心尖沖動在心臟收縮時

1心尖沖動——在心臟收縮時心尖內(nèi)側(cè)的一部分(即左心室未被肺遮蓋的部分)沖擊心前區(qū)左前下方胸壁，引起局部向外沖動，稱為心尖沖動。2、負性心尖搏動——正常心臟收縮時，心尖沖動向外凸起而在心臟收縮時反而出現(xiàn)內(nèi)陷者，稱為負性心尖沖動。3、震顫——震顫也稱貓喘，是用手觸知的一種微細的震動感，為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一。4、心包摩擦感——正常心包腔內(nèi)有少量的液體，以潤滑壁層和臟層的心包膜。當心包膜發(fā)生炎癥時由于心包膜表面粗糙在心臟沖動時兩層粗糙的心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動傳至胸壁可在心前區(qū)觸知一種連續(xù)性振動感稱為心包摩擦感。5、主動脈型心臟——主動脈瓣關(guān)閉不全時，血液回流至左心室，使左心室容量負荷增加或高血壓主動脈壓力增高時使左心室收縮期負荷增加均導(dǎo)致左心心也。6及，，形。7數(shù)(準)。8律，，氣。9前。0，一，正。1，，保，心。2，有乎。3，心率每分鐘在120次以上時酷似胎兒心音，稱為胎心律。14心音分裂——如左右兩側(cè)心室活動較正常不同步的時距明顯加大第一第二心音的兩個主要組成部分的時距延長則聽診出現(xiàn)一個心音分成兩個部分的現(xiàn)象，稱為心音分裂。15額外心音——在原有兩個心音之外又出現(xiàn)一個額外的附加心音稱為額外心音。如噴射音、奔馬律、二尖瓣開放拍擊音及心包叩擊音等。16二尖瓣脫垂綜合征——由于左室乳頭肌腱索松弛延長在收縮中期被驟然拉緊或二尖瓣后葉脫垂翻轉(zhuǎn)入左心房腱索瓣膜發(fā)生振動產(chǎn)生喀喇音并由于瓣膜脫垂致關(guān)閉不全產(chǎn)生收縮晚期雜音此種收縮期喀喇音伴收縮晚期雜音一起，稱為二尖瓣脫垂綜合征。也稱為Barlow綜合征。17奔馬律——這個額外附加音出現(xiàn)在第二心音之后與原有的第一二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳時的蹄聲稱為奔馬律。18舒張期奔馬律——也稱為室性奔馬律或第三心音奔馬律是加強的病理性第三心音與第一二心音共同組的三律多出現(xiàn)在心卑加快每分鐘在100次以上時。19收縮期前奔馬律——也稱為房性奔馬律或病理性心音它是由心房收縮的聲音和第一二心音共同組成的三音心律多出現(xiàn)在心率加快每分鐘在100次以上時。20二尖瓣開放拍擊音——亦稱開瓣音二尖瓣狹窄患者的心室舒張早期血液自左心房迅猛流入左心室房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生振動于是在第二心音之后出現(xiàn)一個清脆、音調(diào)較高的附加音，稱為二尖瓣開放拍擊音。21、心包叩擊音——見于縮窄性心包炎，是由于心包縮窄，限制了心室的舒張，在心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙而被迫驟然停止使心室壁振動而產(chǎn)生的一種聲音，稱為心包叩擊音。2心臟雜音——心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的具有不同頻率強度不同持續(xù)時間較長的夾雜聲音，稱為心臟雜音。2心包摩擦音——心包炎時由于纖維蛋白滲出使心包壁層與臟層變?yōu)榇植?，在心臟舒縮過程中兩層粗糙的心包相互摩擦而產(chǎn)生的聲音，稱為心包摩擦音。2肝頸靜脈回流征——用手按壓右上腹部腫大的肝臟時可見頸靜脈充盈更為明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。若頸靜．脈不充盈則為陰性。陽性是右心功能不全的重要征象之一。2毛細血管搏動征——用手指輕壓病人指甲床末端或以干凈玻片輕壓其口唇粘膜，如見到紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱為毛細血管搏動征陽性。26、水沖脈——由于脈壓增大，致脈搏驟起驟降，急促而有力，稱為水沖脈。