臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件

臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。呼吸內(nèi)科進(jìn)展目錄1.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療進(jìn)展2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)3.支氣管鏡新技術(shù)在急危重病救治中的應(yīng)用急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴(yán)重的急性呼吸衰竭,是以非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的綜合征。目前發(fā)病機制仍不十分清楚,現(xiàn)普遍認(rèn)為是全身炎癥反應(yīng)綜合征失控,各種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)損傷肺部的結(jié)果,是多器官功能不全綜合征(MoDS)的肺部表現(xiàn)。人們對其治療做了很多探索,但目前仍舊沒有較理想的治療方法將其完全控制,病死率仍舊高達(dá)60%左右,現(xiàn)就近年來的治療進(jìn)展做簡要介紹。隨著我國進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女逐年增加、農(nóng)村人口出生率持續(xù)降低，農(nóng)村中小學(xué)校生源出現(xiàn)了自然的萎縮，從而在班級規(guī)模上達(dá)到了小班化的條件，按西方發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗，從教育學(xué)理論的角度來看，小班化教育有利于因材施教，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。實施小班化教育，是農(nóng)村教育適應(yīng)社會發(fā)展的一個良策，也是農(nóng)村教育進(jìn)行改革的一個良機。農(nóng)村初中由于受條件所限，再加上部分老師對化學(xué)實驗教學(xué)的教育教學(xué)功能認(rèn)識不足，在傳統(tǒng)的化學(xué)實驗教學(xué)中，往往是把“做”化學(xué)實驗變成了老師“講”實驗、學(xué)生“聽”實驗和“背”實驗，學(xué)生動手能力差，動手率低；學(xué)生實驗操作不規(guī)范，成功率不高，學(xué)生缺乏質(zhì)疑反思的能力。小班化教學(xué)對實驗教學(xué)提供了方便，人數(shù)的減少教師的指導(dǎo)可以更到位。化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，離開了實驗，就成了“無源之水，無本之木”。因此，我們要充分發(fā)揮小班化的優(yōu)勢，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇適合學(xué)生的教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、觀察能力和分析能力，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識，形成良好的人際關(guān)系。1改演示實驗為學(xué)生實驗，提高學(xué)生的自我體驗和動手能力心理學(xué)家皮亞杰說過：“要讓學(xué)生動手做科學(xué)，而不是用耳朵聽科學(xué)或用眼睛看科學(xué)。”演示實驗限定了學(xué)生只能是看和聽而不是動手體驗和實踐，因此不能夠有效的提高學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。在小班化的條件下，為了發(fā)揮小班化教學(xué)的特點和優(yōu)勢，可以把課本上的演示實驗轉(zhuǎn)化為學(xué)生的親自體驗實踐活動，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實驗氛圍，為他們積極主動地獲取化學(xué)知識、在實驗中切身體會到過程提供條件，這樣有利于實驗教學(xué)的真正落實，有利于激發(fā)學(xué)生的探究欲望和求知欲，從而轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生積極主動地獲取化學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生親近化學(xué)、熱愛化學(xué)并渴望了解化學(xué)的興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和動手能力。