臨床應(yīng)用尼莫地平護(hù)理體會(huì)課件

臨床應(yīng)用尼莫地平護(hù)理體會(huì)臨床應(yīng)用尼莫地平護(hù)理體會(huì)1腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制物理因素化學(xué)因素腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制物理因素2尼膜同的總體安全性和耐受性非常好尼莫地平針的規(guī)范化使用方法套管針急診入院時(shí)使用血栓性血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。正確維護(hù)很重要！使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出使用外周血管，急診入院時(shí)可使用，靜脈炎發(fā)生率高，使用尼膜同病人發(fā)生靜脈炎很多在24小時(shí)內(nèi)（很多病人不能忍受疼痛）病人主訴局部疼痛不配合血壓降低在使用尼莫地平注射液時(shí)較常見患者發(fā)生低血壓該如何處理？如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補(bǔ)液量充足)體重大于70Kg的病人尼莫地平針的規(guī)范化使用方法當(dāng)?shù)嗡龠^快或患者對(duì)酒精過敏時(shí)，有可能出現(xiàn)面色潮紅，3H治療（擴(kuò)容、升壓、稀釋）aSAH腦血管痙攣的發(fā)生與危害腦血管痙攣是aSAH致死、致殘的最重要的原因發(fā)生率為31.6%~66%造成1740%的SAH患者植物生存、肢體癱瘓、認(rèn)知障礙等永久性神經(jīng)功能損害急性血管痙攣期SAH后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生慢性血管痙攣期SAH后3~4天發(fā)生，710天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周尼膜同的總體安全性和耐受性非常好aSAH腦血管痙攣的發(fā)生與危3

aSAH的治療病因治療手術(shù)介入輔助治療預(yù)防治療血管痙攣鈣離子拮抗劑尼膜同法舒地爾長春西丁3H治療（擴(kuò)容、升壓、稀釋）脫水治療aSAH的治療病因治療4臨床應(yīng)用尼莫地平護(hù)理體會(huì)課件5如何使尼莫地平達(dá)到預(yù)防腦血管痙攣的最大效果呢？如何使尼莫地平達(dá)到預(yù)防腦血管痙6臨床應(yīng)用尼莫地平護(hù)理體會(huì)課件7尼莫地平用法的專家共識(shí)原則

早期足量全程尼莫地平用法的專家共識(shí)原則8早期足量全程？早期足量全程意義？怎樣才能做到早期足量全程？早期足量全程？9

什么是早期足量全程？早期-診斷SAH后立即使用急癥：入院頭顱CT檢查確診后，即開始使用用法：尼膜同1-2mg(5-10ml)/小時(shí)持續(xù)靜脈泵入

7-14天，改用口服30mgTid，2周足量-說明書劑量

全程-出血后14-21天尼莫地平預(yù)防SAH后腦血管痙攣的療程為

什么是早期足量全程？早期-診斷SAH后立即使用10說明書劑量體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人

起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無明顯下降時(shí)，2小時(shí)后劑量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；體重大于70Kg的病人

起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時(shí)后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。說明書劑量體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人11

早期足量全程意義？

尼莫地平針為何需要足量滴注？

早期足量全程意義？

尼莫地平針為何需要足量滴注？12尼膜同針必須用到足量才能發(fā)揮最大療效1-2ml/h4ml/h10ml/hJClinNeurol.2005;18(2):149-150用法用量：24h持續(xù)靜脈滴注腦血管痙攣患者比例尼膜同的作用呈劑量依賴性注：對(duì)體重>70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注尼膜同針必須用到足量才能發(fā)揮最大療效1-2ml/h4ml/h13為何要足量滴注？尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效片劑日劑量360mg×生物利用度15.9%≈50mg/日（與推薦的注射液劑量24-48mg/日相符合）為何要足量滴注？尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈劑量14避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥注：對(duì)體重>70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注其他因素—低血壓注：對(duì)體重>70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h，24h持續(xù)輸注針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？片劑日劑量360mg×生物利用度15.血壓下降時(shí)處理順序的原則：開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量7-14天，改用口服30mgTid，2周物品藥物、儀器的常備早期、持續(xù)、足量輸注尼莫同的必要性使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出1740%永久神經(jīng)損害，死亡率高；PICC維護(hù)知識(shí)正壓接頭每周更換一次。怎樣才算足量？－嚴(yán)格遵循說明書5-10ml/h24h持續(xù)靜脈輸注避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥怎樣才算足量？－嚴(yán)格遵循說明書5-15尼莫地平針需要24h持續(xù)輸注尼膜同半衰期很短，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效不輸注時(shí)，患者失去藥效保護(hù)，等于暴露于極大危險(xiǎn)之中，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng)24h持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；且可減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)士的工作量尼莫地平針需要24h持續(xù)輸注尼膜同半衰期很短，進(jìn)入體內(nèi)很快被16尼莫地平針的規(guī)范化使用方法輸注時(shí)間：Rx:24h持續(xù)輸注用藥劑量：5-10ml/h泵（每天3-5瓶）尼莫地平針的規(guī)范化使用方法輸注時(shí)間：Rx:用藥劑量：17建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！全程針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時(shí)后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.輕微血壓下降可觸發(fā)機(jī)體自身的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制以上介紹了一些臨床使用尼莫同護(hù)理過程中發(fā)生的情況及解決辦法，如果大家在使用時(shí)有其他好的經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)共同分享！慢性血管痙攣期SAH后3~4天發(fā)生，710天是發(fā)病高峰，可持續(xù)三周物品藥物、儀器的常備全程-出血后14-21天尼莫地平預(yù)防SAH后腦血管痙攣可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過敏者禁用PICC維護(hù)知識(shí)固定到位，做好宣教，意識(shí)不清病人給予保護(hù)性約束影響早期足量全程因素醫(yī)務(wù)人員

