2023年版二甲中醫(yī)院專家評審手冊

二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊（2018年版）目 錄全省二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作紀律和接待工作有關要求 1評審流程圖 3二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求 4評審專家組組成及任務分工 6安徽省二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家承諾書 7評審專家組預備會 8評審工作預備會 9評審工作匯報會 10評審專家組工作會 11評審工作反饋會 12評審工作日程安排 13二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱 15評審專家組向安徽省中醫(yī)藥管理局提交資料清單 16二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中醫(yī)藥服務功能） 17二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務功能） 22二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務功能） 30二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（黨的建設） 31二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（黨的建設） 32二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（附加條款） 33二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（附加條款） 34二級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表 35二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表 41第一部分中醫(yī)藥服務功能（600分） 41全省二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作紀律和接待工作有關要求為保證全省二級中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院，下同）評審工作的公正公平，現(xiàn)制定全省二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作紀律和接待工作有關要求，具體如下：一、專家組要嚴格按照評審工作有關要求，認真執(zhí)行評審專家手冊有關程序，做到公正公平，實事求是，不走過場，不亂表態(tài)。二、專家未經允許，不得向外界泄露評審情況。三、接待單位不得在機場、車站、碼頭和轄區(qū)邊界組織迎送活動，不得張貼懸掛標語橫幅，不得鋪設迎賓地毯；地區(qū)、部門主要負責人不得參加接送。嚴格控制陪同人數(shù)，不得層層多人陪同。四、專家住宿應當嚴格執(zhí)行差旅、會議管理的有關規(guī)定，在定點飯店或者機關內部接待場所安排，執(zhí)行協(xié)議價格。住宿用房以標準間為主，接待單位不得超標準安排接待住房，不得額外配發(fā)洗漱用品。五、接待單位按照規(guī)定安排自助餐或工作餐。自助餐或工作排專場文藝演出，不得以任何名義贈送禮金、有價證券、紀念品和土特產品等。七、有關說明：上宣讀強調。組評審工作情況報告》及《評審專家組執(zhí)行紀律情況報告至安徽省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥管理處及駐委紀檢監(jiān)察組。評審流程圖專家組組長對組員進行專家組組長對組員進行培訓，宣布評審紀律、明確評審工作要求和分工并簽署專家承諾書。評審第一天（報到當天）評審專家組預備會參加人員專家組全體人員。介紹評審組全體成員。介紹醫(yī)院領導組成員。介紹評審評審第一天（報到當天）評審工作預備會:專家組全體人員、醫(yī)院領導及負責協(xié)調檢查日程的醫(yī)院工作人員。專家組組長宣布評審開始；介紹評審專家組成員。宣布評審紀律及工作要求。被評審醫(yī)院領導匯報評審情況報告（15分鐘。評審第二天8:30-8:50評審工作匯報會參會人員:專家組全體人員、醫(yī)院院領導、職能部門負責人、科主任和負責協(xié)調檢查日程的醫(yī)院工作人員。一、8:50-12:00二、13:30-18:00評審第二天實地評審開始，評審專家組分組進行實地評審。評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。一、一、8：30-12:00二、13:30-16:00評審第三天評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。各小組填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題，提出改進意見及建議。討論評審報告框架、主要內容和反饋要點。

評審第三天16:00-17:30評審專家組工作會

參加人員專家組全體人員。專家組組長反饋醫(yī)院評審的總體二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求一、評審專家組組長職責（一）負責培訓本評審組的成員并答疑。）負責撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。二、評審專家組成員職責（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務。）按照二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準、細則、附加條款及專家手冊要求，認真開展評審。三、評審專家組工作要求（一）熟悉《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準(2017年版院分等標準和評審核心指標(2017（2017年版關文件；了解評審工作內容和意義；掌握基本方法和工作流程。不指手畫腳，不亂表態(tài)，不下評審結論。（五）及時完成各項評審報告。（六）著正裝，佩帶相應證件。七禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。（八）未經允許，不得向外界泄露評審情況。（九））評審工作受安徽省衛(wèi)生計生委、安徽省中醫(yī)藥管理局和駐委紀檢監(jiān)察組的監(jiān)督和管理。評審專家組組成及任務分工專業(yè)組人數(shù)任務分工“中醫(yī)藥服務功能”部分的第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施）、第二管理2章（隊伍建設）、第七章（文化建設）和第八章（“治未病”服務合服務功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務）、第六章（醫(yī)院管理）臨床科室重點?？?/p>

1 “中醫(yī)藥服務功能”部分的第三章（臨床科室建設）1 第四章（重點?？平ㄔO）”“綜合服務功能”部分的第二章（患者安全）、第三章（醫(yī)療質量）中的醫(yī)務管理 1藥事 1護理 1

“一（醫(yī)療質量管理組織與制度（醫(yī)療技術管理）（一）（手術治療管理）、（二）（麻醉治療管理）、“五（住院診療管理）”、“六（病歷（案）質量管理）”“附加條款部分”“中醫(yī)藥服務功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務功能”部分的第四章（藥事管理）“中醫(yī)藥服務功能”部分的第六章（中醫(yī)護理）和“綜合服務功能”部分的第五章（護理質量管理）檢驗 “綜合服務功能”部分的第三章的“三（一）（臨床檢驗質量管理）”和輸血 第三章的“四（四）（輸血管理）”1其他專業(yè)影像醫(yī)院

