2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦附含答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共100題)1.胃痛虛實辨證2.肝硬化診斷3.急性闌尾炎處理原則4.痙證辨證論治5.急性氣管-支氣管炎診斷6.流行性腮腺炎處理原則7.急性闌尾炎診斷8.崩漏概述9.病例摘要：高某，女，25歲，已婚?；颊吣┐卧陆?jīng)7月28日。9月8日患者因腹痛就診，診斷為"胃腸炎"，未作特殊處理。因患者腹痛未止，9月19日又見陰道出血，遂再次就診。刻診見陰道少量流血，色鮮紅，無血塊，小腹痛，頭暈，精神疲倦，惡心，口干苦，胃納少，睡眠欠佳，無腰酸，無發(fā)熱，二便調(diào)。查尿妊娠試驗：陽性。查B超：宮內(nèi)妊娠6周，先兆流產(chǎn)聲像。舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與墮胎相鑒別。10.正常舌11.類風濕關(guān)節(jié)炎處理原則12.水腫診斷13.望二便14.問診的內(nèi)容15.先兆流產(chǎn)診斷16.痄腮診斷17.【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。18.乳癖病因病機19.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷20.胎漏、胎動不安病因病機21.盆腔炎診斷22.病例摘要：李某，女，46歲，已婚?；颊呓?年來月經(jīng)紊亂，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長10余天，量多如崩，或少則淋漓，有時延續(xù)至下月月經(jīng)來潮。診斷性刮宮病理報告是單純性內(nèi)膜增生，診斷為"功血"。平素月經(jīng)正常，14歲初潮，5/34天，量中，色紅。末次月經(jīng)，量少，色紅，質(zhì)稀，未凈。伴頭暈，乏力，腰酸背軟，耳鳴，寐差，形體消瘦，面色蒼白。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別。23.脈診的意義24.【病例摘要】黃某，女，38歲?；颊呓?年來多在進食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時畏寒肢冷，大便溏瀉。查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。25.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷26.感冒病因病機27.高血壓病診斷28.頸椎病針灸治療外的其他療法29.細菌性痢疾診斷30.問睡眠31.乳癖概念32.【病例摘要】患者，女，62歲?；颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。33.【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發(fā)作。未明確診斷及系統(tǒng)診治，近半月加重，故來診。現(xiàn)病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經(jīng)。查體：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數(shù)。輔助檢查：白細胞7．O×10/L，中性粒細胞0.70。胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。血沉70mm／h。心臟彩超未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。34.陽痿概念35.聽聲音36.乳腺囊性增生病處理原則37.糖尿病診斷38.肺癆診斷39.泄瀉病因病機40.腰痛調(diào)護41.哮病病因病機42.望小兒指紋43.淋證辨證要點44.望神45.【病例摘要】患者，男，32歲?；颊咂剿厣眢w虛弱，2個月來周身乏力，上樓困難，近1周加重，行動需人扶持?，F(xiàn)癥：四肢無力，面色萎黃無華，少氣懶言，神疲，納呆，大便溏薄。查體：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見異常。血電解質(zhì)：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。46.嘔吐辨別虛實47.腹痛辨證分型48.虛勞概述49.望目50.肺癆病因病機51.潰瘍性結(jié)腸炎診斷52.肺炎喘嗽調(diào)護53.【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。54.咳嗽辨證論治55.望舌苔56.潰瘍性結(jié)腸炎概念57.虛勞診斷58.先兆流產(chǎn)概述59.急性心肌梗死診斷60.病例摘要：李某，男，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?周前突發(fā)右側(cè)肢體力弱及麻木，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為"腦梗死"，經(jīng)輸液及口服藥物治療后，患者右側(cè)肢體力弱有所好轉(zhuǎn)，此次為求中醫(yī)治療，前來就診?？滔掳Y見：右側(cè)肢體力弱，右手握力差，行走時右足拖地，右側(cè)偏身麻木，面色少華，氣短乏力，活動后加重，納食尚可，大便溏稀，小便可。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與口僻相鑒別。61.血證辨證論治62.望形體63.消渴調(diào)護64.圍絕經(jīng)期綜合征概述65.診小兒脈66.【病例摘要】患者，男，54歲?；颊?天前，因與家人發(fā)生口角感覺胸悶、憋氣，4小時前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。67.黃疸診斷68.痿證診斷69.胃痛辨證分型70.病例摘要：王某，女，32歲，已婚，工人?；颊咦蛉帐茱L后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，伴惡寒、流涕、頭微痛，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診?？滔掳Y見：身熱，微惡寒，鼻流濁涕，頭痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與溫病相鑒別。71.脈診的部位和方法72.黃疸病因73.胎漏、胎動不安概述74.蛇串瘡調(diào)護75.虛勞調(diào)護76.血證診斷77.病例摘要：張某，女，3個月?；颊呓?日出現(xiàn)大便溏稀，日行四、五次，夾有乳凝塊，氣味酸臭，腹痛脹滿，噯氣酸餿，矢氣頗多，啼哭不安。苔厚膩，脈滑實。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與細菌性痢疾相鑒別。78.心悸病因病機79.病例摘要：吳某，男，46歲，已婚，建筑工人?；颊邇蓚€小時前從2米高處墜落，右手掌著地。傷后右關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動，以左手拖住右前臂來診。傷后意識清楚，既往體健，無過敏史，無家族性遺傳病史。查體：生命體征平穩(wěn)，頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。骨科?？撇轶w：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動受限，dugas征陽性，右手感覺運動正常。右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.病證鑒別：請與肱骨外科頸骨折相鑒別。80.痹證概述81.淋證辨證論治82.嘔吐診斷83.陽痿病因病機84.消化性潰瘍處理原則85.咳嗽診斷86.【病例摘要】患者，女，63歲。患者平素經(jīng)常小便不暢，排尿時疼痛。近2周因勞累過度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。查體：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：白細胞7.1×10／L，中性粒細胞0.75。尿白細胞5～10個／HP，尿紅細胞2～6個/HP，尿蛋白(++)，尿潛血(+)，尿培養(yǎng)細菌數(shù)大于10／ml。肝腎B超未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。87.常見脈象及臨床意義88.問二便89.癇病診斷90.腎病綜合征處理原則91.甲型病毒性肝炎診斷92.【病例摘要】患者，女，40歲。近1個月來，因于家人生氣，晚間入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為求系統(tǒng)檢查與治療，來我院就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情緒微激動，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常；甲狀腺功能測定在正常范圍。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。93.腰痛辨證論治94.盆腔炎處理原則95.喘證辨證論治96.水腫辨證分型97.哮病辨證論治98.病例摘要：劉某，男，66歲，已婚，農(nóng)民。患者3年前車禍外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，痛處固定，晚間加重，間斷口服中成藥及針灸治療，癥狀可有所緩解，但停藥后癥狀再次加重。近兩日患者腰痛明顯，遂前來就診?？滔掳Y見：腰痛如刺，痛處固定，拒按，翻身時疼痛加重，晚間痛甚，納食可，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄，脈澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。99.【病例摘要】患者，男，63歲?；颊哂新灾夤苎?、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。