提高醫(yī)護(hù)人員正確使用尼莫地平的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員防治腦血管痙攣危害的意識(shí)物品

藥物、儀器的常備其他因素

血壓下降的正確處理靜脈炎靜脈通路選擇靜脈通路的維護(hù)病人主訴局部疼痛不配合建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！影響早期足18醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)防治腦血管痙攣的重要性1740%永久神經(jīng)損害，死亡率高；預(yù)防＞治療正確使用尼莫地平早期、持續(xù)、足量輸注尼莫同的必要性只有各級(jí)醫(yī)務(wù)人員共同努力才能使尼莫同達(dá)到最大效果

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)防治腦血管痙攣的重要性19減少靜脈炎發(fā)生物品藥物、儀器的常備避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出正確封管輸液結(jié)束后，23ml肝素鹽水封管注射泵開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量體重大于70Kg的病人體重大于70Kg的病人其他注意事項(xiàng)細(xì)菌性穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！物品準(zhǔn)備藥物病房內(nèi)常規(guī)設(shè)基數(shù)注射泵數(shù)量充足監(jiān)護(hù)儀固定于床頭減少靜脈炎發(fā)生物品準(zhǔn)備藥物病20

通知收治aSAH病人護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備

監(jiān)護(hù)儀注射泵尼莫同配合醫(yī)生做到早期使用尼莫地平注射液

能否真正做到早期使用主要取決于醫(yī)生醫(yī)囑臨床應(yīng)用尼莫地平護(hù)理體會(huì)課件21靜脈炎靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，氯化鉀等。機(jī)械性導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。靜脈炎靜脈輸液引起靜脈炎的原因22靜脈炎尼莫同是乙醇制劑對(duì)血管刺激性大，極易發(fā)生靜脈炎，合理選擇靜脈通路可降低靜脈炎發(fā)生率靜脈炎尼莫同是乙醇制劑對(duì)血管刺激性大，極易發(fā)生靜23輸液通路選擇鋼針

否套管針急診入院時(shí)使用中心靜脈常用PICC

常用輸液通路選擇鋼針否24輸液通路選擇鋼針

易刺破血管，影響病人活動(dòng)，造成液體外滲，增加護(hù)士工作量，增加病人痛苦，不適合持續(xù)使用輸液通路選擇鋼針25輸液通路選擇套管針

使用外周血管，急診入院時(shí)可使用，靜脈炎發(fā)生率高，使用尼膜同病人發(fā)生靜脈炎很多在24小時(shí)內(nèi)（很多病人不能忍受疼痛）輸液通路選擇套管針26輸液通路選擇深靜脈

頸靜脈股靜脈鎖骨下靜脈血流量大，藥液可直接被血液稀釋減少靜脈炎發(fā)生發(fā)生感染深靜脈血栓幾率高輸液通路選擇深靜脈27輸液通路選擇PICC

經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、股靜脈插入，導(dǎo)管尖端達(dá)到上、下腔靜脈可長期使用，減少靜脈炎發(fā)生使用不當(dāng)易發(fā)生感染、管路堵塞、管路脫出

正確維護(hù)很重要！輸液通路選擇PICC28化學(xué)性藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，氯化鉀等。1740%永久神經(jīng)損害，死亡率高；醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)護(hù)人員正確使用尼莫地平的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員防治腦血管痙攣危害的意識(shí)120mmHg140mmHg血壓降低在使用尼莫地平注射液時(shí)較常見可長期使用，減少靜脈炎發(fā)生外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一條通路，不與其他藥液混用針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？套管針急診入院時(shí)使用PICC維護(hù)知識(shí)血壓降低在使用尼莫地平注射液時(shí)較常見PICC維護(hù)知識(shí)感染管路脫出管路堵塞沖管封管化學(xué)性藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像29PICC維護(hù)知識(shí)預(yù)防感染

