2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-婦產(chǎn)科疾病超聲診斷知識(shí)考試歷年高頻考題附答案

2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-婦產(chǎn)科疾病超聲診斷知識(shí)考試歷年高頻考題附答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后第1卷一.參考題庫(kù)(共10題)1.超聲如何監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵？2.急性輸卵管、卵巢炎的聲像圖表現(xiàn)有哪些？應(yīng)與哪些婦產(chǎn)科疾病鑒別？?3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）的類(lèi)型及原因有哪些？IUGR的聲像圖特點(diǎn)及超聲診斷方法有哪些？5.子宮內(nèi)膜的周期性變化分為哪幾期？各期的聲像圖表現(xiàn)有哪些？6.盆腔靜脈淤血綜合征的發(fā)生機(jī)制及聲像圖特點(diǎn)是什么？?7.如何用超聲判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？8.陰道探頭的臨床應(yīng)用有何限制及優(yōu)點(diǎn)？?9.正常臍帶的結(jié)構(gòu)如何？超聲診斷臍繞頸的根據(jù)及臨床意義有哪些？10.子宮體惡性腫瘤有何超聲特點(diǎn)？?第1卷參考答案1.正確答案: 目前超聲可直觀的觀察到卵泡的整個(gè)發(fā)育過(guò)程，正常卵巢聲像圖為橢圓形，周邊皮質(zhì)回聲低于中間髓質(zhì)回聲，縱切面上位于充盈膀胱后外側(cè)，橫切面位于子宮外上方，因卵巢活動(dòng)度較大，位置變異大，雙側(cè)卵巢不一定在同一平面上，中間髓質(zhì)因不含卵泡，回聲強(qiáng)，周邊皮質(zhì)含卵泡，回聲偏低。成熟卵泡呈球形無(wú)回聲囊，突向卵巢表面，中間可見(jiàn)一強(qiáng)回聲點(diǎn)為卵丘。卵泡的發(fā)育一般分為3階段：原始卵泡、生長(zhǎng)卵泡和成熟卵泡。 青春期開(kāi)始卵巢中可見(jiàn)到大小不等的各期卵泡，呈蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)。利用超聲可以方便地動(dòng)態(tài)觀察卵泡的形態(tài)變化，監(jiān)測(cè)排卵。 一般月經(jīng)周期28—30天，排卵在14天左右。那么就從月經(jīng)周期的第8天開(kāi)始，卵巢內(nèi)即可掃及多數(shù)大小約0.3—0.5cm的無(wú)回聲區(qū)，為原始卵泡。月經(jīng)后第10天再作B超，監(jiān)測(cè)到卵巢內(nèi)有一較大的無(wú)回聲區(qū)，稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)卵泡。第13天優(yōu)勢(shì)卵泡逐漸長(zhǎng)大到直徑約1.5—2cm，此時(shí)的卵泡即將排卵，應(yīng)要求患者每天來(lái)監(jiān)測(cè)一次，直至增大卵泡（無(wú)回聲區(qū)）突然皺縮或消失，即說(shuō)明排卵。超聲表現(xiàn)除了增大的無(wú)回聲區(qū)皺縮外，尚可見(jiàn)卵泡囊壁變厚，子宮直腸窩內(nèi)有液性暗區(qū)。這些都是正常排卵的征象。2.正確答案: （2）異位妊娠：未破裂的異位妊娠為包膜完整的無(wú)回聲囊，囊內(nèi)可顯示胎體回聲。已流產(chǎn)的異位妊娠為盆腔內(nèi)邊界不清的低回聲或混合回聲包塊，多伴有腹腔內(nèi)游離液體回聲。彩色多普勒顯示內(nèi)周邊有血流信號(hào)。臨床有閉經(jīng)史、并有陰道不規(guī)則出血。3.正確答案:I.UGR有兩種類(lèi)型：（1）勻稱(chēng)型：約占本病30％。為原發(fā)性發(fā)育不良，即從胚胎期開(kāi)始，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素即存在并發(fā)生作用，胎兒細(xì)胞增生能力減低，致使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，整個(gè)胎兒發(fā)育過(guò)小，與孕齡不符，主要病因?yàn)橄忍煨蕴ケP(pán)缺陷影響血供或染色體病變、病毒或弓形體感染、中毒、輻射。（2）不勻稱(chēng)型：約占本病70％。多為外因所致性。早期胎兒發(fā)育較正常，中晚期胎兒發(fā)育明顯遲緩。常見(jiàn)頭體不對(duì)稱(chēng)發(fā)育，原因有妊高癥、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良及不良飲食習(xí)慣，如飲酒、吸煙等。診斷和評(píng)價(jià)IUGR最有效方法是用超聲檢查，它可直接觀察胎兒在宮內(nèi)的整體情況，可測(cè)量胎頭，胎體各個(gè)徑線及自動(dòng)計(jì)算胎兒體重與孕齡對(duì)照，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)情況。