100.陽痿辨證論治第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，痰血停胃等，多屬實證；如胃陰不足，脾胃陽虛，多屬虛證；若久病因虛而導致氣滯血瘀者，屬于本虛標實。實證則多痛急而拒按，治療較易收效；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈，這是辨證的關(guān)鍵。胃痛治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實夾雜者，則又當邪正兼顧，古雖有"通則不痛"的治療原則，但決不能局限于狹義的"通"之一法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通；屬于熱郁者，瀉熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所以通。應(yīng)結(jié)合具體病機，善用通法。2.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息可以緩解。代償期體征：肝臟輕度大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕中度大。2．失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：一般及營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重衰弱者可臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無光澤（肝性面容），舌炎，夜盲，不規(guī)則低熱等。(2)消化道癥狀：食欲不振、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉，晚期出現(xiàn)中毒性鼓腸。(3)出血傾向及貧血：有鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、貧血等癥狀。(4)內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱，引起在人體的蓄積增加。雌激素增多可見蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育；女性見月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可見水鈉潴留，產(chǎn)生水腫及腹腔積液。此期體征：肝縮小，質(zhì)硬，邊緣銳利，半數(shù)患者輕度黃疸，貧血，蜘蛛痣肝掌，腹腔積液，脾大。門靜脈高壓的表現(xiàn)：(1)側(cè)支循環(huán)建立和開放：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，臍靜脈曲張及腹腔其他靜脈叢曲張。(2)腹腔積液。(3)脾臟增大。肝硬化并發(fā)癥：(1)急性上消化道出血。(2)肝性腦病。(3)感染。(4)肝腎綜合征。(5)原發(fā)性肝癌。(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(7)肝肺綜合征。（二）輔助檢查1．血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時有白細胞和血小板計數(shù)減少。2．肝功能試驗：代償期正?；蜉p度異常，失代償期有全面損害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔積液檢查：一般為漏出液，伴炎癥時白細胞增多。4．影像學檢查：食管吞鋇可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底呈菊花樣缺損。5．內(nèi)鏡檢查：可直接看見靜脈曲張及其部位和程度。6．B超檢查：能顯示肝脾大小及門靜脈內(nèi)徑，能發(fā)現(xiàn)腹腔積液。3.正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進炎癥的盡快呼吸，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。4.正確答案:邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風散寒，和營燥濕，羌活勝濕湯。肝經(jīng)熱盛：清肝瀉火，熄風潛陽，羚角鉤藤湯。陽明熱盛：清胃瀉熱，熄風止痙。白虎湯加味。心營熱盛：清心涼營，開竅止痙，清營湯送服安宮牛黃丸。陰虛風動：滋陰潛陽，熄風止痙，大定風珠。氣血虧虛：補益氣血，養(yǎng)筋緩痙，八珍湯加減。瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，通竅止痛，通竅活血湯加減。5.正確答案:1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5天左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。6.正確答案:流行性腮腺炎主要是對癥處理和護理。病兒應(yīng)臥床休息直到腮腫完全消失為止。這樣可以預(yù)防睪丸炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。局部可用冷敷，可以減輕疼痛，也可采用如意金黃散、化毒散，用醋或濃茶水調(diào)成糊狀后外敷。吃富有營養(yǎng)、易消化的半流食或軟飯。不要給病兒吃酸、辣、甜味及干硬的食品，這些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和腫脹。體溫發(fā)熱超過39℃時，可用退熱劑或采用頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法。7.正確答案:1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛：轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛，也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時間因人而異，但要注意約1／3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時，因此無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。2．右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜刺激征：特別是急性闌尾炎早期，自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時為了掌握壓痛的確切部位，應(yīng)該仔細的多次和有對比的對全腹部進行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。3．必要的輔助檢查：白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診，立位腹部平片觀察膈下有無游離氣體等其他外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查了解有無炎性包塊，對判斷病程和決定手術(shù)時機有一定幫助。8.正確答案:婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為"崩漏"，前者稱為"崩中"，后者稱為"漏下"。若經(jīng)期延長達2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為"經(jīng)崩"或"經(jīng)漏"。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機制是一致的，而且在疾病發(fā)展過程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢日進，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。本病相當于西醫(yī)學無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。9.正確答案:主訴：停經(jīng)58天，小腹痛16天，伴陰道出血5天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：該患者停經(jīng)后先出現(xiàn)小腹痛，繼而見陰道出血，尿妊娠試驗及b超提示宮內(nèi)妊娠，符合胎動不安診斷?；颊哧幍郎倭苛餮?，色鮮紅，質(zhì)稠，口干苦，心煩不安，睡眠欠佳，證屬血熱。熱邪直犯沖任，內(nèi)擾胎元，胎元不固，熱迫血行，故妊娠期陰道下血；血為熱灼，故血色鮮紅；熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見腰酸。口干苦，心煩不安，舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑均為血熱之征。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：胎動不安與墮胎的鑒別：二者都可以見到陰道出血。區(qū)別在于，墮胎陰道出血少或停止，可見組織物自陰道排出，無腹痛，婦科檢查示宮頸已閉，宮體大小正?；蚵源螅蛉焉镌囼炥D(zhuǎn)陰，b超不見胚胎。而胎動不安可見陰道出血少量，色鮮紅或暗紅，腹痛，不見組織物排出，婦科檢查示宮頸未擴張，宮體大小與孕周相符，尿妊娠試驗陽性，b超可見胎心搏動。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胎動不安中醫(yī)證候診斷：血熱證中醫(yī)治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方劑：保陰煎加減藥物組成、劑量及煎服法：10.正確答案:正常舌象為"淡紅舌，薄白苔"，即舌體柔軟，運動靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運動方面。"榮"是榮潤紅活，有生氣，有光彩；"枯"是于枯死板，毫無生氣，失去光澤，謂之無神。舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生予舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。舌之有根：舌苔堅斂著實，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長出來，謂之"有根苔"，屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來，謂之"無根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔較無根苔為佳。11.正確答案:本病治療的目的是：①緩解關(guān)節(jié)癥狀、減輕患者痛苦；②控制疾病進展，阻止關(guān)節(jié)損害進一步加重；③改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。1．一般治療：包括營養(yǎng)支持、適度的休息與鍛煉、調(diào)節(jié)不良情緒、配合適當理療等。2．藥物治療(1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：NSAIDs類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物服用兩周以上、療效仍不明顯者，可改用另一同類藥物。此類藥物臨床使用時宜合用保護胃黏膜藥物。(2)慢作用抗風濕藥(SAARD)：本類藥物不如NSAIDs類藥物起效快，一般需較長時間才能見效，故患者一旦確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早使用。但本類藥物毒副反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，骨髓造血抑制，心、肝、腎等內(nèi)臟損害。應(yīng)密切觀察，定期進行實驗室檢查。發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)應(yīng)立即停藥或減量，并進行相應(yīng)的治療處理。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：對一般RA患者不宜作為常規(guī)治療。對于初發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯、經(jīng)NSAIDs類抗炎治療效果不好、而慢作用抗風濕藥尚未起效者，可加用潑尼松10mG/D，癥狀緩解后逐步減量、撤藥。當急性發(fā)作期伴發(fā)熱及心、肺、腦等關(guān)節(jié)外組織器官損害癥狀時，可加用潑尼松50mG/D，如連續(xù)治療2天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再加大劑量，癥狀緩解后逐步減量，至最小量維持。(4)雷公藤多苷：為中藥制劑，具有清熱解毒、祛風除濕功效。本藥長期使用對性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。(5)其他藥物：包括多種生物制劑，如Ⅱ型膠原、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、抗細胞因子抗體等。12.正確答案:1．水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。2．可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪以及久病體虛的病史。3．尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等檢查，有助于診斷和鑒別診斷。13.正確答案:1)大便的形成與脾、胃、腸的功能密切相關(guān)，此外，還與肝的疏泄和命火的溫煦有關(guān)，因此，觀察大便的異常改變可以診察脾胃腸的病變和肝腎的病變，以及病性的寒熱虛實。望診時應(yīng)注意形、色、質(zhì)、量的異常改變。大便清稀水樣：多屬寒濕泄瀉。為外感寒濕，或恣食生冷，脾失健運，清濁不分所致。大便黃褐如糜而臭：多屬濕熱泄瀉。為濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導失常所致。大便清稀，完谷不化，或如鴨溏：多屬脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。因脾胃虛弱運化失司，或火不溫土，清濁不分所致。大便如黏胨，夾有膿血：多屬痢疾。為濕熱蘊結(jié)大腸，大腸傳導失司所致。其中血多膿少者偏于熱，病在血分；膿多血少者偏于濕，病在氣分。大便色灰，溏結(jié)不調(diào)：多見于黃疸。因肝膽疏泄失常，膽汁外溢，不能下注于腸以助消化所致。大便燥結(jié)，干如羊屎，排出困難：屬腸道津虧。多因熱盛傷津，或胃火偏亢，大腸液虧，傳化不行所致。亦可見于噎膈病人。大便帶血，或便血相混，或排出全為血液：稱為"便血"。其中血色鮮紅，附在大便表面或排便前后滴出者，為近血（降結(jié)腸及其以下部位出血），可見于風熱灼傷腸絡(luò)所致的腸風下血，或痔瘡、肛裂出血等。血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合者，為遠血（升結(jié)腸及其以上部位出血），可因內(nèi)傷勞倦、肝胃瘀滯等所致。2)小便的形成與腎和膀胱的功能有關(guān)，此外，還與肺的肅降、脾的運化、三焦的通調(diào)和津液的盈虧有關(guān)，故觀察小便的異常改變，主要可以診察腎、膀胱、肺、脾、三焦的病變，并可了解津液的盈虧和病性的寒熱虛實。望診時注意觀察其色、質(zhì)、量的變化。小便清長：見于病人多屬虛寒證。因寒則汗液不泄，無熱則津液不傷，水津下趨膀胱，故小便清長量多。小便短黃：見于病人多屬實熱證。因熱盛傷津所致，亦可見于汗、吐、下、利傷津的病人。尿中帶血：見于尿血、血淋等病人。多因熱傷血絡(luò)，或脾腎不固，或濕熱蘊結(jié)膀胱所致。尿中有砂石：見于石淋患者，多因濕熱內(nèi)蘊，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石所致。小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏：見于尿濁、膏淋等病人。多因脾腎虧虛，清濁不分，或濕熱下注，氣化不利，不能制約脂液下流所致。14.正確答案:問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應(yīng)根據(jù)對象，如初診或復診、門診或住院等實際情況，有針對性詢問，其中問"現(xiàn)在癥狀"為重要部分。1．問寒熱：問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。(1)惡寒發(fā)熱：惡寒，是病人有怕冷的感覺，遂蓋被加衣，近火取暖仍不能解寒；發(fā)熱，是病人體溫升高，或體溫正常，病人全身或局部有發(fā)熱的感覺。惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致。發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致。發(fā)熱輕，惡風自汗：為太陽中風證。是外感風邪所致。(2)但寒不熱：指患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。根據(jù)發(fā)病急緩，病程長短，可分為二種類型。1)新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。病人突然惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實寒證。2)久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力等，為里寒證。(3)但熱不寒：病人但感發(fā)熱，而無怕冷感覺，可見于熱證。1)壯熱：病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（39℃以上），可見滿面通紅，口渴欲冷飲，大汗出，脈洪大等癥，屬里實證。2)潮熱：病人定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。陽明潮熱：熱勢較高，日晡熱甚（下午3～5時），兼見腹脹便秘，屬陽明腑實證。濕溫潮熱：身熱不揚（即皮膚初按之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥，屬濕溫證。陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨向外透發(fā)的感覺，兼見顴紅、盜汗等癥，屬陰虛證。3)微熱：即輕度發(fā)熱，其熱勢較低，多在37～38℃之間，常見于某些內(nèi)傷病和溫病后期。余邪未清或正氣虛弱，抗病力弱，使病情遷延難解，處于正虛邪弱階段。4)氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見少氣自汗，倦怠乏力等癥。5)小兒夏季熱：小兒在夏季時長發(fā)熱不已，至秋涼時不治自愈，是氣陰兩虛所致。(4)寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是正邪相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。1)寒熱往來，發(fā)無定時：病人時冷時熱，一日發(fā)作數(shù)次，無時間規(guī)律，可見于少陽病，主半表半里證。2)寒熱往來，發(fā)有定時：寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。15.正確答案:1．病史：停經(jīng)史、反復流產(chǎn)史、早孕反應(yīng)、陰道出血及腹痛情況。2．查體：患者的一般情況較好。消毒條件下輕柔婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜未破，無妊娠物堵塞宮頸口；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。3．輔助檢查：B超可見宮內(nèi)妊娠囊，可探及胎心搏動、胎動等。尿妊娠試驗陽性。血清HCG及P有助于協(xié)助判斷本病的預(yù)后。