常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用課件

常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用

及臨床意義一院檢驗(yàn)科褚云卓7/31/20231褚云卓常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用

及臨床意義一院檢驗(yàn)科7/31/202病例1某患男15歲主訴：雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2天。自幼年起經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)或輕微損傷后皮膚血腫，有時(shí)伴關(guān)節(jié)輕微腫脹，經(jīng)輸血、止血后可緩解。母親家族中有類(lèi)似患者。查體：輕度貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hgb88g/L，RBC2.9×1012/L，WBC11×109/L，PLT220×109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。思考1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、如何安排進(jìn)一步檢查？7/31/20232褚云卓病例1某患男15歲思考7/31/20232褚云卓健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120—160g/L（4.0—5.5）*1012/L成年女性110—150g/L（3.5—5.0）*1012/L新生兒170—200g/L（6.0—7.0）*1012/L7/31/20233褚云卓健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成紅細(xì)胞及血紅蛋白相對(duì)性增多：血漿容量減少:由于嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗，大面積燒傷等。繼發(fā)性增多：紅細(xì)胞生成素代償性增多：因血氧飽和度減低所引起。紅細(xì)胞生成素非代償性增多：與某些腫瘤或腎臟疾病有關(guān)。真性紅細(xì)胞增多癥：多能造血干細(xì)胞引起

減少：生理性：嬰幼兒及15歲以前的兒童，部分老年人、妊娠中、晚期。病理性：各種貧血。

7/31/20234褚云卓紅細(xì)胞及血紅蛋白相對(duì)性增多：減少：7/31/20234褚云卓血細(xì)胞比容HCT血細(xì)胞比容HCT：指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。增高：各種原因所致的血液濃縮，血細(xì)胞比容常達(dá)0.50以上。臨床上測(cè)定脫水病人的血細(xì)胞比容，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。減少：見(jiàn)于各種貧血。

7/31/20235褚云卓血細(xì)胞比容HCT血細(xì)胞比容HCT：7/31/2023MCV（平均紅細(xì)胞容積）：指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）：指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度。7/31/20236褚云卓MCV（平均紅細(xì)胞容積）：指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。7/31/貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血類(lèi)型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)臨床類(lèi)型正常細(xì)胞貧血80--10027--34320--360急性失血、急性溶血、造血功能低下（再障）大細(xì)胞貧血>100>34320—360缺乏葉酸及維生素B12引起的巨幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞貧血<80<27320—360尿毒癥，慢性炎癥小細(xì)胞低色素<80<27<320慢性失血性貧血、缺鐵性貧血7/31/20237褚云卓貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血類(lèi)型MCV(fl)MCH(pg)MCHC出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)的臨床意義1、血小板明顯<50109/L

2、血小板功能異常：血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?/p>

3、血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥4、綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC7/31/20238褚云卓出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)的臨床意義1、血小板明顯血小板1．血小板減少①生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射?、谄茐倪^(guò)多：ITP、SLE、脾亢③消耗過(guò)多：DIC7/31/20239褚云卓血小板1．血小板減少7/31/20239褚云卓2．血小板增多①一過(guò)性增多：急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后②持續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、原發(fā)性血小板增多癥血小板7/31/202310褚云卓2．血小板增多血小板7/31/202310褚云卓凝血時(shí)間（CT）內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)延長(zhǎng)：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴(yán)重減少，如血友病2.凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸3.纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn)、先天性缺乏縮短:高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病7/31/202311褚云卓凝血時(shí)間（CT）內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)7/31

活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）延長(zhǎng)：

1.主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）2.其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原3.嚴(yán)重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多5．普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)縮短：高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）7/31/202312褚云卓活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartia血漿凝血酶原

（Prothrombintime,PT）延長(zhǎng)：

1．因子II、V、VII、X單獨(dú)或聯(lián)合缺乏2．嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時(shí)）3．Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病4．纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）5．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR2-3縮短：高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）7/31/202313褚云卓血漿凝血酶原

（Prothrombintime,PT）延血漿纖維蛋白原定量減少：1．先天性纖維蛋白原缺乏癥2．DIC（消耗過(guò)多）3．嚴(yán)重肝病增高：1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期7/31/202314褚云卓血漿纖維蛋白原定量減少：7/31/202314褚云卓APTT、PT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ、抗IX抗體存在

2.僅有PT延長(zhǎng)

