心肺腦復(fù)蘇專題知識講座課件

教學(xué)目的掌握CPCR的概念掌握CPCR的診斷要點掌握基礎(chǔ)生命支持的方法了解進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持7/29/20231心肺腦復(fù)蘇專題知識講座國際心肺復(fù)蘇指南2000

2000年由美國心臟病學(xué)會（AHA）與多個國家的急救或復(fù)蘇組織聯(lián)合，組成國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會（internationalliaisoncommitteeonresuscitation，ILCOR）于2000年8月頒布了新的心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000（guideline2000forcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare)7/29/20232心肺腦復(fù)蘇專題知識講座第一節(jié)概述

Introduction7/29/20233心肺腦復(fù)蘇專題知識講座一、CPCR的概念

Cardiopulmonarycerebralresuscitation（CPCR）指呼吸心跳驟停時，為使心臟功能、呼吸功能和腦細(xì)胞功能恢復(fù)所采取的一切治療措施。CPCR的首要任務(wù)是搶救生命，最終目的是恢復(fù)病人神志，防止各種后遺癥，爭取病人完全康復(fù)。

7/29/20234心肺腦復(fù)蘇專題知識講座腦重量占體重2%，其血流量占心輸出量的15%，耗氧量占全身耗氧量的20%。正因為腦的這種“低貯備、高供應(yīng)、高消耗”的代謝特征決定了腦組織易招致缺血缺氧性損害。二、腦復(fù)蘇—復(fù)蘇中的重點和難點7/29/20235心肺腦復(fù)蘇專題知識講座一般心跳停止4~5分鐘后，腦組織的能量即被耗竭，可造成不可逆性的腦細(xì)胞損害。所以，在心肺復(fù)蘇成功的病人中，僅有30%腦復(fù)蘇成功,而其余70%的病人成為“植物人”。故復(fù)蘇效果的好壞，不僅體現(xiàn)在心搏、呼吸的恢復(fù)，而且在很大程度上取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）功能的恢復(fù)程度。7/29/20236心肺腦復(fù)蘇專題知識講座三、存活鏈

（chainofsurvival）

存活鏈（存活環(huán)節(jié)）概念是復(fù)蘇中一系列因素實現(xiàn)所構(gòu)成的序貫治療措施包括早期介入診斷、早期心肺復(fù)蘇、早期電擊除顫和早期進(jìn)一步生命支持的有效進(jìn)行------“四早”存活鏈的精髓就是突出一個字—“早”。其中早期電擊除顫是關(guān)鍵7/29/20237心肺腦復(fù)蘇專題知識講座chainofsurvivalEarlyaccess可為復(fù)蘇贏得時間EarlyCPR可為心臟維持于心室顫動狀態(tài)、從而保存生存的希望Earlydefibrillation可提高生存率Earlyadvancedlifesupport可提高復(fù)蘇成功率，減少后遺癥7/29/20238心肺腦復(fù)蘇專題知識講座

心臟復(fù)蘇每延遲1分鐘，存活率下降3%；除顫每延遲1分鐘，存活率下降4%。

因此，存活鏈中任何一個環(huán)節(jié)被削弱或失敗都可能導(dǎo)致心肺腦復(fù)蘇失敗。7/29/20239心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202310心肺腦復(fù)蘇專題知識講座第二節(jié)心跳驟停

Cardiacarrest

7/29/202311心肺腦復(fù)蘇專題知識講座一、心跳驟停的概念

Cardiacarrest指心臟因急性一過性的原因而突然中止搏血導(dǎo)致的循環(huán)和呼吸停頓的緊急狀態(tài)或“臨床死亡”狀態(tài)。心跳驟停是指在未有預(yù)見情況下突然發(fā)生的心跳停止。凡嚴(yán)重心臟病終末期或其他慢性病晚期發(fā)生的心跳停止不屬于此范疇。7/29/202312心肺腦復(fù)蘇專題知識講座二、心跳驟停的類型心室停頓（ventricularstsndstill，VS）

