巴比妥類中毒-課件

第四節(jié)巴比妥類中毒益陽(yáng)醫(yī)專董新華

第四節(jié)巴比妥類中毒益陽(yáng)醫(yī)專董新華http://www.1巴比妥類中毒巴比妥類藥物屬于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜安眠藥,為普遍性中樞抑制藥。

巴比妥類中毒巴比妥類藥物屬于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜安眠藥,為2巴比妥類藥物分類臨床上常用的巴比妥類藥物，按其作用時(shí)間長(zhǎng)短，可分為四類：①長(zhǎng)效類，巴比妥和苯巴比妥（魯米耶），作用時(shí)間6～8小時(shí)；②中效類，戊巴比妥、異戊巴比妥（阿米妥）、異丁巴比妥，作用時(shí)間3～6小時(shí)；③短效類，司可巴比妥（速可眠），作用時(shí)間2～3小時(shí)；④超短效類，主要為硫噴妥鈉，作用時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)。

巴比妥類藥物分類臨床上常用的巴比妥類藥物，按其作用時(shí)間長(zhǎng)短，3巴比妥類藥物基本知識(shí)20世紀(jì)60年代前，常用鎮(zhèn)靜藥物為巴比妥類。此后，苯二氮卓類由于其良好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，安全范圍大，目前幾乎完全取代了巴比妥類等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜安眠藥。臨床常見(jiàn)急性巴比妥類中毒多由于誤服過(guò)量或自殺所致。

巴比妥類藥物基本知識(shí)20世紀(jì)60年代前，常用鎮(zhèn)靜藥物為巴比妥4巴比妥類藥物基本知識(shí)巴比妥類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生普遍性抑制作用，與其增強(qiáng)氨基丁酸（r-GABA）能神經(jīng)功能和增強(qiáng)GABA對(duì)突觸后的抑制功能有關(guān)。這類藥在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布廣泛，主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)而引起意識(shí)障礙。

巴比妥類藥物基本知識(shí)巴比妥類藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生普遍性抑制5巴比妥類藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量－效應(yīng)關(guān)系，隨劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。10倍催眠量時(shí)可抑制呼吸，甚至死亡。抗焦慮作用需要用到催眠劑量時(shí)才出現(xiàn)。巴比妥類藥物基本知識(shí)

巴比妥類藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量－效應(yīng)關(guān)系，隨劑量由小到6鎮(zhèn)靜安眠藥均可產(chǎn)生耐受性、依賴性，也可引起戒斷綜合征。巴比妥類產(chǎn)生耐受性、依賴性和戒斷綜合征的情況更為嚴(yán)重。發(fā)生依賴性的依據(jù)是停藥后發(fā)生戒斷綜合征，出現(xiàn)與藥理相反的癥狀，如燥動(dòng)、癲癇樣發(fā)作等。巴比妥類藥物基本知識(shí)

鎮(zhèn)靜安眠藥均可產(chǎn)生耐受性、依賴性，也可引起戒斷綜合征。巴比妥7臨床表現(xiàn)一：輕度中毒：

嗜睡，但易喚醒，情緒不穩(wěn)，言語(yǔ)不清，感覺(jué)遲鈍，注意力不集中，記憶力減退，共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，有判斷及定向力障礙，各種反射存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。急性中毒

臨床表現(xiàn)一：輕度中毒：急性中毒http://www.08臨床表現(xiàn)二：中度中毒：

昏睡，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但并非全醒，不能應(yīng)答，隨之又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。腱反射消失，呼吸淺慢，血壓正常，角膜反射、咽反射存在，可有唇、手指或眼球震顫。急性中毒

臨床表現(xiàn)二：中度中毒：急性中毒http://www.09臨床表現(xiàn)三：重度中毒：深度昏迷，早期可能有四肢強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、巴彬氏征陽(yáng)性等，后期則全身弛緩，各種反射消失。瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，有時(shí)瞳孔散大，有時(shí)則縮小，呼吸淺慢、不規(guī)則或是潮式呼吸，可發(fā)生肺水腫（短效類中毒發(fā)生），后期因墜積性肺炎而呼吸困難更甚。脈搏細(xì)速、血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生休克、尿少、或尿閉、氮質(zhì)血癥等，最終可因呼吸中樞麻痹、休克或長(zhǎng)期昏迷并發(fā)肺部感染而死亡。急性中毒