亦稱為陷落脈速脈或Corrigan脈見于主動脈瓣關(guān)閉不全甲狀腺功能亢進、嚴重貧血及動脈導(dǎo)管未閉。27—7多動。8，重。9氣。30槍擊音——在脈壓增大時將聽診器體件置于肱動脈及股動脈處可聽“Ta—Ta”音，稱為槍擊音。亦稱射彈音。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。31、Duroziez雙重雜音—31．Duroziez雙重雜音；當聽到槍擊音時，如稍加壓力，則可聽到收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。也是由于脈壓增大所致，除見于主動脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、高熱患者。32、心功能不全——在某些病理情況下，如心臟儲備能力降低，心肌收縮力減弱使心排出量低于適應(yīng)機體需要的水平時即使在一般體力勞動甚或休息時也不能維持有效的循環(huán)從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征即稱為心功能不全或心力衰竭。填空題5、正常人心尖沖動的中央在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5—1.0cm處，其沖動范圍的直徑約為2.0—2.5cm。6觀察心尖沖動時需注意其位置、強度、范圍、節(jié)律及頻率的改變。7、心尖沖動位置的改變，在生理條件下，左側(cè)臥位時，心尖沖動可向左移約2—3cm；右側(cè)臥位時，可向右移位約1.0—2.5cm；矮胖體型及妊娠者心尖沖動可向上移至第4肋間；瘦長體型者心尖沖動可向下移至第6肋間。8引起心尖沖動移位的病理因素左心室肥大時心尖沖動（左下移位；右心室肥大時心尖沖動向（左）移位；右側(cè)胸腔積液或氣胸時心尖沖動移向（健側(cè)（側(cè)位（水（瘤。9（3—4位（2—3。0（腫（室可（部。1（掌（側(cè)（腹法。2（4處（肺。3第2（窄第2（窄第34肋間觸及收縮（損（窄胸第2（閉。4（變。5，（期（期（性）。6（臥（坐（吸，（接。7（8—0）m。8第1、2（底濁（管陷（腰。9（滿（出濁（形。0（張（瘤（包液。1（膈心臟（橫）位，心臟的（左（右）界均（擴大。2、心臟聽診的內(nèi)容包括（心律（心率（心音（額外心音、（雜音）及（心包摩擦音。）80—6，大多數(shù)為/mi）100—6、正常成人心率為23．/mi，3歲以下的小兒常（100/min以上成人竇性心律的頻率超（100/min，（0n（0n（心速（0）n（40）/min者，稱為（竇性心動過緩。24、正常成人心跳的節(jié)律是（規(guī)整）的，但在正常青年及兒童可有（竇性心律不齊（吸（氣（呼氣。5（瓣（瓣（閉振（瓣（瓣（關(guān)閉。6（力（弱（盈度（性（置。7（瓣（瓣（半瓣。8（2—3（部）（強（弱（失）9（2—3（部）（吸。0（窄（主全閉樂（炎（全。1（貫（（（遞減（菱（成（音。2（性（器性。3、改變體位可使某些心音或雜音增強或減弱，如第二心音分裂于（仰臥位）時明顯；第三心音則于（左側(cè)臥位）時明顯；二尖瓣狹窄的雜音在（左側(cè)臥位時更明顯主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音（坐位上身稍（前）傾（呼氣屏住呼吸時更易聽到肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音則（仰臥位）深（吸氣）時較清楚。34、屏住呼吸，心包摩擦音（仍可聽到，胸膜摩擦音（消失。，脈壓140/90mmHg或﹤18.6/12.0kPa、正常成人血壓（35．為（4.0—5.3kPa或30—40mmHg，左右上肢血壓相差（1.3—2.6kPa或10—20mmH。36正常人晨起時血（較低晚上血（較高熱環(huán)境血（可下降，而在寒冷環(huán)境中血壓（上升。37、血壓低于12.0/8.0kPa）者，稱為低血壓。問答題（心血管檢查）1、心臟視診包括哪些內(nèi)容？(1心前區(qū)有無隆起(2心尖沖動位置與范圍(3心尖沖動的強弱。