占10%左右心室纖顫（ventricular

fibrillation，VF）占85%左右（包括無脈搏的室性心動過速VT）心電機(jī)械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD）

占5%左右7/29/202313心肺腦復(fù)蘇專題知識講座心跳驟停的類型心室停頓心臟大多處于舒張狀態(tài)，無任何動作；ECG呈一直線。心室纖顫心室呈不規(guī)則蠕動；ECG呈不規(guī)則的鋸齒狀小波。心電機(jī)械分離心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波（小的QRS波），但心臟無有效收縮。

7/29/202314心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202315心肺腦復(fù)蘇專題知識講座三、心跳驟停的原因原發(fā)性冠狀動脈缺血、藥物不良反應(yīng)、觸電（低壓交流電）或心導(dǎo)管刺激應(yīng)激性增高的心內(nèi)膜所引起VF或麻醉藥物過量、牽拉內(nèi)臟引起的迷走反射，急性高鉀血癥常導(dǎo)致心搏停止或EMD。繼發(fā)性肺泡缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓及快速大量失血所致的心跳驟停發(fā)生較快。因遷延的低氧血癥、低血容量休克而繼發(fā)的心跳驟停發(fā)生較慢。7/29/202316心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202317心肺腦復(fù)蘇專題知識講座導(dǎo)致心跳驟停的四環(huán)節(jié)

心肌收縮力減弱

冠狀動脈灌注不足心跳驟停血流動力學(xué)紊亂

心律失常

7/29/202318心肺腦復(fù)蘇專題知識講座心跳驟停的原因（前五位）（41例）缺氧（19.5%）失血性休克、低血壓（17.1%）高血壓心肌缺血（12.2%）術(shù)中膽--心反射（9.8%）低血鉀（7.3%）7/29/202319心肺腦復(fù)蘇專題知識講座四、心跳驟停的診斷

神志意識突然喪失大動脈（頸A，股A）的搏動消失心音消失測不到血壓呼吸停止或呈嘆息樣呼吸瞳孔散大，對光反射消失；手術(shù)野出血停止；紫紺7/29/202320心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202321心肺腦復(fù)蘇專題知識講座心跳驟停的診斷早期的復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)一直將脈搏檢查作為判斷心臟是否跳動的金標(biāo)準(zhǔn)。但非專業(yè)人員進(jìn)行此操作時，因不熟練而費(fèi)時，且常誤判。為提高接受心肺復(fù)蘇病人數(shù)量和復(fù)蘇成功率，新指南建議刪除復(fù)蘇前先檢查脈搏這一步驟，而用如下簡便方法替代：評價生命體征（呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)）。7/29/202322心肺腦復(fù)蘇專題知識講座五、安全時限安全時限（saferevivaltime）心跳驟停后大腦尚未出現(xiàn)不可逆損傷的時間。5min心跳停搏時間（cardiacdowntime）的計算是從心跳停止起至開始實施心肺復(fù)蘇止。7/29/202323心肺腦復(fù)蘇專題知識講座六、CPCR的處理過程基礎(chǔ)生命支持basiclifesupport，BLS進(jìn)一步生命支持advancedcardiaclifesupport，ACLS延續(xù)生命支持prolongedlifesupport，PLS或復(fù)蘇后治療（post-resuscitationtreatment,PRT）7/29/202324心肺腦復(fù)蘇專題知識講座第三節(jié)基礎(chǔ)生命支持

Basiclifesupport7/29/202325心肺腦復(fù)蘇專題知識講座基礎(chǔ)生命支持（BLS）評估（assessment）識別、判斷呼叫急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）在我國------撥打120心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）除顫（defibrillation）

7/29/202326心肺腦復(fù)蘇專題知識講座基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持是呼吸心跳停止的現(xiàn)場急救措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的氧合血液的灌流----緊急建立人工呼吸和循環(huán)特點：缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件