而對于一些由于種種條件的限制，只能以演示實驗展示的情況下，我們也應(yīng)該對其進(jìn)行充分的教學(xué)設(shè)計，使其盡可能的克服演示實驗的缺陷，使其價值在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中得到充分的展現(xiàn)。2改驗證性實驗為探究性實驗，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力小班化的核心理念是“面向每一個”，在教學(xué)過程中，要尊重學(xué)生主體，給學(xué)生活動的時間、空間，通過學(xué)生活動，討論交流、質(zhì)疑反思，得出結(jié)論，形成實驗報告?；瘜W(xué)實驗過程本身就是一個創(chuàng)造性探究的過程。新課程注重對學(xué)生發(fā)散性思維的訓(xùn)練，提倡解題方法的多樣性，這一理念在科學(xué)實驗教學(xué)中主要體現(xiàn)為讓學(xué)生自己設(shè)計實驗。教學(xué)中教師可以完全放手讓學(xué)生獨立進(jìn)行，包括明確實驗?zāi)康?、實驗原理，?zhǔn)備實驗儀器、藥品，自擬實驗步驟，獨立操作實驗儀器、完成實驗觀察任務(wù)；獨立處理實驗數(shù)據(jù)；獨立分析推證實驗結(jié)果；獨立想辦法解決實驗過程中遇到的各種意想不到的問題等等。這一過程，就是要讓學(xué)生不停地動腦：該做什么，怎么做，為什么這樣做？以此激活他們的思維，使他們所有潛能和創(chuàng)造性都充分表現(xiàn)出來。探究性學(xué)習(xí)是課程改革的要求，探究性實驗教學(xué)是化學(xué)教學(xué)中重要的實踐活動。小班化的條件下教師的時間、空間更加充分，化學(xué)教師要以人為本，積極挖掘探究性實驗內(nèi)容，增強探究性實驗數(shù)量，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和科學(xué)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，應(yīng)變能力。3推廣微型化實驗，培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)保意識、資源意識、安全意識、創(chuàng)新意識微型化學(xué)實驗儀器小巧便攜、不易破碎、化學(xué)試劑用量少，學(xué)生可以自己動手自制儀器，使得即便是家庭較為困難的學(xué)生也有條件裝備自己的化學(xué)實驗箱。由于微型實驗比較安全，教師可以放心地讓學(xué)生一人一組做實驗。通過親手做實驗，以可幫助學(xué)生理解和形成化學(xué)概念，可以培養(yǎng)觀察和實驗?zāi)芰?。此外，由于人手一套微型化學(xué)實驗儀器，學(xué)生課外可以獨立或合作完成課外活動實驗、家庭小實驗等，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生既動腦又動手、理論聯(lián)系實際和解決實際問題的能力。著名的化學(xué)家、中科院院士戴安邦教授曾說：“大力推行微型化學(xué)實驗，使全國中學(xué)的化學(xué)教育皆有學(xué)生單人實驗作業(yè)，以加強化學(xué)教學(xué)的素質(zhì)教育作用。因為學(xué)生在化學(xué)實驗室的作業(yè)中，不僅學(xué)到第一手化學(xué)知識和動手技術(shù)；由于教師的指導(dǎo)得法，循循善誘，嚴(yán)格要求，更受到科學(xué)方法和思維的訓(xùn)練，還得到科學(xué)精神和品德的培養(yǎng)?！?開展合作實驗，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識根據(jù)學(xué)生的性別、個性特點、學(xué)習(xí)成績狀況等，盡量合理的交叉搭配劃分好實驗小組，讓各小組合作完成實驗設(shè)計。組織學(xué)生合作設(shè)計，可以使學(xué)生思維互補、設(shè)計優(yōu)化，科學(xué)思維能力得到培養(yǎng)，有利于提高教學(xué)效果，因此在老師的適當(dāng)指導(dǎo)下，學(xué)生通過合作設(shè)計把握重點化解難點。