護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及預(yù)防

、口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥（）口腔損傷．發(fā)生原因（）在口腔擦洗過程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。（）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。（）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。．臨床表現(xiàn)（）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。．預(yù)防及處理（）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。（）對(duì)凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。（）對(duì)需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。適宜的漱液。在護(hù)理過程中，要注意觀察黏膜。如發(fā)生黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或雙氧水含漱；如有潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱液直接噴于潰瘍面，每日～次抗感染。二吸入性肺炎．發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，護(hù)理的清潔液、內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。．臨床表現(xiàn)聽診肺部有濕性羅音。．預(yù)防及處理為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱液流入呼吸道。護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱，以防誤吸。已出現(xiàn)肺炎的患者，病的抗生素積極紊亂配擦洗松掉入氣管過程中突吸氣性呼吸困難面色紺端坐呼吸凹陽性嚴(yán)重面色蒼白四肢厥冷尿便失禁抽搐昏迷甚至呼吸停止。預(yù)防及嚴(yán)格按照規(guī)范夾一個(gè)防止漏認(rèn)真檢查牙情況看牙無松動(dòng)無松動(dòng)如活動(dòng)性下、躁動(dòng)、紊亂盡量其較安、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥一鼻、咽、食粘損傷和血．發(fā)生原因反因煩躁不安自拔胃損傷鼻、咽、食粘長期留置胃對(duì)粘激引起、鼻粘糜爛及食炎。．臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難鼻流血性液部分感染癥狀。．預(yù)防及對(duì)需要長期留置胃選聚氯酯硅膠胃該種胃質(zhì)地軟徑小可減少對(duì)粘損傷。對(duì)需要手術(shù)可采手術(shù)麻醉減少對(duì)激。、快捷。長期留置胃管應(yīng)用石臘油滴鼻防止鼻粘膜干燥糜爛。按更換胃管每日兩次口腔護(hù)理保持口腔濕潤、清潔。鼻粘膜損傷引起出血量較多可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕紗條填塞止血；咽部每日兩次，每次分鐘以減粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。二誤吸．發(fā)生原因年老、體弱或有意識(shí)障礙反應(yīng)差賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。胃腸功能減弱鼻飼速度過快胃內(nèi)容物潴留過多腹壓增高引起食物反流導(dǎo)致誤吸。吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。．臨床表現(xiàn)鼻飼過程中突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液吸入性肺炎還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。．預(yù)防及處理（）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。（）在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。（三）腹瀉．發(fā)生原因（）鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。（）鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。（）鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸感染。（）對(duì)不受者，使用部液全力”易引起腹瀉。．臨床表現(xiàn)患者大便次數(shù)增多，部排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。．預(yù)防及處理（）鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，℃最適宜同時(shí)注意的濃、進(jìn)量進(jìn)速一般濃由低到高進(jìn)食量由少到多進(jìn)速由慢到快盡量接近正常體滲透克分子的溶認(rèn)真詢問飲史對(duì)于飲過牛奶患者要慎含牛奶、豆?jié){的對(duì)于腸道群失調(diào)者可口服乳酸制劑；腸道真感染者給予抗真藥對(duì)癥治療；嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂藥頻繁腹瀉者持肛周皮膚清潔干燥防止皮膚潰爛。四胃出血．發(fā)生原因注入前抽吸胃力過大損傷胃粘膜，導(dǎo)致微血管破裂?；颊咴陝?dòng)不安體位不斷變化胃管反復(fù)刺激引起胃粘膜損傷出血。的重型顱腦損傷患者因腦干、植神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血。．臨床表現(xiàn)、脈搏細(xì)速等休克的表現(xiàn)。．預(yù)防及處理（）型顱腦損傷患預(yù)防使用抑酸藥物鼻飼間不宜過長。（）鼻飼前吸力要適當(dāng)。（）牢固固定對(duì)于躁動(dòng)不安的患遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（五）潴留．發(fā)生原因一次鼻飼過或兩次鼻飼間隔間太短容物加之腸消化功能差蠕動(dòng)減慢排空障礙導(dǎo)致食物潴留在。．臨床表現(xiàn)腹脹潴留大于吸潴留引起食返流。．預(yù)防及處理（）定定鼻飼每次鼻飼不超過間隔間不于小。（）每次鼻飼完成協(xié)助患取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流?！獙⒀鼙谄?