fù)生殖系統(tǒng)的恢復(fù)3生殖系統(tǒng)的恢復(fù)子宮輸卵管、卵巢陰道與外陰盆底肌肉及其筋膜生殖系統(tǒng)的4一.子宮體的變化胎盤(pán)娩出后6周~8周，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，此過(guò)程稱(chēng)子宮復(fù)舊(uterineinvolution)。產(chǎn)褥期主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。1.子宮肌纖維的縮復(fù)在子宮收縮的過(guò)程中，子宮肌細(xì)胞數(shù)大致不變，但肌細(xì)胞長(zhǎng)度和體積縮小，多余的胞漿變性自溶，通過(guò)溶酶體的酶系統(tǒng)，最后轉(zhuǎn)化成氨基酸，由血液和淋巴帶至腎臟排出。隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后10日~2周，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，直至產(chǎn)后6周~8周，子宮恢復(fù)到未孕時(shí)大小。由于妊娠期子宮潴留的大部分水分和電解質(zhì)逐漸消失，子宮重量也逐漸減少，由分娩時(shí)的1000g至產(chǎn)后1周時(shí)的500g，產(chǎn)后2周時(shí)的300g以及產(chǎn)后6周~8周時(shí)的50g~60g，較非孕期稍大。一.子宮體的變化胎盤(pán)娩出后6周~8周，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)5一.子宮體的變化2.子宮內(nèi)膜的修復(fù)胎盤(pán)從蛻膜海綿層分離排出后，胎盤(pán)附著面立即縮小至大小、面積僅為原來(lái)一半，導(dǎo)致開(kāi)放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變狹窄，在正常凝血功能影響下，形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表面壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)細(xì)胞迅速增生，形成新的功能層。整個(gè)子宮新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤(pán)附著面以外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)，胎盤(pán)附著面全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。如在此期間，胎盤(pán)附著面因復(fù)舊不良，出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。一.子宮體的變化2.子宮內(nèi)膜的修復(fù)胎盤(pán)從蛻膜海綿層分離排出后6一.子宮體的變化3.子宮頸的復(fù)原產(chǎn)后當(dāng)時(shí)子宮頸松軟，外口如袖管狀，紫紅色，水腫，厚約1cm。次日，宮口張力逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后2日~3日，宮口仍可容2指而產(chǎn)后1周，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成。至產(chǎn)后4周時(shí)宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。僅因?qū)m頸外口于分娩時(shí)發(fā)生輕度裂傷，又因裂傷多在3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。一.子宮體的變化3.子宮頸的復(fù)原7產(chǎn)后子宮康復(fù)1.康復(fù)流程2.正常生理恢復(fù)特點(diǎn)