提示外源性因子異常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴(lài)因子）嚴(yán)重肝病延長(zhǎng)不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多7/31/202315褚云卓APTT、PT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長(zhǎng)7/31/3.全部異常纖維蛋白原缺乏癥FDP增多血中抗凝物質(zhì)增多肝功能衰竭進(jìn)一步做有關(guān)因子的測(cè)定(確診試驗(yàn))APTT、PT、纖維蛋白原定量7/31/202316褚云卓3.全部異常APTT、PT、纖維蛋白原定量7/31/20病例1某患男15歲主訴：雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2天。自幼年起經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)或輕微損傷后皮膚血腫，有時(shí)伴關(guān)節(jié)輕微腫脹，經(jīng)輸血、止血后可緩解。母親家族中有類(lèi)似患者。查體：輕度貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hgb88g/L，RBC2.9×1012/L，WBC11×109/L，PLT220×109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。思考1、初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、如何安排進(jìn)一步檢查？7/31/202317褚云卓病例1某患男15歲思考7/31/202317褚云卓病例1分析初步診斷：血友病（伴失血性貧血）診斷依據(jù)：1、青少年男性2、既往經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)血腫和皮膚血腫3、家族中有類(lèi)似疾病4、體檢雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限5、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，結(jié)合體檢符合貧血6、血小板計(jì)數(shù)正常7、凝血檢查反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)指標(biāo)的CT、APTT延長(zhǎng)，而外源性凝血系統(tǒng)指標(biāo)的PT正常。7/31/202318褚云卓病例1分析初步診斷：7/31/202318褚云卓病例1分析進(jìn)一步檢查：1、因子Ⅷ、IX、XI活性測(cè)定2、APTT糾正試驗(yàn)3、vWF測(cè)定以進(jìn)一步明確是哪種凝血因子異常，從而明確診斷并有針對(duì)性地進(jìn)行治療7/31/202319褚云卓病例1分析進(jìn)一步檢查：7/31/202319褚云卓病例2某患，男，54歲，農(nóng)民主訴：近1個(gè)月乏力、腹脹、不適；皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃1周。既往有慢性肝炎。查體：一般情況較差，消瘦、皮膚干燥，面色灰暗無(wú)光澤，面部及上胸部可見(jiàn)蜘蛛痣，皮膚及鞏膜黃染。腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性；肝脾觸診不滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hgb100g/L，RBC3.8×1012/L，WBC15×109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白電泳ALB0.4，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L；STB180μmol/L，CB85μmol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);AFP(+);腹水檢查：比重1.020，蛋白31g/L，細(xì)胞數(shù)600×106/L，N0.89，L0.11；癌細(xì)胞（+）。7/31/202320褚云卓病例2某患，男，54歲，農(nóng)民7/31/202320褚云卓思考1、結(jié)合臨床應(yīng)考慮哪方面的疾?。?、根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患者的初步診斷是什么？3、診斷依據(jù)是什么？病例27/31/202321褚云卓思考病例27/31/202321褚云卓肝功能檢測(cè)1.ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2.ALP：堿性磷酸酶3.r-GT：γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶4.TP：總蛋白5.ALB：白蛋白6.TBA：總膽汁酸7.T-BIL：總膽紅素8.D-BIL：直接膽紅素7/31/202322褚云卓肝功能檢測(cè)1.ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶5.ALB：白蛋白1.病理性升高：肝膽疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多發(fā)性心肌炎、營(yíng)養(yǎng)不良等。

2.藥物或毒物引起ALT升高：氯丙嗪、奎寧、水楊酸制劑及酒精、鉛、汞、四氯化碳或有機(jī)磷等。

ALT的臨床意義：7/31/202323褚云卓1.病理性升高：ALT的臨床意義：7/31/201.肝膽疾病：

ALP用于黃疸的鑒別診斷。

注意：如果在無(wú)黃疸的肝臟疾病病人血中發(fā)現(xiàn)ALP升高，應(yīng)警惕肝癌。2.骨骼疾?。?/p>

ALP和骨化過(guò)程密切相關(guān)，由于骨的損傷和疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含的高濃度的ALP釋放入血而引起ALP升高。ALP的臨床意義：7/31/202324褚云卓1.肝膽疾?。篈LP的臨床意義：7/31/202324褚1.肝膽疾病：