16.正確答案:1.當?shù)赜腥傺琢餍?，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。2．臨床表現(xiàn)：初病時可有發(fā)熱，1～2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰黏膜腮腺管口可見紅腫。3．腮腺腫脹：經(jīng)4～5天開始消退，整個病程1～2周。4．常見并發(fā)癥：有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。5．實驗室檢查：周圍血象白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞相對增多。尿、血淀粉酶增多。17.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導致腸道功能失調(diào)，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導致腸道功能失調(diào)，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法通腑泄熱，利濕解毒排膿。2．所選方劑名稱大黃牡丹湯合紅藤煎加減。3．藥物組成、劑量及煎服法大黃1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、紅藤30g、紫花地丁15g、連翹15g、乳香6g、沒藥6g、薏苡仁30g、敗醬草15g、白花蛇舌草30g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療清淡飲食，忌辛辣油膩。2．診斷明確后應(yīng)早期外科手術(shù)治療。18.正確答案:由于情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。19.正確答案:按美國風濕病學會1987年修訂的分類標準，共7項：①晨僵持續(xù)至少1小時(96周)；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有指端端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風濕因子陽性（效價>1:32）。上述7項中，符合4項即可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。20.正確答案:主要機制是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，而致胎元不固。21.正確答案:（一）急性盆腔炎1．病史：近期有經(jīng)期、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。2．臨床表現(xiàn)：急性病容，輾轉(zhuǎn)不寧，面紅，高熱，腹痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，可伴腹瀉、腹脹、尿頻、尿急等。3．婦科檢查：可見腹膜刺激征，陰道充血，分泌物膿性，宮頸充血，宮體觸痛，附件壓痛甚至可及腫物；血常規(guī)可見白細胞升高，粒細胞更明顯；陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；b超可見炎性滲出或腫塊。急性盆腔炎臨床診斷標準，需同時具備下列三項：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；③附件區(qū)壓痛。宮頸分泌物培養(yǎng)、體溫超過38℃、血常規(guī)白細胞總數(shù)超過10×10/l、后穹隆穿刺出膿液、發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或膿腫可增加診斷的特異性。腹腔鏡檢查可提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標準有：①輸卵管表明明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。（二）慢性盆腔炎1．病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。2．臨床表現(xiàn)：下腹痛，痛連腰骶，可有低熱、乏力，勞則復發(fā)，分泌物較多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。3．輔助檢查：婦科檢查可有子宮壓痛，活動受限，附件區(qū)增厚、壓痛，甚至可及炎性腫塊。b超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡有助于診斷。22.正確答案:主訴：陰道出血40余天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：本患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，淋瀝難凈，本次40天未凈，故診斷為崩漏。患者七七之年，腎氣漸衰。封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，則或崩或漏，日久氣血虧損，不能上榮則頭暈、乏力、寐差。腰為腎之腑，腎虛則腰酸背軟。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細均為腎氣虛之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：崩漏與經(jīng)間期出血的鑒別：二者都可以見經(jīng)血非時而下。區(qū)別在于，經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2～3天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重失調(diào)，出血不能自止。診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證中醫(yī)治法：補腎益氣，固沖止血方劑：加減蓯蓉菟絲子丸藥物組成、劑量及煎服法：23.正確答案:診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由手脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。中醫(yī)整體觀指出，人體是一個有機整體，機體各部分的功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運行流注和溫煦濡養(yǎng)而實現(xiàn)；同時人體又與自然界相應(yīng)，人的經(jīng)脈氣血隨日月運轉(zhuǎn)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這些都通過脈象的動態(tài)變化及時地反映出來。當機體受到外邪侵擾時，這種生理性平衡就遭到破壞，造成氣血、臟腑功能逆亂，反映在脈象上就出現(xiàn)各種病脈。通過診脈可以了解氣血的虛實、陰陽的盛衰、臟腑功能的強弱以及邪正力量的消長，為治療指出方向。1．辨別病情：歷代醫(yī)家在長期臨床實踐中總結(jié)歸納出浮、沉、遲、數(shù)、大、小、滑、澀"八綱脈"，即數(shù)則為熱，遲則為寒，浮則為表，沉則為里，滑大為實，澀小為虛，這樣的辨脈綱領(lǐng)，便于與臨床癥狀結(jié)合起來。各種脈象都能在一定程度上反映證的病理特點，所以脈診是臨床辨證和證候鑒別診斷的重要指標之一。2．指導治療：脈癥合參辨明病機，對確定治則、選方用藥有著重要的作用。有時從癥狀方面難以論治的時候，審察脈象是有決定性意義的。3．推斷預(yù)后：觀察脈象推斷疾病的進退和預(yù)后，必須結(jié)合癥狀，脈癥合參；并要注意對脈象的動態(tài)觀察。此外，脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，若脈與癥不一致，則提示病情比較復雜，治療比較困難，預(yù)后較差。24.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)上腹部疼痛4年。(2)劍突下輕度壓痛，無反跳痛。(3)上消化道鋇餐檢查：胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃陽虛故見受涼后上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，脾陽不足則畏寒肢冷、大便溏瀉；舌淡胖邊有齒痕、苔薄白、脈遲緩均為脾胃虛寒之象。2．病因病機分析素體陽虛，復感外邪，運化失常，氣機阻滯。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷消化性潰瘍（胃潰瘍）。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛寒。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫中健脾。2．所選方劑名稱黃芪建中湯。3．藥物組成、劑量及煎服法黃芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大棗1OG、飴糖1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療飲食、生活調(diào)攝。2．抗HP治療奧美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保護硫糖鋁等。25.正確答案:①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項中任何一項：A.潑尼松治療有效；B.脾切除治療有效；C.PAIGA陽性；D．PAC3陽性；E．血小板生存時間縮短。26.正確答案:感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因，風邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當令之時氣相合而傷人，入冬天多屬風寒，春天多屬風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者多見，夏令暑濕之邪亦能雜感為病。