2、心前區(qū)隆起見于何種疾??？主要見于某些先天性心臟病或在兒童時期即患風濕性心臟病伴右心室增大的患者；成人有大量心包腔積液時。3、正常心尖沖動的位置在何處？其沖動范圍有多大？正常人心尖沖動的中央，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.Ocm處，其沖動范圍的直徑約為2.0—2.5cm。4、在臨床上，心尖沖動移位常見的病理因素有哪些？左第5：移。5？例動約2～m約0～m型第4長第6，第6則心沖可移。6、心沖增、減和動圍大各于種況？胸壁或間窄者尖動且圍小壁或肋隙者心沖強且范大劇運動精緊時心尖動增強。7、如鑒肺腫伴心肥或主動引的突下動？肺氣伴右室肥或主脈可引劍下動兩者區(qū)是吸氣時，者動強，者弱也用2、3個手指患劍下向后方，如為心沖則沖手末，腹主脈動沖擊指掌。8、心觸包哪些容？心臟診容括:心尖沖動震；包擦感。9、心震是樣產(chǎn)的有臨意義？原因血經(jīng)窄瓣膜或常道至較廣部所產(chǎn)湍場(旋渦)，使瓣壁血管產(chǎn)振并至胸所床意是如觸震則肯定臟器性病，見某先天心管及心瓣狹。10、臟震常于種疾？發(fā)的期、位疾的關(guān)如？損等。按震顫出現(xiàn)的時期可分為收縮期、舒張期、連續(xù)性震顫三種，其發(fā)生時間、部位與疾病的關(guān)系如下表：心臟各種震顫的臨床意義疾病部位 時期主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄室、間隔4肋間尖瓣狹心尖部

胸骨右緣第2肋間收縮期胸骨左緣第2肋間胸骨左緣第3、缺損二舒張期窄動脈導(dǎo)管肋間及其附近胸骨左緣第2 連續(xù)性未閉、心包摩擦感有何特點及臨床意義？11收縮期及舒張期均4肋間處較易觸及(2)胸骨左側(cè)第特點(1)(4))深；．征。2？：)左(右)輕；)；)肋外2～m第2；(4每一肋間叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r，用筆劃一記號，全部叩診完畢時，再分別測量左右各肋間之濁音距前正中線的距離測量時須用硬尺平放于胸骨上不能用軟尺沿胸廓曲線測量。13、何謂心臟相對濁音界與絕對濁音界？正常心臟濁音界的大??？心臟被肺覆蓋部分的叩診音呈濁音稱為相對濁音界心臟不被肺覆蓋部分的叩診音呈濁音，稱為絕對濁音界。反映心臟的實際大小和形狀，是指相對濁音界。正常人心臟左右相對濁音界與前正中線的平均距離如下圖。正常心臟相對濁音界右(cra) 肋間～32～33～445 —9

左(cra)～33.～4.5～6正常成人左鎖骨中線至前正線的距離為8～10c。14、心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第1肋間向下首先為上腔靜脈接著為升主動脈自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下相當于右心房心左界于第2肋間處相當于肺動脈段向下則心界延向左下方為左心房的心耳部再下則為左心室心下界除心尖部分為左心室外均由右心室組成心上界相當于左側(cè)第3肋骨前主動脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰端下緣水平．部。15、心臟濁音界增大與縮小，臨床上常見于何種情況？心臟濁音界增大：(1心臟濁音界向左下擴大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病；(2心臟濁音界向左擴大，常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病等所致的右心室擴大；(3心腰部濁音界向左擴大，常見于二尖瓣狹窄所致的肺動脈段及左心房擴大；(4心底部濁音界擴大，常見于主動脈擴張、主動脈瘤、大量心包積液等；(5雙側(cè)心濁音界擴大常見于全心功能不全心肌炎心肌病及心包腔積液等。心濁音界縮小或消失常見于肺氣腫左側(cè)氣胸心包積氣及大量左胸腔積液等。右位心時，左側(cè)叩不出心臟濁音界，而在右側(cè)可以叩出。16、心臟聽診包括哪些內(nèi)容？