子宮的正常生理恢復(fù)主要包括三方面，即子宮體復(fù)舊、子宮頸復(fù)舊、惡露排出及子宮內(nèi)膜的修復(fù)。子宮體正常復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后，子宮收縮呈圓形，子宮大小一般為17厘米×12厘米×8厘米，重量約1000g，宮底即刻降至臍下一橫指。產(chǎn)后1日宮底略上升至臍平，以后每日下降1～2厘米。產(chǎn)后2周時(shí)子宮降入骨盆，重量為300g，腹部檢查時(shí)未能觸及子宮底。產(chǎn)后6～8周，子宮大小恢復(fù)到孕前狀態(tài)，大小約為50克。正常的惡露排出一本持續(xù)4～6周，總量可達(dá)到500毫升，有血腥味，無(wú)異味。子宮頸正常復(fù)舊：陰道分娩后，宮頸外口如袖口狀，處于極度松弛狀態(tài)，隨后宮口迅速?gòu)?fù)舊縮小。產(chǎn)后2～3天宮口仍可通過(guò)兩指；產(chǎn)后1周左右，宮頸恢復(fù)原形；10天后宮口完全閉合；產(chǎn)后3周，宮頸外口僅能容納指尖；產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)到孕前形態(tài)，宮頸口呈“一”字橫裂狀，與未產(chǎn)婦和非陰道產(chǎn)婦的圓形宮頸口不同。3.常見(jiàn)問(wèn)題：陰道分娩后，子宮內(nèi)如有胎盤(pán)組織或胎膜殘留時(shí)，血性惡露持續(xù)4天以上，有時(shí)可能大量出血，子宮復(fù)舊不良，比同時(shí)期的正常產(chǎn)褥子宮大而且軟，伴有腰痛，下腹墜脹；甚至由于盆底肌肉松弛恢復(fù)差，造成子宮脫垂等情況。子宮復(fù)舊不全如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致永久性子宮變化，日后子宮增大，纖維組織增多，因而影響收縮而造成月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)。4.制定產(chǎn)后子宮康復(fù)計(jì)劃；采用產(chǎn)后康復(fù)的儀器、保健按摩手法、產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法進(jìn)行子宮康復(fù)治療，促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出、子宮復(fù)舊，增強(qiáng)盆底肌肉張力，防止子宮脫垂等情況發(fā)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的子宮局部感染，并建議轉(zhuǎn)診、治療。5.康復(fù)周期：1年。6.康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：惡露順利排出，持續(xù)時(shí)間4～6周，無(wú)異味；產(chǎn)后10天宮口完全閉合，產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至孕前狀態(tài)；產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到未孕時(shí)大小，無(wú)觸痛；月經(jīng)在產(chǎn)后6周或哺乳期后恢復(fù)正常周期，為康復(fù)良好。產(chǎn)后子宮康復(fù)8二.輸卵管、卵巢的變化分娩之后，就會(huì)有新的卵胞發(fā)育成熟，但乳腺分泌能抑制排卵，哺乳期多數(shù)人不排卵、也無(wú)月經(jīng)。也有人在分娩后便開(kāi)始規(guī)律的月經(jīng)周期。二.輸卵管、卵巢的變化分娩之后，就會(huì)有新的卵胞發(fā)育成熟，但乳9三.陰道與外陰1．陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道周?chē)慕M織和陰道水腫，粘膜皺摺消失，于產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)皺摺，陰道逐漸縮小，但至產(chǎn)褥期結(jié)束，尚不能恢復(fù)到未孕時(shí)的緊張度。三.陰道與外陰1．陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道10三.陰道與外陰2．外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日~3日逐漸消退。處女膜因分娩而成為殘缺不全的痕跡，稱(chēng)處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)的重要標(biāo)志。陰道后連合多有不同程度的損傷，并使會(huì)陰體縮短，大陰唇不再覆蓋陰道口，而致陰道口裸露于外陰部。陰道口周?chē)泻＞d體包繞。由于陰蒂部有豐富的血管網(wǎng)，如發(fā)生裂傷，易形成血腫。會(huì)陰中心腱的伸展性極差，也是易發(fā)生損傷的部位。會(huì)陰部的裂傷或切開(kāi)，由于血液循環(huán)豐富，愈合較快，一般于產(chǎn)后3日~5日即可拆線(xiàn)。三.陰道與外陰2．外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日~3日逐漸11四.盆底肌的變化在分娩過(guò)程中，由于胎頭長(zhǎng)時(shí)間的壓迫擴(kuò)張，使盆底肌肉和筋膜因過(guò)度伸展彈性降低，并可有部分肌纖維斷裂。如無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，產(chǎn)后1周內(nèi)，水腫和淤血迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù)；如盆底肌肉和筋膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、撕裂，而又未能及時(shí)修補(bǔ)，可造成盆底松弛，是造成以后陰道前后壁膨出和子宮脫垂的基本原因。因此，接生時(shí)正確的保護(hù)會(huì)陰，產(chǎn)后對(duì)裂傷，及時(shí)、正確修補(bǔ)，至關(guān)重要。四.盆底肌的變化在分娩過(guò)程中，由于胎頭長(zhǎng)時(shí)間的壓迫擴(kuò)張，使盆12產(chǎn)后陰道、會(huì)陰及盆底組織康復(fù)1.康復(fù)流程2.正常生理恢復(fù)特點(diǎn)

⑴經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，陰道粘膜皺襞消失，會(huì)陰和陰道均出現(xiàn)水腫，一般會(huì)在產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)消退。陰道粘膜皺襞、陰道張力和彈性約在產(chǎn)后3周時(shí)逐漸恢復(fù)，但不能完全恢復(fù)到懷孕前的狀態(tài)。而陰道粘膜上皮恢復(fù)到正常孕前狀態(tài)則需等到恢復(fù)排卵后。分娩造成的盆底組織（肌肉及筋膜）擴(kuò)張過(guò)度，彈性減弱，一般在產(chǎn)后6周內(nèi)可恢復(fù)。

⑵陰道產(chǎn)時(shí)如行會(huì)陰側(cè)切，切口縫線(xiàn)在產(chǎn)后3～5日拆線(xiàn)，切口平整。3.常見(jiàn)問(wèn)題：產(chǎn)后出現(xiàn)陰道壁彈性、張力恢復(fù)差，陰道壁膨出或子宮脫垂，骨盆底肌肉松弛，陰道收縮無(wú)力，會(huì)陰切口愈合不良，性生活不適等。4.制定有針對(duì)性的產(chǎn)后陰道、會(huì)陰及盆底組織康復(fù)計(jì)劃。采用產(chǎn)后康復(fù)的儀器、康復(fù)按摩手法、產(chǎn)后盆底肌肉收縮訓(xùn)練等方法，進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療。促進(jìn)產(chǎn)后會(huì)陰部水腫消退，減輕產(chǎn)后會(huì)陰墜漲、側(cè)切傷口疼痛，增進(jìn)會(huì)陰切口的愈合及瘢痕組織的軟化，增強(qiáng)陰道、會(huì)陰及盆底肌肉彈性和張力的恢復(fù)，提高婦女產(chǎn)后性生活的滿(mǎn)意度。5.康復(fù)周期：3～6個(gè)月。6.康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰及陰道的水腫消退，會(huì)陰側(cè)切者傷口愈合良好，陰道粘膜皺襞出現(xiàn)，陰道及盆底組織彈性、張力恢復(fù)，內(nèi)診時(shí)囑產(chǎn)婦做骨盆底肌肉收縮時(shí)，感覺(jué)有陰道壁握緊感，產(chǎn)后自述性生活滿(mǎn)意，無(wú)不適感，為康復(fù)良好。產(chǎn)后陰道、會(huì)陰及盆底組織康復(fù)13

乳房的恢復(fù)乳房的變化泌乳乳房的恢復(fù)乳房的變化14(一)乳房的變化產(chǎn)褥期乳房的變化是妊娠期變化的繼續(xù)。產(chǎn)后2日~3日，乳房增大皮膚緊張，表面靜脈擴(kuò)張，充血，有時(shí)可形成硬結(jié)并使產(chǎn)婦感到疼痛。如有副乳腺也會(huì)腫脹疼痛。由于乳房充血，影響血液及淋巴的回流，可導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不暢，形成“淤乳”，同時(shí)還可有不超過(guò)38°的低熱，稱(chēng)為泌乳熱。不哺乳者，上述的乳房變化可在產(chǎn)后1周左右恢復(fù)正常。(一)乳房的變化產(chǎn)褥期乳房的變化是妊娠期變化的繼續(xù)。產(chǎn)后2日15(二)泌乳產(chǎn)后乳腺分泌乳汁的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)復(fù)雜：隨著胎盤(pán)剝離和排出，產(chǎn)婦血中的胎盤(pán)生乳素、雌激素，孕激素水平急劇下降，胎盤(pán)生乳素在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)消失，孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5日~6日內(nèi)下降至基線(xiàn)。雌激素有增加垂體催乳激素對(duì)乳腺發(fā)育的作用，但又有抑制乳汁分泌，對(duì)抗垂體催乳激素的作用，產(chǎn)后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁開(kāi)始分泌。盡管垂體催乳激素是泌乳的基礎(chǔ)，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依賴(lài)于哺乳時(shí)的吸吮刺激。當(dāng)新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭時(shí)，由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào)，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，可能通過(guò)抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮動(dòng)作能反射性的引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周?chē)募∩掀ぜ?xì)胞收縮，增加乳腺管內(nèi)壓噴出乳汁，表明吸吮噴乳是保持乳腺不斷分泌的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件。此外，乳汁分泌還與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠，情緒及健康狀況密切相關(guān)。因此，要想有充足的乳汁喂哺嬰兒，就必須保證產(chǎn)婦身體健康，并有充足的睡眠，豐富的營(yíng)養(yǎng)和穩(wěn)定的情緒.一旦胎盤(pán)娩出，產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有關(guān)器官組織更快得以恢復(fù)。(二)泌乳產(chǎn)后乳腺分泌乳汁的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)復(fù)雜：隨著胎盤(pán)剝離和16產(chǎn)后乳房康復(fù)1.康復(fù)流程2.正常生理狀況及恢復(fù)特點(diǎn)