“綜合服務功能”部分的第三章的“三（二）（醫(yī)學影像質量管理）”（三感染性疾病管理（五）安徽省二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家承諾書（評審過程安全、規(guī)范、公開、透明，確保評審結果客觀、公正，我承諾在評審期間遵守以下規(guī)定：一、嚴格遵守中央八項規(guī)定精神及各項紀律規(guī)定。二、認真學習并熟練掌握二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準及實施細則、評審方法和相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)范等。三、充分尊重被評醫(yī)院，評審期間著裝整齊規(guī)范，儀容端莊整潔，佩戴統(tǒng)一制作的工作牌，做到文明評審，規(guī)范評審。四、評審過程中嚴格按照評審流程、標準進行評審，不以個人觀點、經驗及個人所在醫(yī)院的習慣做法去評價、評論被評審機構。六、不以任何理由向被評單位索取、復印相關資料作為個人使用。不向被評機構或外界泄露評審結果、評審專家組討論的內容等。七、評審結束后，認真填寫個人負責的評審表格，按照要求簽字，并將評審期間所有記錄資料集中上交省中醫(yī)藥管理局。八、評審工作期間，未經評審專家組組長同意，不離開評審駐地。評審工作期間不飲酒，不參加被評醫(yī)院或個人安排的任何宴請、娛樂活動。九、任何時候、任何情況下，不以任何名義接受被評醫(yī)院以任何名義贈送的金錢、購物卡、禮物和土特產品等任何物品。在評審工作期間內若違反以上承諾，我愿按照有關要求接受省中醫(yī)藥管理局在全省范圍內的通報，并自愿放棄評審專家資格。評審專家組預備會一、目的二、地點三、參加人員四、主持人四、內容）由評審專家組組長對評審專家組成員進行培訓，學習《二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊（2018年版關記錄表。（三檢查方法，了解相關記錄表填寫的要求。評審工作預備會一、目的作闡述，明確評審日程及相關安排。二、地點三、參加人員（一）評審組全體成員。醫(yī)院領導及負責協(xié)調檢查日程的醫(yī)院工作人員。四、主持人五、內容（一）評審專家組組長介紹評審組全體成員。（二）院方領導介紹醫(yī)院參會人員。（三）評審專家組組長介紹評審日程安排，宣布評審紀律。工，介紹評審方法，需要院方提供的文件、資料。評審工作匯報會一、目的布評審工作紀律，由被評審醫(yī)院領導介紹評審情況報告。二、地點三、參加人員（一）評審組全體成員。醫(yī)院院領導、職能部門負責人、科主任或全院職工。四、主持人五、會議內容XX中醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹評審專家組成員。）由評審專家組組長介紹評審專家組工作基本要求、日程安排，宣布評審工作紀律。（三）由被評審醫(yī)院領導介紹評審情況報告（15分鐘。評審專家組工作會一、目的二、地點三、參加人員四、主持人五、時間六、內容）各小組根據(jù)評審標準及細則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題，提出改進意見及建議。評審工作反饋會一、目的持續(xù)改進的意見和建議。二、地點三、參加人員（一）評審組全體成員。（二）被評審醫(yī)院上級主管部門領導。醫(yī)院院領導、職能部門負責人、科主任或全院職工。四、主持人五、會議內容改進意見及建議。不反饋評審建議結論、評審分數(shù)及核心指標檢查結果。評審工作日程安排第一天一、專家報到三、召開評審工作預備會第二天一、上午（在會議室召開匯報會）（準備好記錄本，由組長指定的評審秘書負責記錄）（一）8：30分評審匯報會準時開始，評審專家組組長主持會議。XX中醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹評審專家組成員。）由評審專家組組長介紹評審專家組工作基本要求，日程安排，宣布評審工作紀律：基本要求：為了保證評審工作的客觀性、科學性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。一經發(fā)現(xiàn)，將取消評（四）由被評審醫(yī)院領導介紹評審情況報告（15分鐘。二、下午（六）13:30-18:00第三天一、上午8：30-12:00二、下午（一）13:30-16:00（二）16:00-17:30召開評審專家組工作會議，匯總分析實地評審情況，形成反饋意見，撰寫評審報告。（三）17:30-18:30二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱一、評審工作基本情況二、工作成效三、存在的主要問題標等。五、其他員簽字。評審專家組向安徽省中醫(yī)藥管理局提交資料清單中醫(yī)藥管理局。一、二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表。二、二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表。四、二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表。五、二級中醫(yī)醫(yī)院評審報告。二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中醫(yī)藥服務功能）安徽省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)院指標名稱 指標編號 分值實際得分指標編號分值實際得分1.1.1 21.3.121.1.2 3★1.3.24一、發(fā) 1.2.1 11.3.32揮中醫(yī)藥 1.2.2 11.4.12特色優(yōu)勢 1.2.3 21.4.22的措施 1.2.4 21.4.31（30分） 1.2.5 21.4.421.2.6 2小計★2.1.1 72.2.132.1.2 32.2.252.1.3 52.2.332.1.4 52.2.44二、隊 2.1.5 72.3.14伍建設 2.1.6 22.3.23（85分） 2.1.7 42.3.342.1.8 42.3.442.1.9 42.3.552.1.10 42.3.65小計3.1.1 33.5.13★3.1.2 53.5.223.2.1 23.5.323.2.2 23.5.45四、重點四、重點?？平ㄔO(110指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分3.4.223.853.4.353.9.153.4.45★3.9.253.4.553.9.353.4.6103.10.143.4.75★3.10.243.4.853.10.343.4.933.10.43小計4.1.134.4.654.1.244.4.754.1.344.4.834.1.444.5.134.2.124.5.224.2.234.5.334.2.334.5.424.2.424.6.144.3.154.6.234.3.224.6.334.3.334.7.14★4.4.154.7.224.4.224.7.32★4.4.354.7.444.4.454.7.534.4.510小計指標名稱指標名稱指標編號5.2.8★5.3.15.3.25.3.35.3.45.3.55.3.65.3.75.3.8分值233325242實際得分指標編號5.4.55.5.15.5.25.6.15.6.25.7.15.7.25.7.35.7.4分值221213322實際得分小計6.1.16.1.2226.3.26.3.326六、中醫(yī)(60分)6.1.36.1.46.1.56.2.16.2.26.2.36.3.1小計7.1.122263636.3.46.3.56.4.1★6.4.26.4.36.5.16.5.2433453227.3.32七、文化建設（30分）7.1.27.2.17.2.27.2.37.3.1222227.4.17.4.27.5.1★7.5.24424指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分8.3.348.5.128.3.428.5.22小計組長簽字：小計