原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)，GGT活力明顯升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%。當(dāng)ALP升高時(shí)，同時(shí)測(cè)定GGT有助于鑒別ALP的來(lái)源，若GGT正常則說(shuō)明此時(shí)ALP升高來(lái)源于肝外器官，如骨骼疾病。2.嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等，或口服避孕藥時(shí)GGT值常升高。

γ-GT的臨床意義：7/31/202325褚云卓1.肝膽疾?。害?GT的臨床意義：7/31/2023251.總蛋白濃度增高：①血清中總蛋白濃度相對(duì)增高：見(jiàn)于急性失水，如嘔吐、腹瀉、休克及慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。②血清中蛋白質(zhì)合成增加：見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。2.總蛋白濃度降低：①血漿中水分增加。②營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期患消耗性疾?。喝鐕?yán)重結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢等。③合成障礙：肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，蛋白質(zhì)的合成減少，以白蛋白的下降最為顯著。④蛋白質(zhì)丟失。TP的臨床意義：7/31/202326褚云卓1.總蛋白濃度增高：TP的臨床意義：7/31/202326褚

ALB的臨床意義：1.升高：急性嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致，如慢性腹瀉，嘔吐等。2.降低：

①合成降低：常見(jiàn)于急、慢性肝病。②營(yíng)養(yǎng)不良和吸收不良：可以作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。③分解代謝增加：由于組織損傷或炎癥而引起的白蛋白分解代謝增加。④白蛋白的異常丟失：腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡等；潰瘍性結(jié)腸炎；燒傷及滲出性皮炎。7/31/202327褚云卓ALB的臨床意義：1.升高：7/31/20232①急性肝炎:如TBA持續(xù)升高，表明可能發(fā)生嚴(yán)重的肝損傷。②慢性肝炎：臨床認(rèn)為當(dāng)慢性肝炎患者血清TBA水平超過(guò)25umol/L時(shí)應(yīng)高度懷疑有肝硬變存在的可能性。③酒精性肝?。篢BA和β－己糖胺酶為綜合評(píng)定酒精肝的推薦指標(biāo)，較其它方法更靈敏可靠。④膽汁淤積：肝內(nèi)、肝外膽汁淤積血清TBA都有不同程度的增高，是一個(gè)靈敏特異的指標(biāo)。⑤肝硬化：TBA是肝硬化活動(dòng)性最靈敏的指標(biāo)，早期即有血清TBA增高，其變化早于膽紅素，甚至早于肝活檢組織學(xué)所見(jiàn)。

TBA的臨床意義：7/31/202328褚云卓①急性肝炎:如TBA持續(xù)升高，表明可能發(fā)生嚴(yán)重的肝損傷。TB主要用來(lái)鑒別黃疸的類(lèi)型

通過(guò)與直膽及一些其它生化指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用來(lái)鑒別黃疸類(lèi)型：高結(jié)合膽紅素性黃疸和高未結(jié)合膽紅素性黃疸；梗阻性黃疸和非梗阻性黃疸;肝內(nèi)淤滯與肝外梗阻性黃疸；溶血性、肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸的鑒別。T-bil的臨床意義：7/31/202329褚云卓主要用來(lái)鑒別黃疸的類(lèi)型T-bil的臨床意義：7/31、與總膽紅素測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用，鑒別黃疸類(lèi)型。2、高未結(jié)合膽紅素血癥：新生兒溶血性黃疸，鐮狀紅細(xì)胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血；先天性骨髓性卟啉癥；新生兒高膽紅素血癥；胃腸道狹窄或閉鎖等。3、高結(jié)合膽紅素血癥：乳兒肝炎；急性病毒性肝炎；急性細(xì)菌感染并發(fā)肝炎；敗血癥；腎盂腎炎；先天性梅毒；弓形體??；原發(fā)性膽汁性肝硬化；肝外膽道閉鎖；總膽管擴(kuò)張癥等。D-BIL的臨床意義：7/31/202330褚云卓1、與總膽紅素測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用，鑒別黃疸類(lèi)型。D-BIL的臨床意血脂測(cè)定1.TG甘油三酯