非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。至于外邪侵犯人體是否引起發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣的強弱，同時與感邪的輕重也有一定關(guān)系，在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)、外因結(jié)合而發(fā)病。風性輕揚，多犯上焦，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當其沖，感邪之后很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，但由于四時六氣不同以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風寒、風熱和暑濕兼夾之證。在病程中還可見到寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。27.正確答案:診斷高血壓并不困難，但需在不同時間測量三次血壓方能確定。對偶有血壓超出正常范圍者，宜定期重復測量以確診。臨床上最重要的檢查步驟是尋找高血壓的病因，即檢查有無繼發(fā)高血壓。28.正確答案:1．手法按摩推拿療法：這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。3．溫熱敷：此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。29.正確答案:1.臨床表現(xiàn)：流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即可考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發(fā)作史甚為重要。2．輔助檢查(1)血象：急性病例白細胞總數(shù)及中性粒細胞有中等度升高；慢性病人可有輕度貧血。(2)糞便檢查：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，呈鮮紅黏凍狀，無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞，并有巨噬細胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。(3)其他檢查：如熒光抗體染色技術(shù)、免疫熒光菌球法。乙狀結(jié)腸鏡在急性期可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時有假膜形成；慢性期的腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉形成。X線鋇餐在慢性期可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸黏膜增厚，或呈節(jié)段狀。30.正確答案:正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。故睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)。除此之外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。1．失眠又稱"不寐"，實是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)。(1)不易入睡，兼見心煩多夢，潮熱盜汗，腰膝酸軟者，屬心腎不交。由水虧火旺、擾亂心神而致。(2)睡后易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。是氣血虛、心神失養(yǎng)而致。(3)失眠而夜臥不安，兼見脘悶噯氣，腹脹不舒，舌苔厚膩者，為食滯內(nèi)停。是胃失和降，濁氣上犯，擾動心神而致。(4)失眠而時時驚醒，兼見眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，屬膽郁痰擾。由情志抑郁，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧所致。2．嗜睡又稱"多眠"，臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不由自主入睡為特點。多是素體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼見頭目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱，食少納呆，少氣乏力者，屬脾氣虛弱。(2)蒙眬易睡：病人極度衰憊，神識蒙眬，困倦易睡，肢冷脈微者，為心腎陽虛。(3)昏睡：病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營血，邪陷心包。31.正確答案:乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊、疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。好發(fā)于30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。相當于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。32.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無以化生，損及腎臟，故見腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細均為脾腎陽氣虛衰之象。2．病因病機分析脾腎陽虛，運化失常，腎陽虛衰。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性結(jié)腸炎。2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛衰。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫腎健脾，固澀止瀉。2．所選方劑名稱四神丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法肉豆蔻1OG、吳茱萸3G、補骨脂12G、五味子1OG、附子3G、炮姜6G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息，飲食宜富營養(yǎng)少渣。2．藥物治療首選柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服魚油、甲硝唑（滅滴靈）。33.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復發(fā)作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡(luò)受損則痰白，時痰中夾血；陰虛內(nèi)熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脈微細而數(shù)均為氣陰耗傷之象。2．病因病機分析素體虛弱，癆蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性喘息性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷氣陰耗傷。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。2．所選方劑名稱保真湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法太子參15G、白術(shù)20G、黃芪15G、茯苓1OG、甘草6G、麥冬1OG、天冬1OG、五味子15G、生地黃15G、當歸1OG、白芍1OG、熟地黃15G、地骨皮1OG、黃柏1OG、知母1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．化學藥物治療應(yīng)用抗結(jié)核藥物。2．對癥治療退熱、止咳等。3．糖皮質(zhì)激素的運用。4．外科手術(shù)治療。34.正確答案:陽痿是指青壯年男子由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養(yǎng)而弛縱，引起陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的一種病證。35.正確答案:聽聲音是指聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷疾病寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。聲音的發(fā)出是肺、喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官的協(xié)調(diào)活動，共同發(fā)揮作用的結(jié)果。聲音的異常變化主要與肺氣有關(guān)，但與腎主納氣亦有關(guān)。其他臟腑的病變亦可通過經(jīng)絡(luò)影響于肺、腎，因此，聽聲音不僅可以診察與發(fā)音有關(guān)器官的病變，還可根據(jù)聲音的變化，進一步診察體內(nèi)其他臟腑的變化。1．正常聲音：正常語聲，發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符，無其他病理聲音，是宗氣充沛，氣機調(diào)暢的表現(xiàn)。由于年齡、性別和稟賦等個體差異，正常人的語言聲音亦各有不同。一般來說，男性聲音多低而濁，女性聲音多聲高而清，兒童聲尖利而清脆，老年人多渾厚而低沉。2．病理聲音：聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強弱、清濁、鈍銳以及有無異常聲響，以供辨證參考。一般來說，語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實證、熱證，是陽盛氣實、功能亢奮的表現(xiàn)。語聲低微細弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證，多為稟賦不足、氣血虛損所致。