中醫(yī)學(xué)的藥適宜技術(shù)

穴位貼敷的概念

穴位貼敷法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將中藥制成不同的劑型，在一定的穴位上貼敷，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。

穴位敷貼療法簡史古代概況1.最早可以追溯到湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》…..表明早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期已在應(yīng)用本法。2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有關(guān)藥物治療的內(nèi)容甚少，其中就有中藥外治法的記載。3.漢代張仲景所撰之《金匱要略》一書中，載有一種特殊的敷臍法。4.晉代，藥物貼敷療法的應(yīng)用已相當(dāng)普遍。一般認(rèn)為，明確提到并記載較詳?shù)漠?dāng)推葛洪的《肘后備急方》。5.隋唐《備急千金要方》比較重視刺激性藥物的穴位敷貼。《外臺秘要》亦有非刺激性藥物穴位敷貼的內(nèi)容，有較多臍療方法的載述。

6.宋代的多種醫(yī)學(xué)著作，諸如《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)本事方》、《南陽活人書》都有穴位敷貼療法的記載。7.明代李時(shí)珍的《本草綱目》收載較多穴位敷貼療法。8.清朝是我國傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時(shí)期。這一療法既見于官方著作，如清政府組織撰寫的《醫(yī)宗金鑒》，亦見于民間，如趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)編》和《串雅外編》二書，廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)，其中就有不少穴位敷貼的驗(yàn)方。而最值一提的是晚清一代外治宗師吳師機(jī)，他集歷代諸多外治法之大成，并大量搜集民間的外治偏方、驗(yàn)方，通過其本人的反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，全面系統(tǒng)地進(jìn)行了總結(jié)，撰寫出《理瀹駢文》一書?，F(xiàn)代概況1.在五六十年代，藥物穴位敷貼療法基本上仍局限于民間，但已引起了一些針灸家的注意，出現(xiàn)具有一定數(shù)量病例觀察的臨床報(bào)道。2.七十年代，穴位敷貼療法被正式列為針灸諸多療法中的一種。3.穴位敷貼療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、防治病種急驟擴(kuò)大二、療效得以科學(xué)驗(yàn)證三、敷藥劑型不斷革新和發(fā)展。

常用劑型1.生藥劑，采集天然的新鮮生藥，洗凈搗爛，或切成片狀，直接敷貼于穴位之上。如將桃仁、杏仁、梔子、胡椒、糯米搗爛，加蛋清，敷貼穴位治高血壓。此法民間應(yīng)用較多，近來也在一些醫(yī)院中應(yīng)用價(jià)格低廉，獲得較容易，方法簡便，?？蓢诓∪俗约哼M(jìn)行治療。2.散劑又稱粉劑，是將各味治療需要的藥物分別加工研碎成粉末，以80～100目細(xì)篩篩過，混合拌勻而成。本法制作簡便，劑量可隨意增減，藥性穩(wěn)定，儲存時(shí)間不受限制。藥物敷貼時(shí)，粉末接觸面較廣，易于發(fā)揮藥效,且不易污染衣衫。3.糊劑糊劑，實(shí)際上是散劑的進(jìn)一步加工。它是將藥物研磨成細(xì)末后，以賦形粘合劑，諸如醋水、酒、雞蛋清等，把藥粉調(diào)和成糊狀即成。糊劑可增強(qiáng)敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢放釋藥效，延長藥物的效果。糊劑制作方便，但要求現(xiàn)制現(xiàn)用，擱置時(shí)間不可過長。4.餅劑餅劑是指將藥粉制成圓餅形進(jìn)行敷貼的一種劑型。5.丸劑系將藥物加工粉碎成細(xì)末并過篩后，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，制成如綠豆至黃豆大之小型藥丸，進(jìn)行穴位敷貼。體積較小，藥量不大，適用于一般體穴及小兒治療之用。

。6、膏劑膏劑在穴位敷貼療法中亦十分常用，臨床上使用的有三種類型。硬膏，軟膏，膏藥膠布7.、錠劑錠劑是將治療藥物研極細(xì)末，并經(jīng)細(xì)篩篩后，加水或面糊適量，制成錠形，烘干或晾干備用。用時(shí)加冷開水磨成糊狀，以此涂布穴位。8.酊劑酊劑亦稱酒劑，將藥物粉碎成細(xì)末，加入75%醫(yī)用酒精、白酒或3%碘酒內(nèi)浸泡5～10天后，過濾去渣，入瓶密封備用。使用時(shí)可用棉球蘸濕，涂敷穴區(qū)或病灶。9.、煎劑將藥物配制好后放入砂鍋內(nèi),加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮30～45分鐘，去渣留汁，以棉球或特制的藥棒蘸藥液，點(diǎn)敷穴位。應(yīng)注意，煎藥時(shí)水不可放多，點(diǎn)敷穴位應(yīng)趁藥汁溫?zé)嶂畷r(shí)，才可取得較好的效果。。作用機(jī)理