2.CHOL膽固醇

3.HDL高密度脂蛋白膽固醇

4.LDL低密度脂蛋白膽固醇

5.APO-A載脂蛋白-A6.APO-B載脂蛋白-B7/31/202331褚云卓血脂測(cè)定1.TG甘油三酯7/31/202高清晰血清蛋白電泳各區(qū)帶成分白蛋白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白白蛋白(Alb)1抗胰蛋白酶(1-AT)1酸性糖蛋白(1-AG)1脂蛋白(HDL)銅藍(lán)蛋白(CER）（1～2）2巨球蛋白(2-MG)結(jié)合珠蛋白/觸珠蛋白(HP)膽堿酯酶、C1脂酶抑制物前脂蛋白(VLDL)轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)C-反應(yīng)蛋白凝血酶(Hemopexin)2微球蛋白(2-MG)脂蛋白(LDL)補(bǔ)體C3、C4IgG、A、M、D、E7/31/202332褚云卓高清晰血清蛋白電泳各區(qū)帶成分白蛋白白蛋白(Alb)7/31/符合CAP的單克隆蛋白的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)SPIFE血清蛋白7/31/202333褚云卓符合CAP的單克隆蛋白的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)SPIFE血清蛋白7/3白蛋白白蛋白：由肝細(xì)胞合成，占總蛋白60％左右。降低見(jiàn)于：生成減少（肝?。﹣G失過(guò)多（腎病）球蛋白合成增加7/31/202334褚云卓白蛋白白蛋白：7/31/202334褚云卓尿血清SPIFE尿/血清蛋白7/31/202335褚云卓尿血清SPIFE尿/血清蛋白7/31/202335褚云卓肝硬化7/31/202336褚云卓肝硬化7/31/202336褚云卓重癥肝炎7/31/202337褚云卓重癥肝炎7/31/202337褚云卓胃腸道蛋白缺失7/31/202338褚云卓胃腸道蛋白缺失7/31/202338褚云卓腎病綜合癥7/31/202339褚云卓腎病綜合癥7/31/202339褚云卓是主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥時(shí)增高，與免疫防御功能有關(guān)。早期認(rèn)為由肝細(xì)胞合成，今年有證據(jù)認(rèn)為某些腫瘤組織也可合成。升高：風(fēng)濕病，惡性腫瘤及心梗降低：營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重肝損害1酸性糖蛋白7/31/202340褚云卓是主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥時(shí)增高，與免疫防御功能有Β2－微球蛋白存在于所有有核細(xì)胞中，特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，并由此釋放入血。升高：腎功能衰竭、炎癥及腫瘤7/31/202341褚云卓Β2－微球蛋白存在于所有有核細(xì)胞中，特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞急性炎癥期升高：各類(lèi)急性炎癥、感染、組織損傷、壞死、惡性腫瘤、口服避孕藥時(shí)7/31/202342褚云卓急性炎癥期升高：各類(lèi)急性炎癥、感染、組織損傷、壞死、惡性腫瘤慢性炎癥期升高：各類(lèi)急性炎癥、感染、組織損傷、壞死、惡性腫瘤、口服避孕藥時(shí)7/31/202343褚云卓慢性炎癥期升高：各類(lèi)急性炎癥、感染、組織損傷、壞死、惡性腫瘤惡病質(zhì)升高：各類(lèi)急性炎癥、感染、組織損傷、壞死、惡性腫瘤、口服避孕藥時(shí)7/31/202344褚云卓惡病質(zhì)升高：各類(lèi)急性炎癥、感染、組織損傷、壞死、惡性腫瘤、口抗胰蛋白酶低下癥降低：重癥肝病、遺傳性1抗胰蛋白酶缺乏癥7/31/202345褚云卓抗胰蛋白酶低下癥降低：重癥肝病、遺傳性1抗胰蛋白酶缺乏癥7單克隆抗體增生癥7/31/202346褚云卓單克隆抗體增生癥7/31/202346褚云卓多克隆抗體增生癥7/31/202347褚云卓多克隆抗體增生癥7/31/202347褚云卓免疫球蛋白低下7/31/202348褚云卓免疫球蛋白低下7/31/202348褚云卓血清蛋白重要的臨床意義7/31/202349褚云卓血清蛋白重要的臨床意義7/31/202349褚云卓血清蛋白電泳圖譜的特征急性反應(yīng)期：1、2區(qū)帶加深為特征，伴有區(qū)帶增高腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎：白蛋白下降、2、球蛋白升高慢性肝病或肝硬化：白蛋白顯著降低，球蛋白升高2－3倍，示免疫球蛋白多克隆升高。單克隆免疫球蛋白?。焊叨燃械牡鞍卓寺≡錾鷧^(qū)帶（M帶）7/31/202350褚云卓血清蛋白電泳圖譜的特征急性反應(yīng)期：1、2區(qū)帶加深為特征，輝煌之星7/31/202351褚云卓輝煌之星7/31/202351褚云卓7/31/202352褚云卓7/31/202352褚云卓HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb臨床意義