①雙頂徑的測(cè)量：胎頭雙頂徑的增長(zhǎng)一般是與妊娠月份相符。它可較準(zhǔn)確直接地反映出胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。IUGR時(shí)，胎頭雙頂徑小于孕齡應(yīng)有的大小。②腹圍測(cè)量：一般妊娠32周前，頭圍大于腹圍，32周后頭腹圍接近，36周后腹圍大于頭圍。腹圍對(duì)胎兒生長(zhǎng)遲緩的測(cè)定較為可靠。因胎兒生長(zhǎng)遲緩，肝臟體積縮小，腹部軟組織脂肪變薄，橫切面腹部前后徑小，呈扁圓形。③頭、腹圍比值：勻稱(chēng)型IUGR時(shí)，比值基本不變，非勻稱(chēng)型時(shí)，腹圍小，兩者比值增大。④股骨長(zhǎng)度、估測(cè)胎兒體重為間接評(píng)價(jià)IUGR的指標(biāo)，可對(duì)照胎兒正常生長(zhǎng)曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)。4.正確答案: 輸卵管癌罕見(jiàn)，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，腫瘤多為單側(cè)。位于子宮一側(cè)或雙側(cè)可掃及混合性腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，似臘腸狀。內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)及高回聲團(tuán)塊。若合并輸卵管積膿，可見(jiàn)不均勻管狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，彩色多普勒顯示周邊及其內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。5.正確答案:子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期變化而變化，聲像圖可將其分為5期，即增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月經(jīng)期。各期的聲像圖表現(xiàn)如下：（1）增生早期：又稱(chēng)為卵泡期。由于子宮內(nèi)膜基底層的子宮腺上皮細(xì)胞分裂增生，破潰的創(chuàng)面逐漸修復(fù)，形成新的上皮層，在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜逐漸增厚達(dá)0.2cm左右，內(nèi)膜呈高回聲線。（2）增生晚期：月經(jīng)來(lái)潮后12—14天，子宮粘膜腺增多，腺體增大。上皮細(xì)胞柱下有糖原顆粒聚集，螺旋動(dòng)脈增生，結(jié)締組織也增生，在線性高回聲周?chē)纬梢坏突芈曊瓗?。?）分泌早期：月經(jīng)周期第15—19天，又稱(chēng)黃體期。此時(shí)已排卵，黃體形成，在黃體分泌的孕激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚可達(dá)0.5cm，由于腺體血管的增多，組織細(xì)胞的增大，宮腔粘膜呈梭形高回聲帶。（4）分泌晚期：月經(jīng)后20天以后到增生晚期高回聲增厚更加明顯，約1cm左右，由于血管的擴(kuò)張充血，結(jié)締組織內(nèi)液體增多，呈水腫狀態(tài)，內(nèi)膜腺體增生分泌粘液使子宮內(nèi)膜周?chē)a(chǎn)生低回聲暈。（5）月經(jīng)期：由于排卵后未受精，黃體退化，停止分泌孕激素及雌激素。這兩種激素濃度下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜淺層缺血壞死，內(nèi)膜萎縮、脫落，子宮出血，使內(nèi)膜模糊不清。若有血液逐漸積聚在子宮內(nèi)，可呈不規(guī)則低回聲區(qū)，宮腔回聲消失。宮腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)，是由于宮腔內(nèi)積血。6.正確答案:盆腔靜脈淤血是指盆腔靜脈擴(kuò)張迂曲，血液淤滯。因盆腔內(nèi)子宮、卵巢周?chē)o脈較多形成靜脈叢。這些靜脈雖有瓣膜，但功能不全，靜脈壁薄弱。此外，還受卵巢、子宮周期性變化影響。由于上述特點(diǎn)，在長(zhǎng)期站立，子宮后傾后屈、早婚、早孕、人流、多胎多產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎等情況下，易造成盆腔靜脈高度擴(kuò)張，靜脈血液回流不暢而引起瘀血擴(kuò)張。聲像圖特點(diǎn)為盆腔內(nèi)子宮兩側(cè)或一側(cè)可掃及蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)，變換切面，可顯示管狀無(wú)回聲，彩色多普勒其內(nèi)可見(jiàn)靜脈血流充填，呈持續(xù)性顯示。當(dāng)站立或瓦氏動(dòng)作后，蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)增寬。7.正確答案:正常胎兒在羊水中胎頭略前屈，脊柱略向前彎曲，下頜抵胸骨，上下肢彎曲于胸腹前，臍帶位于四肢之間。