心臟聽診內(nèi)容包括(1)心率(2)心律(3)心音(有無增強或減弱)(4)有無額外心音；(5)有無心臟雜音；(6)有無心包摩擦音等。17、試述心臟聽診的順序與部位？二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部，亦即心尖沖動最明顯處。肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。主動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨右緣第二肋間處，主動脈瓣狹窄時雜音在此處最響。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間處，主動脈瓣關(guān)閉不全時舒張期雜音在此處最響。三尖瓣聽診區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。18、第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？兩者如何區(qū)別？（1）第一心音；主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所致。此外，心室肌收縮、心房收縮的終末部分半月瓣開放以及血流沖入大血管等所產(chǎn)生的振動均參與第一心音形成。（2）第二心音：主要由主、肺動脈瓣關(guān)閉的振動所致。此外，心室肌的弛張、大血管內(nèi)血流以及二、三尖瓣開放等所產(chǎn)生的振動，亦參與第二心音的形成。（3第一心音與第二心音區(qū)別(1)第一心音低長心尖部最響第二心音高、短、心底部最響(2)第一心音與第二心音的間隔較短；第二心音與下一心動周期第一心音間的間隔較長<3與心尖沖動同時出現(xiàn)的為第一心音；第二心音則出現(xiàn)于心尖沖動之后。19、決定第一心音、第二心音的強弱有哪些因素？決定第一心音強弱的因素是取決于心室肌收縮力的強弱心室的充盈程度及瓣膜的彈性與位置決定第二心音強弱的因素是主要取決干主動脈與肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。20第一心音增強或減弱臨床上各見于哪些情況？為何二尖瓣狹窄時第一心音增強？（1第一心音增強常見于高熱甲狀腺功能亢進二尖瓣狹窄左心室肥大、期前收縮及完全性房室傳導(dǎo)阻滯時。（2）第一心音減弱：常見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全。（3）二尖瓣狹窄時第一心音增強的原因：二尖瓣狹窄時，舒張期左心房流入左心室血液受阻，左心室充盈度減，舒張晚期二尖瓣位置較低，收縮期相對縮短，于是左心室內(nèi)壓力迅速上升致使低位的二尖瓣突然緊張并關(guān)閉所致因而第一心音亢進。21、第二心音增強或減弱，在臨床上常見于何種情況？（1）第二心音增強：主動脈瓣區(qū)第二心音增強是由于主動脈內(nèi)壓力增高主動脈瓣關(guān)閉有力所致常見于高血壓、主動脈硬化等。肺動脈瓣區(qū)第二心音增強是由于肺動脈高壓肺動脈瓣關(guān)閉有力所致常見于二尖瓣狹窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心臟病等。（2）第二心音減弱：主動脈瓣區(qū)第二心音減弱是由于主動脈內(nèi)壓力降低所致主要見于主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱是由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致主要見于肺動脈瓣狹窄。、第二心音分裂是如何產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義22．凡顯步(超過0)心音分裂。在正常兒童和青少年也可聽到，尤以深吸氣末明顯，因胸腔負壓增加，右心回心血量增多右心室排空時間延長使肺動脈瓣關(guān)閉時間更落后于主動脈瓣關(guān)閉時間所致。