組員簽字:檢查時間：

年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（中醫(yī)藥服務功能）章數(shù)內容應得分實得分章數(shù)內容應得分實得分合計600分第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施30第二章隊伍建設85第三章臨床科室建設165第四章重點?？平ㄔO110第五章中藥藥事管理80第六章中醫(yī)護理60第七章文化建設30第八章“治未病”服務40組員簽字:檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務功能）第一章 基本要求和醫(yī)院服務分數(shù)匯總表（40分）（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)院指標名稱 指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一醫(yī)院設 1.1.1.121.1.1.31置功能和 1.1.1.21★1.1.24任（8分） 小計1.2.1.121.2.2.311.2.1.221.2.3.10.51.2.1.311.2.3.20.5二醫(yī)院服 1.2.1.421.2.3.31務（15分） 1.2.1.511.2.41.5★1.2.2.111.2.50.51.2.2.21小計1.3.121.3.3.311.3.2.111.3.41三應急管 1.3.2.211.3.5.11.5理（9分） 1.3.3.10.51.3.5.20.51.3.3.20.5小計四臨床教 1.4.111.4.32學及科研 1.4.221.4.43（8分） 小計第一章應得分40實際得分第二章 患者安全分數(shù)匯總表（30分）安徽 醫(yī)院指標編號 分值實際得分指標編號分值實際得分2.1.1 22.4.12★2.1.2 32.4.222.1.3 22.4.322.1.4 22.5.122.2.1 12.5.212.2.2 12.6.12★2.3.1 32.6.212.3.2 22.6.32第二章應得分 30分實際得分組長簽字： 組員簽字:檢查時間： 年 月 日二、醫(yī)療技術管理（15）第三章二、醫(yī)療技術管理（15）安徽 省（自治區(qū)、直轄市）指標名稱 指標編號醫(yī)院分值實際得分指標編號分值 實際得分一、醫(yī)院 3.1.123.1.43質量管理 3.1.233.1.53組織與制 3.1.3（15分） 小計43.2.1.143.2.2.223.2.1.233.2.3.123.2.2.113.2.3.23小計3.3.1.1.113.3.2.1.133.3.1.1.213.3.2.1.223.3.1.1.313.3.2.1.313.3.1.1.413.3.2.2.113.3.1.2.113.3.2.2.21三、醫(yī)技3.3.1.2.223.3.2.2.31科室質量3.3.1.2.323.3.2.2.42(403.3.1.2.413.3.2.2.51分）3.3.1.2.513.3.2.3.133.3.1.313.3.2.3.223.3.1.443.3.2.4.113.3.1.513.3.2.4.213.3.1.633.3.2.4.31小計指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分3.4.1.5.223.4.5.1.313.4.2.1.123.4.5.20.53.4.2.1.223.4.5.3.123.4.2.2.123.4.5.3.223.4.2.2.223.4.5.3.323.4.2.323.4.5.3.423.4.2.4.113.4.5.423.4.2.4.223.4.5.5.123.4.2.4.323.4.5.5.213.4.3.113.4.5.5.313.4.3.2.113.4.5.6.113.4.3.2.21.53.4.5.6.213.4.3.2.30.53.4.5.7.123.4.3.3.113.4.5.7.223.4.3.3.223.4.5.7.323.4.3.423.4.5.7.413.4.3.5.10.53.4.5.7.513.4.3.5.20.53.4.5.8.10.53.4.4.123.4.5.8.20.53.4.4.2.113.4.4.2.223.4.4.2.323.4.4.3.113.4.4.3.21小計指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分3.6.1.113.6.3.423.6.1.213.6.4.113.6.2.113.6.4.22量管理3.6.2.31（20）分3.6.3.12.53.6.3.21.53.6.3.3小計1六、病歷（案）質3.6.2.2六、病歷（案）質3.6.2.223.6.4.33.6.513第三章應得分200實際得分檢查時間： 年 月 日第四章藥事管理分數(shù)匯總表（40）安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分4.1.124.2.334.1.24★4.3.134.1.324.3.214.1.434.3.324.1.524.3.444.1.624.3.524.2.124.4.124.2.244.4.22第四章應得分30實際得分組長簽字： 組員簽字:檢查時間： 年 月 日第五章護理質量管理分數(shù)匯總表（40）安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分5.1.13★5.4.125.1.225.4.225.2.125.4.365.2.235.4.425.2.325.4.525.3.125.5.125.3.225.5.225.3.345.5.32第五章應得分40實際得分組長簽字： 組員簽字:檢查時間： 年 月 日第六章 醫(yī)院管理分數(shù)匯總表（50分）安徽省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分6.1.126.4.126.1.226.4.21★6.1.326.4.316.1.416.4.426.1.516.4.516.2.126.4.616.2.226.5.126.2.326.5.216.2.426.5.316.3.11★6.5.426.3.226.5.526.3.326.6.126.3.426.6.226.3.526.6.326.3.616.6.42第六章應得分50實際得分組長簽字： 組員簽字:檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務功能）安徽 省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)院章數(shù) 內容應得分 實得分第一章 基本要求和醫(yī)院服務40第二章 患者安全30第三章 醫(yī)療質量200第四章 藥事管理40第五章 護理質量管理40第六章 醫(yī)院管理50合計組長簽字：400分:檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（黨的建設）指標名稱指標名稱黨的領導（40）二、加強基層黨的建設（30）廉政建設（30）小計指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分1.1.141.3.241.1.241.4.141.2.141.4.241.2.241.5.141.3.141.5.24小計2.1.152.3.142.1.252.3.232.2.152.3.332.2.25小計3.1.143.2.25三、黨風3.1.233.3.153.1.333.3.253.2.15組長簽字： 組員簽字:檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（黨的建設）安徽省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)院章數(shù) 內容應得分 實得分第一章 加強黨的領導40第二章 加強基層黨的建設30第三章 黨風廉政建設30合計100分組員簽字:檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（附加條款）指標名稱一、醫(yī)改任務落實指標名稱一、醫(yī)改任務落實（45）指標編號1.11.22.12.25101515實際得分小計二、醫(yī)院內涵建設（55）3.153.253.354.154.254.355.1106.156.256.35小計組長簽字： 組員簽字:檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（附加條款）安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)院章數(shù) 內容應得分 實得分第一章 醫(yī)改任務落實45第二章 醫(yī)院內涵建設55合計100分組員簽字:檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表?。▍^(qū)、市） 醫(yī)院評審得分：分說明：關于核心指標的判定2.1.160%，按照評分（60%）10.57扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)5.002.3.1“建立手術30第一部分“中醫(yī)藥服務功能”核心指標檢查情況記錄表指標編號檢查記錄一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的1.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標：措施[1]有 [2]無20 年度情況：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例%2020年度增長百分點：個醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是[2]否3.1.2臨床科室命名符合規(guī)定：[1]是[2]否治未病科命名符合規(guī)定：[1]是[2]否在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，臨床科室（麻醉科除外）制定至少2個以上常見病及中3.4.1醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,診療方案數(shù)量 個。20 年門診總人次 人3.9.220 年非藥物中醫(yī)技術治療人次 人三、臨床科室20 年非藥物中醫(yī)技術治療人次/門診總人次 %建設20 年度情況門診處方總數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張%3.10.2中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %20年度情況門診處方總數(shù) 張1個療方案數(shù)量個。診療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專份。建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全；供應中藥飲片質量合格；醫(yī)院定管理

5.3.1

期對供應商進行評估。[1]是 [2]否有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方5.4.2點評工作，工作記錄完整。[1]是 [2]否六、中醫(yī)護理 七、文化建設

