神外圍手術期護理

神經外科圍手術期護理概述

術前準備和術后護理是手術治療的主要環(huán)節(jié)，也是關系到手術成敗的主要原因之一，所以應高度重視。術前準備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術打擊。術后護理的目的是預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復。神經外科手術分類1.擇期手術顱骨修補術、頭皮肉芽腫、骨瘤手術等。2.限期手術如顱內腫瘤手術、顱內動脈瘤栓塞術和夾閉術。3.急診手術急性顱內血腫、顱內占位病變發(fā)生腦疝時的手術。術前護理措施(一)急診手術術前準備1.評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側肢體活動以及有無其他伴隨疾病,建立危重病人患者記錄單。2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水、激素、止血藥物等。3.立即更衣、剃頭、配血、急診檢驗抽血、皮試、必要時進行導尿。4.準備術中用藥，及CT、MRI。5.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。6.如有呼吸暫停，則立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼吸機輔助呼吸并送往手術室。術前(二）、擇期、限期手術術前準備1.術前練習針對顱內動脈瘤擬行頸動脈結扎術或頸內動脈海綿竇漏的患者，術前進行matas訓練。2.垂體瘤經鼻蝶入路者，術前3日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術前一日剪鼻毛。3.對癥治療，提高手術耐受力：1）營養(yǎng)不良者，予高熱量，高蛋白飲食。2）肺部感染在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術3）顱內異物摘除或腦脊液漏修補術應首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術

術前4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者待全身感染癥狀好轉、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4—8周）再行手術治療。5）糖尿病患者術前應控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術。6）肝腎功能不全者在病情允許下，待肝腎功能恢復后再手術，注意使用對肝腎無損害的藥物。7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者應在術前2—3天應用腎上腺激素藥物。術前術前護理措施4、術前一般常規(guī)準備

1）心理護理解釋手術的必要性、手術方式及注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。2）飲食護理根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。3）術前檢查協(xié)助完善相關術前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便訓練術前指導患者練習床上使用便器術前

5）呼吸道準備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生活護理，防止意外發(fā)生。6)術前1日交叉配血以備術中用血；行抗生素皮試，以備術中、術后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術前8小時禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術晨術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥；測生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患者月經來潮），及時與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術前用藥；術晨剃頭，清水沖洗；更衣；準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術室；與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室；昏迷患者或行氣管切開者應吸凈呼吸道分泌物；術前已行腦室引流者應夾閉引流管。

術前四、術后護理措施

（一）各種顱腦手術后體位

1、全麻未清醒

平臥，頭偏向一側；清醒者抬高床頭15—30°。2、較大腫瘤術后

瘤腔保持高位。3、經鼻蝶入路手術后

半坐臥位。

4、脊柱手術

頭頸和脊柱的軸線保持一致。5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補術后

切口應保持高位。6、慢性硬膜下血腫

頭低腳高位7、后組顱神經受損、吞咽功能障礙者

側臥位8、開顱術后

健側臥位，幕下開顱術后的患者翻身時，應扶住頭部，避免扭轉腦干，影響呼吸。術后（二）神經外科術后護理常規(guī)1、按照全麻術后護理常規(guī)護理

了解麻醉和手術方式、術中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。2、傷口觀察及護理

觀察傷口有無滲血滲液，若有應及時通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部膠管引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。3、觀察頭部情況

有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質，結合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。術后4、呼吸道管理

保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不經外科術后護理常規(guī)耐管或咳嗽、吞咽反射等，應及時通知醫(yī)生拔管。5、各管道觀察及護理

輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般慶幸患者術后第1日可，拔除拔管后注意關注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護理常規(guī)進行。營養(yǎng)和補液清醒患者術后1日流質，昏迷患者48小時后留置胃管鼻飼流質。6、腦水腫顱內壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多。術后7、止痛與鎮(zhèn)靜顱腦手術后患者如訴頭痛，應分析頭痛的原因，然后對癥處理。切口疼痛：發(fā)生在術后24小時內；顱內壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術后2—4天；術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術引流血性腦脊液；顱內壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位；注意：顱腦術后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。術后8、癲癇觀察

注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。其觀察和處理見癲癇的護理指引。9、高顱內壓的觀察

注意有無顱內壓增高的征象。其觀察和處理見顱內壓增高的護理指引。10、基礎護理

做好口腔護理、定時翻身（Q2h/次）

、霧化、保持皮膚清潔。（三）神經外科引流管護理常規(guī)1、保持通暢

1）定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。2）每日傾倒引流液。3）引流不暢的常見原因：引流管過細，被血凝塊，破碎腦組織堵塞；引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內，引流管的側孔貼附于腦組織；腦組織水腫及顱內血腫，壓迫包裹引流管；腦室引流不暢可能由于顱內壓過低。4）引流不暢的處理注意事項：調節(jié)引流開關，適當放低引流瓶，增加壓力梯度，促進引流，若不奏效，可擠捏引流管、旋轉或適當退出引流管；若讓不通暢應行CT檢查，排除異常情況。2、妥善固定1）膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應適宜，使患者的頭部有適當的活動空間。2)進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當，避免意外發(fā)生。3）告知患者及陪護人員引流管的重要性，預防計劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應立即通知主管醫(yī)生。3、預防感染

1）搬動患者時應先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時，即應傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。2）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或黏膜接觸位的潔凈，以防感染。3）遵醫(yī)囑合理應用抗生素。4、觀察并記錄1）觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術當天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術后24小時后仍有新鮮血液流出，應通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時再次進行手術止血。2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內壓增高或降低征象。5、拔管

拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。（四）神經外科不同引流管

的護理要點1、腦室引流管

1）位置：高于側腦室10—15cm。2）拔管時間：術后3~4天，在使用抗生素情況下可適當延長至10~14天。3）注意事項：引流速度不能過快，引流量小于500Ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，了解有否顱內壓增高的表現(xiàn)。2、創(chuàng)腔引流管

1）位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。2）拔管時間：術后2~4天3）注意事項：48小時后根據引流性質決定高度，若量較多、色淺，應適當抬高引流袋，引流物血性深時，引流袋低于創(chuàng)腔。

3、硬膜外引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔2）拔管時間：術后1~2天3）注意事項：可適當給予負壓引流4、硬膜下引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。2）拔管時間：術后3~5天。3）注意事項：頭低腳高位，必要時讓患者吹氣球；術后不適用脫水劑也不限制水分攝入