措施：舊版包括開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C）

7/29/202327心肺腦復(fù)蘇專題知識講座基礎(chǔ)生命支持（BLS）A------評估（assessment）A------開放氣道（airway）B------人工呼吸（breathing）C------人工循環(huán)或心臟按壓（circulationorcompression)D------除顫（defibrillation）7/29/202328心肺腦復(fù)蘇專題知識講座一、開放氣道

openairway呼吸道梗阻的原因舌根后墜呼吸道內(nèi)異物或分泌物保持呼吸道通暢是施行人工呼吸的首要條件呼吸道通暢后，立即判斷患者呼吸是否存在；若無呼吸則立即人工通氣。一般觀察不超過5s。7/29/202329心肺腦復(fù)蘇專題知識講座開放氣道

徒手將病人頭后仰，口微張，下頜前伸、上抬。特殊用具

口咽通氣道食管堵塞導(dǎo)氣管喉罩氣道氣管內(nèi)插管7/29/202330心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202331心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202332心肺腦復(fù)蘇專題知識講座二、人工呼吸

artificialventilation徒手人工呼吸借助器械的人工呼吸球囊面罩通氣（簡易人工呼吸器）機(jī)械通氣7/29/202333心肺腦復(fù)蘇專題知識講座口對口或口對鼻人工呼吸

保持病人仰臥位，頭部極度后仰，一手托起下頜并使下唇張開，用另一只手捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，對準(zhǔn)病人口部用力緩慢吹入。每次吹氣應(yīng)持續(xù)2s以上。頻率10~12次/分。對口腔嚴(yán)重創(chuàng)傷或牙關(guān)緊閉者，可捏閉口唇對鼻吹氣。人工呼吸7/29/202334心肺腦復(fù)蘇專題知識講座口對口人工呼吸7/29/202335心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202336心肺腦復(fù)蘇專題知識講座

正常人呼出氣前段100ml來自氣道死腔，是未經(jīng)氣體交換的空氣，PO2為20KPa。在口對口人工呼吸時，這部分氣體首先進(jìn)入病人的肺泡。正常人呼出氣的平均氧濃度為16~18%，CO2濃度為2~4%。以這種氣體作人工呼吸，可使病人的PaO2達(dá)10~11.3KPa，PaCO2僅為4.0~5.3KPa。人工呼吸7/29/202337心肺腦復(fù)蘇專題知識講座口對口人工呼吸的優(yōu)缺點優(yōu)點最為簡便，及時有效缺點操作者易疲勞可能引起病人胃擴(kuò)張交叉感染人工呼吸7/29/202338心肺腦復(fù)蘇專題知識講座口對口人工呼吸的爭議部分實驗及院前急救前瞻性研究表明，僅做胸外按壓與傳統(tǒng)CPR比較復(fù)蘇成功率無統(tǒng)計學(xué)差異。心臟停搏后，部分患者有瀕死呼吸（嘆息樣呼吸）?？赡苡袀鞑ジ腥镜娘L(fēng)險。美國指南修改為在急救人員不愿作或不能作口對口呼吸時，可僅作胸外按壓。人工呼吸7/29/202339心肺腦復(fù)蘇專題知識講座目前有關(guān)基礎(chǔ)生命支持階段是否需要人工呼吸的研究還在進(jìn)行中總體印象是，當(dāng)心搏驟停發(fā)時，如是心源性的（而不是呼吸性的）、且在短時間內(nèi)就可以進(jìn)行氣管插管時，單純胸外心臟按壓可以與按壓加口對口人工呼吸的效果一樣。人工呼吸7/29/202340心肺腦復(fù)蘇專題知識講座口對面罩呼吸采用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)；有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果非常好。此法可避免與患者口唇直接接觸。人工呼吸7/29/202341心肺腦復(fù)蘇專題知識講座簡易呼吸器控制呼吸7/29/202342心肺腦復(fù)蘇專題知識講座氣管插管后控制呼吸7/29/202343心肺腦復(fù)蘇專題知識講座三、人工循環(huán)

