第三節(jié)老年糖尿病ppt

老年人常見疾病的護(hù)理目的要求掌握：老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理評(píng)估，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥病人實(shí)施整體護(hù)理熟悉：老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥定義、病因與發(fā)病機(jī)制了解：老年糖尿病、痛風(fēng)和骨質(zhì)硫松癥診斷要點(diǎn)一、概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1．下丘腦局部血供減少、重量減輕、結(jié)締組織增生和細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2．垂體ACTH、TSH、LH無(wú)改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。3．甲狀腺素與甲狀旁腺素重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對(duì)PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對(duì)PTH的敏感性提高，促進(jìn)骨吸收，從而導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松。一、概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)4．腎上腺皮質(zhì)以纖維化為特征的退行性變，皮質(zhì)與髓質(zhì)細(xì)胞減少，腎上腺素皮質(zhì)的貯備功能減退，對(duì)ACTH的反應(yīng)性下降，皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素生成減少。5．性腺卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島、胰島素及胰島素受體胰島素水平無(wú)下降，但受體組織對(duì)胰島素的敏感性下降，糖耐量進(jìn)行性下降；應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。一、概述（二）護(hù)理評(píng)估1．病史2．身體評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）內(nèi)分泌腺功能的檢查：①血漿激素水平的測(cè)定：②尿游離激素及激素代謝產(chǎn)物的測(cè)定；③激素作用靶組織狀態(tài)的評(píng)估；④內(nèi)分泌藥理試驗(yàn)（2）確定病變部位的檢查：①成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素水平；②影像學(xué)檢查；③核素掃描（3）確定病變性質(zhì)的檢查二、糖尿?。ㄒ唬┒x：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是多種原因?qū)е乱葝u素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質(zhì)代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。老年糖尿病包括60歲后發(fā)生的糖尿病核60歲前發(fā)生的糖尿病延續(xù)到60歲后者。二、糖尿?。ǘ┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制遺傳是基礎(chǔ)，環(huán)境因素、老年期的生理退化、多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用等均是促發(fā)因素。1．胰島素β細(xì)胞功能衰竭

2．胰島素抵抗胰島素抵抗（insulineresistance,IR）是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現(xiàn)形式。有學(xué)者認(rèn)為IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。3.環(huán)境因素高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動(dòng)減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。4.多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的影響這些藥物包括噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。二、糖尿病（三）臨床表現(xiàn)1．一般表現(xiàn)和特點(diǎn):缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型2．并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點(diǎn)（1）慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足等。（2）急性并發(fā)癥：1）高滲性非酮癥性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖癥（3）老年糖尿病的特殊表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛；糖尿病性肌??；足部皮膚大庖；糖尿病性神經(jīng)病性惡液質(zhì)；惡性中耳炎；腎乳頭壞死；神經(jīng)精神癥狀。二、糖尿?。ㄋ模?shí)驗(yàn)室及其他檢查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測(cè)早期診斷。（2）尿糖檢測(cè)（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的診斷。（4）糖化血紅蛋白檢測(cè)：糖尿病治療效果的監(jiān)測(cè)。（5）C－肽或胰島素水平檢測(cè)2．糖尿病各種并發(fā)癥的檢查（五）診斷要點(diǎn)1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（隨機(jī)）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重復(fù)檢測(cè)。2．糖尿病前期狀態(tài)包括①糖耐量減低（IGT）:空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L.②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.8mmol/L。二、糖尿?。┲委熞c(diǎn)

1．飲食療法

2．運(yùn)動(dòng)鍛煉

3．定期復(fù)查和自我監(jiān)測(cè)：（1）血糖監(jiān)測(cè)（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)

4．藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素：1型糖尿病的唯一選擇，難治性2型糖尿病最有效的藥物

5．健康教育與心理治療

6．其他（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量或低于機(jī)體需要量與糖尿病導(dǎo)致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。（1）合理飲食:嚴(yán)格控制含糖食品。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉（3）降糖藥的治療配合與護(hù)理

1）口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測(cè)(尤其用藥初期)2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長(zhǎng)效，充分搖勻后注射；按時(shí)按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)2.潛在并發(fā)癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：熱療時(shí)水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療（七）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)3．潛在并發(fā)癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護(hù)理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班；4）加強(qiáng)生活護(hù)理。（八）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防改變不良生活方式和習(xí)慣。2．疾病知識(shí)指導(dǎo)（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時(shí)＜11.1mmol/L.（2）飲食與運(yùn)動(dòng)療法（3）用藥與監(jiān)測(cè)（4）預(yù)防并發(fā)癥3．定期監(jiān)測(cè)定期自我監(jiān)測(cè)體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等三、痛風(fēng)（一）定義：痛風(fēng)（gout）是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標(biāo)志、繼而可出現(xiàn)尿酸結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。（二）病因與發(fā)病機(jī)制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關(guān)。1．遺傳因素：嘌呤代謝過程中相關(guān)酶的缺陷，性連鎖遺傳。2．生理因素：生理性老化等致腎小球?yàn)V過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，且尿酸排泄的儲(chǔ)備能力下降，是老年高尿酸血癥和痛風(fēng)最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的飲食習(xí)慣、藥物應(yīng)用及其他疾病的影響。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于老年糖尿病的臨床特征，下列陳述中正確的有

。A．缺少“三多一少”癥狀B.慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重C.急性并發(fā)癥病死率較高D．以非特異性表現(xiàn)為主E.出現(xiàn)老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)2．老年糖尿病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的注意事項(xiàng)包括

。A.運(yùn)動(dòng)前全面體檢B.避免參加激烈的運(yùn)動(dòng)C.掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度D.運(yùn)動(dòng)中注意安全E.胰島素治療的病人，避免在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)ABCDEABCDE二、多項(xiàng)選擇題3.痛風(fēng)病人的護(hù)理要點(diǎn)有

。A．急性期絕對(duì)臥床休息B．多喝水C．避免進(jìn)食富含嘌呤的食物D．局部腫痛可冰敷或25%硫酸鎂濕敷E．避免用力擠壓痛風(fēng)結(jié)節(jié)4．骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括

。A.活動(dòng)過少B.雌激素水平下降C.鈣攝入量不足D.低體重E.高蛋白、高脂肪、高鹽膳食ABCDEABCDE糖尿病老人的護(hù)理

一、糖尿病的流行現(xiàn)狀

據(jù)ＷＨＯ2003年報(bào)道，全球已確診糖尿病（ＤＭ）1.94億人，預(yù)測(cè)2025年增至3億人以上。2005年我國(guó)ＤＭ約4000萬(wàn)人，成人患病率達(dá)3.21％，40歲以上ＤＭ為7.1％。糖尿病目前總的狀況（不論是國(guó)內(nèi)和國(guó)外），可簡(jiǎn)單概括為“三高三低”:即患病率高、并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低。二、概念

ＤＭ是一種與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)的多病因的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。三、有患糖尿病可能的高危人群：１、與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬。２、有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)病的患者。３、曾有或現(xiàn)有較長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療者。４、曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者。四、糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥：１、糖尿病酮癥酸中毒２、糖尿病高滲性非酮癥昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并發(fā)癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動(dòng)脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心肌）、神經(jīng)（植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)）、皮膚及骨關(guān)節(jié)等。五、ＤＭ的現(xiàn)代綜合治療

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ現(xiàn)代綜合療法原則：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、糖尿病教育五項(xiàng)，這是目前世界防治糖尿病的準(zhǔn)則和觀點(diǎn)。