胎產(chǎn)式是指胎體縱軸與產(chǎn)婦縱軸的關(guān)系。它可分為縱、橫、斜軸位。橫軸位與斜軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸垂直或成銳角交叉。斜軸位多為暫時(shí)性，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榭v軸位或橫軸位。縱軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸平行，聲像圖確定胎產(chǎn)式一般以胎兒脊柱為標(biāo)志，胎兒脊柱與母體長(zhǎng)軸平行為縱產(chǎn)式，胎兒脊柱與母體長(zhǎng)軸垂直為橫產(chǎn)式。胎先露是指胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分。先露部位有頭、臀、肩、腳等?？v軸位一般為頭或臀先露，橫軸一般為肩先露。頭先露又分為頂先露、前頂先露、額先露、面先露，以頂先露為例，超聲掃查顯示胎頭位于骨盆內(nèi)，胎頭呈俯曲狀，前囪部與宮頸內(nèi)口相貼。胎方位是指先露部位于產(chǎn)婦骨盆的關(guān)系。頭先露以胎兒枕部為標(biāo)志，如胎兒枕骨朝向母體左前方，則胎方位為左枕前位，朝向左后方為左枕后位，以此類(lèi)推。臀先露以胎兒骶骨為標(biāo)志，肩先露以肩胛骨為標(biāo)志。由此類(lèi)推有22種胎方位的可能。但是常見(jiàn)的是枕先露。8.正確答案:陰道探頭是高頻探頭，聚焦區(qū)在10cm以內(nèi)，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示不清，因陰道探頭需放入陰道內(nèi)進(jìn)行操作，故對(duì)未婚者、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥等情況下使用時(shí)應(yīng)慎重。（1）陰道探頭監(jiān)測(cè)卵泡，優(yōu)于經(jīng)腹壁掃查。膀胱不必充盈過(guò)足，卵巢不受膀胱壓迫，卵泡界線清楚，能準(zhǔn)確測(cè)量卵泡大小、數(shù)量。（2）用于早孕診斷能顯示直徑小于0.2cm的孕囊。（3）早期異位妊娠可見(jiàn)輸卵管內(nèi)回聲增多，管壁增厚或見(jiàn)到輸卵管內(nèi)孕囊及胎心、胎體回聲，盆腔內(nèi)可掃及雜亂回聲團(tuán)塊及游離液性暗區(qū)。（4）對(duì)后位子宮的肌瘤、內(nèi)膜和盆腔占位性病變的掃查：如經(jīng)腹壁掃查后位子宮時(shí)，因聲束需經(jīng)腹壁、膀胱、宮頸、宮體到宮底部，衰減明顯，該部位處于遠(yuǎn)場(chǎng)，回聲偏低，很難分清是否有占位性病變，而陰道探頭掃查后位子宮的宮底部處于聲束近場(chǎng)，顯示清楚。另外陰道探頭掃查時(shí)彩色靈敏度較高，可很好的顯示病變周?chē)皟?nèi)部血流信號(hào)，對(duì)病變的鑒別診斷有所幫助。9.正確答案:臍帶為一束狀的繩狀物，表面光滑、直徑1—2.5cm。長(zhǎng)40—60cm。短于30cm者為臍帶過(guò)短；超過(guò)70cm者為臍帶過(guò)長(zhǎng)。臍帶內(nèi)有兩條動(dòng)脈一條較粗的靜脈，臍動(dòng)脈呈螺旋狀圍繞臍靜脈。臍帶的表面為羊膜所覆蓋。由于血管常比臍帶本身長(zhǎng)，它們?cè)诨|(zhì)中彎曲、迂回，常使局部的臍帶隆起成為結(jié)節(jié)狀。正常臍帶聲像圖表現(xiàn)為位于羊水內(nèi)的繩索狀結(jié)構(gòu)。一端與胎兒臍部相連；另一端與胎盤(pán)相連。彩色多普勒可明顯辨認(rèn)一條較粗的臍靜脈和兩條較細(xì)的臍動(dòng)脈。當(dāng)臍帶過(guò)長(zhǎng)時(shí)，?？梢鹉殠Юp繞頸、體、肢部。通常以臍帶繞頸最常見(jiàn)，臨床意義大。并且CDFI顯示頸部彩色血流信號(hào)環(huán)大于180o是臍繞頸的診斷依據(jù)。頸部出現(xiàn)U字形壓跡，為臍繞頸一周；W形壓跡為臍繞頸二周；若呈串球狀，則為臍繞頸三周或三周以上。彩色多普勒可清楚地辨認(rèn)臍動(dòng)脈和臍靜脈，并能明確繞頸的周數(shù)。有人利用阻力指數(shù)來(lái)判定臍繞頸的松緊度，以阻力指數(shù)0.7為臨界值，與臍繞頸的松緊度具有較高的相關(guān)性。臍帶繞頸的超聲診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有很重要的意義。如果臍帶繞頸過(guò)緊、周數(shù)過(guò)多，可危及胎兒生命，致胎兒窘迫或死亡。另外，臍繞頸可使胎頭入盆延緩，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，個(gè)別孕婦在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝。由于胎兒活動(dòng)，所以，臍帶繞頸的診斷在產(chǎn)前1周內(nèi)才可靠。10.正確答案:子宮體惡性腫瘤多數(shù)發(fā)生在子宮內(nèi)膜，大多數(shù)為腺癌。其聲像圖表現(xiàn)隨病變的程度而變化。病變晚期子宮可增大，回聲減低，