artificialcirculation胸外心臟按壓ECCexternalchestcompression

開胸心臟按壓OCCopenchestcardiaccompression7/29/202344心肺腦復(fù)蘇專題知識講座胸外心臟按壓一只手掌根部置于胸骨中、下1/3交界處，另一只手壓在該手背上。雙肘伸直，垂直按壓使胸骨下陷4~5cm（兒童為2.5~4cm，嬰兒1~2cm）。略作停頓后在原位放松（按壓與放松時間比為1:1）。按壓頻率100次/分（嬰幼兒100~120次/分）。無論是單人還是雙人CPR，按壓/通氣比次為15:2。氣管插管以后，按壓與通氣可能不同步，此時可用5:1的比率。人工循環(huán)7/29/202345心肺腦復(fù)蘇專題知識講座胸外心臟按壓7/29/202346心肺腦復(fù)蘇專題知識講座7/29/202347心肺腦復(fù)蘇專題知識講座雙人CPR7/29/202348心肺腦復(fù)蘇專題知識講座

ECC有效的標(biāo)準(zhǔn)

觸及頸動脈及大動脈搏動SBP>60mmHg紫紺減退瞳孔由大縮小自主呼吸逐漸恢復(fù)7/29/202349心肺腦復(fù)蘇專題知識講座ECC的機(jī)理

心泵機(jī)制

thecardiac（heart）pumptheory按壓時心臟在胸骨和脊柱之間受壓，心室內(nèi)壓增高，瓣膜關(guān)閉，心室內(nèi)的血液被驅(qū)入主動脈和肺動脈并驅(qū)動血液流動；放松時胸廓恢復(fù)原形，心室內(nèi)壓降低，血液回流入心臟。

7/29/202350心肺腦復(fù)蘇專題知識講座胸泵機(jī)制

thethoracic（chest）pumptheory按壓時胸內(nèi)壓明顯增高，此壓力傳遞至胸內(nèi)心臟和大血管，再傳至胸外各動脈，推動血液前進(jìn)，此時心臟只是一個被動的通道。解除按壓時，胸內(nèi)壓下降，靜脈系統(tǒng)的血液回流入心臟。胸泵機(jī)制占80%，心泵機(jī)制占20%

MechanismsofECC7/29/202351心肺腦復(fù)蘇專題知識講座ECC優(yōu)缺點和并發(fā)癥

優(yōu)點

簡便、無創(chuàng)缺點

心排血量低難以持久并發(fā)癥胃內(nèi)容物返流誤吸肋骨和胸骨骨折：氣胸，心包積血腹腔臟器的損傷：肝脾7/29/202352心肺腦復(fù)蘇專題知識講座ECC的禁忌證心包填塞張力性氣胸新鮮的肋骨骨折心臟瓣膜置換術(shù)后7/29/202353心肺腦復(fù)蘇專題知識講座

ECC的改良方法

插入式壓腹CPR（IAC-CPR）與體外反搏原理相同。在胸部按壓松弛相按壓腹部，可明顯提高主動脈舒張壓及冠狀動脈的灌注壓，使流向心和腦的血流量（MBF、CBF）顯著增加；同時可增加靜脈血回流。CPR時加用抗休克褲（MAST）MAST可增高外周阻力，增加MBF和CBF。7/29/202354心肺腦復(fù)蘇專題知識講座插入式壓腹CPR7/29/202355心肺腦復(fù)蘇專題知識講座開胸心臟按壓

適應(yīng)證

心跳驟停時間較長ECC效果不佳，10分鐘后心跳仍未恢復(fù)合并胸內(nèi)損傷除顫2次以上不成功者胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者在手術(shù)中發(fā)生的心跳停止7/29/202356心肺腦復(fù)蘇專題知識講座四、電除顫

Defibrillation在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫，其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。除顫每延遲1min，成功率將下降7~10%。心跳驟停后1min內(nèi)施行電除顫者復(fù)蘇生存率為90%，5min內(nèi)施行電除顫者復(fù)蘇生存率為50%。早期除顫在心跳停止5min內(nèi)給予電擊最佳7/29/202357心肺腦復(fù)蘇專題知識講座后期除顫早期除顫7%26%3%19%17%11%4%4%7/29/202358心肺腦復(fù)蘇專題知識講座電除顫的方法胸外直流電除顫

