第七章-水電解質(zhì)紊亂

水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)正常代謝NormalmetabolismofWaterandSodium正常體液的容量及其分布組織間液

15%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)

40%血液5%細(xì)胞外液(ECF)

20%第三間隙液:上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，分布于一些密閉的腔隙中，主要同細(xì)胞內(nèi)液交換，是細(xì)胞外液的特殊部分。(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對(duì)恒定☆脂肪組織含水量10～30﹪

肌肉組織含水量25～80﹪影響體液量及分布的因素成人兒童嬰兒新生老（男）（女）(2～14歲）(1歲）兒人體液總量605565708052

細(xì)胞內(nèi)液403540403527

細(xì)胞外液202025304525

細(xì)胞間液151520254020

血漿555555體液的電解質(zhì)成分ElectrolyteinbodyfluidECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-

10414014241043.5~5.5130~150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF體液體液滲透壓膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，雖僅占血漿總滲透壓的0.5%，但具有重要作用。晶體滲透壓：晶體物質(zhì)離子（主要是電解質(zhì)）引起的滲透壓。細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外正電荷:Na+負(fù)電荷:Cl－、HCO3－正電荷:K+負(fù)電荷:HPO42－、Pr－呈電中性滲透壓膠體晶體滲透壓膠體晶體280~310mmol/L電解質(zhì)含量相同蛋白質(zhì)含量不同水由低滲向高滲移動(dòng)體液的滲透壓Osmoticpressureofbodyfluid93.潤(rùn)滑作用4.結(jié)合水的功能：2.調(diào)節(jié)體溫：①水的比熱大

吸收大量熱量

②水的流動(dòng)性大熱量均勻分布

1.促進(jìn)新陳代謝：①水是一切生化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所。

②水是良好的溶劑。①保持機(jī)體外表和組織器官的形態(tài)。

②肌肉進(jìn)行獨(dú)特機(jī)械運(yùn)動(dòng)中起重要作用。水的生理功能Physiologicalfunctionofwater10攝入(ml)排出(ml)飲水1000～1300食物水700～900代謝水300尿量1000～1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150合計(jì)2000～25002000～2500日需要量：1500～

2000ml正常人每日水的攝入和排出量水平衡Balanceofwater體內(nèi)外水的平衡Waterbalancebetweenoutside-insideofbody細(xì)胞內(nèi)外水的平衡

waterbalancebetweenoutside-insideofcell◆水自由通過(guò)；◆蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò)。血管內(nèi)外水的平衡waterbalancebetweenoutside-insideofcapillary◆水和電解質(zhì)自由交換；◆蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限。電解質(zhì)分為有機(jī)電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和無(wú)機(jī)電解質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽），無(wú)機(jī)鹽主要陽(yáng)離子為K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要陰離子為Cl-、HCO3-、HPO42-。無(wú)機(jī)電解質(zhì)主要功能是維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡；維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與動(dòng)作電位；參與新陳代謝和生理功能的活動(dòng)等。電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡Na正常濃度：130-150mmol/L，每天攝入100-200mmol/L/DNa:40~50mmol/Kg體重60％40％可交換不可交換10％50％電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排。體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)RegulationofOsmoticpressureandvolumeofbodyfluid二個(gè)平衡：兩個(gè)系統(tǒng)：三個(gè)激素：細(xì)胞外液容量、滲透壓神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)ADH、ADS、ANP一個(gè)中樞：口渴中樞16神經(jīng)調(diào)節(jié)⒈部位：

口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面2.有效剌激：

⑴血漿晶體滲壓升高

⑵有效血容量減少

⑶血管緊張素Ⅱ3.生理效應(yīng)：口渴、主動(dòng)飲水18

1.抗利尿激素（ADH）

⑴產(chǎn)生部位：下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞⑵有效剌激：

①血漿晶體滲透壓升高滲透壓感受器

②循環(huán)血量減少容量感受器

③

動(dòng)脈血壓降低壓力感受器

④疼痛剌激、情緒緊張和血管緊張素Ⅱ

⑶生理效應(yīng)：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加。

體液調(diào)節(jié)1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器20212.醛固酮(ADS)

