尿培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)-中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)

臨床微生物學(xué)尿培養(yǎng)操作規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)臨床微生物學(xué)尿培養(yǎng)操作規(guī)范尿路感染尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本驗(yàn)收實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果觀察和報(bào)告尿路感染概念：綜合癥分類：上尿路感染（如腎盂腎炎）下尿路感染（如膀胱炎）男性還可出現(xiàn)前列腺感染，不同部位同時(shí)感染也很常見(jiàn)感染人群：各個(gè)年齡段，好發(fā)于女性，男：女之比為1:10。尿路感染癥狀：發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和恥骨上壓痛，臨床表現(xiàn)可因患者的年齡和健康狀況不同而異。診斷方法：細(xì)菌學(xué)檢查，主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同（表1）表1尿路感染的原因及常見(jiàn)病原菌感染原因主要致病菌感染特點(diǎn)上行感染泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能改變引起的感染血行感染直接感染大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、淋病奈瑟菌大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸桿菌、普羅威登菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、沙門(mén)菌大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸桿菌主要為腸道菌群或會(huì)陰部細(xì)菌逆行感染，多見(jiàn)于女性，多為單一細(xì)菌感染，以大腸埃希菌感染最常見(jiàn)多見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、腎盂造瘺術(shù)、尿路結(jié)石、尿路重建、前列腺肥大、膀胱排空能力受損的患者，容易發(fā)生多種微生物的混合感染，易被誤認(rèn)為標(biāo)本污染發(fā)生于菌血癥的患者，血液中的細(xì)菌通過(guò)血流進(jìn)入腎臟引起感染，比較少見(jiàn)外傷或腎周圍器官發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟引起感染，非常少見(jiàn)一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送1.采集指征：（1）有典型的尿路感染癥狀；（2）肉眼膿尿或血尿；（3）尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性；（4）不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀；（5）留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；（6）膀胱排空功能受損；（7）泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送2.采集方法：未使用抗生素之前，注意避免污染（1）清潔中段尿：晨尿最好，睡前少飲水，起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開(kāi)始排尿，將前段尿排去，中段尿約10～20ml直接排入專用的無(wú)菌容器中，立即送檢，2h內(nèi)接種。簡(jiǎn)單、易行，最常用很容易污染，應(yīng)囑咐患者正確留取。一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送2.采集方法：（2）恥骨上膀胱穿刺：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”有一定的痛苦，患者難以接受主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送2.采集方法：（3）直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染不提倡使用一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送2.采集方法：（4）小兒收集包：無(wú)自控能力的小兒很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送2.采集方法：（5）留置導(dǎo)尿管:先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液防止混入消毒劑注意不能從尿液收集袋中采集尿液。一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送3.采集容器：（1）應(yīng)由惰性材料制成；（2）潔凈、無(wú)菌、加蓋、封閉、防滲漏；（3）不含防腐劑和抑菌劑；（4）廣口、具有較寬的底部、容積應(yīng)>50ml（5）盒蓋易于開(kāi)啟。一、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送4.標(biāo)本運(yùn)送：及時(shí)送檢、及時(shí)接種，室溫下保存時(shí)間不得超過(guò)2h（夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存），4℃冷藏保存時(shí)間不得超過(guò)8h，但應(yīng)注意冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。二、標(biāo)本驗(yàn)收1.申請(qǐng)單驗(yàn)收：要求除患者的基本信息以外還應(yīng)包括標(biāo)本收集時(shí)間、收集方式、是否已使用抗生素等，申請(qǐng)單是否填寫(xiě)完整。2.標(biāo)本驗(yàn)收：（1）標(biāo)本標(biāo)識(shí)是否與申請(qǐng)單相符；（2）標(biāo)本容器有無(wú)溢漏、滲出，是否加蓋；（3）送檢時(shí)間是否超過(guò)規(guī)定的標(biāo)本保存時(shí)間。二、標(biāo)本驗(yàn)收3.不合格標(biāo)本處理：（1）對(duì)申請(qǐng)單信息不全者應(yīng)設(shè)法與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系；（2）對(duì)標(biāo)識(shí)不符、送檢容器不合格、送檢時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間的標(biāo)本應(yīng)注明原因，退回，要求重新留取標(biāo)本，并做記錄。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.直接涂片檢查：無(wú)需常規(guī)進(jìn)行涂片檢查。對(duì)于臨床懷疑淋病奈瑟菌、假絲酵母菌或結(jié)核分枝桿菌感染的標(biāo)本：可用無(wú)菌吸管吸取尿液5～10ml置無(wú)菌試管中，3000～4000r/min離心30min，傾去上清液，取沉渣涂片，行革蘭染色或抗酸染色后鏡檢。三、實(shí)驗(yàn)室檢查2.細(xì)菌培養(yǎng)：（1）普通培養(yǎng)：將收集標(biāo)本的容器輕輕旋轉(zhuǎn)混勻，用定量接種環(huán)分別取尿液1μl涂抹接種血平板和麥康凱平板（或中國(guó)藍(lán)平板），35～37℃培養(yǎng)18～24h，觀察結(jié)果。對(duì)導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺和已使用抗生素治療的患者標(biāo)本應(yīng)增加一個(gè)10μl接種量。（2）特殊培養(yǎng)：對(duì)懷疑有苛養(yǎng)菌感染者應(yīng)采用恥骨上膀胱穿刺法或?qū)蚍ú杉瘶颖?，加種一塊巧克力平板，置5%CO2環(huán)境中培養(yǎng)48h。檢查淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)無(wú)需做定量培養(yǎng)，可將標(biāo)本離心后取尿沉渣進(jìn)行培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率。三、實(shí)驗(yàn)室檢查2.細(xì)菌培養(yǎng)（3）普通培養(yǎng)18～24h無(wú)菌生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)將所有培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)24h。四、結(jié)果觀察和報(bào)告1.結(jié)果觀察和評(píng)價(jià)：（1）菌落計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)平板上的