位置右胸第2肋間和左胸乳頭下胸壁各放一電極板電擊能量成人3J/kg小兒2J/kg成人：首次電擊能量200Ｊ，第二次200~300Ｊ，第三次360Ｊ。7/29/202359心肺腦復(fù)蘇專題知識講座胸外直流電除顫7/29/202360心肺腦復(fù)蘇專題知識講座Typicalviewofthedefibrillatoroperator.Theleaderisattheheadofthepatient,administratingoxygen.Notehowtheheadofthepatientinsecuredbetweentheleader'sknees.Thedefibrilationpatchesareon.

7/29/202361心肺腦復(fù)蘇專題知識講座電除顫的方法胸內(nèi)直流電除顫兩電極板分別放置于心臟的前后，并夾緊。電極應(yīng)用生理鹽水濕紗布包裹。盡可能用小量電能除顫。成人可自2.5~3.5J開始，一般不超過10J。小兒自1J開始，一般不大于5J。7/29/202362心肺腦復(fù)蘇專題知識講座第四節(jié)進(jìn)一步生命支持

Advancedcardiaclifesupport

7/29/202363心肺腦復(fù)蘇專題知識講座進(jìn)一步生命支持

advancedcardiaclifesupport

在更有效的呼吸和循環(huán)支持的基礎(chǔ)上，恢復(fù)及穩(wěn)定呼吸和循環(huán)功能，為腦復(fù)蘇提供良好的前提和基礎(chǔ)。7/29/202364心肺腦復(fù)蘇專題知識講座進(jìn)一步生命支持控制氣道維持及穩(wěn)定呼吸功能維持及穩(wěn)定循環(huán)功能ICU連續(xù)監(jiān)護(hù)7/29/202365心肺腦復(fù)蘇專題知識講座一、控制氣道在無法保證氣道完全開放的心肺復(fù)蘇時，盡可能進(jìn)行氣管插管。氣管插管的指征復(fù)蘇人員用非侵入性措施無法保證病人足夠通氣患者缺少保護(hù)性反射（如昏迷等）7/29/202366心肺腦復(fù)蘇專題知識講座氣管插管的優(yōu)點可保證通氣和吸入高濃度氧便于吸引分泌物或誤吸物可作為一種給藥途徑可保證胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液不誤吸入肺控制氣道7/29/202367心肺腦復(fù)蘇專題知識講座二、維持及穩(wěn)定呼吸功能自主呼吸不佳或通氣量不足時，應(yīng)給予機(jī)械通氣。根據(jù)動脈血氣分析和血氧飽和度變化，調(diào)整通氣參數(shù)和供氧量。7/29/202368心肺腦復(fù)蘇專題知識講座三、維持及穩(wěn)定循環(huán)功能建立靜脈通路中心靜脈或外周靜脈液體治療維持中心靜脈壓（CVP）10~15cmH2O監(jiān)測ECG，及時發(fā)現(xiàn)、處理易致心臟驟停的先兆性心律失常穩(wěn)定血壓7/29/202369心肺腦復(fù)蘇專題知識講座急診體外循環(huán)ECPB

Emergencycardiopulmonarybypass

能提供足以滿足心肺功能停止?fàn)顟B(tài)下的主要臟器的血液供應(yīng)，并可防止CNS細(xì)胞產(chǎn)生繼發(fā)性損傷?？煽焖賹⒀合♂?，從而改善微循環(huán)，還可將有害介質(zhì)稀釋?？烧{(diào)節(jié)血液溫度，用低溫來防止復(fù)蘇后腦病和遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。7/29/202370心肺腦復(fù)蘇專題知識講座四、

ICU連續(xù)監(jiān)護(hù)

CPR后患者在ICU連續(xù)密切監(jiān)護(hù)至少48～72ｈ監(jiān)測診斷引起心搏驟停的主要原因，并作相應(yīng)的處理7/29/202371心肺腦復(fù)蘇專題知識講座第五節(jié)復(fù)蘇期間的藥物治療