⑴產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶⑵有效剌激：

①腎素-血管緊張素系統(tǒng)血容量↓血壓↓牽張感受器（+）腎素↑

GFR↓致密斑（+）腎素↑

②血漿K+、Na+濃度：〔K+〕↑

、〔Na+〕↓

③交感神經(jīng)興奮：促使腎素釋放增加⑶生理效應(yīng)：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收

3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+23243.心房利鈉多肽（ANP）

⑴產(chǎn)生部位：心房肌細(xì)胞(多肽)⑵有效剌激：①血容量增加

②Na+濃度增高

③血管緊張素Ⅱ增高⑶生理效應(yīng)：①減少腎素分泌

②抑制醛固酮分泌

③對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)④拮抗醛固酮的滯Na+作用

（1）分布：廣泛分布于動(dòng)、植物和微生物界。（2）特性：細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、水通透性有關(guān)，有其特異性組織分布。（3）種類：有13種，AQP0~12。水通道蛋白aquaporins,AQPAgremid-19802003Nobel-prideClassificationofdisturbancesof

waterandsodiumbalance水、鈉代謝紊亂的分類水鈉代謝障礙的分類體液量減少體液量增多體液量不變低鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度正常

低容量性低鈉血癥

（低滲性脫水）

低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

低容量性正常血鈉（等滲性脫水）

高容量性低鈉血癥（水中毒）

高容量性高鈉血癥（鹽攝入過(guò)多）

高容量性正常血鈉

（水腫）

等容量性低鈉血癥（ADH分泌異常）

等容量性高鈉血癥（下丘腦損害）容量正常血鈉正常（正常）28低滲性脫水Hypotonicdehydration

㈠基本特征：失鈉多于失水體液量減少，伴有細(xì)胞外液量減少血清Na+濃度＜130mmol／L

血漿滲透壓＜280mmol／L低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia29

⑴經(jīng)腎丟失

④腎小管性酸中毒③腎實(shí)質(zhì)性疾病②腎上腺皮質(zhì)功能不全抑制髓袢升支對(duì)Na+的重吸收；

①長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑醛固酮分泌不足結(jié)構(gòu)破壞H+-Na+交換減少㈡原因和機(jī)理30經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上處理不當(dāng)，只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉，引起低滲性脫水。①經(jīng)消化道丟失

②液體在第三間隙積聚

③經(jīng)皮膚丟失

⑵腎外丟失

脫水，失鈉多于失水，使細(xì)胞外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少為主。血漿病理生理學(xué)變化*組織間液細(xì)胞內(nèi)液失Na+>失水水移入

細(xì)胞ECF量

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH↓腎重吸收水↓(早期)尿量↑比重↓

(晚期)尿量↓Na+?無(wú)渴感ECF滲透壓↓

血容量V萎陷脈速BP四肢濕冷直立性眩暈休克組織液脫水征皮膚彈性差眼窩和嬰兒囟門凹陷㈢對(duì)機(jī)體的影響四、防治的病理生理基礎(chǔ)Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)及時(shí)處理休克34

(一)基本特征失水多于失鈉，體液量減少細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少，細(xì)胞內(nèi)液減少明顯。血清Na+濃度＞150mmol／L

血漿滲透壓＞310mmol／L高滲性脫水hypertonicdehydration低容量性高鈉血癥hypovolemichypernatremia35

1)

水?dāng)z入減少

(二)原因和機(jī)理⑴水源斷絕⑵進(jìn)水困難⑶失去主動(dòng)攝水能力⑷失去渴感36

⑴經(jīng)胃腸道丟失：高熱、大量出汗、甲亢時(shí)通過(guò)皮膚丟失大量低滲液體⑷經(jīng)皮膚丟失發(fā)熱、癔病、代酸引起過(guò)度通氣，水分大量蒸發(fā)⑶經(jīng)呼吸道丟失尿崩癥：ADH合成和釋放不足；尿崩癥：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)降低溶質(zhì)性利尿：甘露醇、高滲葡萄糖、鼻飼高蛋白飲食⑵經(jīng)腎臟丟失：尿崩癥（中樞性、腎性）2)水丟失過(guò)多

脫水，失水多于失鹽，使細(xì)胞外滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液減少為主。病理生理學(xué)變化*血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP