2019年南寧市生活困難肺結(jié)核病患者

——2019年南寧市生活困難肺結(jié)核病患者救治項目工作實施方案根據(jù)《南寧市人民政府辦公室關(guān)于分解2019年南寧市本級及承辦自治區(qū)為民辦實事工程目標任務(wù)的通知》（南府辦〔2019〕15號）要求，為確保我市2019年為民辦實事生活困難肺結(jié)核病患者救治項目工作高標準、高質(zhì)量、按時完成任務(wù)，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實新發(fā)展理念，把握穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，強化結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務(wù)等全環(huán)節(jié)管理，全面推進結(jié)核病防治工作，提升全民健康素質(zhì)，扎實推進健康南寧建設(shè)。針對結(jié)核病具有高患病率、高耐藥率、高死亡率、高感染率和低遞降率的特點，通過對生活困難的肺結(jié)核病患者提供免費治療，減輕患者經(jīng)濟負擔，減少就診和診斷延遲的現(xiàn)象，有效控制結(jié)核病疫情，消除結(jié)核病危害，促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，全面提高市民身體健康水平。二、工作目標2019年為本市常住戶口的農(nóng)村居民和生活困難的城鎮(zhèn)居民肺結(jié)核患者提供以不住院化療為主的免費治療，工作指標：（1）治療任務(wù)數(shù)1000例；（2）完成療程后（6-8個月）成功治療率達90%以上。三、項目內(nèi)容（一）免費治療對象1.凡屬本市常住戶口的農(nóng)村居民和生活困難的城鎮(zhèn)居民，經(jīng)當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)（以下簡稱“結(jié)防機構(gòu)”）確診患有肺結(jié)核病，接受國家規(guī)定的全程督導(dǎo)治療管理，并能耐受國家統(tǒng)一提供的免費抗結(jié)核藥者，可享受由政府提供的以不住院化療為主的免費治療，免費期限為一個療程（6—8個月）。項目原則上優(yōu)先救治具有傳染性的涂陽肺結(jié)核患者，可根據(jù)實際情況納入部分涂陰肺結(jié)核患者。2.生活困難的城鎮(zhèn)居民是指符合下列條件之一的本市常住戶口城鎮(zhèn)居民：（1）特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保對象、優(yōu)撫對象、建檔貧困戶；（2）傷殘人員；（3）貧困學(xué)生（由所在學(xué)校出具佐證材料）；（4）肺結(jié)核合并艾滋病感染或職業(yè)性矽肺患者；（5）經(jīng)所在村、社區(qū)村（居）委會出具生活困難相關(guān)佐證材料的人員。（二）項目免費范圍1.輔助檢查：胸片、肝功能、腎功能、血常規(guī)。（1）胸片（CR/DR）：全療程復(fù)查胸片（CR/DR）2次。即：用藥的第二月末復(fù)查1次，療程結(jié)束后復(fù)查1次（用CR/DR只出具胸片報告單，不打印照片）。胸片檢查每次60元。（2）肝功能：全療程檢查5—6次，初治病人檢查5次，復(fù)治病人檢查6次。用藥前檢查1次，初治病人在用藥的第1、2、4、6月末各檢查1次，復(fù)治病人在用藥的第1、2、4、6、8月末各檢查1次。在保證免費檢查次數(shù)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)臨床需要調(diào)整肝功能檢查時間。肝功能檢查每次60元。（3）腎功能：全療程檢查5—6次，初治病人檢查5次，復(fù)治病人檢查6次。檢查時間和頻次同肝功能。腎功能檢查每次40元。（4）血常規(guī)：全療程檢查5—6次，初治病人檢查5次，復(fù)治病人檢查6次。檢查時間和頻次同肝功能。血常規(guī)檢查每次25元。2.輔助用藥：全療程護肝藥，初治病人6個月，復(fù)治病人8個月。二月末痰菌未轉(zhuǎn)陰病人需延長1個月的強化期治療。根據(jù)病人肝功能情況，從益肝靈、護肝片2種護肝藥中選擇使用。護肝藥人均90元/月。3.注射費：復(fù)治病人需注射30—45次鏈霉素。4.注射器：血常規(guī)、肝腎功能檢查時抽血用的1次性注射器，初治病人全療程5支，復(fù)治病人全療程6支。注射器及注射費合計1.5元/次。5.抗結(jié)核藥：由國家統(tǒng)一提供的免費抗結(jié)核藥。各項目執(zhí)行單位藥物檢查經(jīng)費不得超過預(yù)算單價，在確保項目指標完成的前提下，結(jié)余經(jīng)費可用于擴大項目治療人數(shù)，所有支出項目限于方案免費范圍內(nèi)。（三）工作流程1.發(fā)現(xiàn)病人。（1）因癥就診、轉(zhuǎn)診是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級以上綜合醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰二周以上，或有咯血或血痰的肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)進行胸片檢查和痰涂片檢查。對肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人填寫轉(zhuǎn)診單將病人轉(zhuǎn)送至轄區(qū)所屬結(jié)防機構(gòu)。不具備查痰條件的綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接將病人轉(zhuǎn)送至轄區(qū)所屬結(jié)防機構(gòu)。建立肺結(jié)核病人及可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記本、放射科登記本、實驗室登記本。（2）企事業(yè)單位、村（居）委會等發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)主動介紹和規(guī)勸其到當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)接受檢查。2.診斷程序。結(jié)防機構(gòu)的專業(yè)人員應(yīng)對肺結(jié)核可疑癥狀者詳細詢問病史，在確認其咳嗽、咳痰二周以上或有咯血或血痰者，予以免費攝胸片一張及免費查痰。對確診為活動性肺結(jié)核病人，予以免費抗結(jié)核藥物治療；對符合南寧市為民辦實事項目資助條件的肺結(jié)核病人，按照規(guī)定的內(nèi)容給予全療程免費檢查和治療。3.治療與管理。（1）對肺結(jié)核病人制定化療方案、藥物毒副反應(yīng)處理、查痰等由當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》（以下簡稱《指南》）規(guī)程實施。病人在服藥期間，出現(xiàn)嚴重合并癥和急癥（如高熱、大咯血、自發(fā)性氣胸等），應(yīng)及時轉(zhuǎn)送至縣級及以上綜合醫(yī)院或結(jié)核病定點醫(yī)院進行治療。（2）對肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理。①督導(dǎo)管理方式：按照國家要求，在肺結(jié)核病人治療全過程中（包括強化期及繼續(xù)期）實行全程督導(dǎo)，每次用藥均在第三者（督導(dǎo)人員）直接面視下進行（機關(guān)干部及邊遠地區(qū)或山區(qū)村民可由經(jīng)培訓(xùn)后的家庭成員或具有一定文化水平的志愿者實施督導(dǎo)化療）。②督導(dǎo)人員：由市、縣（區(qū)）、開發(fā)區(qū)結(jié)防機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)醫(yī)務(wù)人員，企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室相關(guān)人員、家庭成員、志愿者組成，實行分級管理。③督導(dǎo)工作要求：督導(dǎo)員每次完成督導(dǎo)工作后，應(yīng)按要求填寫《肺結(jié)核病人治療記錄卡》；病人如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止病人中斷服藥；一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施；組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本；病人完成全程治療后，應(yīng)將《肺結(jié)核病人治療記錄卡》備份1份，上交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)保存。各級督導(dǎo)員全療程督導(dǎo)頻次不得低于《指南》要求。（3）輔助用藥采購管理?；颊咧委熕璧淖o肝藥物由各縣（區(qū)）、開發(fā)區(qū)結(jié)防機構(gòu)負責每半年向市疾控中心提交需求計劃，市疾控中心根據(jù)需求計劃按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一采購、存儲及分發(fā)。四、經(jīng)費保障和管理市財政投入179.35萬元，縣（區(qū)）、開發(fā)區(qū)財政配套經(jīng)費應(yīng)滿足項目工作運轉(zhuǎn)。實施項目所需辦公、督導(dǎo)、宣傳和監(jiān)督檢查的有關(guān)經(jīng)費嚴格按照項目財務(wù)管理有關(guān)規(guī)定使用項目經(jīng)費，保證做到?？顚Ｓ?，嚴禁挪用。做好免費賬目及原始憑證的管理、歸檔，以備檢查。五、工作要求（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機構(gòu)。為保證救治生活困難肺結(jié)核病患者工作的順利實施，成立2019年南寧市生活困難肺結(jié)核病患者救治項目工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由市衛(wèi)生健康委主任擔任，副組長由市衛(wèi)生健康委分管領(lǐng)導(dǎo)擔任，成員由市委宣傳部、市財政局、市民政局、市人社局、市文化廣電和旅游局、市醫(yī)保局、市總工會、團市委、市婦聯(lián)等部門分管領(lǐng)導(dǎo)和各縣（區(qū)）、開發(fā)區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)及市疾控中心主任、市第四人民醫(yī)院院長組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委，負責項目日常工作。辦公室主任由市衛(wèi)生健康委分管領(lǐng)導(dǎo)兼任，副主任由領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人及市疾控中心、市第四人民醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔任，辦公室人員由市結(jié)防機構(gòu)人員組成。（聯(lián)系電話：5766832）（二）明確責任，加強配合。各縣（區(qū)）開發(fā)區(qū)應(yīng)切實加強本項目工作領(lǐng)導(dǎo)，實行目標管理責任制，層層簽訂目標管理責任書，明確各自職責。落實督導(dǎo)人員，及時協(xié)調(diào)工作中的困難和問題。做好宣傳發(fā)動，確保廣大群眾都能全面、深入了解為民辦實事項目內(nèi)容。衛(wèi)生健康行政部門負責項目的具體組織實施、技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和督導(dǎo)工作，嚴格按照《指南》要求，對結(jié)核病人實施全程督導(dǎo)管理，確保發(fā)現(xiàn)1例、治療1例、治愈1例。財政部門要把本項目的專項經(jīng)費納入財政預(yù)算，并按項目實施單位的工作量及工作進度及時下?lián)?，對?jīng)費使用情況進行財政監(jiān)督、審核、檢查。市屬新聞媒體要加大對救治生活困難肺結(jié)核病患者項目的宣傳力度，將預(yù)防結(jié)核病知識納入公益宣傳進行安排。工會、共青團、婦聯(lián)等人民團體，要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，積極宣傳結(jié)核病防治知識，協(xié)助落實結(jié)核病防治工作。（三）加強督導(dǎo)，確保實效。為保證項目工作的順利實施，市政府年底組織1次、項