DrugtherapyduringCPR

7/29/202372心肺腦復(fù)蘇專題知識講座藥物治療的目的

治療原發(fā)病提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮力提高周圍血管阻力，增加心肌和腦血流量，改善CPR時的器官灌流降低除顫閾值，促進(jìn)除顫和防止惡性心律失常的復(fù)發(fā)糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂以及其它代謝失常保護(hù)大腦及促進(jìn)腦復(fù)蘇7/29/202373心肺腦復(fù)蘇專題知識講座常用藥物腎上腺素------首選血管加壓素阿托品胺碘酮利多卡因碳酸氫鈉7/29/202374心肺腦復(fù)蘇專題知識講座復(fù)蘇指南建議減少氯化鈣、碳酸氫鈉、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的應(yīng)用。7/29/202375心肺腦復(fù)蘇專題知識講座腎上腺素

Epinephrine，adrenine

作用

主要興奮α受體，還可興奮β受體激發(fā)心臟復(fù)跳；增強(qiáng)心肌收縮力；收縮外周血管，提高心臟按壓時的灌注壓；增加腦血流量和冠狀動脈血流量；使心室纖顫的細(xì)顫變?yōu)榇诸潱子陔姄舫潯?/29/202376心肺腦復(fù)蘇專題知識講座劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量0.01~0.02mg/kg以后逐漸按3~5min加1~3mg總量不宜大于（超過）0.2mg/kg早期應(yīng)用腎上腺素7/29/202377心肺腦復(fù)蘇專題知識講座大劑量腎上腺素大劑量：0.1~0.2mg/kg雖能改善冠狀動脈灌注壓及自主循環(huán)的恢復(fù)，但不能改善長期存活及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，且顯示較多副作用。引起復(fù)蘇后中毒性高腎上腺素狀態(tài)、心律失常、心功能不全；對腦細(xì)胞有直接毒性；增加肺內(nèi)分流及死亡率。指南仍推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素7/29/202378心肺腦復(fù)蘇專題知識講座血管加壓素vasopressin血管加壓素是一種合成的抗利尿激素。直接刺激血管平滑?。质荏w，使血管收縮。其強(qiáng)心的功效比腎上腺素更優(yōu)，而且副作用也較少。部分臨床應(yīng)用的資料顯示，其復(fù)蘇效果優(yōu)于腎上腺素。長時間心搏驟停時，腎上腺素能受體因酸中毒存在而對腎上腺素不敏感，此時建議選用血管加壓素。劑量：40μ（只給1劑）或0.1u/kg效力可維持20min7/29/202379心肺腦復(fù)蘇專題知識講座

阿托品

Atropine

抑制心臟迷走神經(jīng)張力，增加竇房結(jié)自律性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)用于嚴(yán)重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏劑量：0.5mgiv，3~5min后可重復(fù)7/29/202380心肺腦復(fù)蘇專題知識講座胺碘酮

amiodarone抗心律失常藥對快速室性心律失常及室上速均有很好療效。對頑固性VF病人，胺碘酮可增加除顫成功率。因此有人建議以胺碘酮代替利多卡因作為一線抗心律失常藥。缺點：低血壓、心動過緩、價格昂貴、使用不便7/29/202381心肺腦復(fù)蘇專題知識講座胺碘酮適應(yīng)證有心衰的室速、預(yù)激性房顫、房撲；對室顫及無脈室速，胺碘酮與腎上腺素一起靜注，能增加自主循環(huán)恢復(fù)及早期存活。劑量