進(jìn)行小組實驗后各小組再進(jìn)行成果交流。讓各組代表對自己的總結(jié)報告自評，然后各組互評，評判“實驗方案是否科學(xué)，裝置是否合理，效果是否達(dá)到目的，是否具有合作精神，報告語言流暢與否”等。最后是小組成員反思，總結(jié)實驗的經(jīng)驗，成功在哪里，失誤在哪里，并提出彌補的方法。這樣，讓每個參與者在課前查閱時擴大知識面；在實驗中充分展示自我，得到發(fā)展，在課后增進(jìn)團(tuán)結(jié)合作。這種具體反思使學(xué)生能總結(jié)得失，認(rèn)識合作精神在實驗中的重要性，掌握終身學(xué)習(xí)的能力?！耙詫嶒灋榛A(chǔ)”是化學(xué)學(xué)科的基本特征?；瘜W(xué)實驗是化學(xué)學(xué)科發(fā)展的最現(xiàn)實、最生動、最有效的物質(zhì)載體。著名化學(xué)家波義耳說：知識應(yīng)該從實驗中來，實驗是最好的老師。我們應(yīng)充分發(fā)揮小班化教育的優(yōu)勢，在化學(xué)實驗教學(xué)過程中，探究運用各種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神實踐能力，提高小班化教學(xué)效率，做小班化教學(xué)的先行者。會計電算化已經(jīng)成為會計專業(yè)的必修課程，在部分學(xué)校還發(fā)展成了較為獨立的專業(yè)或?qū)I(yè)方向。當(dāng)前的人才需求對我們畢業(yè)生的計算機技術(shù)水平要求越來越高，就溫州地區(qū)而言，80%的企事業(yè)單位的會計核算全部實行會計電算化。所以我們會計專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生必須要學(xué)好會計電算化這門課程。一、農(nóng)村中職會計電算化教學(xué)存在的問題1.課程培養(yǎng)目標(biāo)不明確現(xiàn)在的農(nóng)村中職學(xué)校會計專業(yè)課程設(shè)置里都開設(shè)了會計電算化課，但教師對該課程的培養(yǎng)目標(biāo)不是很明確，到底是培養(yǎng)會使用一種財務(wù)軟件的人員，還是培養(yǎng)會對會計電算化進(jìn)行初始設(shè)置的工作人員，又或是培養(yǎng)能夠會編程的電算化人員。由于培養(yǎng)目標(biāo)的不明確導(dǎo)致教師在教學(xué)時重點不突出、教學(xué)目標(biāo)不明確。2.專任師資配備不科學(xué)由于會計電算化是計算機知識應(yīng)用到會計工作中，上這課程的教師需要具備這方面的知識。目前很多學(xué)校是計算機專業(yè)老師在會計電算化課程，但由于計算機專業(yè)教師對會計知識一竅不通，導(dǎo)致對這一課程的教學(xué)就不成功。也有一些學(xué)校是會計專業(yè)教師在上這個課程，但會計專業(yè)教師對計算機知識不是很精通，在課堂經(jīng)常會發(fā)生一些計算機不能運行的問題，會計教師就沒有辦法解決。3.財務(wù)軟件選擇性單一在目前會計電算化的教學(xué)中，軟件的可選擇性十分單一，不是選擇那種低版學(xué)生在使用時根本無法同商品化財務(wù)及EPR軟件相比。在軟件的模塊上，大多數(shù)情況只能介紹一下賬務(wù)處理和報表管理模塊，對于采購、銷售、成本及工資、固定資產(chǎn)、財務(wù)分析等模塊根本就無法介紹。而正版的財務(wù)軟件非常昂貴，農(nóng)村中職學(xué)校資金比較缺乏，學(xué)校不可能去買正規(guī)的財務(wù)軟件，所以我們只能從網(wǎng)絡(luò)上下載用友財務(wù)軟件的教學(xué)版開展教學(xué)工作。4.機房硬件建設(shè)不完善會計電算化是一門實踐性很強的課程，但設(shè)備不足和設(shè)備落后，成為培養(yǎng)學(xué)生實踐技能的一個障礙。由于農(nóng)村中職學(xué)校教學(xué)設(shè)備不是很完善，我們的會計電算化機房并不是專用的，而是一個綜合的計算機房。不管是哪個專業(yè)的計算機課，只要是上機課都在這里上，這樣我們的機房勢必都要安裝還原精靈。當(dāng)安裝了還原精靈后，我們的財務(wù)軟件在教學(xué)時，上節(jié)課學(xué)生所做的一些數(shù)據(jù)就會消失掉，這給我們的教學(xué)帶來很大的麻煩。5.學(xué)生上機操作不認(rèn)真由于學(xué)校師資比較緊缺，計算機房沒有專門的機房管理員，老師在上機課是不能顧及全部的學(xué)生。