臨床表現(xiàn)三：重度中毒：急性中毒http://www.010臨床表現(xiàn)

發(fā)生在長(zhǎng)期濫用大量巴比妥類藥的患者，除上述輕度中毒表現(xiàn)外，主要出現(xiàn)精神癥狀，常見(jiàn)的有一時(shí)性輕狂燥狀態(tài)或朦朧狀態(tài)，智能下降，喪失進(jìn)取心或責(zé)任心等。慢性中毒

臨床表現(xiàn)發(fā)生在長(zhǎng)期濫用大量巴比妥類藥的患者，除上11臨床表現(xiàn)

連續(xù)久服可引起成癮性。突然停藥容易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，如快動(dòng)眼睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，夢(mèng)魘增多，嚴(yán)重干擾睡眠，患者只好繼續(xù)服藥，終致成癮。成癮后停藥，戒斷癥狀較嚴(yán)重，甚至危及生命。癥狀的輕重取決于藥物的濫用劑量、時(shí)間長(zhǎng)短。戒斷綜合征

臨床表現(xiàn)連續(xù)久服可引起成癮性。突然停藥容易發(fā)生“12臨床表現(xiàn)在突然停藥12－24小時(shí)內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，如焦慮、失眠、頭痛、厭食、乏力，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫；停藥2－3天，戒斷癥狀達(dá)到高峰，出現(xiàn)嘔吐、體質(zhì)量銳減，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，四肢震顫加重，全身肌肉抽搐或出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作，有的出現(xiàn)以高熱為特征的譫妄。戒斷綜合征

臨床表現(xiàn)在突然停藥12－24小時(shí)內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，如焦慮13臨床表現(xiàn)

因此，對(duì)巴比妥類藥物的戒斷癥狀應(yīng)予以充分注意，在脫癮時(shí)，減量要緩慢。戒斷綜合征

臨床表現(xiàn)因此，對(duì)巴比妥類藥物的戒斷癥狀應(yīng)予以充分14實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定有助于明確診斷、指導(dǎo)治療。2.血液生化檢查血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)3.動(dòng)脈血?dú)夥治霭捅韧最愔卸?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定巴15診斷與鑒別診斷病史：有誤服或一次大量服用巴比妥類藥物史。臨床要點(diǎn)：迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，如嗜睡、昏迷、瞳孔縮小等。化驗(yàn)：血液、尿液、胃液中檢出巴比妥類藥物。急性中毒診斷要點(diǎn)

診斷與鑒別診斷病史：有誤服或一次大量服用巴比妥類藥物史。急性16診斷與鑒別診斷慢性中毒診斷要點(diǎn)

長(zhǎng)期濫用大量巴比妥類藥物史，出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀。

診斷與鑒別診斷慢性中毒診斷要點(diǎn)http://www.05mi17診斷與鑒別診斷戒斷綜合征診斷要點(diǎn)1.病史：有長(zhǎng)期服用巴比妥類藥物史。2.臨床要點(diǎn)：突然停藥或急速減量后出現(xiàn)迅速出現(xiàn)焦慮、失眠、譫妄和癲癇發(fā)作等。

診斷與鑒別診斷戒斷綜合征診斷要點(diǎn)http://www.05m18鑒別診斷與氯丙嗪、嗎啡、一氧化碳、酒精、有機(jī)溶劑等中毒鑒別。糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝性腦病、腦出血、顱腦外傷、發(fā)熱、腦膜炎等鑒別。慢性中毒與躁郁病戒斷綜合征：原發(fā)性癲癇、精神分裂癥等鑒別。