①產(chǎn)后乳房的主要變化為泌乳。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，稱(chēng)為初乳，產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁呈白色，為成熟乳。

②停止哺乳或回乳后乳房呈下垂?fàn)顟B(tài)。

③采用人工喂養(yǎng)方式，不哺乳的產(chǎn)婦回乳后，乳房略有下垂。3.常見(jiàn)問(wèn)題：

⑴泌乳問(wèn)題：

泌乳過(guò)少：產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足。

泌乳過(guò)多：有些產(chǎn)婦乳汁分泌量多，但出現(xiàn)乳汁不暢，或乳腺管不通，加重乳房脹痛的癥狀，可能造成乳汁淤積，甚至導(dǎo)致乳腺炎。

⑵疼痛現(xiàn)象：乳房脹痛、乳頭疼痛和乳頭皸裂。

⑶乳房松弛下垂：產(chǎn)后乳房脹大，哺乳期結(jié)束后，由于護(hù)理不及時(shí)，可能出現(xiàn)乳房松弛下垂的現(xiàn)象。4.制定有針對(duì)性的產(chǎn)后催乳及乳房康復(fù)計(jì)劃、產(chǎn)后乳房塑形計(jì)劃。結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)儀器和保健按摩等方法，進(jìn)行乳房康復(fù)治療，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，保持乳腺管通暢，減輕乳塊淤積，預(yù)防乳腺分泌不暢、乳頭皸裂，促進(jìn)乳房彈性恢復(fù)，防止乳房下垂。5.康復(fù)周期：1年。6.康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后乳汁分泌良好，無(wú)乳頭疼痛、皸裂，乳房脹痛；回乳后恢復(fù)較好，乳房飽滿(mǎn)、下垂不明顯，為康復(fù)良好。產(chǎn)后乳房康復(fù)17

腹壁的恢復(fù)1.腹壁十分松弛，緊張度降低2.松弛的腹壁成為脂肪堆積的地方3.妊娠紋在產(chǎn)后縮小，由粉紅色變?yōu)殂y白色4.腹中線(xiàn)色素沉著腹壁的恢復(fù)1.腹壁十分松18產(chǎn)后腹壁康復(fù)產(chǎn)后皮膚康復(fù)包括剖宮產(chǎn)的腹部切口康復(fù)、妊娠紋和面部妊娠紋的康復(fù)

1.腹部切口康復(fù)：

⑴康復(fù)流程

⑵正常生理恢復(fù)特點(diǎn)

剖宮產(chǎn)后腹部切口縫線(xiàn)一般在術(shù)后5～7天拆線(xiàn)，無(wú)滲血、流膿及滲出即在一周后愈合。傷口愈合后切口平整。

⑶常見(jiàn)問(wèn)題：

剖宮產(chǎn)后腹部切口愈合不良，瘢痕組織過(guò)硬，局部皮膚感覺(jué)麻木等。

⑷制定產(chǎn)后腹部切口康復(fù)計(jì)劃。采用產(chǎn)后康復(fù)的儀器和保健按摩等方法，改善產(chǎn)婦腹部皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)腹部切口瘢痕組織的軟化和康復(fù)。

⑸康復(fù)周期：3～6個(gè)月。

⑹康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)后切口愈合良好，無(wú)局部瘢痕組織，為康復(fù)良好。

2.腹部脂肪堆積

⑴康復(fù)流程

⑵正常生理恢復(fù)特點(diǎn)：

⑶常見(jiàn)問(wèn)題：

⑷制定計(jì)劃

⑸康復(fù)周期：

⑹康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：

3．妊娠紋康復(fù)：

⑴康復(fù)流程

⑵正常生理恢復(fù)特點(diǎn)

由于產(chǎn)婦在懷孕期間的皮膚、肌肉伸展過(guò)度，腹壁、乳房以及股外側(cè)面和臀部的皮膚可因彈力纖維斷開(kāi)出現(xiàn)斑紋，稱(chēng)為“妊娠紋”。妊娠紋通常在分娩后逐漸減輕、吸收、淡化