當(dāng)教師在指導(dǎo)一位學(xué)生時，其他學(xué)生由于自覺性不高，容易在機房里玩游戲或聊天。耽誤了正常的學(xué)習(xí)。所以學(xué)生的技能實訓(xùn)課效果不是很好。二、改進(jìn)農(nóng)村中職會計電算化教學(xué)的對策1.明確課程培養(yǎng)目標(biāo)根據(jù)財政部頒布的《關(guān)于大力發(fā)展我國會計電算化事業(yè)的意見》和《會計電算化知識培訓(xùn)管理辦法》中的有關(guān)規(guī)定，中等職業(yè)學(xué)校的會計電算化教育的目標(biāo)和任務(wù)就是培養(yǎng)初級會計實務(wù)人員。我們要求學(xué)生學(xué)完本專業(yè)課后能做到以下幾點：第一，根據(jù)已經(jīng)學(xué)習(xí)和掌握的會計電算化專業(yè)知識，能夠結(jié)合本單位的實際情況，選擇合適的財務(wù)軟件。第二，獨立操作通用的財務(wù)軟件。第三，用掌握的計算機和會計知識對財務(wù)軟件使用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行維修、維護(hù)及二次開發(fā)。第四，根據(jù)會計電算化知識，熟悉財務(wù)軟件的基本流程，掌握會計軟件的內(nèi)部控制，對會計信息的真實性和準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷。我們農(nóng)村中職學(xué)校開設(shè)會計電算化課程的目標(biāo)最主要掌握以上第一、二點的技能。我建議教師在教學(xué)中要明確以上的課程培養(yǎng)目標(biāo)。2.配備合適專任師資會計電算化教學(xué)需要既懂會計知識，又精通計算機專業(yè)知識的專任教師來教學(xué)。同時教師應(yīng)該要改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《會計電算化》課程的興趣，在教學(xué)中可以選擇與實際工作比較貼近的案例，充分利用計算機進(jìn)行多媒體輔助電化教學(xué)，以圖文聲像方式傳授知識和技能，通過聲音、文字、圖像和老師的演示等多種信息要素在教學(xué)過程中對學(xué)生進(jìn)行感官刺激，形象生動地說明某種會計軟件的操作過程及方法，從而大大提高教學(xué)效率。3.規(guī)范使用財務(wù)軟件要想提高會計電算化的教學(xué)質(zhì)量，就必須選擇合適的教學(xué)軟件。通過校企聯(lián)合，一方面可擴大其知名度，另一方面，每年都為其培養(yǎng)了大批的潛在用戶資源，（我們的學(xué)生畢業(yè)后，當(dāng)然會為單位選擇購買學(xué)過的軟件系統(tǒng)，）中等職業(yè)教育應(yīng)走校企聯(lián)合之路，來解決所需軟件問題。可以由軟件公司向?qū)W校免費提供正版的最新的財務(wù)軟件及ERP軟件，并提供相應(yīng)的技術(shù)支持。4.加強學(xué)校機房建設(shè)學(xué)校應(yīng)建立會計電算化實驗室，最好是局域網(wǎng)，主要用于財務(wù)軟件的演示應(yīng)用與練習(xí)，且在實驗室中備有通用的財務(wù)軟件如金蝶和用友軟件。這樣有利于學(xué)生通過多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，進(jìn)行財務(wù)軟件的演示，利用教學(xué)案例進(jìn)行電算化會計的實際操作，這樣做一方面課堂教學(xué)的知識輸出量增加，教學(xué)效果大大提高，另一方面學(xué)生不易疲勞，以新穎的視覺刺激學(xué)生大腦的興奮點，可以提高教學(xué)效果。5.提高學(xué)生實訓(xùn)效果學(xué)生以上機操作為主，增加上機實驗操作時數(shù)。教師講解會計軟件的使用后，安排學(xué)生在會計電算化模擬實驗室上機操作。模擬實習(xí)時如果師資力量允許，每一班級可安排若干名指導(dǎo)教師，盡量讓每一個學(xué)生獨立、完整、系統(tǒng)地操作一套會計資料，從初始化設(shè)置、填制憑證、記賬到報表的產(chǎn)生，學(xué)生能夠全面地掌握該種會計軟件的操作方法。學(xué)生通過會計軟件的操作，掌握了會計軟件的基本流程及基本方法，為他們將來掌握其他會計軟件的使用打下了堅實的基礎(chǔ)?？