１、飲食控制是ＤＭ綜合治療的基礎(chǔ)。適合于任何類型、任何階段的患者。飲食治療應(yīng)注意量和質(zhì)兩方面，量指飲食總熱卡量；質(zhì)即飲食結(jié)構(gòu)比例合理，計(jì)算方法，是按患者標(biāo)準(zhǔn)體重，工作勞動(dòng)強(qiáng)度算出日總熱量，合理分配營(yíng)養(yǎng)素，制定總熱量。

專家提出四低一高一平衡。四低即：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇；一高：高纖維素；一平衡：即適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。生活習(xí)慣有規(guī)律，應(yīng)少吃多餐，即每餐不多于２兩，每日不少于３餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。只要掌握好規(guī)定的熱量。

2、運(yùn)動(dòng)療法體力活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)不足是易患糖尿病的一種因素。①

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的目的：有效控制體重；增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)性降低；增強(qiáng)體質(zhì)，提高記憶力；增強(qiáng)自信心以及使人保持愉快的心情；降低發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。②

運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式、地點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進(jìn)、有氧運(yùn)動(dòng)的原則，以安全為前提；選擇非接觸性、非競(jìng)賽性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如：散步、慢跑、打太極拳、爬山都是不錯(cuò)的選擇。3、藥物治療幫助老年人進(jìn)行藥物治療1、熟悉老人用藥情況，協(xié)助老人按時(shí)服藥及觀察2、熟悉藥物注射的方法及要點(diǎn)3、防止發(fā)生低血糖意外4、做好老年人健康管理4、糖尿病的監(jiān)測(cè)測(cè)血糖：調(diào)測(cè)胰島素劑量，每日6-8次。糖化血紅蛋白：３個(gè)月一次。尿微量蛋白：腎功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部檢查：每天。觀察血壓、體重的變化。做好家庭記錄，定期專科門診復(fù)查。足部監(jiān)護(hù)：①

趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向皮膚內(nèi)生長(zhǎng)。②

穿清潔、松軟的襪子，襪子上不可有破洞或補(bǔ)丁。③穿合適、松軟的鞋子，盡量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤腳行走。④養(yǎng)成穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物的習(xí)慣。⑤每晚用溫水泡腳，水溫在37-38oc。⑥切忌用熱水袋。⑦發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療，切忌思想麻痹，延誤病情。5、糖尿病教育

熟悉和掌握糖尿病的基本知識(shí)、各種治療措施意義，協(xié)助老年人自我治療方法和監(jiān)測(cè)技術(shù)，使之成為“自我保健醫(yī)生”。

糖尿病患者只有堅(jiān)持合理飲食和運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的用藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)并保持樂觀的情緒，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，以延緩或甚至不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并享有正常人同樣的生活質(zhì)量和常人同壽的遠(yuǎn)期效果！

便秘老人的護(hù)理

是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。對(duì)不同的病人來說，便秘有不同的含義。常見癥狀是排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，無(wú)規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。老年人的便秘發(fā)生率較高。

病因(1)生活習(xí)慣不良(2)藥物的作用(3)某些疾病的影響(4)與增齡有關(guān)的改變老年人便秘護(hù)理、預(yù)防1、調(diào)整飲食老年人平時(shí)應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。芝麻和核桃仁有潤(rùn)腸作用，老年人也可適當(dāng)多吃一點(diǎn)。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣要確定一個(gè)適合自己的排便時(shí)間（最好是早晨），到時(shí)候不管有無(wú)便意，或能不能排出，都要按時(shí)蹲廁所，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)形成定時(shí)排便的條件反射。

2、軀體活動(dòng)障礙通過主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。

3、保護(hù)關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動(dòng)帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)動(dòng)代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；選用有靠背扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時(shí)枕于枕上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，如長(zhǎng)期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動(dòng)，少做下蹲動(dòng)作。帕金森氏病老人的護(hù)理概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國(guó)醫(yī)生詹母·帕金森（Parkinson）首先描述的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病(黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性

),病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。臨床表現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)異常靜止性震顫

肌強(qiáng)直