1+急性乙型肝炎病毒感染的潛伏期后期2++急性乙型肝炎的早期，傳染性很強(qiáng)3+++急、慢性乙型肝炎，此時(shí)病毒復(fù)制活躍，傳染性很強(qiáng)4++急、慢性乙型肝炎5+++是急、慢性乙型肝炎，但傳染性較弱6+隱性攜帶者或窗口期，也說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)乙型肝炎病毒7++恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過(guò)乙型肝炎病毒8+++乙型肝炎的恢復(fù)期，已有免疫力9++接種了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)了，已有免疫力7/31/202353褚云卓HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb病例2某患，男，54歲，農(nóng)民主訴：近1個(gè)月乏力、腹脹、不適；皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃1周。既往有慢性肝炎。查體：一般情況較差，消瘦、皮膚干燥，面色灰暗無(wú)光澤，面部及上胸部可見(jiàn)蜘蛛痣，皮膚及鞏膜黃染。腹部膨隆，腹水征陽(yáng)性；肝脾觸診不滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hgb100g/L，RBC3.8×1012/L，WBC15×109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白電泳ALB0.4，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L；STB180μmol/L，CB85μmol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);AFP(+);腹水檢查：比重1.020，蛋白31g/L，細(xì)胞數(shù)600×106/L，N0.89，L0.11；癌細(xì)胞（+）。7/31/202354褚云卓病例2某患，男，54歲，農(nóng)民7/31/202354褚云卓思考1、結(jié)合臨床應(yīng)考慮哪方面的疾?。?、根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患者的初步診斷是什么？3、診斷依據(jù)是什么？病例27/31/202355褚云卓思考病例27/31/202355褚云卓考慮為肝膽系統(tǒng)疾病初步診斷慢性乙型病毒性肝炎肝硬化腹水合并感染肝癌病例2分析7/31/202356褚云卓考慮為肝膽系統(tǒng)疾病病例2分析7/31/202356褚云卓診斷依據(jù)：1、病史和臨床癥狀、體征符合，既往史又有慢性肝炎20年。2、有貧血和感染的血象。3、臨床化學(xué)檢查指標(biāo)提示為慢性活動(dòng)性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷及肝纖維化：ALT、AST增高為肝細(xì)胞損害的標(biāo)志，而且提示肝細(xì)胞胞質(zhì)和線粒體均可能有損害；ALP和γ-GT均增高，是膽汁淤滯的酶指標(biāo)，慢性肝炎活動(dòng)、肝硬化和肝癌時(shí)均可增高；MAO是肝臟纖維化的酶學(xué)指標(biāo)，本例MAO增高符合肝硬化；血清蛋白及其電泳分析結(jié)果為總蛋白減低、白蛋白減低、球蛋白增高，尤其γ-球蛋白增高，A/G比值倒置，符合慢性肝病、肝硬化改變；總膽紅素增高、結(jié)合膽紅素增高，說(shuō)明有黃疸，符合臨床黃疸改變。4、免疫學(xué)檢查結(jié)果提示為乙型肝炎病毒性肝炎，肝癌可能性大。5、腹水檢查結(jié)果為滲出液，細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)到大量中性粒細(xì)胞，提示有感染；查到了癌細(xì)胞，提示該腹水可能是在肝硬化基礎(chǔ)上又有肝癌所致。病例2分析7/31/202357褚云卓診斷依據(jù)：病例2分析7/31/202357褚云卓病例3患者，男性，57歲病史：于2006年10月8日入院?；颊呷朐呵皟商鞜o(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，T39℃，發(fā)熱前伴發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)，并感左腰部不適，頭痛，無(wú)惡心嘔吐，寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40分鐘。既往糖尿病病史9年，應(yīng)用口服降糖藥物控制血糖，胰島素過(guò)敏史，四環(huán)素、磺胺、青霉素過(guò)敏，未用過(guò)頭孢菌素；十個(gè)月前腎結(jié)石碎石史。查體：左腎區(qū)叩痛（＋），無(wú)其他陽(yáng)性體征。輔助檢查：10月9日：血糖15mmol/l，WBC13.1×109/L，N10.6×106/L，PLT52×109/L，血糖15mmol/L，UREA12.81mmol/L，CREA185μml/L，肝功正常；10月16日：WBC13.3×109/L，N10.6×106/L，UREA7.53mmol/L，CREA151μml/L，10月24日：WBC12.7×109/L，N9×106/L，UREA5.01mmol/L，CREA142μml/L；11月3日：lgE888.31IU/L；尿液中WBC25個(gè)/HP；10月13日；泌尿系CTU示：左腎結(jié)石，左輸尿管上段結(jié)石伴左輸尿管上段擴(kuò)張積液；10月9日血培養(yǎng)示：陰溝腸桿菌；10月13日血培養(yǎng)示：陰溝腸桿菌。7/31/202358褚云卓病例3患者，男性，57歲7/31/202358褚云卓思考1、根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患者的初步診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？病例37/31/202359褚云卓思考病例37/31/202359褚云卓血液白細(xì)胞參考值成人（4—10）*109/L新生兒（15--20）*109/L6個(gè)月-2歲（11--12）*109/L7/31/202360褚云卓血液白細(xì)胞參考值成人（4—10）*109/L7/31/20WBC的臨床意義