300mg+5%GS20ml，IV（新鮮配制）（最高劑量為在24ｈ內(nèi)不超過2.2ｇ）7/29/202382心肺腦復(fù)蘇專題知識講座利多卡因Lidocaine抗心律失常藥。起效快，半衰期短（8min），毒性低。適應(yīng)證電除顫和給予腎上腺素后，仍表現(xiàn)為VF或無脈搏型VT；多發(fā)性、多形性室性早搏；血流動力學(xué)穩(wěn)定型VT。在上述情況下，利多卡因只作為其他藥物無效時的第二選擇（胺碘酮，普魯卡因酰胺和索他洛爾）。7/29/202383心肺腦復(fù)蘇專題知識講座利多卡因劑量1～1.5mg/kgI.V可每3~5min追加0.5~0.75mg/kg總量不超過3mg/kg或1h內(nèi)不超過200~300mg為防止VF復(fù)發(fā)，以1~4mg/minV.D7/29/202384心肺腦復(fù)蘇專題知識講座碳酸氫鈉

Sodiumbicarbonate以往認(rèn)為，心跳停止后多產(chǎn)生代酸，并主張早期應(yīng)用NaHCO3糾正但現(xiàn)在研究證實，心跳停止早期引起的酸中毒是以呼酸為主的混合性酸中毒早期可用過度通氣糾正，不應(yīng)大劑量用NaHCO37/29/202385心肺腦復(fù)蘇專題知識講座適應(yīng)證心跳停止時間>10分鐘，pH<7.20心跳停止前有代酸或高血鉀三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量的情況對于心臟停搏時間較長的病人，只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮治療無效時方可考慮應(yīng)用該藥碳酸氫鈉7/29/202386心肺腦復(fù)蘇專題知識講座用法首量1mmol/kg（5%NaHCO31.66ml/kg）V.D以后可每10min追加0.5mmol/kg根據(jù)血氣分析決定用量碳酸氫鈉7/29/202387心肺腦復(fù)蘇專題知識講座用藥途徑

靜脈給藥首選途徑安全、可靠氣管內(nèi)給藥第二選擇藥液可被粘膜分泌物稀釋，且由于血流少，吸收慢。心內(nèi)注射

不提倡骨髓內(nèi)給藥小兒7/29/202388心肺腦復(fù)蘇專題知識講座第六節(jié)延續(xù)生命支持

Prolongedlifesupport

7/29/202389心肺腦復(fù)蘇專題知識講座延續(xù)生命支持（PLS）PLS：prolongedlifesupport在CPR成功的基礎(chǔ)上，以腦復(fù)蘇為中心，采取針對腦和其他臟器缺血缺氧損害的防治措施，為完全復(fù)蘇更盡努力。7/29/202390心肺腦復(fù)蘇專題知識講座腦復(fù)蘇

cerebralresuscitation概念腦受缺血缺氧性損害后，以減輕CNS功能障礙為目的所采取的一切措施稱為腦復(fù)蘇。7/29/202391心肺腦復(fù)蘇專題知識講座一、腦復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵盡量停止腦循環(huán)停止的絕對時間采取確實有效的治療措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的生理環(huán)境在降低顱內(nèi)壓、降低腦代謝和改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上，采取特異性腦復(fù)蘇措施阻止或打斷病理生理過程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。7/29/202392心肺腦復(fù)蘇專題知識講座心肺轉(zhuǎn)流（CPB）在腦復(fù)蘇的應(yīng)用近年來，緊急經(jīng)外周動、靜脈心肺轉(zhuǎn)流術(shù)（CPB）用于較長時間心臟停搏后心肺復(fù)蘇，可明顯減輕組織損害，改善腦功能。將心搏停止后的腦復(fù)蘇時限由5min提高至15min。長期生存率高達(dá)57~64%。CPB的復(fù)蘇方法有明顯的優(yōu)勢：①明顯延長復(fù)蘇時限；②復(fù)蘇率大幅度提高，特別是腦復(fù)蘇成功率明顯提高。7/29/202393心肺腦復(fù)蘇專題知識講座二、治療概要降低腦細(xì)胞代謝率，保護(hù)腦細(xì)胞加強(qiáng)氧和能量的供給促進(jìn)腦循環(huán)再流通糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素7/29/202394心肺腦復(fù)蘇專題知識講座

低溫肌松藥和機(jī)械通氣冬眠和抗驚厥↓

降低腦代謝率高壓氧促進(jìn)代謝↓OFRCa2+EAAs拮抗藥加強(qiáng)氧和能量的供給→腦復(fù)蘇←糾正繼發(fā)性腦損害的病理因素能量合劑↑皮質(zhì)激素