；頭入深合適—過淺頭斜面未全部入血管；過深，頭透對(duì)側(cè)血管壁；后固定當(dāng)頭從血管內(nèi)脫出。本配合時(shí)躁血管差常見有血管細(xì)彈性差血管充盈欠佳等。臨后頭無回血藥流入暢部位隆起感覺疼痛。及處理要有良好理素質(zhì)嫻前認(rèn)真評(píng)估血管況選擇易暴露彈性好走形直清晰易固定血管行、輸選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺，有計(jì)劃的保護(hù)，盡量延長的使用壽命。一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時(shí)按壓之止。對(duì)于條件差的應(yīng)先對(duì)癥處理，改善條件后再行穿刺，避免盲目進(jìn)針，減少失敗幾率。二外滲．發(fā)生原因操作技術(shù)不熟練，穿刺失??；躁動(dòng)、針頭從脫出；原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)通透增強(qiáng)。物的酸堿度、滲透、物濃度、物本身的毒以及物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致的通透性增高而致外滲。局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血通透增強(qiáng)。反復(fù)穿刺對(duì)造成的物理損傷、中不溶微粒對(duì)的刺激、輸量、輸速度、體溫度以及體所產(chǎn)生的壓力也是影響外滲的因素。．臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；?、高滲以及強(qiáng)縮血管物外滲后均可引起局部組織壞死。．預(yù)防及處理（）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（）一旦發(fā)現(xiàn)物外滲，應(yīng)立即停止給，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（）根據(jù)滲出液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予物拮抗劑等。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加干擾機(jī)會(huì)。（三）靜脈炎．發(fā)生原因操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染；長期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的物對(duì)血管造成刺激。．臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。．預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對(duì)血管刺激性強(qiáng)的物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激；長期輸液者制定保護(hù)血管的計(jì)劃，合理更換注射部位，延長血管使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動(dòng)、局部對(duì)癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）發(fā)熱．發(fā)生原因（）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所含致熱源累一定后輸入體內(nèi)即引起發(fā)熱反應(yīng)。（）輸液滅菌不、有期或原不合等原因成輸液反應(yīng)的發(fā)生。．輸液原發(fā)不的發(fā)者體38℃左右，重者初起，繼之高熱達(dá)～℃并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。．預(yù)防及處理（）嚴(yán)執(zhí)行三查七對(duì)制度，用藥前仔細(xì)核對(duì)藥品的有期以及瓶蓋有無松動(dòng)及缺；瓶身、瓶及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液是否在安全使臨床表現(xiàn)患突然感到胸悶、呼吸促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、前區(qū)有壓迫感或疼痛咳泡沫樣痰由口鼻涌出泡沫樣部遍脈搏細(xì)、律節(jié)律不整。預(yù)防處理控制老人、兒童、全不宜不宜強(qiáng)巡視變化。迅通知、利尿、平喘治療必要時(shí)四肢輪扎止血帶或血壓計(jì)袖帶少靜脈回血六空栓塞．發(fā)生原因輸液器空未排盡；輸液器莫菲氏滴管上部分破損；壓輸液、輸血時(shí)無人看守進(jìn)靜脈隨血到右房再到右室堵塞動(dòng)脈口引起栓塞。．臨床現(xiàn)突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感隨即出現(xiàn)呼困難和嚴(yán)重發(fā)紺聽診前區(qū)聽到擠壓海綿似聲音如空少到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，則損害較小如空栓子大因嚴(yán)重而立即死亡。．預(yù)防及輸液時(shí)必須排盡輸液器空檢查輸液器是否存漏輸液過程巡視液輸完后及時(shí)更、法操作并癥無效．原因裝置因素：源力密管不通不能滿病情需因素：道內(nèi)泌物過多堵道；躁導(dǎo)致管道脫出。．臨床表現(xiàn)仍不能緩解臨床癥表現(xiàn)呼困難、胸悶短、煩躁不安等呼頻率、節(jié)律及深與前無變化。．預(yù)防及處理用前仔細(xì)檢查裝置是否完好保證源壓力常、管道連接嚴(yán)密不漏連接。（）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量吸氧過程中加強(qiáng)巡視觀察用氧效果。（）及時(shí)清除呼吸道分泌物呼吸道分泌結(jié)痂堵塞吸氧。（）一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧立即查明原因采取相應(yīng)處理措施盡快恢復(fù)有效氧氣供給。（二）氣道粘膜干燥．發(fā)生原因（）病室內(nèi)干燥氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足吸入的氧氣不能充分濕化。（）過度氣或吸氧流量過大氧濃度大于。．臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳痰液粘稠不易咳出口咽干燥不適部分患者有鼻出血或痰中帶血。．預(yù)防及處理（）室內(nèi)適宜的溫度及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶內(nèi)的滅菌水證吸入的氧氣受到充分濕化。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量吸氧濃度一般控制在以下。（）過度氣的患者要多補(bǔ)充水分張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔時(shí)更換。