1.穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用；2.藥物吸收后的藥效作用3.兩者的綜合疊加作用。優(yōu)點(diǎn)1.直接作用于病變部位2.簡單、容易操作3.病人順應(yīng)性強(qiáng)4.劑型靈活5.適應(yīng)范圍廣泛缺點(diǎn)1.可能刺激皮膚，出現(xiàn)潰破、藥疹等不良反應(yīng)2.對于已破潰或開放性傷口，.可能引發(fā)感染等不良反應(yīng)3.目前對于中藥劑型的開發(fā)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作方法

1.方藥的選擇

凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或?yàn)檠心┯米餮ㄎ毁N敷來治療相應(yīng)疾病。但與內(nèi)服藥物相比，貼敷用藥多有以下特點(diǎn)：

①應(yīng)有通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)之品。

②多選氣味俱厚之品，有時(shí)甚至選用力猛有毒的藥物。③補(bǔ)法可用血肉有情之品。

④選擇適當(dāng)溶劑調(diào)和貼敷藥物或熬膏，以達(dá)藥力專、吸收快、收效速的目的。

2.穴位的選擇

穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法是一致的，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過辨證選取貼敷的穴位，并力求少而精。此外，還應(yīng)結(jié)合以下選穴特點(diǎn)：①選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位貼敷藥物。

②選用阿是穴貼敷藥物。

③選用經(jīng)驗(yàn)穴貼敷藥物，如吳茱萸貼敷涌泉穴治療小兒流涎；威靈

仙貼敷身柱穴治療百日咳等。

貼敷方法

根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼藥前，定準(zhǔn)穴位，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥。也有使用助滲劑者，在敷藥前，先在穴位上涂以助滲劑或助滲劑與藥物調(diào)和后再用。對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以免移動(dòng)或脫落，可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。一般情況下，刺激性小的藥

物，每隔1～3天換藥1次，不需溶劑調(diào)和的藥物，還可適當(dāng)延長至5～7天換藥1次；刺激性大的藥物，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時(shí)間，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本正常后再敷藥。對于寒性病證，可在敷藥后，在藥上熱敷或艾灸。

適應(yīng)范圍

內(nèi)科疾病外科疾病婦科疾病兒科疾病五官科疾病皮膚科疾病注意事項(xiàng)①凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防蒸發(fā)。

②若用膏藥貼敷，在溫化膏藥時(shí)，應(yīng)掌握好溫度，以免燙傷或貼不

住。

③對膠布過敏者，可改用膚疾寧膏或用繃帶固定貼敷藥物。

④對刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物，貼敷穴位不宜過多，貼敷面積不宜

過大，貼敷時(shí)間不宜過長，以免發(fā)泡過大或發(fā)生藥物中毒。

⑤對久病體弱消瘦以及有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等的患者，使用藥量

不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不

良反應(yīng)。

⑥對于孕婦、幼兒，應(yīng)避免貼敷刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物。

⑦對于殘留在皮膚的藥膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。

藥物經(jīng)皮膚吸收的主要途徑有∶藥物外敷是以皮膚給藥為途徑,而藥物經(jīng)皮膚吸收的主要途徑有∶①通過動(dòng)脈通道∶角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)和皮表深層轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸收,藥物通過一種或多種途徑進(jìn)入血液循環(huán);

②水合作用∶中藥外貼后,若以≤47℃加以溫?zé)岽碳?被貼患部會(huì)形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài),使角質(zhì)層含水量提高,膨脹呈多孔狀態(tài),局部血液流動(dòng)加快,十分利于藥物的滲入;

③表面活性劑作用∶劑中所含的鋁皂等物質(zhì)是一種表面活性劑,可促進(jìn)被動(dòng)擴(kuò)散的吸收,增強(qiáng)皮表類脂膜對藥物的滲透率;

④芳香性藥物的促進(jìn)作用。

如何提高藥物對皮膚的滲透性是療效明顯與否的關(guān)鍵。現(xiàn)代研究認(rèn)為,影響藥物透皮吸收因素除藥物的理化性質(zhì)外,還與皮膚固有的可透性有密切關(guān)系,而皮膚角質(zhì)層是透皮吸收的主要障礙,要加強(qiáng)肌體對藥物的吸收,必須使皮膚角質(zhì)層軟化才能加速藥物的滲入。實(shí)踐證明,溫?zé)岽碳てつw表面是使角質(zhì)層軟化的最有效手段。

透皮方法

為了增強(qiáng)藥物對皮膚深層的滲透,常見的方法有∶

1.中藥離子導(dǎo)入療法——該技術(shù)始于70年代,它在患部加上電極并滴入中藥液,使之滲入的方法。

2.中藥電