促進(jìn)腦循環(huán)再流通

↑改善微循環(huán)解除血管痙攣穩(wěn)定細(xì)胞膜（皮質(zhì)激素）控制顱內(nèi)壓（低溫脫水過度通氣高壓氧）

7/29/202395心肺腦復(fù)蘇專題知識講座三、低溫療法

Hypothermia機(jī)理

①降低腦細(xì)胞代謝率，降低腦耗氧量體溫下降1℃，腦代謝降低6.7%；25℃僅為正常的23~25%；20℃時腦細(xì)胞耐受缺氧可達(dá)60分鐘。7/29/202396心肺腦復(fù)蘇專題知識講座②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫③穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞④保護(hù)血腦屏障⑤其它：抑制興奮性氨基酸遞質(zhì)的釋放；增加神經(jīng)元內(nèi)泛素的合成；抑制自由基的產(chǎn)生；抑制細(xì)胞毒性作用物質(zhì)的生成和釋放；調(diào)節(jié)損傷后鈣調(diào)蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶C的活性。低溫療法7/29/202397心肺腦復(fù)蘇專題知識講座實施要點

及早降溫

尤其在腦缺血缺氧最初10分鐘內(nèi)是關(guān)鍵頭部為主

降溫足夠

鼻咽部溫度達(dá)28℃左右，直腸溫度30~32℃持續(xù)降溫降溫直至皮質(zhì)功能恢復(fù)------聽覺恢復(fù)控制寒戰(zhàn)和抽搐低溫療法7/29/202398心肺腦復(fù)蘇專題知識講座近年來的研究表明，溫度低于正常體溫2～3℃就能顯著減輕腦缺血和腦功能損害，同時避免了深低溫療法存在的缺陷。腦缺血后盡早實施低溫對腦缺血的保護(hù)作用是肯定的，但低溫維持多久，以及低溫到何種程度，還有待于進(jìn)一步研究。低溫療法7/29/202399心肺腦復(fù)蘇專題知識講座四、脫水療法

Osmotherapy作用與目的減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。脫水應(yīng)以減少血管外和細(xì)胞內(nèi)液為主，而血管內(nèi)液不應(yīng)減少和濃縮。脫水應(yīng)以增加排出量來完成，不應(yīng)使入量低于代謝需要量。7/29/2023100心肺腦復(fù)蘇專題知識講座脫水療法藥物首選甘露醇甘露醇有減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減低血液粘稠度和自由基清除作用。用法20%甘露醇0.5~1.0g/kg，V.D,4~6次/天，用后30分鐘達(dá)最佳效果，維持4~6小時。脫水治療至少應(yīng)持續(xù)5~7天7/29/2023101心肺腦復(fù)蘇專題知識講座作用

使腦血管收縮，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。范圍

PaCO225~35mmHg（3.3~4.7KPa）五、過度通氣Hyperventilation

7/29/2023102心肺腦復(fù)蘇專題知識講座六、皮質(zhì)激素

Steroids

作用大劑量皮質(zhì)激素可減輕毛細(xì)血管通透性，抑制血管內(nèi)凝血，維持血腦屏障的完整性，減輕腦水腫。用法早期、短期、大劑量地塞米松1mg/kgIV，2~4次/天3~5天即可停藥7/29/2023103心肺腦復(fù)蘇專題知識講座七、高壓氧治療

Hyperbaricoxygen，HBO

提高血氧含量，增加氧分壓，同時也增加腦和腦脊液內(nèi)的含氧量。提高氧彌散，有利于氧通過腦水腫屏障而供應(yīng)腦細(xì)胞。腦血管收縮，減少腦血容量和CBF，降低顱內(nèi)壓，有利于控制腦水腫。改善醒覺狀態(tài)，促進(jìn)昏迷蘇醒。改善全身缺氧狀態(tài)，有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。7/29/2023104心肺腦復(fù)蘇專題知識講座高壓