在病理情況下幾引起一側(cè)心室排血量過多或排血時間延長時，均可致第二心音分裂如二尖瓣狹窄或房間隔缺損時因常伴有肺動脈高壓右心室排血時間延長致肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲所致亦可見于右束支傳導(dǎo)阻滯動脈導(dǎo)管未閉原發(fā)性肺動脈擴張等第二心音分裂受呼吸影響較大吸氣時較清楚是其特(逆分裂時呼氣末清)，部位以肺動脈瓣聽診區(qū)最響。23、第三心音是怎樣產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？此音是在心室舒張早期血液自心房急速流入心,使心室(包括乳頭肌和腱)產(chǎn)生振動所致在部分正常兒童及青少年可聽到通常在心尖部或其內(nèi)上方聽得較清楚左側(cè)臥位呼氣末或運動后心跳加快又逐漸減慢時更為清晰增加腹壓或抬高下肢可使第三心音增強。24、收縮期額外心音如何產(chǎn)生？有何臨床意義？收縮期額外心音，可發(fā)生在早、中、晚各個階段。(]收縮早期額外音，又稱為收縮早期喀喇音或噴射性喀喇音，臨床上又將此分為兩種類型即肺動脈收縮早期噴射音及主動脈收縮早期噴射音肺動脈收縮早期噴射音這是由于肺動脈明顯擴張及肺動脈壓明顯增高所致見于房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉輕度或中度單純性肺動脈瓣狹窄等主動脈收縮早期噴射音是由于主動脈明顯擴張及主動脈壓明顯增高引起見于主動脈擴張高血壓主動脈縮窄等。(2后0s中在0，s些腱索乳頭肌或瓣膜有功能的或解剖的異常在收縮中驟然被拉緊的振動所產(chǎn)生的。見于特發(fā)性二尖瓣脫垂、缺血性心臟病(乳頭肌功能不全)、肥厚性心肌病、前液變性，其中半數(shù)以上病例合并二尖瓣關(guān)閉不全，但在其他一些疾病中也可聽到，如在一個健康人發(fā)現(xiàn)孤立的、無癥狀的喀．喇音則不一定是病理性的，需結(jié)合臨床情況作具體分析和綜合判斷。25、舒張期奔馬律有何特點及臨床意義？舒張期奔馬律又稱為室性奔馬律舒張早期奔馬律實為病理性第三心音它的出現(xiàn)標志著左房壓升高左室充盈急促和左室壁順應(yīng)性減退反映左室功能低下、心肌功能嚴重障礙提示左室充盈壓肺毛細血管楔嵌壓明顯升高心臟指數(shù)及瓣病(閉)心功能不全等。由左心衰竭引起的奔馬律，平臥或左側(cè)臥位，在心尖部、呼氣末，以鐘型聽診器聽診較清楚由右心衰竭引起的奔馬律在胸骨左下緣吸氣時最清楚26、開瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？開瓣音亦稱二尖瓣開放拍擊音是二尖瓣狹窄重要體征之一是由于心室舒張早期血液自左心房迅猛流入左心室房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動所致在左側(cè)第3、4肋間隙心尖與胸骨左緣之間最易聽到。它的出現(xiàn)表示瓣膜尚具有一定的彈性，可做為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)征參考條件之一。27、心包叩擊音是如何產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？由于心包縮窄限制心室的舒張在心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙而被迫驟然停止使心室壁振動而產(chǎn)生的聽診特點心包叩擊音傳導(dǎo)較廣可在整個心前區(qū)聽到但以心尖部和胸骨下段左緣處更清楚響度變化較大響亮時可具有疑。8素?，場(渦)管：)，；)速：)音．9、位？以。系期點 期 、部 瓣，生理性雜音器質(zhì)性主 器質(zhì)性、相對性主動脈主動脈瓣聽診區(qū)動脈瓣關(guān)閉不全脈瓣聽診區(qū)瓣狹窄，生理性雜音

瓣狹窄相對性肺動脈器質(zhì)性相對性肺動脈肺動全瓣關(guān)閉不器質(zhì)性、器質(zhì)性、相對性三尖瓣三尖瓣聽診區(qū)相對性三尖瓣狹窄關(guān)閉不全胸骨左緣：(常為連2肋間動脈導(dǎo)管未閉．1)續(xù)性雜音房間隔缺損．3肋間 2室間隔缺損4肋間 3．30心臟雜音的性質(zhì)有哪些？心臟雜音的性質(zhì)通常分為二尖瓣區(qū)粗多見于二尖瓣區(qū)和肺動脈瓣區(qū)吹風樣雜音(1)糙的吹風樣收縮期雜音常提示二尖瓣關(guān)閉不全，見于二、三尖瓣滾桶樣雜音、雷鳴樣雜音(2)隆隆樣雜音()狹窄。瓣膜破裂或腱索斷裂所致的(3)樂性雜音常見于瓣葉外翻，雜音亦可見于感染性心內(nèi)膜炎伴有贅生物時。(4)嘆氣樣雜音，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。機器樣雜音，常見于動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病。(5)31心臟雜音強度如何分級？級6收縮期雜音的強度一般分為雜音很微弱，占時間短，須仔細聽診才能聽到。級1．2級較易聽到的弱雜音。3級中等強度的雜音。4級較響亮的雜音，常伴有震顫。5級很響亮的雜音，震耳，但聽診器離開胸壁即聽不到，有較強烈的震顫。6級極響，聽診器距胸壁尚有一定距離時亦可聽到，并有強烈的震顫。一般舒張期雜音的強度不進行分級，若分級，共標準與收縮期雜音6級分法相同。32、呼吸和體位對心臟雜音有何影響？其臨床意義何在？呼吸對心臟雜音的影響深呼氣時心臟肺遮的部減少心更靠近壁，故使左產(chǎn)生心臟音(如主動脈瓣二尖病變起的音)較強深吸氣，右心回血量多使心產(chǎn)雜音(如肺動脈及三瓣病引起雜音)較強。因此左心雜音呼氣末楚而心臟音于氣末楚體對心雜音的影響：二尖瓣舒張期雜音于左側(cè)臥位時較響；主動脈瓣舒張期雜音于坐位、上身前傾時較響。所以，采取不同體位有助于發(fā)現(xiàn)雜音。33、器質(zhì)性與功能性收縮期雜音如何鑒別？器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別如下表：器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別功能性鑒別點 器質(zhì)性)肺動脈瓣區(qū)(及 部位 在任何瓣膜聽診區(qū)心尖部短，不遮蓋第一心長，常占全收縮期，持續(xù)時間音 遮蓋第一心音吹風樣，柔和性質(zhì)吹風樣，粗糙較局限傳導(dǎo)方向較廣泛而遠以6級一般在2／級在常3／6以上 度 強下心室增大正常(心臟大小心房或)3主動脈瓣和肺動脈瓣舒張期雜音如何鑒別？主動脈瓣與肺動脈瓣舒張期雜音的鑒別：主動脈瓣第診區(qū)及聽動脈瓣主音多在雜主動脈瓣舒張(1)．二聽診區(qū)最響；肺動脈瓣舒張期雜音多在肺動脈瓣聽診區(qū)最響。(2)主動脈瓣舒張期雜音時間較長、較響亮，常向心尖部傳導(dǎo)；而肺動脈瓣舒張期雜音時間較短、較柔和，不向心尖部傳導(dǎo)。(3)主動脈瓣舒張期雜音在呼氣末屏氣后更清楚；而肺動脈瓣舒張期雜音在吸氣末屏氣后更清楚。(4主動脈瓣舒張期雜音多伴有左心室擴大；而肺動脈瓣舒張期雜音多伴有右室擴大。(5主動脈瓣舒張期雜音可伴有周圍血管征；而肺動脈瓣舒張期雜音則無。35、心包摩擦音是如何產(chǎn)生的？有何特點及臨床意義？心包摩擦音的產(chǎn)生：心包炎時，由于纖維蛋白滲出使心包壁層與臟層變?yōu)榇植?，在心臟舒張與收縮過程中兩層粗糙的心包互相摩擦而產(chǎn)生的。心包摩擦音的特點(1性質(zhì)粗糙似用指腹摩耳郭聲有時較柔和近在耳邊；(2與心尖搏動一致與呼吸運動無關(guān)(3)收縮期與舒張期均可聽到有時只在收縮期聽到(4常在胸骨左緣第34前；)。心。 ，6？：心。7？：)；)；)。3、試述交替脈的產(chǎn)生機理？其出現(xiàn)常見于何種疾?。慨a(chǎn)生機理：一般認為出現(xiàn)于心肌嚴重損害時，部分心肌纖維相，對不應(yīng)期延長，因此第二次心肌收縮力減弱而出現(xiàn)弱搏再下一次心室收縮時由于這部分心肌纖維已脫離相對不應(yīng)期，所以，收縮又復(fù)增強，如此反復(fù)一強一弱39、試述奇脈的產(chǎn)生機理？其出現(xiàn)常見于何種疾病？