傊谵r(nóng)村中等職業(yè)學(xué)校的會計電算化教學(xué)中，一定要配備較好的師資，完善教學(xué)硬件和軟件設(shè)施，重視學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，在教學(xué)中采取多種多樣的教學(xué)方法、手段，注重開展實踐性教學(xué)，將學(xué)生培養(yǎng)成為具有較強動手能力的會計實用型人才。臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。臨床1呼吸內(nèi)科進(jìn)展目錄1.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療進(jìn)展2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)3.支氣管鏡新技術(shù)在急危重病救治中的應(yīng)用呼吸內(nèi)科進(jìn)展目錄2急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴(yán)重的急性呼吸衰竭,是以非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的綜合征。目前發(fā)病機制仍不十分清楚,現(xiàn)普遍認(rèn)為是全身炎癥反應(yīng)綜合征失控,各種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)損傷肺部的結(jié)果,是多器官功能不全綜合征(MoDS)的肺部表現(xiàn)。人們對其治療做了很多探索,但目前仍舊沒有較理想的治療方法將其完全控制,病死率仍舊高達(dá)60%左右,現(xiàn)就近年來的治療進(jìn)展做簡要介紹。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是在多種原31呼吸支持治療目前呼吸支持治療的目標(biāo)已從單純追求血氣值的正常,轉(zhuǎn)為趨利避害,在維持患者基本通氣要求的同顧各臟器功能的保護(hù)和盡量避免肺損傷的發(fā)生上來保護(hù)性通氣策略采用小潮氣量,允許高碳酸血癥(permissivehypercapnic但是小潮氣量導(dǎo)致的高碳酸血癥可引起酸中毒,且可以擴張腦血管及外周血管,清醒患者也不能耐受。一般認(rèn)為,當(dāng)潮氣量為m/kg時,PaC02增高到40~80mmg,pH值不低于7.20,對機體無不良影響。另外顱腦外傷、腦水腫、嚴(yán)重心律失常、上消化道出血、腎能不全和意識障礙患者慎用。對清醒患者需要鎮(zhèn)靜1呼吸支持治療4除了小潮氣量通氣療法,采用適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎骸?975年Suter提出最佳PEEP的概念,既要最大限度開放肺泡改善缺氧,又要避免過高的PEEP引起肺損傷。最佳PEE可以防止肺泡萎縮,增加功能殘氣量和氣體交換面積,改善肺泡通氣;消除肺泡反復(fù)開放與萎縮產(chǎn)生的剪切力,防止氣壓傷;減少肺泡毛細(xì)血管滲出,改善肺泡順應(yīng)性除了小潮氣量通氣療法,采用適當(dāng)?shù)暮魵饽?小潮氣量、最佳PEEP的保護(hù)性通氣策略可以顯著降低ARDS患者的死亡率。一些對成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)前瞻性的研究表明:允許性高碳酸血癥(PHC)與最佳PEP(PEEPi,PEEPidea1)相結(jié)合的通氣模式(PHC+PEEi)可使脫機和肺恢復(fù)時間縮短及降低ICU病人死亡率。國內(nèi)也有學(xué)者研究表明:高潮氣量(T零PEE加重ARDS低氧血癥和肺部炎癥反應(yīng)。高PEEP小VT雖改善低氧血癥,但加重肺內(nèi)炎癥反應(yīng)。肺保護(hù)性通氣策略在改善低氧血癥的同時,抑制肺部炎癥反應(yīng),改善肺損傷。NHIARDS研究小組進(jìn)行了一項大樣本多中心隨機對照試驗,表明小潮氣量,高PEEP通氣療效不佳。所以,使用小潮氣,最佳PEP的通氣方法目前已經(jīng)在國際間達(dá)成共識。小潮氣量、最佳PEEP的保護(hù)性通氣策略可以顯著降低61.2其他通氣策略人們也嘗試應(yīng)用許多別的通氣策略,如高頻噴射通氣、高頻振蕩通氣、壓力控制反比通氣、液體通氣俯臥位通氣、體外C02祛除法以及體外膜肺氧合器等,雖然可以改善低氧,但到目前為止仍沒有大樣本多中心隨機對照試驗證實它們能降低死亡率,因此僅在嚴(yán)重的頑固性低氧血癥時才應(yīng)用。