鑒別診斷與氯丙嗪、嗎啡、一氧化碳、酒精、有機(jī)溶劑等中毒鑒別。19巴比妥中毒治療治療原則

迅速清除體內(nèi)未吸收、已吸收毒物的原則。維持昏迷患者的重要臟器功能的原則。積極治療并發(fā)癥的原則。

巴比妥中毒治療治療原則迅速清除體內(nèi)未吸收、已吸收毒物的原則20巴比妥中毒治療迅速清除體內(nèi)未吸收、已吸收毒物的原則。維持昏迷患者的重要臟器功能的原則。積極治療并發(fā)癥的原則。治療原則

巴比妥中毒治療迅速清除體內(nèi)未吸收、已吸收毒物的原則。治療原21巴比妥中毒治療一：清除毒物1.洗胃：口服中毒者立即洗胃。一般用1：5000高錳酸鉀溶液或清水。洗胃后留置活性碳懸浮液吸附毒物，再給硫酸鈉導(dǎo)瀉，以利毒物排出。忌用硫酸鎂，以免鎂離子吸附后加重對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。治療措施急性中毒

巴比妥中毒治療一：清除毒物治療措施急性中毒http://22巴比妥中毒治療一：清除毒物2.強(qiáng)化堿性化利尿：高效利尿劑和堿性液只對(duì)長(zhǎng)效巴比妥類中毒有效。在靜脈補(bǔ)液3000－4000ml（5%葡萄糖溶液和生理鹽水各半）后，靜脈給予呋噻米和5%碳酸氫鈉，有利于巴比妥、苯巴比妥從腎排泄。治療措施急性中毒

巴比妥中毒治療一：清除毒物治療措施急性中毒http://23巴比妥中毒治療一：清除毒物3.血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥中毒有效。適用于：①中樞抑制狀態(tài)漸趨加深，表現(xiàn)為呼吸極慢、反射消失、昏迷；②攝入已達(dá)致死量的藥物，如異戊巴比妥（阿米妥）3g以上，苯巴比妥（魯米那）5g以上；且估計(jì)大部分藥物已經(jīng)吸收，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病情危重者。治療措施急性中毒

巴比妥中毒治療一：清除毒物治療措施急性中毒http://24巴比妥中毒治療二：維持昏迷患者的重要器官功能1.保持氣道通暢：

昏迷患者應(yīng)注意保暖、維持正常體溫，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，持續(xù)吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。治療措施急性中毒

巴比妥中毒治療二：維持昏迷患者的重要器官功能治療措施急性25巴比妥中毒治療二：維持昏迷患者的重要器官功能2.維持循環(huán)功能：

急性巴比妥類中毒出現(xiàn)血壓下降多由于血管擴(kuò)張所致，應(yīng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)給予適量多巴胺等升壓藥。3.心臟監(jiān)測(cè)：心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常給予抗心律失常藥物。治療措施急性中毒

巴比妥中毒治療二：維持昏迷患者的重要器官功能治療措施急性26巴比妥中毒治療二：維持昏迷患者的重要器官功能3.促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：

靜脈補(bǔ)充葡萄糖，維生素B1、納絡(luò)酮等。納絡(luò)酮為阿片受體拮抗劑，可解救呼吸抑制及其他中樞抑制狀態(tài)，使昏迷患者迅速?gòu)?fù)蘇，每次0.4-0.8mg緩慢靜脈注射，可根據(jù)病情間隔15分鐘重復(fù)一次。治療措施急性中毒

巴比妥中毒治療二：維持昏迷患者的重要器官功能治療措施急性27巴比妥中毒治療三：治療并發(fā)癥1.肺炎：

昏迷患者可發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物。根據(jù)病原菌使用抗生素。2.急性腎功能衰竭：休克可導(dǎo)致急性腎衰竭。除積極抗休克外，少尿期應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。3.皮膚大皰：防止肢體受壓，清潔皮膚，保護(hù)傷面。治療措施急性中毒

巴比妥中毒治療三：治療并發(fā)癥治療措施急性中毒http:/28慢性中毒治療措施逐步緩慢減少藥量，停用巴比妥類藥物。進(jìn)行心理治療。