奇脈產(chǎn)生機理正常人在吸氣時肺循環(huán)血容量增加而體循環(huán)血液向右心的灌注亦相應(yīng)增加因此由肺循環(huán)向左心回流的血液沒有明顯改變周圍脈搏大小無明顯變化在病態(tài)時深吸氣時不能使靜脈血的回流量增加但肺能容納血液的仍可有所增加結(jié)果使肺靜脈血流入左室的量較正常時減少左心室排出量亦減少，故脈搏變小甚至消失。奇脈常見于心包積液和縮窄性心包炎。40、怎樣正確測量血壓？①測前檢查血壓計水銀柱應(yīng)在0點上；②測前先讓病人安靜休息片刻，以消除勞累或緊張因素對血壓的影響；③被檢者手臂應(yīng)放在與右心房同一水(坐位時平第四肋，仰臥位時平腋中線)，并外展4°，將橡皮(寬度為1～14cm展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3cm，不可過緊或過松，以免影響準確性；④將聽診器胸件放在肘部肱動脈上然后向氣袖打氣待肱動脈搏動消失再將汞柱升高2.6～4.0kPa(20～30mmHg)后緩慢放出氣袖中的空氣使汞柱緩慢下降以2mm／s為宜；⑤收縮壓以聽到第1個聲音為準舒張壓以聲音消失為準(個別聲音持續(xù)不消者，可采用變音調(diào)，并加以注明)；⑥測量血壓時一般以右上肢為準連測2～3次取其最低值在情下，除測上壓需左及下血方同測肢壓，應(yīng)取臥，袖于窩部約3～4cm處，測胭動的壓力。41、述常人壓常和血的斷準多？成人常縮≤18.ka10mg)，舒張≤120P(0mg)；高壓診斷標為凡張≥12．6kP(5mg)，不論其收縮壓如何均列為血壓升高，成人血壓收縮壓在2．3kPa(160mmHg或以上，及舒張壓在16kPa(95mmHg或以上者稱為高血壓血壓值在正常值與高血壓之間者稱為臨界性高血壓。4、主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？①脈壓差增大：收縮壓增高，舒張壓降低．②水沖脈由于血壓驟升、驟降，給觸診的手指一種突然抬高和迅速塌陷的感覺，如將患者上肢抬高過頭，則更易發(fā)現(xiàn)。③毛細血管搏動皮膚或粘膜出現(xiàn)蒼白與潮紅交替的現(xiàn)象檢查時略加壓于指甲觀察指甲床，或用玻片輕壓口唇粘膜即可見毛細血管搏動的現(xiàn)象?！癮—a槍。⑤z聽。動，搏。3？嚴。音，到。4？。期音(起)靜。45、心功能如何進行分級？(1)心功能一級(心功能代償期)無癥狀，體力活動不受限。(2)心功能二級(一度心功能不全)體力活動稍受限，較重體力活動則有癥狀。(3)心功能三級(二度心功能不全)體力活動大受限輕度體力活動即有明顯癥狀，休息后稍減輕。(4)心功能四級(三度心功能不全)體力活動完全受限，即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀。心悸的病因主要有_______________,_____________,和_______________。引起皮膚粘膜出血的原因有__________________,______________________,__________________,和________________________.當毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白大于:A.20g/L B.30g/LC.40g/LD.50g/LE.占總血紅蛋白的50%有關(guān)中心性紫紺,以下哪項是錯誤的:A.動脈血氧飽和度降低 B.全身性性分布C.皮膚暖和 D.右心衰竭可出現(xiàn)E.肺氧合作用不足心絞痛,心肌梗塞,肺栓塞等都是因下列哪一原因?qū)е滦赝碅.神經(jīng)性B.胸腔內(nèi)占位性病變C.血管栓塞 D.炎癥E外傷心絞痛時,疼痛的放射部位為:A.頸部B.腹部C.右肩胛區(qū) D.背部E.左肩和左臂內(nèi)側(cè)瘀斑是指皮膚粘膜出血,直徑大于:A.2mm B.3mm C.4mm D.5mm E.6mm真性紫紺是指毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白大:A.20g/L B.30g/100LC.40g/LD.50g/LE.60g/L左心功能不全,呼吸困難主要是由于:A.體循環(huán)淤血B.肺淤血C.靜脈回流受阻.D.