室開展中醫(yī)護理技術項目≥4項。[1]是 [2]否特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。1、門診走廊 [1]是[2]否2、候診區(qū) [1]是[2]否[1][1]是[2]否1.本表內容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。2.評審專家組對本表內容的真實性負責。第一部分核心指標共13個，符合要求的核心指標數(shù)量: 檢查組長（簽名： 組員簽名：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷號、2.1.2床號等等核對患者身份（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)），確保對正確的患者實施正確的操作。全[1]是[2]否建立手術安全核查管理制度與工作流程。2.3.1[1]是[2]否職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及4.3.1理考核。[1]是[2]否醫(yī)院有優(yōu)質護理服務實施方案，有保障制度和措施及5.4.1考評激勵機制，并落實到位。量管理[1]是[2]否第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況記錄表指標編號檢查記錄醫(yī)院的功能、任務和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和求和醫(yī)院1.1.2醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥80張，科室設置、每床建筑面積、人服務員配備和設備、設施符合《二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。[1]是 [2]否本表內容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。評審專家組對本表內容的真實性負責。第二部分核心指標共7個，符合要求的核心指標數(shù)量： 個檢查組長（簽名： 組員簽名PAGEPAGE100二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分中醫(yī)藥服務功能（600分）（2018）第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分）20182015、2016、2017三年；本年度指2018（下同）1.1——1.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表指標檢查記錄扣分方法分值指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略，1.1.1醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況確定()未確定()不得分；醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不清晰或未體現(xiàn)以中醫(yī)2為主的發(fā)展方向，扣1分。醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色1.1.2發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查2項）1優(yōu)勢的措施缺少可操作性,2分;規(guī)劃未落實，3落實（2落實（）部分落實（）未落實（））部分落實（）未落實（）每項扣1.5分;部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分應有效證據(jù)的原始資1分。醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況制定（）未制定（）發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向體現(xiàn)（）未體現(xiàn)（）能提供原始資料（）不能提供原始資料（）1.2.11.2.21.2.3

政府扶持中醫(yī)藥發(fā)展的保障政策落實（ ） 部分落實（ ）未落實（ ）醫(yī)保、物價對中醫(yī)藥的傾斜政策執(zhí)行（ ） 部分執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）中醫(yī)財政經費專款專用，落實到位是（ ） 否( ）醫(yī)院建立新形勢下符合中醫(yī)學術規(guī)律有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式 建立（ ） 未建立( ）醫(yī)院制定年度工作計劃情況制定（ ）未制定（ ）年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施

未落實，每發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分。 1不符合，不得分。 1醫(yī)院未制定年度工作計劃或工作計劃中無具體措施，不得分；工作有（ ）項共（）條無（）未提供工作記錄、相關提供原始資料能（）有（ ）項共（）條無（）未提供工作記錄、相關提供原始資料能（）不能（）會議記錄等有效證據(jù)實1分。投入11.2.4落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）措施2落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）資金投入：有（ ）金額（ ） 無（ ）醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調研分析（至少每年一次，并制訂針對性措施。

無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實， 21分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.2分。未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；系統(tǒng)的調研分析20年有（）無（）每少一次調研分析，扣1.2.520年有（）無（）0.5220年有（）無（）項扣1分，部分落實，針對性措施制訂（）未制訂（）酌情扣分（最少每項扣措施1落實（）部分落實（）未落實0.5分。（（）措施2落實（）部分落實（）未落實（ ）醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中未定期進行考核、分析，方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。1.2.6定期進行考核分析 20 年（ ）不具（ ）（20 年（ ）不具（ ）（20 年（ ）不具（ ）（）或無改進效果，扣0.5）分；人員不知曉，每人）0.2分?？?分；結果未應用，2注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發(fā)文等原始資料。專家簽名： 檢查時間： 年月 日1.3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表安徽省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因1.3.1

發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，

未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不制定（）制定（）不完善（）未制定（）完善（如制度不系統(tǒng)，分散在實施（）未實施（）各種相關制度中），1分；1分；部0.5分；人員不知0.3分。?？剖揖C合考核目標中無中醫(yī)★1.3.2

科室綜合考核目標中中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，有（ ） 無（ ）實施（ ） 未實施（ ）

藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；指標不具體,或未實施，扣3分；部分 4實施,扣1分；人員不知曉，0.3分。1.3.3

實行績效工資管理 實行（ ）未實行（ ）考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ）

未實行績效工資管理，不得分；考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中，每個科扣1分；部 2分體現(xiàn),每個科室扣0.5分；0.2分。專家簽名： 檢查時間： 年月 日1.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表指標檢查記錄扣分方法分值指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因勵措施。1.4.1111勵措施，扣0.5分；措施未落實，扣0.5分。2承擔政府培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員的指令性任務承擔（ ） 未承擔（ ）1.4.2制訂相關的制度、培訓方案開展工作度、培訓方案，或無具體措施，不得分；方案不具體、保障措施未落實，0.5資料,0.5分。2有（（）無（）有具體措施予以保障有）無（）納入院長目標責任制納入（）未納入（）納入醫(yī)院年度工作計劃納入（）未納入（）確定對口支援單位已確定（）未確定（）有相關鼓勵措施有（）無（）1.4.3衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指導有（）無（）相關人員不熟悉基層指導工作，扣0.5分。1中醫(yī)對口支援工作開展（ ） 未開展（）中醫(yī)適宜技術推廣工作1.4.4開展（）未開展（）人員交流工作未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作，扣1工作不到位，酌情扣分（最少每項扣0.5分。2開展（）未開展（）專家簽名： 檢查時間： 年 月 日第二章 隊伍建設（85分）隊伍建設檢查記錄表安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院指標★2.1.1

檢查記錄中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（ ）執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）%

扣分方法 每低于標準（60%）1個百71分。

實得分 扣分原因中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)2.1.2

臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未達標，招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師20 年是（）否（）20 年是（）否（）20 年是（）否（）中藥專業(yè)技術人員數(shù)（ ）人

業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)3類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分；不能提供招聘人員明細,1分。每低于標準（60%）1個百藥學專業(yè)技術人員數(shù)（ ）人中藥專業(yè)技術人員數(shù)/藥學專業(yè)技術人員數(shù)（ ）%護理人員總數(shù)（ ）人（培訓時間≥100學時）人數(shù)（ ）人護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培（培訓時間≥100學時）人數(shù)/護理人員總數(shù)（ ）%

51每低于標準（70%）1個百51臨床科室總數(shù)（口腔科、麻醉科除外（ ）個中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師/60%同時符合科室建設與管理指南的相關要求符合要求的臨床科室 （ ）個不符合要求的臨床科室（ ）個

17分。醫(yī)院領導班子總人數(shù)（ ）人，其中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員數(shù)（ ）人，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員占醫(yī)院領導班子總人數(shù)比例為（ ）%

（60%）1021院長是否經過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。 是( ) 否( )醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人共（ ）人經過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓2.1.7（ ）人未經過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人科主任共（ ）人經過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人未經過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人

2分；其他每人不符合要求，每人扣1分；部分符合，酌 4情扣分（每人最少扣 0.5分）部門名稱正、副職負責人總人數(shù)其中中醫(yī)藥部門名稱正、副職負責人總人數(shù)其中中醫(yī)藥人員數(shù)管理人員中中醫(yī)藥人員比例（％）醫(yī)務2.1.8護理科研教學合計41分。2.1.92.1.10

