神經系統(tǒng)疾病病人相關護理

神經系統(tǒng)疾病病人護理腦血管病的發(fā)病率大幅升高

目前，腦血管已成為世界人口的主要死因之一，而我國屬于腦卒中高發(fā)性國家，而且呈發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前的趨勢。國家衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調查結果顯示，腦血管病已占死亡總數(shù)的22.45%。目前中國每年腦卒中新發(fā)病250萬例，而每年死于腦卒中約有150萬人，存活者中有3/4留有不同程度的殘疾，腦卒中導致人群壽命平均縮短12年。

腦的重量：腦的平均重量1400g,占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o氧糖儲備概述腦的血流及其調節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內動脈腦血流量的調節(jié)

平均動脈壓60～160mmHg可自動調節(jié)一、分類腦血管疾病缺血性（腦梗死）出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血TIA

急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。概述急性腦血管疾病(缺血性）▲短暫性腦缺血發(fā)作▲腦血栓形成▲腦栓塞

1.血管壁病變：動脈粥樣硬化（最常見）

2.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關。

3.血流動力學改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。

4.其他：各種栓子。二、病因1．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。3．無法干預的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。三.危險因素心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其他

高血壓

腦卒中

1．一級預防：發(fā)病前積極治療相關疾??；宣傳防治腦血管疾病的常識。2．二級預防：在一級預防的基礎上，對T1A早期診斷、早期治療。3．三級預防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預，積極進行治療、康復訓練。四、腦血管疾病的三級預防★短暫性腦缺血發(fā)作概述

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時短暫并經常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復，不留任何神經功能缺陷。一、病因和發(fā)病機制

（一）病因動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。（二）發(fā)病機制1．微栓子學說2．血流動力學障礙學說3．腦血管痙攣學說評估病人二、臨床表現(xiàn)

１、年齡性別差異：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。２、TIA臨床特征

▲突然發(fā)病，持續(xù)時間短暫?！衷钚阅X或視網膜功能障礙的癥狀，刻板出現(xiàn)，反復發(fā)作?！謴屯耆贿z留神經功能缺損體征。３、TIA分類（１）頸動脈系統(tǒng)TIA：大腦半球癥狀（一側面和或肢體無力、麻木或偏癱）；眼動脈缺血癥狀（一過性單眼黑矇）。（２）椎－基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈；突發(fā)跌倒，但無意識喪失；共濟失調；構音障礙；復視；交叉性運動或感覺障礙等。不同表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)運動障礙感覺障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈腦干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作

頸內動脈系統(tǒng)：供應眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統(tǒng)：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內側）、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構成及意義

由雙側大腦前動脈、頸內動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調節(jié)和代償作用較差。三、檢查及診斷1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側頸動脈狹窄。3.彩色經顱多普勒：可有顱內大動脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見顱內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。（一）檢查腦功能障礙的表現(xiàn)（二）診斷要點突然發(fā)病持續(xù)時間短，24h內完全恢復制定計劃四、治療要點

（一）病因治療

積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療

1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪、金納多、刺五加等

。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于70％的TIA病人可考慮手術．

注意對于偶發(fā)TIA者，不論何種原因所致，都應看作是腦卒中的重要危險因素，需積極進行治療。對于頻發(fā)TIA者，要急診處理，迅速控制癥狀。實施護理五、護理診斷/問題

1．知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關．2．潛在并發(fā)癥：腦卒中。3．有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調、一過性黑矇有關。六、護理措施★1.疾病知識指導：告之預防、治療知識。

2.用藥護理：按醫(yī)囑正確服藥．觀察療效及不良反應。3.安全指導：避免病人單獨外出、入廁、沐浴等。4.日常護理：規(guī)律適度運動。低鹽、低脂、低糖飲食。5.健康教育：正確的生活方式；定期復查；發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復。▲

TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療?！o理重點是指導病人如何預防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。課堂小結腦血栓形成★腦梗塞的頭顱CT（二）診斷要點多在靜態(tài)下發(fā)病癥狀逐漸加重有神經定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結合頭顱CT或MRI檢查結果制定計劃四、治療要點★▲超早期溶栓治療——發(fā)病后6h內用尿激酶、鏈激酶進行溶栓治療?！俟嘧ⅰ芙庋?，使血管再通，恢復組織局部血液供應?！俟嘧r間窗——發(fā)病后6h內（超早期）▲再灌注損傷——若超過6h再恢復腦組織局部血液供應，腦損傷反而加劇。

1.超早期溶栓治療★2.抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。

4.活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。

5.改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。

6.控制血壓、血管擴張劑：除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。7.大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進行心電監(jiān)護。8.外科治療、高壓氧艙治療等。五、護理診斷/問題

1．軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關。2．有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。3．生活自理能力缺陷與肢體癱瘓有關。4．潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血。實施護理六、護理措施★1．溶栓護理抽血查出血、凝血時間，凝血酶原時間詢問有無禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化性潰瘍等。做CT凝血機制正常、CT正常，無禁忌征后，靜脈用溶栓藥觀察出血傾向與心梗溶栓比較?！鵂幏謯Z秒，發(fā)病后6h內盡早使用溶栓藥。（1）嚴格把握藥物劑量。（2）密切觀察意識和血壓變化，定期進行神經功能評估。（3）監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，觀察有無出血傾向。（3）觀察有無栓子脫落引起的小栓塞?！芩ㄗ⒁馐马棥?．康復護理

（1）肢體康復：（2）語言康復：3．病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。注意有無顱高壓癥狀、出血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。4．預防并發(fā)癥▲預防肺部感染▲預防尿路感染▲預防壓瘡▲預防口腔潰瘍▲預防便秘根據所學基礎護理學知識，提出如何預防這些并發(fā)癥。5.日常護理（1）飲食護理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。（2）心理護理：使病人情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導請從合理飲食、控制危險因素、配合治療、康復訓練等方面制定健康指導計劃。效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。1．診斷分析該病人在睡眠時發(fā)病，癥狀逐漸加重，有“三偏征”等神經定位體征，24h內癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。

病例分析2、護理分析軀體活動障礙——立即進行早期康復干預，做好生活護理。飲食問題——給予相應飲食護理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥——觀察有無出血情況。病情變化——觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。可能會出現(xiàn)并發(fā)癥——預防并發(fā)癥護理。病例分析課堂小結腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。最常累及大腦中動脈，影響內囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經定位體征，發(fā)病24h內CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內）溶栓治療、早期康復有利于減輕殘疾。最主要的護理措施是溶栓護理和康復護理。腦栓塞概述

腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。一、病因和發(fā)病機制

根據腦栓塞栓子來源不同分為1．心源性★：是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。2．非心源性：如癌細胞栓子、脂肪栓子等。3．來源不明性

（一）病因

外來栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死（二）發(fā)病機制評估病人二、臨床表現(xiàn)★

1.通常發(fā)病無明顯誘因，多在活動中突然發(fā)病。2.發(fā)病過程快，數(shù)秒至數(shù)分鐘內發(fā)展到高峰，是發(fā)病最急的腦卒中。3.多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）臨床表現(xiàn)特點（二）神經系統(tǒng)表現(xiàn)栓塞的大腦動脈不同，神經系統(tǒng)表現(xiàn)不同。神經系統(tǒng)表現(xiàn)與腦血栓形成相似。（三）原發(fā)病表現(xiàn)

如風濕性心臟病、冠心病、嚴重心律失常、心臟手術、長骨骨折等。三.檢查及診斷

1．CT及MRI：檢查意義參見腦血栓形成。2．其他：常規(guī)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等證據；超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內附壁血栓。（一）檢查有心臟病史或栓子來源或其他臟器栓塞（二）診斷要點?；顒訒r驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內達到到高峰一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)有神經定位體征結合頭顱CT或MR