置管后24小時(shí)更換敷料一次，以后常規(guī)每周更換兩次，如發(fā)現(xiàn)局部有滲血、滲夜應(yīng)及時(shí)更換。敷料一般選擇透明、透氣性良好的貼膜。正壓接頭每周更換一次。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。預(yù)防管路脫出

固定到位，做好宣教，意識(shí)不清病人給予保護(hù)性約束PICC維護(hù)知識(shí)預(yù)防感染30PICC維護(hù)知識(shí)預(yù)防管路堵塞正確沖管等滲鹽水1020ml，每12h一次，采用脈沖方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小渦流，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。正確封管輸液結(jié)束后，23ml肝素鹽水封管肝素鹽水濃度10100u/ml

PICC維護(hù)知識(shí)預(yù)防管路堵塞31靜脈炎防治首選深靜脈及PICC應(yīng)用外周靜脈使用套管針時(shí)應(yīng)選擇粗且直的血管固定套管針選用水膠體敷料可有效延緩靜脈炎發(fā)生嚴(yán)密觀察穿刺局部，嚴(yán)格交接班，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎采取相應(yīng)措施（硫酸鎂濕敷）靜脈炎防治首選深靜脈及PICC32其他因素—低血壓腦血管痙攣的病人血壓最好控制在多少120mmHg140mmHg說明書<注意事項(xiàng)>低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。常規(guī)床旁監(jiān)測血壓尼莫地平在使用早期應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)血壓情況逐漸加量，常規(guī)監(jiān)測血壓可及早發(fā)現(xiàn)血壓變化，為治療提供依據(jù)其他因素—低血壓腦血管痙攣的病人血壓最好控制在多少33當(dāng)你在使用尼膜同針的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降的情況，請(qǐng)不要驚慌，及時(shí)正確處理非常重要！當(dāng)你在使用尼膜同針的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降的情況，請(qǐng)不要34

血壓降低在使用尼莫地平注射液時(shí)較常見如果短時(shí)間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑，會(huì)導(dǎo)致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機(jī)體不能維持正常血壓水平，血壓就會(huì)下降說明書<注意事項(xiàng)>：低血壓患者（收縮壓低于100mmHg）需慎用。輕微血壓下降可觸發(fā)機(jī)體自身的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制血壓降低在使用尼莫地平注射液時(shí)較常見如果短時(shí)間內(nèi)大量給予鈣35物品藥物、儀器的常備體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人防治腦血管痙攣的重要性足量-說明書劑量起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時(shí)后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.輸液通路選擇因患者個(gè)體差異，具體情況因人而異輸液通路選擇尼莫地平針的規(guī)范化使用方法尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時(shí)后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！

預(yù)防低血壓的小竅門“逐漸加量”，預(yù)防低血壓的發(fā)生密切監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理，等患者耐受后再逐漸加量物品藥物、儀器的常備預(yù)防低36說明書劑量 體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人起始劑量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血壓無明顯下降時(shí)，2小時(shí)后劑量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；體重大于70Kg的病人起始劑量:1mg/h(5ml/h)，2小時(shí)后如無不適可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。說明書劑量 體重低于70Kg或血壓不穩(wěn)的病人37患者發(fā)生低血壓該如何處理？血壓下降時(shí)處理順序的原則：

檢查血容量夠嗎？總液量膠體液量？出入量平衡嗎？

使用升壓藥：多巴胺參麥注射液

如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補(bǔ)液量充足)

多巴胺參考用法：按說明書遵醫(yī)囑執(zhí)行該方法請(qǐng)根據(jù)患者具體病情酌情考慮患者發(fā)生低血壓該如何處理？血壓下降時(shí)處理順序的原則：使用升壓38監(jiān)測血壓、調(diào)整劑量的必要性對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生開出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護(hù)士有責(zé)任通過血壓監(jiān)測和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量，可據(jù)患者具體情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整通過監(jiān)測血壓情況，及時(shí)調(diào)整劑量，最終達(dá)到說明書規(guī)定的用藥劑量監(jiān)測血壓、調(diào)整劑量的必要性對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)39開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥低血壓處理方法小結(jié)必要時(shí)使用升壓藥或減慢滴速，如果出現(xiàn)明顯異常情況，需及時(shí)處理因患者個(gè)體差異，具體情況因人而異開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量避免40針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？發(fā)生感染深靜脈血栓幾率高可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過敏者禁用針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？2005;18(2):149-150尼莫地平針的規(guī)范化使用方法建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭，最好使用微泵！尼莫地平針的規(guī)范化使用方法對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生開出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護(hù)士有責(zé)任通過血壓監(jiān)測和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng)24h持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量急性血管痙攣期SAH后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生注射泵早期-診斷SAH后立即使用其他因素—低血壓如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補(bǔ)液量充足)急性血管痙