臨床科室負責人總數(shù)（ ）人臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)（ ）人臨床科室負責人系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上人數(shù)）臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)+臨床科室負責人接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上人數(shù)/臨床科室負責人總數(shù)（）%臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備中級中醫(yī)6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應符合《臨床科室建設與管理指南》的相關要求。臨床科室（口腔科、麻醉科除外）共（）個，科室負責人符合要求的科室（）個不符合要求（）個科主任符合要求的科室（）個不符合要求（）個

每低于標準（60%）1個百41分。臨床科室負責人不符合要1分；科主任不符合《臨床科室建設與管理指南》要求，每個科室扣1分。 4注：對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求601個百分點，扣1際檢查結果為58.4%，低于標準（60%）1.6個百分點，則扣2（下同）指標2.1.3.中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。指標2.1.4．護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)和技能崗位培訓時間≥100學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。指標2.1.6.醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過學習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中藥專業(yè)學歷或學位的人員。指標2.1.7.檢查時，不再進行訪談，查閱相關證明材料即可，對于科主任的中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓，院內組織的培訓也可。指標2.1.10.2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日隊伍建設檢查記錄表安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因無人員隊伍建設規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關內容，不得分；措施未落實，無人員隊伍建設規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關內容，不得分；措施未落實，或效果不顯著（如無省級、制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃制定（）未制定（）醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容有（）無（）措施人、中青年專（學）科骨干落實（）部分落實（）未落實（）等各級人才隊伍梯隊結構不合理現(xiàn)象未得到改善等），2分；部分落實，2.2.2

年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的相關措施，有（ ）無（ ）措施落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）重點?？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制

酌情扣分（最少每項扣1分）。年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，3錄、總結等有效的原始資2分。無選拔與激勵機制，不得分;22.2.3

有（ ）無（ ） 分；未提供相關會議記錄、 3實施（ ） 未實施（ ） 工作記錄總結等有效的原2分；無具體計劃和措施，不得無具體計劃和措施，不得制定師承教育計劃和具體措施。制定（1）未制定（）2.2.4落實（2落實（）部分落實（）未落實（）分；未開展師承管理，扣32料等，扣2分；部分落實，4）部分落實（）未落實（）酌情扣分（最少每項扣分。1專家簽名： 檢查時間： 年 月 日業(yè)務水平測評以中醫(yī)內容為主是（ ）業(yè)務水平測評以中醫(yī)內容為主是（ ）否（ ）12分；考核資料不符合，每1分。開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓2名住院醫(yī)師的培訓檔案開展（）未開展（）2.3.2 姓名1（ ）培訓情況姓名2（ ）培訓情況未支持本單位人員參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，，1分。3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術人員“三基”培訓開展（ ） 未開展（ ）2.3.33名中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的培訓檔案1（2（3（）培訓情況）培訓情況）培訓情況2分；考核人員未掌握診斷或鑒1分。4安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)院指標檢查記錄扣分方法分值 實得分 扣分原因開展醫(yī)師定期考核工作未開展定期考核，不得分；222.3.1開展（ ）未開展（）績考核中無中醫(yī)藥相關要4中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比100%中醫(yī)藥專業(yè)技術人員總數(shù)（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的人數(shù)/中醫(yī)藥專業(yè)技術人員總數(shù)（ ）%

中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例每低于標準5個百分點，每個科室扣40.5分。2.3.5

開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核開展（ ） 未開展（ ）考核（ ）未考核（ ）現(xiàn)場考核符合（ ）人部分符合（ ）人 不符合（ ）人見附表2.3.5《非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》

4標,5個百分點,13名非中醫(yī)類5扣1.5分部分符合酌情扣分（每人每項 最少扣分）。2.3.6

中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的個人技術考評檔案建立（ ） 未建立（ ）技術考評檔案記錄情況

未建立個人技術考評檔案1考評中醫(yī)藥內容有（）無（1考評中醫(yī)藥內容有（）無（）2考評中醫(yī)藥內容有（）無（）2分。注：2.3.5：現(xiàn)場考核時對32.3.5非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》中。附表2.3.5 非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表序考核人員信息號科室：

考核要點 考核記錄 考核結果符 合（）姓名：職稱：科室：姓名：職稱：科室：姓名：職稱：

中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。

部分符合（）不符合（）符合（）部分符合（）不符合（）符合（）部分符合（）不符合（）專家簽名

檢查時間： 年月 日說明：

第三章臨床科室建設(165分)對3.1.15個一級臨床科室必須獨立設置，如醫(yī)院不得將針灸科和推拿科合并設置，應獨立設置針灸科和推拿科。如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）。對3.2進行檢查評估時，從國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設與管理指南的內科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個（不含已抽取確定為檢查對象的重點?？疲?個科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。3.4.1—3.4.43.52個臨床科室（為對3.211個其他科室）分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。3.4.5進行檢查時，由專家在全院手術病歷中隨機抽查。對3.9.3進行檢查評估時，由醫(yī)院提供開設病房的臨床科室名單和設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關證明材料，并從設立病區(qū)中醫(yī)綜合治3個科室的病區(qū)（1個病區(qū)）實地考查，進行驗證。醫(yī)療機構中藥制劑是指經藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構中藥制劑。處方情況評價方法：查看評審前一年度報表，并抽查評審當月某天的處方。如該天處方比例遠低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以進一步核實。中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎?，計算時應分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。在對臨床科室進行檢查時，備選科室不包括“治未病”科（中心）和重癥醫(yī)學科。抽查病歷，不特指的，運行病歷和歸檔病歷均可。臨床科室建設檢查記錄表項目科室名稱設置情況項目項目科室名稱設置情況項目科室名稱設置情況扣分方法分值實得分扣分原因內科（（）外科（（）其他（請注明）臨床婦產科（（）臨床科兒科（（）科室針灸科（（）室骨傷科（（）每少一個科室，不得分。3推拿科（（）醫(yī)藥劑科（（）醫(yī)技醫(yī)學檢驗科（（）技其他（請注明）科室醫(yī)學影像科（（）科室注：對3.1.15個一級臨床科室必須獨立設置，如醫(yī)院不得將針灸科和推拿科合并設置，應獨立設置針灸科和推拿科。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日臨床科室建設檢查記錄表項目★項目★3.1.2醫(yī)院名稱名稱是否規(guī)范名稱是否規(guī)范扣分方法分值實得分扣分原因是（）否（）★3.1.2臨床科室名稱科室組織框架圖，醫(yī)療信息報表與實際不符合，酌（每1科室扣1分。5注：（一）中醫(yī)醫(yī)院命名應符合《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則的相關規(guī)定。（二）臨床科室命名可采用以下方式：1．以《醫(yī)療機構診療科目名錄》中中醫(yī)專業(yè)命名，如內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、眼科、耳咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復科、急診科、預防保健科或“治未病”科等2．以中醫(yī)臟3．以疾病、癥狀名稱命名，如中風病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科等。（三）中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。（四）專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.2 臨床科室建設與管理檢查記錄表指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因門診設置、設施與相關要求符合情況指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因門診設置、設施與相關要求符合情況（）（）（）3.2.1病房設置、設施與相關要求符合情況（）（）（）急診設置、設施與相關要求符合情況門診、病房、急診設置與設施每個區(qū)域不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最0.5分）。2（）（）（）學術帶頭人或學科帶頭人符合相關要求1分；1人扣1分。2開展現(xiàn)代醫(yī)療技術（3.2.3開展中醫(yī)醫(yī)療技術（）種，）種10.5分。4符合（）不符合（）3.2.2 科主任（）不符合（）學術繼承人（）不符合（）護士長（）不符合（）三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育情況，查閱相關材料并見附表3.2.4《臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表