WBC增加：生理性：初生兒、妊娠末期、分娩期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛。病理性：急性感染、嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞、急性大出血、急性中毒、白血病及惡性腫瘤。WBC減少：病毒感染、傷寒、副傷寒、瘧疾、再障、極度嚴(yán)重感染、X線照射、腫瘤化療后等。7/31/202361褚云卓WBC的臨床意義WBC增加：7/31/202361褚云卓WBC的臨床意義核左移：外周血中桿狀核細(xì)胞增多或并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。常見(jiàn)于各種病原體所致的感染，特別是急性化膿性細(xì)菌感染時(shí)。核右移：正常人外周血的中性粒細(xì)胞以3葉核者為主，若5葉以上者超過(guò)3%則稱(chēng)為核象右移。由于缺乏造血物質(zhì)、脫氧核糖核酸減少或骨髓造血功能減退所致。7/31/202362褚云卓WBC的臨床意義核左移：外周血中桿狀核細(xì)胞增多或并出現(xiàn)晚幼粒7/31/202363褚云卓7/31/202363褚云卓BUN臨床意義：1.生理性因素：高蛋白飲食，胃腸道出血，口服類(lèi)固醇激素等。2.病理性因素：①腎前性：最重要的是失水，引起的血液濃縮，如：激烈嘔吐、幽門(mén)梗阻、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等。②腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等。③腎后性：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等引起的尿路阻塞。血尿素減少較少見(jiàn)，常為嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死。7/31/202364褚云卓BUN臨床意義：7/31/202364褚云卓肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，不被腎小管重吸收，通過(guò)腎小管排泄。在腎病初期，血清中肌酐通常不升高，直至腎臟實(shí)質(zhì)性損害，血清肌酐才升高。在正常情況下，肌酐如升至176-353umol/L時(shí)，提示中度至嚴(yán)重的腎臟損害，所以，血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。

Cr臨床意義：7/31/202365褚云卓肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，不被腎小管重吸收，通過(guò)腎小管生理性高血糖：

飯后1-2小時(shí)，攝入大量高糖食物，情緒激動(dòng)、緊張致使交感神經(jīng)興奮，促使腎上腺素分泌增加，使血糖增高。病理性高血糖：

顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高，刺激血糖中樞，如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎能；由于脫水引起：嘔吐、腹瀉和高熱等；而臨床上最常見(jiàn)的是由內(nèi)分泌腺功能障礙引起，即糖尿病。糖尿病是一種以糖代謝為主要表現(xiàn)的慢性、復(fù)雜的代謝性疾病，系胰島素相對(duì)或絕對(duì)的不足，或利用障礙引起。血糖增高的臨床意義7/31/202366褚云卓生理性高血糖：血糖增高的臨床意義7/31/202366褚云卓細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌感染性疾病

的診斷的臨床意義

可對(duì)細(xì)菌感染性疾病做病原性診斷是病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)能夠做藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥7/31/202367褚云卓細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌感染性疾病

的診斷的臨床意義血液及骨髓標(biāo)本

1.