(1)聲重：語聲重濁，稱為聲重。多屬外感風寒，以致或濕濁阻滯，肺氣不宣，鼻竅不通所致。臨床常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等癥。(2)音啞、失音：語聲嘶啞者稱為音啞，語而無聲者，稱為失音，或痦（喑）。前者病輕，后者病重。新病音啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒或風熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂"金實不鳴"。久病音啞或失音者，多屬虛證，常因各種原因?qū)е玛幪摶鹜?，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂"金破不鳴"。暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，亦屬氣陰耗傷之類。妊娠后期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音，有稱子痦，多為胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮所致，分娩后即愈，一般不需治療。(3)鼻鼾：熟睡時或昏迷發(fā)出的聲音，是氣道不利所發(fā)出的異常呼吸聲。熟睡鼾聲若無其他明顯癥狀，多因慢性鼻病，或睡姿不當所致。體胖、年老之人較常見。若昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏，或中風入臟之危候。(4)呻吟：指病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲，多為身有痛楚或脹滿。呻吟聲高亢有力，多為實證、劇痛。久病而呻吟低微無力，多為虛證。(5)驚呼：患者突然發(fā)出的驚叫聲。其聲尖銳，表情驚恐，多為劇痛或驚恐所致。小兒陣發(fā)驚呼，多是驚風。成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛，或精神失常。3．語言語謇：言語障礙，吐詞不清，屬風痰蒙蔽清竅，或風痰阻絡(luò)。譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力，屬熱擾心神之實證。多見于溫病邪入心包或陽明腑實證。有血熱、瘀血、燥屎、痰凝的不同病因。鄭聲：神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱，屬于心氣大傷，精神散亂之虛證。獨語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)，屬心氣不足，神失所養(yǎng)的虛證。錯語：語言錯亂，說后自如，亦屬心氣不足的虛證。奪氣：語言輕遲低微，欲言不能復言，為奪氣，是中氣大虛之證?？裱裕褐妇皴e亂，語無倫次，狂躁妄言的癥狀。多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾心神所致。多屬實證、陽證，常見于狂病、傷寒蓄血證。4．呼吸(1)咳嗽：多見于肺臟疾病，但是與其他臟腑病變亦有密切關(guān)系。根據(jù)咳嗽的聲音特點和兼見癥狀，可以鑒別病證的寒熱虛實?？嚷暰o悶，多屬寒濕。如咳嗽聲重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通，多是外感風寒；咳而聲低，痰多而易咳出，是寒痰或濕咳或痰飲?？嚷暻宕喽鄬僭餆幔绺煽葻o痰，或咯出少許黏液，是燥咳或火熱咳嗽?？嚷暡粨P，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，屬肺熱?？嚷曔B續(xù)片刻多屬風。咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時作"鷺鷥叫聲"，明日"頓咳"又稱"百日咳"。常見于小兒，是屬肺實，多由風邪與伏痰郁結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。咳聲如犬吠樣為"白喉"，多屬肺腎陰虛，或毒攻喉?？嚷暤臀ⅲ瑹o力作咳，咳出白沫，兼有氣促，屬肺虛。夜間咳甚者，多為腎水虧；天亮咳甚者，脾虛所致，或寒濕在大腸。(2)喘：是呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。實喘發(fā)作急驟，其聲粗高息涌，惟以呼出為快，仰首目突，形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘發(fā)作徐緩，喘聲低微，慌張氣怯，息短不續(xù)，呼多吸少，動則喘甚，但以長一息為快，形體虛弱，脈虛無力，是肺腎虛損氣失攝納所致。(3)哮：為呼吸急促似喘，聲音斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時發(fā)時止，纏綿難愈，多因內(nèi)有痰飲，復感外寒，束于肌表，引動伏飲所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺經(jīng)所致者；或久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘。(4)上氣：指肺氣不得宣散，上逆于喉間，氣道窒塞，呼吸急促的表現(xiàn)。多因痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、外邪束表所致。(5)短氣：指呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。多由肺氣不足或痰飲阻肺所致。(6)少氣：又稱氣微，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變。多因諸虛不足，是身體虛弱的表現(xiàn)。(7)呃逆：胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出一種不由自主的沖擊聲?？蓳?jù)呃聲的長短、高低和間歇時間不同，以診察疾病之寒熱虛實。呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證、熱證。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證、寒證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般是短暫呃逆，不治自愈。(8)噯氣：是氣從胃沖向上、出于喉嚨而發(fā)出的聲音，也是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。噯出酸腐氣味，兼胸脘脹滿者，是宿食不消，胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得噯氣與矢氣則脘腹寬舒，屬肝氣犯胃，常隨情緒變化而噯氣減弱或增劇；噯氣低沉，無酸腐氣味，納谷不香，為脾胃虛弱，多見久病或老人。寒氣客于胃，以致胃氣逆而噫；汗、下后胃氣不和，亦致噫氣不除。36.正確答案:由于對本病發(fā)生的機制和病因尚無確切了解，目前治療上基本為對癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?，多不需治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹6～9克，每日二次；或逍遙散3～9克，每日三次；或5%碘化鉀5ml，每日三次；均可緩解癥狀。近年來類似的藥物產(chǎn)品較多，如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等治療效果不一。對患者的隨訪觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細胞者，應(yīng)按乳癌處理。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，藉以抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀；但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴重、影響正常工作和生活時才考慮采用。用法：月經(jīng)前一周內(nèi)口服甲基睪丸素，每次5mG，每日三次；或肌注丙酸睪丸酮，每日25mG，共3～4日。37.正確答案:1999年10月我國糖尿病學會采納WHO新的診斷標準。新標準是基于空腹(FPG)、任意時間或口服葡萄糖耐量試驗(OCTT)中2h(2hPG)?？崭怪?～10小時內(nèi)無任何熱量攝入。任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。OGTT采用75G無水葡萄糖負荷。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲、多食和難以解釋的體重減輕。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)為正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)為糖耐量減低(IGT)。1．診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)，或OGTT試驗2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。癥狀不典型者需另一天再次證實。2．常見并發(fā)癥(1)糖尿病酮癥酸中毒。(2)感染：①皮膚感染；②結(jié)核?。虎勖谀蛳蹈腥?；④呼吸道及膽道感染、牙周炎、鼻竇炎等。(3)大血管病變。(4)微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見。(5)神經(jīng)病變。38.正確答案:1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。2．有與肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音。4．痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌多呈陽性。5．X線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強陽性有助于診斷。