未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣0.5分。 2注：3.2.3每個科室應開展中醫(yī)特色服務項目數(shù)的要求參見《中醫(yī)醫(yī)院各科室應開展中醫(yī)特色服務項目要求（附后。當證明材料不能證明是否開展了特色服務項目時，專家應從醫(yī)院提供的名單中隨機抽查2—3專家簽名： 檢查時間： 年 月 日中醫(yī)醫(yī)院各科室應開展中醫(yī)特色服務項目要求一、婦科：至少應開展10項中醫(yī)特色服務項目，如中藥外敷、灌腸、熏洗、針灸、推拿、局部用藥、耳穴、刮痧、穴位貼敷、拔罐、中藥超聲導入、音療、熏蒸、穴位注射、砭石、鉤活術、平衡針、火針、腹針、熱敏灸、雷火灸等。二、兒科：至少應開展9項中醫(yī)特色服務項目，如霧化吸入、針灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位貼敷、耳壓、熏洗、外敷、中藥灌腸、平衡針、淺針、熱敏灸、雷火灸等。三、皮膚科：至少應開展8項中醫(yī)特色服務項目，如濕敷、清創(chuàng)、藥膜、穴位貼敷、面膜、拔罐、針灸、熏洗、鉤活術、蜂療、火針、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、放血、薰藥、鮮藥外治、臨方調配等。針灸、耳壓、離子導入、穴位貼敷、局部按摩、雷火灸等。五、耳鼻咽喉科：至少應開展17項中醫(yī)特色服務項目，如清創(chuàng)、吹藥、中藥滴劑、中藥灌洗、中藥含漱、中藥離子導入、中藥外敷、中藥霧化吸入、針灸、放血、穴位注射、穴位貼敷、耳壓、烙治、割治、啄治、按摩導引、鉤活術、平衡針、穴位埋線、淺針、火針、蜂療、雷火灸等。六、腫瘤科：至少應開展6項中醫(yī)特色服務項目，如中藥內服、外治、注射，針灸，穴位埋線，康復養(yǎng)生等。七、骨傷科：至少應開展6項中醫(yī)特色服務項目，如中醫(yī)手法整復骨折及外固定、牽引、手法、中藥、功能康復、針刀、鈹針、帶刃針、鉤活術、松解疏通術、理療等。八、肛腸科：至少應開展10項中醫(yī)特色服務項目，如針灸、中藥熏洗、敷藥、塞藥、中藥灌腸、結扎、枯痔、藥物注射、切開、掛線、挑治、穴位注射和鉤活術、熱敏灸、火針、穴位埋線等。九、針灸科：至少應開展9項中醫(yī)特色服務項目，如針法(包括毫針、三棱針、皮膚針等)，灸法，耳針、頭皮針、腕踝針、拔火罐法(包括留罐、閃罐、走罐等)，及電針、腧穴藥物貼敷、腧穴藥物注射、平衡針、腹針、芒針、火針、淺針、皮內針、金針、鈹針、針刀、微針療法、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、蜂療、割治等。十、推拿科：至少應開展7項中醫(yī)特色服務項目，如推拿手法、膏摩、中藥、穴位敷貼、濕熱敷、理療、練功、中藥熏洗、拔罐、針灸、刮痧、穴位注射、浮針、淺針、穴位埋線、鈹針、滯針、鋒鉤針、針刀等。十一、急診科：至少應開展5項中醫(yī)特色服務項目，如針灸、擦浴、刮痧、拔罐、頭針、平衡針等。十二、肺病科：至少應8項中醫(yī)特色服務項目，如中藥外敷、針刺、灸療、拔罐、熏蒸、中藥泡洗、中藥超聲導入、穴位貼敷等。十三、脾胃病科：至少應開展7項中醫(yī)特色服務項目，如中藥外敷、中藥灌腸、針灸、耳穴治療、穴位貼敷、拔罐、足浴、穴位注射、穴位埋線、平衡針、火針、腹針、熱敏灸、雷火灸等。十四、腦病科：至少應開展8項中醫(yī)特色服務項目，如中藥內服、外治、穴位注射，針灸、火罐、理療、中藥外治療法、養(yǎng)生康復等。5十六、血液病科：至少應開展4項中醫(yī)特色服務項目，如針灸、火罐、理療和中藥外治療法等。十七、腎病科：至少應開展6項中醫(yī)特色服務項目，如針灸、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥腸道灌洗、中藥離子導入、穴位注射等。十八、內分泌病科：至少應開展8項中醫(yī)特色服務項目，如針灸、耳穴埋豆、貼敷、推拿、足底按壓、穴位注射、藥浴、理療等。 十九、風濕病科：至少應開展5項中醫(yī)特色服務項目，如中藥熏洗、濕敷、貼敷、針灸、理療等。二十、老年病科：至少應開展8項中醫(yī)特色服務項目，如中藥外敷、中藥灌腸、針灸、耳穴治療、足浴、穴位貼敷、臍療、拔罐、穴位注射、穴位埋線、砭石等。二十一、神志病科：至少應開展8項中醫(yī)特色服務項目，如中藥治療、針灸、點穴、按摩、貼敷、足浴、氣功和太極拳等。5二十三、外科：至少應開展18項中醫(yī)特色服務項目，如貼敷、箍圍、切開、引流（藥捻、擴創(chuàng)、導管等、結扎、墊棉、熏洗、溻漬、灌注、灌腸、掛線、拖線、蠶食、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調配等。二十四、感染性疾病科：至少應開展7項中醫(yī)特色服務項目，如針灸、火罐、穴位貼敷、刮痧、穴位注射、霧化吸入、臍療等。附表3.2.4 臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 院 科室（1）序號 訪談人員信息姓名：職務：科室負責人（副主任）醫(yī)師姓名：職稱：主治醫(yī)師姓名：職稱：住院醫(yī)師