1.2其他通氣策略人們也嘗試應(yīng)用許72調(diào)控機體炎癥反應(yīng)2.1糖皮質(zhì)激素對于是否該使用激素治療ARDS,目前尚有爭論2.2目前細(xì)胞因子抗體、內(nèi)毒素抗體治療ARDS療效尚不佳,但作為一種思路,仍值得繼續(xù)深入探索。■2.3其他鹽酸氨溴索(商品名:沐舒坦)是臨床上常用的化痰藥。研究發(fā)現(xiàn)大劑量氨溴索還具有抗炎、抗氧化和促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)(PS)合成等重要作用,對ARDS的預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸定作用。但上述結(jié)果都還未經(jīng)過多中心大樣本隨機對照試驗所證3擴血管藥物吸入NO能選擇性地降低肺動脈壓,同時改善氣體交換功能。但未證明其對預(yù)后有益,另外N0不穩(wěn)定,尚缺少臨床使用的安全應(yīng)用裝置。3.2前列腺素E1(PGE1)PGE1能降低病理性的肺動脈高壓,改善肺循環(huán)進(jìn)而改善心功能。近來,國內(nèi)外廣泛地研究了PGE1在ARDS中的治療作用,但其應(yīng)用于臨床的治療效果卻各家報道不一[4抗氧化劑、自由基清除劑目前,臨床上抗氧化劑的療2調(diào)控機體炎癥反應(yīng)85表面活性物質(zhì)(PS)替代療法PS氣管內(nèi)給藥,并主張早期給藥,且含表面活性蛋白surfactantprotein,SP)的天然PS效果較好,可以提高氧合,但卻不能降低死亡率6支持治療6.1液體管理目前,有關(guān)ALI/ARDS患者液體輸注和血流動力學(xué)管理方面仍有爭議。目前仍主張液體輕度負(fù)平衡(-300效循環(huán)血量以保證心輸出量和周圍組織灌注,特別是PEFP水平較高時。自蛋百的應(yīng)用會增加毛細(xì)血管的通透性,導(dǎo)致肺間質(zhì)膠體滲透壓增高,增加血管外水,故通常不應(yīng)使用白蛋白,除非有低蛋白血癥。6.2抗感染6營養(yǎng)支持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對改善患者預(yù)后很重要。應(yīng)該及時補充各種營養(yǎng)物質(zhì),使用胃腸或目腸內(nèi)目前認(rèn)為腸道菌群移位是ARDS的一個重要誘因,所以主張早期胃腸內(nèi)營養(yǎng),并注意補充谷氨酰胺傷的重墨三落糖意翅能望顆的肺耄關(guān),以經(jīng)靚能支持既有利于復(fù),又可以早期發(fā)現(xiàn)并防止、延緩ARDS引起其他器官功能的損傷。5表面活性物質(zhì)(PS)替代療法97小結(jié)ARDS的發(fā)病機制還不完全清楚,其病理分型,臨床分型也不完善。目前也還無理想的治療方法,除了保護(hù)性通氣經(jīng)證明可以降低死亡率外,其他治療方法都只能在一定程度上改善病情。今后要進(jìn)一步研究其發(fā)病機制,宜從源頭上切斷其病理生理過程。目前的治療應(yīng)該是多種方法結(jié)合的綜合治療,并注意呼吸功能支持與控制病理生理連鎖反應(yīng)并重。7小結(jié)10呼吸內(nèi)科進(jìn)展目錄1.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療進(jìn)展2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)3.支氣管鏡新技術(shù)在急危重病救治中的應(yīng)用呼吸內(nèi)科進(jìn)展目錄11臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件12臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件13臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件14臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件15臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件16臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件17臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+呼②課件18臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展+