39.正確答案:1.感受外邪：六淫均可致病，但以寒濕暑熱為甚。脾臟喜燥惡濕，濕邪最能引起泄瀉，其他寒邪或暑熱之邪除了侵襲皮毛肺衛(wèi)，也能直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉，但多與濕邪密切相關(guān)。2．飲食所傷：飲食過量，宿食內(nèi)停；或過食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。3．情志失調(diào)：平時脾胃素虛，復因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失常，而乘泄瀉。4．脾胃虛弱：脾主運化，胃主受納，若因長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導致脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．腎陽虛衰：久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，而致泄瀉。40.正確答案:1.腰痛的預(yù)防：預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。平時應(yīng)注意防寒保暖。還應(yīng)進行以腰部運動為主的醫(yī)療體育活動，加強腰部鍛煉。2．腰痛的調(diào)護：急性腰痛應(yīng)及時治療，愈后應(yīng)注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞逸太過，防止感受外邪，經(jīng)常活動腰部，或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰部的康復。41.正確答案:1．外邪侵襲，外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、煙塵，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊，亦可導致哮證。2．飲食不當，貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸肥甘，積痰蒸熱，或因進食海產(chǎn)發(fā)物，而導致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，亦可導致哮證。3．體虛病后素質(zhì)不強，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復感冒，咳嗽日久等，以導致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。素質(zhì)不強者多以腎為主，而病后導致者多以肺為主。哮證的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，導致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的根源。此后如遇氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。這些誘因每多互相關(guān)聯(lián)，其中尤以氣候為主。42.正確答案:適用于3歲以下小兒。(1)望小兒指紋的方法1)三關(guān)部位：示指第一指節(jié)為風關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右手大拇指，用力適中，從命關(guān)向氣關(guān)、風關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。3)三關(guān)辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡(luò)，進一步則客于經(jīng)，再深入客于肺腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風關(guān)時，是邪氣入絡(luò)，邪淺而輕；指紋從風關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣人經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關(guān)，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達指端叫做"透關(guān)射甲"，病更兇險，預(yù)后不佳。(2)小兒指紋變化的臨床意義1)正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細適中。但粗細也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長，寒則變細縮短：長短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長，隨年齡增長而縮短。2)浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者，主病在里，多見于外感和內(nèi)傷之里證。3)深淺：色深濃的病重，色淺的病輕；色淡為虛（陽氣虛），色滯為實（邪陷心包）。4)色澤：色紫紅的主里熱，色鮮紅的主外感表證；色青主風，也主各種痛癥；色淡紅的為虛；紫黑主血絡(luò)閉郁，病情危重。5)形態(tài)：指紋日漸增長的為病進，病情日漸加重；日漸縮短的為病退，病情日漸減輕。但也有津液枯竭，氣陰兩衰者，由于氣血不充，而指紋縮短在風關(guān)以下；陰虛陽浮者，多見絡(luò)脈延長；指紋增粗者，多屬熱證、實證；變細者多屬寒證、虛證；單枝、斜形多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、為病重，多屬實證。5．望舌43.正確答案:1．辨虛實：初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主；久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。2．辨別不痛淋證的特點，在一種淋證中亦存在虛實之不同。3．治療原則：實則清利，虛則補益。4．各種淋證之間存在一定關(guān)系，一是虛實可以互相轉(zhuǎn)化，二是各種淋證之間互相轉(zhuǎn)化，也可二種淋證或虛實同時并見。44.正確答案:精氣充足則體健身旺，抗病力強，即使有病也多屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。因此，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。1)望神的內(nèi)容：著重觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)等，同時結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象等進行綜合判斷。2)對神氣的判斷：分為得神、少神、失神、假神。得神：即"有神"，表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色紅潤，肌肉豐滿，動作自如，反應(yīng)靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬病輕。少神：即"神氣不足"。表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉酸軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。失神：又稱"無神"。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實病人。其中因精虧神衰而失神者，多提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重；而因邪盛神亂而致失神者，多為機體功能嚴重障礙，氣、血、津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。假神：是危重病人出現(xiàn)的精神暫時"好轉(zhuǎn)"的虛假表現(xiàn)。特點是局部癥狀的"好轉(zhuǎn)"與整體病情的惡化不相符合。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)。神亂：即精神錯亂或神志失常。特點是反復發(fā)作、而緩解期不出現(xiàn)神志失常。3)望神的注意事項：①重視診察病人的第一印象；②做到神形合參；③抓住重要癥狀和體征；④注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。45.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)四肢無力2個月，加重1周。(2)營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱。(3)血電解質(zhì)：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛，故見面色萎黃無華、少氣懶言、神疲；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱均為脾胃虛弱、氣血虧虛之象。2．病因病機分析脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷進行性肌營養(yǎng)不良。2．中醫(yī)疾病診斷痿證。3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛弱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法補中益氣，健脾升清。2．所選方劑名稱參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參6g、白術(shù)15g、山藥15g、扁豆15g、蓮肉1og、黃芪15g、當歸1og、茯苓15g、砂仁6g、陳皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲1og、炙甘草6g、大棗5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣油膩黏滑，調(diào)情志，適勞役，避寒濕，禁煙酒，適當鍛煉身體。