訪談要點抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）專科繼續(xù)教育情況(指標3.2.4)抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）?？评^續(xù)教育情況(指標3.2.4)抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）專科繼續(xù)教育情況(指標3.2.4)

訪談記錄 訪談結論掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.2 臨床科室建設與管理檢查記錄表指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因門診設置、設施與相關要求符合情況指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因門診設置、設施與相關要求符合情況（）（）（）3.2.1病房設置、設施與相關要求符合情況（）（）（）急診設置、設施與相關要求符合情況門診、病房、急診設置與設施每個區(qū)域不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最0.5分）。2（）（）（）學術帶頭人或學科帶頭人符合相關要求2開展現(xiàn)代醫(yī)療技術（3.2.3開展中醫(yī)醫(yī)療技術（）種，）種10.5分。4符合（）不符合（）3.2.2 科主任學術繼承人護士長（（（）））1人扣1分。二級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況，查閱相關材料并見附表3.2.4《臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表

未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣0.5分。 2注：3.2.3每個科室應開展中醫(yī)特色服務項目數(shù)的要求參見《中醫(yī)醫(yī)院各科室應開展中醫(yī)特色服務項目要求（附后。當證明材料不能證明是否開展了特色服務項目時，專家應從醫(yī)院提供的名單中隨機抽查2—3專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.2.4 臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）序號 訪談人員信息姓名：職務：科室負責人（副主任）醫(yī)師姓名：職稱：主治醫(yī)師姓名：職稱：住院醫(yī)師

訪談要點抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）?？评^續(xù)教育情況(指標3.2.4)抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）?？评^續(xù)教育情況(指標3.2.4)抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）專科繼續(xù)教育情況(指標3.2.4)

訪談記錄 訪談結論掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）專家簽名： 檢查時間： 年 月 日臨床科室建設與管理檢查記錄表（急診科）指標檢查記錄扣分方法分值實得分指標檢查記錄扣分方法分值實得分扣分原因門診設置、設施與相關要求符合情況（）（）（）3.2.1病房設置、設施與相關要求符合情況（）（）（）急診設置、設施與相關要求符合情況門診、病房、急診設置與設施每個區(qū)域不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最0.5分）。2（）（）（）學術帶頭人或學科帶頭人符合相關要求2開展現(xiàn)代醫(yī)療技術（3.2.3開展中醫(yī)醫(yī)療技術（）種，）種10.5分。4符合（）不符合（）3.2.2 科主任學術繼承人護士長（（（）））1人扣1分。二級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育情況，查閱相關材料并見附表3.2.4《臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表

未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣0.5分。 2注：3.2.3每個科室應開展中醫(yī)特色服務項目數(shù)的要求參見《中醫(yī)醫(yī)院各科室應開展中醫(yī)特色服務項目要求（附后。當證明材料不能證明是否開展了特色服務項目時，專家應從醫(yī)院提供的名單中隨機抽查2—3專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.2.4 臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表（急診科）安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室序號 訪談人員信息姓名：職務：科室負責人（副主任）醫(yī)師姓名：職稱：主治醫(yī)師姓名：職稱：住院醫(yī)師

訪談要點抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）專科繼續(xù)教育情況(指標3.2.4)抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）?？评^續(xù)教育情況(指標3.2.4)抽查一個優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案的掌握情況（指標3.4.2）?？评^續(xù)教育情況(指標3.2.4)

訪談記錄 訪談結論掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）達標（）未達標（）專家簽名： 檢查時間： 年 月 日門診診療規(guī)范檢查記錄表安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室指標指標檢查記錄3.3.1扣分方法3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療活動（主治12名），6份門診病歷（2個臨床科室）。醫(yī)師在診療活5分；未使用中醫(yī)3分；病歷中未體現(xiàn)四診內3分；主病或主癥未采用中醫(yī)治2分；理法方藥不一致，每1分；發(fā)現(xiàn)重復用藥或不合理用藥，每0.5分。分值實得分扣分原因詳見附表3.3.13名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療活動（12名），6份門診病歷（2個臨床科室）。8醫(yī)師診療行為得到患者認同。1認同（）（）3.3.22認同（）（）3認同（）（）醫(yī)師診療行為未得到患者（患者至少在該院就診3次以上）2分。43.3.33.3.33位的病種病種第一位病種第二位病種第三位中醫(yī)優(yōu)勢病種：3詳見附表3.3.4《門診中藥飲片處方檢3.3.4查記錄表》3分；無改進（3次出現(xiàn)，或檢查中仍存在），扣2分。5醫(yī)院開展定期檢查有（）無（）改進 有（）無（）詳見附表3.3.5《門診中成藥處方檢查3.3.5 記錄表》醫(yī)院開展定期檢查有（）無（）改進有（）無（）（、用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則等），0.5分；劑量、用法錯誤，每張?zhí)幏娇?.2分；醫(yī)院未開展定期檢查，扣3改進（問題連續(xù)3次出現(xiàn)，或檢查中仍存在），5專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.3.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范記錄表安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院序號 醫(yī)師姓名 職稱12

是否為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 科別3序號 病歷號或患者姓名

收集患者資料證分析是否準確

1是（1是（否（））完整（充分（準確（）））不完整（不充分（不準確（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨證 （準確合理（合理 （）不辨證 （）不準確合理（）不合理 （）））2是（否（））完整（充分（準確（）））不完整（不充分（不準確（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨證 （準確合理（合理 （）不辨證 （）不準確合理（）不合理 （）））3是（否（））完整（充分（準確（）））不完整（不充分（不準確（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨證 （準確合理（合理 （）不辨證 （）不準確合理（）不合理 （）））4是（否（））完整（充分（準確（）））不完整（不充分（不準確（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨證 （準確合理（合理 （）不辨證 （）不準確合理（）不合理 （）））5是（否（））完整（充分（準確（）））不完整（不充分（不準確（）））采用（）未采用（）—致 （）不一致（）辨證 （準確合理（合理 （）不辨證 （）不準確合理（）不合理 （）））6是（否（））完整（充分（準確（）））不完整（不充分（不準確（）））采用（）采用（）未一致（）不一致（）辨證 （準確合理（合理 （）不辨證 （）不準確合理（）不合理 （）））