肺小動脈壓力降低E.胸水左心衰竭肺淤血時咯血的特:A.鐵銹色血痰B.磚紅色膠凍樣血痰C.漿液性粉紅色泡沫樣痰D.粘稠暗紅色血痰E.漿液泡沫樣痰當毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白大:A.20g/L B.30g/LC.40g/LD.50g/LE占總血紅蛋白的50%周圍性紫紺的形成是由于:A.動脈血氧飽和度不足B.周圍循環(huán)血流障礙 C.體循環(huán)靜脈血與動脈血混合D.肺氧合作用不足E.上述原因都不是問答.腎原性水腫與心原性水腫的鑒別名詞解釋：2.奔馬律：3.周圍血管癥：4.大炮音：Austin-Flint雜音：Graham-Stell雜音二尖瓣面容：填空題：心臟雜音的產(chǎn)生機理包括_________________,_________________,___________________-,____________________,_____________________。左心肥大，心界向________擴大；右心肥大,心界向_______擴大；指_____________,常見____________________.叩診胸部心包積液，心界_______________________。5.胸部震顫臨床意義：1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于________________________________.2)胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于____________________;連續(xù)性震顫見于___________________.3)胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于__________________________________。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于。___________________________________________正常人肺的脈瓣關(guān)閉稍遲于主動脈瓣，若右室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈，聽診可出現(xiàn)__________________;常見于;若主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，則出現(xiàn)_________,見于___________________;心房顫動時臨床聽診的特點_______________,___________________,_________________。選擇題：診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是：A.心尖區(qū)第一音減弱B.靴形心C.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.心尖區(qū)AustinFlin雜音E.水沖脈Graham-Stell雜音是指：A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音B.主動脈瓣關(guān)閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音C.肺動脈瓣相對關(guān)閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音E.三尖瓣相對性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。房間隔缺損的收縮期雜音,是由:A血.快速通過二尖瓣引起C.通過肺動脈瓣口的血量過多E.通過主動脈瓣口的血量過多

B.通過心房間隔缺損引起D.血流快速通過三尖瓣引起奇脈檢查陽性者是患者在吸氣時橈動脈搏動呈下列改變:A.不變 B.減弱或消失C.增強 D.先增強后減弱E.先減弱后增:舒張中