2．藥物治療胰島素糖療法，肌注atp，口服維生素e。46.正確答案:實證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。47.正確答案:辨寒熱虛實：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時輕時重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實痛。辨在氣在血：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得噯氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。辨急緩：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。辨部位：診斷腹痛辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受??；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受??；小腹疼痛，多為腎、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲病。1．寒邪內(nèi)阻治以溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。(1)腎陽不足，寒邪內(nèi)侵：治以溫通腎陽。方用通脈四逆湯。(2)下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄：溫肝散寒。方用暖肝煎。(3)內(nèi)外皆寒：宜散內(nèi)外之寒。方用烏頭桂枝湯。(4)寒邪上逆：宜溫中降逆。方用附子粳米湯。2．濕熱壅滯治以瀉熱通腑。方用大承氣湯。3．中虛臟寒治以溫中補虛，和里緩急。方用小建中湯。(1)氣虛無力：可加黃芪以補氣。(2)若虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微者：溫中散寒。方用大建中湯。(3)脾腎陽虛：宜溫補脾腎。方用附子理中湯。4．飲食積滯治以消食導滯。輕證用保和丸，重證用枳實導滯丸。5．氣滯血瘀氣滯者，治以舒肝理氣，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀湯。48.正確答案:虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復等致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。49.正確答案:1)五輪學說：內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為"血輪"；黑睛屬肝，稱為"風輪"；白睛屬肺，稱為"氣輪"；瞳仁屬腎，稱為"水輪"；眼胞屬脾，稱為"肉輪"。觀察目部不同部位的形色變化，可以推測相應(yīng)臟腑的病變。2)目形主病目窠腫：目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，為水腫病初起。上下眼瞼腫，腫勢急而紅者為脾熱；腫勢緩而寬軟無力者為脾虛，老年人腎氣衰，亦多見下眼瞼腫。目窠內(nèi)陷：目窠微陷是臟腑精氣虛衰；目睛下陷窠內(nèi)已深，視不見人，真臟脈見，是精氣、陰陽竭絕的死證。眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺脹；頸腫眼突是癭瘤；單眼突出多屬惡候。目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛稱為外障病，多屬實；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者為內(nèi)障病，多屬虛。3)目態(tài)主病瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；也可見于中毒，如川烏、草烏、有機磷農(nóng)藥中毒等。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危；兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。一側(cè)瞳孔逐漸散大，見于中風或顱腦外傷病人，亦屬危候。除此之外還可見于五風內(nèi)障（青光眼）病人。瞪目直視：病人兩眼固定前視，神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折：病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動，項強抽搐，角弓反張。為太陽經(jīng)絕證，屬病危。橫目斜視：肝風內(nèi)動。多因足厥陰肝經(jīng)系于目系，肝風內(nèi)動牽引目系而見橫目斜視?；杷毒Γ憾鄬倨⑽柑撍?，可見于吐瀉傷津和慢脾風的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。胞瞼下垂：即瞼廢，雙瞼下垂者多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰和外傷所致。50.正確答案:肺癆的致病因素主要有兩個方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出"凡此諸蟲，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。"癆蟲和正氣虛弱兩種病因可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。本病的發(fā)病部位主要在肺。由于肺開竅于鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見肺失宣肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互滋生、互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進一步影響到其他臟腑，故有"其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟"之說。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。51.正確答案:臨床表現(xiàn)：1.癥狀：腹瀉：黏液血便、血便、水樣便，黏液便、稀便等糞便癥狀的異常及為常見腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部飽滿等癥狀。2.體征：輕中型患者除下腹部可稍有壓痛外，多無其他體征。重型和暴發(fā)型患者可有腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。3．實驗室及其他檢查(1)血液檢查：白細胞計數(shù)在活動期時升高，血沉和C反應(yīng)蛋白增高是活動期的標志。(2)糞便檢查：肉眼可見黏液膿血便。(3)結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷和鑒別診斷的重要手段之一，①病變處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性潰瘍；②黏膜粗糙不平，呈細顆粒樣狀，彌漫性出血、水腫，黏膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物；③慢性病見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。(4)X線鋇劑檢查：①多發(fā)性潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣糙呈毛刺狀或鋸齒狀；②黏膜粗亂或有細顆粒樣改變；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。52.正確答案:1．飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，多喂開水。2．保持安靜，居室空氣新鮮。3．呼吸急促時，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時吸痰。4．對于重癥肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化。53.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g(shù)史1年；瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷腸粘連。2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內(nèi)停。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療平素注意飲食，應(yīng)禁食、胃腸減壓，補充所需水分及電解質(zhì)、熱量等。2．腹部手術(shù)。54.正確答案:臨證應(yīng)當了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。如咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則作咳者，多為外感風寒或風熱引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒或風熱，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風熱或痰熱津傷所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，多為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌馇诱邔偬?，洪亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。同時還需注意痰的色、質(zhì)、量、味?？榷偬档亩鄬僭餆帷饣?、陰虛；痰多的常屬