（）對(duì)于氣道粘膜干燥者可給予超聲霧化吸入?！辆€彌漫布斑點(diǎn)浸潤陰影。預(yù)防處理嚴(yán)格掌握給指征選擇恰當(dāng)給方式。嚴(yán)格控制和根據(jù)病整流盡避免給給加強(qiáng)巡認(rèn)真觀察療效果向宣傳用全告誡切勿自調(diào)節(jié)流四腹脹通鼻導(dǎo)管給插管深誤食管。、脹、胸式呼漸弱、呼淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)等嚴(yán)重可危及生命。預(yù)防及處理（）選擇合的給途徑正確掌控鼻導(dǎo)管給的方式方法插管前應(yīng)仔細(xì)測量插入深度以防插入過深，鼻導(dǎo)管誤入食管。（）過程中加強(qiáng)巡視仔細(xì)觀察用效果如缺緩解發(fā)生急性脹應(yīng)考慮發(fā)生述并發(fā)的可能及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。（五）肺組織損傷發(fā)生原因氣沖入肺內(nèi)造成肺組織損傷。多見于調(diào)節(jié)好給流量即連接鼻導(dǎo)管進(jìn)行或過程中斷開鼻導(dǎo)管即調(diào)節(jié)流量。突然嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重可造成氣胸。預(yù)防及處理在給時(shí)一定先調(diào)節(jié)好流量再把管的鼻塞放至的鼻腔過程中如需變流量，也務(wù)必把管脫開再調(diào)節(jié)。、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥（一）尿道粘膜損傷．發(fā)生原因（）操作者不熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，插管或拔管時(shí)操作動(dòng)作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷。（）患者精神緊張，在插管時(shí)發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。（）所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管等均易造成尿道粘膜損傷。（）使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出血。．臨床表現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛，局部壓痛明顯，排尿時(shí)加重；尿道路外口溢血，有時(shí)伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至．預(yù)防及處理（）操作者置管前認(rèn)真評(píng)估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心、質(zhì)地柔軟導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管尤其是尿管氣囊部位以減少插管時(shí)摩擦力。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程手法輕柔插管速度要緩慢切忌強(qiáng)行插管亦不要來回抽插和反復(fù)插管。對(duì)于有尿道不全梗阻、前列腺增生等可在醫(yī)生指導(dǎo)下小心插管操作前利多卡因潤滑導(dǎo)尿管及尿道外口操作過程中認(rèn)真觀察反應(yīng)，如有不立即停止操作。導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷輕無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理即可痊愈嚴(yán)重?fù)p傷可行手術(shù)修補(bǔ)治療。二尿路感染．發(fā)生原因操作無菌觀念不強(qiáng)未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作或使導(dǎo)尿管受到菌污染、使菌逆行侵入尿道和膀胱造成尿道感染。操作技術(shù)不熟練導(dǎo)尿管不或質(zhì)地太硬、尿管插入不順利而反復(fù)多次插管造成尿道粘膜操作增加了尿路感染機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作?？蓪?dǎo)致尿道粘膜損、消毒不徹底造成上行感染引流裝密封性欠佳、時(shí)間長、袋內(nèi)液反流、機(jī)體免疫功能低下都可造成尿路感染。不全梗阻、前列腺增生等患者后易發(fā)生潴增加感染機(jī)會(huì)。．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頻、痛、急等路刺激癥狀感染嚴(yán)重時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、有膿性分泌物、液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。．預(yù)防及處理操者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操所有物品嚴(yán)格滅菌；操時(shí)動(dòng)輕柔防止損選質(zhì)地柔軟導(dǎo)引流裝應(yīng)低于膀胱的位防止液反流減少路感染機(jī)會(huì)。盡量避免長對(duì)需要長導(dǎo)患者應(yīng)定時(shí)夾閉開放導(dǎo)以訓(xùn)練膀胱功能。一旦發(fā)生路感染必須盡可能拔除導(dǎo)并根據(jù)病情采合適抗菌藥物進(jìn)行治療。三虛脫、惡心、呼吸淺、面色蒼白、全身冷汗有的伴有肌肉松馳、周身無嚴(yán)重伴有意識(shí)不清。預(yù)防及處理（）對(duì)膀胱高度膨脹且極度弱的速度要緩慢一次不能超過。（）立即取平臥位或腳高位以保護(hù)重要臟器的供應(yīng)同用手指掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位使盡快蘇醒。（）經(jīng)上述搶救處理無效應(yīng)迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)進(jìn)行搶救。（四）（）長期置一直開引流未訓(xùn)練膀胱的充盈用途膀胱功能障礙。（）泌系統(tǒng)感染路刺激癥狀嚴(yán)重影響排尿、水腫、排潴留。．臨床表現(xiàn)患者有意但法排出潴留嚴(yán)重時(shí)膀胱明顯充盈脹大下腹脹痛難忍。．預(yù)防及處理盡量避免長期留置確需長期留置者應(yīng)定時(shí)夾閉開放以訓(xùn)練膀胱功能認(rèn)真觀察量定時(shí)檢查膀胱區(qū)有腫脹及早發(fā)現(xiàn)潴留。及時(shí)治療泌系感染路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化液。經(jīng)上述措施患者潴留法解除者須重新留置。五拔困難．發(fā)生原因原因：老化變化、氣囊腔堵塞氣囊內(nèi)氣體液體排出困難?；颊咴颍夯颊呔窬o張平肌痙攣；長期置垢形成使緊密貼。．臨床表