中醫(yī)理法方藥 合理應用中藥和中醫(yī)非藥物療法一致專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.3.4 門診中藥飲片處方檢查記錄表指標指標（2分／張）3.3.4（0.2分／張）序號患者姓名扣分原因序號患者姓名扣分原因1處方格式、書寫符合（）不符合（）11處方格式、書寫符合（）不符合（）2符合（）不符合（）12符合（）不符合（）3符合（）不符合（）13符合（）不符合（）4符合（）不符合（）14符合（）不符合（）5符合（）不符合（）15符合（）不符合（）6符合（）不符合（）16符合（）不符合（）7符合（）不符合（）17符合（）不符合（）8符合（）不符合（）18符合（）不符合（）9符合（）不符合（）19符合（）不符合（）10符合（）不符合（）20符合（）不符合（）注：對照《中藥處方格式及書寫規(guī)范》進行檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求，每張?zhí)幏郊纯?.2分。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.3.5 門診中成藥處方檢查記錄表_安徽?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院3.3.53.3.53.3.53.3.5序號患者姓名（0.5分／張）辨證使用 聯(lián)合用藥（0.2分／張）用法用量序號患者姓名（0.5分／張）用藥配伍 聯(lián)合用藥（0.2分／張）用法用量1合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））11合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））2合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））12合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））3合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））13合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））4合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））14合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））5合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））15合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））6合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））16合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））7合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））17合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））8合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））18合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））9合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））19合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））10合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））20合理（不合理（））符合（不符合（））正確（不正確（））專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.4.1-3.4.5 住院診療行為規(guī)范檢查記錄表（診療方案及應用） 安徽 省（自治區(qū)、直轄市）_ 醫(yī)院 科室（1）指標 檢查記錄常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

扣分方法2個病種1（）要素完善（）1（）要素完善（）不全（）2（）要素完善（）不全（）10.5

分值 實得分 扣分原因★ 執(zhí)行中醫(yī)診療方案，結合本院實際組織實施 中醫(yī)診療方案未與本院實際結合，每個病103.4.110名稱1執(zhí)（）未執(zhí)（ ）結（）未結（ ）種扣2分；未體現(xiàn)本科臨床實際和特色，名稱2執(zhí)行（）未執(zhí)（ ）每個病種扣0.5分；手術病例為正確配合優(yōu)勢病種數(shù)20 年：20 年：20 年：

使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣1分，未組織實施，扣3分；組織不到位，或缺少原始資料，酌情扣分（至少扣1分）；周期13.2.4《臨床科室中醫(yī)醫(yī)師訪談記錄表》科室負責人未掌握本科常見病臨床路徑實3.4.2

科室負責人：掌握（）不全面（）主治醫(yī)師：掌握（）不全面（）住院醫(yī)師：掌握（）不全面（）執(zhí)行本科診療方案情況

施方案，扣1分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人 20.3）病歷號1（ ：未執(zhí)行診療方案，即基本的診斷、治療思3.4.3有（ ，無（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（病歷號2（ ：）路、方法和技術應用與診療方案不符，每份病歷扣2分；部分執(zhí)行，酌情扣分（至1）5有（ ，無（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（）中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結及評估情況3.4.4

12

定期（）到位（）（）不到位（）（）到位（）（）不到位（）

優(yōu)化（）未優(yōu)化（）未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期1分；總符合（）不符合（）結、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；未對診療方案進行 5優(yōu)化（）未優(yōu)化（）優(yōu)化，每個病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（0.5）。符合（）不符合（）詳查閱評審周期相關資103.4.5（至少涵蓋3個臨床科室及手術科室）3.4.5。

建立中醫(yī)病案質量控制體系是（）否（）開展中醫(yī)病案首頁質控檢查是（）否（）

開展中醫(yī)病案首頁質控檢查,扣3分;首頁書寫不規(guī)范,或與病程記錄、醫(yī)囑、收費 51注：1.指標3.4.，如果抽查到的科室為國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進行檢查，但必須符合國家中醫(yī)藥局對診療方案制定的要求和思路。中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進行更新和修訂。3手術科室圍手術期中醫(yī)診療方案可與常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案統(tǒng)一為一個，也可單獨制定。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日3.4.1-3.4.5 住院診療行為規(guī)范檢查記錄表（診療方案及應用）_安徽 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

未制定本科室常見病種中醫(yī)臨床路徑實施方案，不得分。低于3個病種診療方案，★3.4.1

執(zhí)行中醫(yī)診療方案，結合本院實際組織實施

1011（）要素完善（）不全（）每少一個病種，扣2分；診療方案基本要2（）要素完善（）不全（）素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療3（）要素完善（）不全（）方法、療效評價等）不全，每少1個要素，0.51（）（）（）（）232執(zhí)行（）（）結合（）（）到位，或缺少原始資料，酌情扣分（至少3執(zhí)行（）（）結合（）（）1）；20年：20年：20年：20年：13.2.4《臨床科室中醫(yī)醫(yī)師訪談記錄表》科室負責人未掌握本科常見病臨床路徑實科室負責人： 掌握（ ）不全面（ ）主治醫(yī)師： 掌握（ ）不全面（ ）住院醫(yī)師： 掌握（ ）不全面（ ）執(zhí)行本科診療方案情況病歷號1（ ）路徑表單：有（ ，無（ 執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（ ）病歷號2（ ）路徑表單：有（ ，無（ 執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（）病歷號3（ ）路徑表單：有（ ，無（ 執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（）

施方案，扣1分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣0.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人 20.3）未執(zhí)行診療方案，即基本的診斷、治療思路、方法和技術應用與診療方案不符，每份病歷扣2分；部分執(zhí)行，酌情扣分（至 51）中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結及評估情況中醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結及評估情況3.4.41（）到位（）不定期（）（）未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估，每個病種扣1分；總52定期（）到位（）不定期（）（）結、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，3定期（）到位（）不定期（）（）3.4.5詳查閱評審周期相關資料，并抽查10歸檔病歷（至少涵蓋3個臨床科室及手術科室）建立中醫(yī)病案質量控制體系是（）否（）開展中醫(yī)病案首頁質控檢查是（）否（）開展中醫(yī)病案首頁質控檢查,扣3分;首頁書寫不規(guī)范,或與病程記錄、醫(yī)囑、收費15注：1.指標3.4如果抽查到的科室為國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進行檢查，但必須符合國家中醫(yī)藥局對診療方案制定的要求和思路。中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進行更新和修訂。2手術科室圍手術期中醫(yī)診療方案可與常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案統(tǒng)一為一個，也可單獨制定。專家簽名： 檢查時間： 年 月 日附表3.4.5 病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量檢查記錄表序號科室病歷號病例首頁書寫不規(guī)范序號科室病歷號病例首頁書寫不規(guī)范首頁與病程不符首頁與醫(yī)囑不符首頁與收費不符1是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）2是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）3是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）4是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）5是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）6是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）7是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）8是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）9是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）10是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）專家簽名：檢查時間：年月日3.4.6-3.4.9 住院診療行為規(guī)范檢查記錄表（病歷質量及其他）安徽 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院指標 檢查記錄四診資料完整；首次病程記錄及病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致。3.4.6103.4.6上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療活動。3.4.710臨床診療行為規(guī)范，辯證使用中成藥（含中