采血時(shí)間：盡可能在用抗生素前，心內(nèi)膜炎例外。2.

采血量：采一次或采一瓶是錯(cuò)誤的，至少應(yīng)采一套2瓶，分需氧和厭氧。2瓶血量不少于16-20ml，先將10ml注入需氧瓶，再將剩余血采血注入?yún)捬跗俊?.

采血方法：不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血。7/31/202368褚云卓血液及骨髓標(biāo)本

1.

采血時(shí)間：盡可能在用抗生素前，心內(nèi)膜炎血液及骨髓標(biāo)本

4.

采血間隔：如第一次采集2套（4瓶）血培養(yǎng)標(biāo)本，在以后的2-5天不必采血，但除外心內(nèi)膜炎和導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。5.

兒童：采血量是總血量的1%。6.

延遲培養(yǎng)瓶處理:延遲培養(yǎng)瓶不要放冰箱或孵箱，放常溫，盡早送往臨床細(xì)菌室。7.

皮膚消毒液推薦：建議先用70-80%異丙醇去脂，再用葡萄糖酸氯乙定消毒。7/31/202369褚云卓血液及骨髓標(biāo)本

4.

采血間隔：如第一次采集2套（4瓶）血培抽血量和體重的關(guān)系2-340-60>=36.322012.8-36.3262.1-12.7241.1-211-2<1套（需氧+厭氧）抽血量ml體重Kg7/31/202370褚云卓抽血量和體重的關(guān)系2-340-60>=36.322012.8院內(nèi)尿感病原學(xué)7/31/202371褚云卓院內(nèi)尿感病原學(xué)7/31/202371褚云卓尿管相關(guān)尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-6597/31/202372褚云卓尿管相關(guān)尿感病原學(xué)

StammWE.Urinarytra經(jīng)驗(yàn)性治療急性非復(fù)雜性下尿路感染初發(fā)病人在治療時(shí)宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為3~5天常用方案：復(fù)方新諾明2片，1日2次環(huán)丙沙星0.25g，1日2次阿莫西林/棒酸0.5~1g，1日3次7/31/202373褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療急性非復(fù)雜性下尿路感染7/31/202373褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯注射給藥，療程至少14天，一般2~4周；熱退后可改為口服給藥。再發(fā)性尿路感染如反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎療程需更長(zhǎng)，常需4~6周，必要時(shí)可采取聯(lián)合用藥常用方案環(huán)丙沙星0.25g，每12小時(shí)1次氧氟沙星0.2g，每12小時(shí)1次頭孢曲松1g，每12小時(shí)1次。7/31/202374褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯7/31/2023經(jīng)驗(yàn)性治療妊娠期尿路感染選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、頭孢菌素類(lèi)等。不宜用四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、喹諾酮類(lèi)。常用方案阿莫西林0.25g，每8小時(shí)1次頭孢拉定0.25g，1日4次治療時(shí)間以大于2周為宜7/31/202375褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療妊娠期尿路感染7/31/202375褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染應(yīng)考慮常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌以外，還應(yīng)注意表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌對(duì)留置的導(dǎo)尿管應(yīng)加以護(hù)理，并且及時(shí)更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)考慮改變引流方式7/31/202376褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染7/31/202376褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)癥狀細(xì)菌尿既往健康，無(wú)尿路的組織學(xué)或功能學(xué)異常，無(wú)基礎(chǔ)疾病，可不予治療如出現(xiàn)有以下情況者，則需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煱橛休^明顯的膿尿者有發(fā)熱、尿頻、尿急及尿痛等急性尿感癥狀者學(xué)齡前兒童妊娠期婦女有尿路梗阻或畸形者7/31/202377褚云卓經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)癥狀細(xì)菌尿7/31/202377褚云卓目標(biāo)性治療藥物選擇得當(dāng)，24小時(shí)內(nèi)病人癥狀可好轉(zhuǎn)如48小時(shí)仍無(wú)改善，則應(yīng)考慮換藥參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物7/31/202378褚云卓目標(biāo)性治療藥物選擇得當(dāng)，24小時(shí)內(nèi)病人癥狀可好轉(zhuǎn)如48小時(shí)目標(biāo)性治療疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌呋喃妥