劉紅權(quán)運(yùn)用姜黃芩黃連人參湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

劉紅權(quán)運(yùn)用姜黃芩黃連人參湯治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

干姜、黃連、人參湯是“傷寒論治脈病脈證”?！皞从诤涞闹委?。它是用嘔吐、感冒和嘔吐引起的。后世醫(yī)家多有論著，清代黃元御所著《傷寒懸解》云:“本自內(nèi)寒下利，醫(yī)復(fù)吐下之，中氣愈敗，寒邪阻隔，胃氣更逆，脾氣更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虛寒，而上焦有熱。宜干姜黃連黃芩人參湯，干姜、人參，溫補(bǔ)中脘之虛寒，黃連、黃芩，清瀉上焦之虛熱也”。《傷寒本旨》:“食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以干姜、芩、連寒熱并用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁;人參補(bǔ)正而升清，則中宮和而吐利可”。本方中黃連、黃芩功能清上焦熱，干姜功能溫中散寒、健運(yùn)脾陽，人參功能補(bǔ)氣升清，全方共奏清上溫下、健脾補(bǔ)虛之功。臨證應(yīng)用以胃熱脾寒夾虛為關(guān)鍵點(diǎn)劉洪泉，南京中學(xué)教師，江蘇省中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)，中醫(yī)博士，博士生導(dǎo)師。第四批國(guó)家頒發(fā)的中醫(yī)臨床人才。多年活躍于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐，在中醫(yī)腦病的診斷和治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作均有較深刻的見解。尊崇古法的同時(shí)，勇于創(chuàng)新，立足于臨床，常在精準(zhǔn)辨證的基礎(chǔ)上，古方新用，靈活化裁，遣方用藥簡(jiǎn)潔精煉。劉教授抓住胃熱脾寒夾虛的要素，巧用干姜黃芩黃連人參湯治療眩暈病1干姜、黃甘草、人參湯1.1胃熱脾寒，虛熱上擾劉先生，56歲。睡眠障礙3年余?？淘\:入睡困難，夜間多夢(mèng)，胸中煩悶，下肢畏冷，口干口苦，納食尚佳，食后腹脹，多食則易腹瀉，舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈弦數(shù)。證屬胃熱脾寒，虛熱內(nèi)擾，治擬溫脾散寒、清熱安神、交通心腎。方用:黃連3g，炒黃芩10g，黨參10g，干姜3g，炙甘草3g，懷牛膝10g，肉桂3g，炙遠(yuǎn)志6g，夜交藤10g。共7劑，每日1劑，早晚分服。服藥畢患者入睡困難好轉(zhuǎn)，仍多夢(mèng)，食后腹脹及多食后腹瀉改善。復(fù)診，去懷牛膝，加佛手10g，龍齒30g，珍珠母30g。續(xù)服7劑。藥后夜間多夢(mèng)改善，患者不復(fù)煩悶，自覺心情舒暢，原方繼服鞏固。注：劉教授認(rèn)為失眠的主要原因是陽痿是由多種因素引起的。一般病機(jī)為心肝火、腎陰虛、內(nèi)熱阻等。清熱養(yǎng)陰化痰法雖有良好療效，但也有部分患者出現(xiàn)寒熱夾雜證。以上治療后，患者癥狀明顯改善，停藥后很容易停藥。在冷和熱的條件下可以獲得有效的效果。該案患者為胃熱脾寒證，脾胃調(diào)理人體氣機(jī)升降出入，功能失調(diào)，致氣機(jī)紊亂，陰陽不能順接，下元虛冷，虛火上擾。入睡困難乃因陽不入陰，夜間多夢(mèng)乃虛熱擾動(dòng)心神。處方在干姜黃連黃芩人參湯基礎(chǔ)上加用肉桂引火歸元，與黃連相配交通心腎，配伍懷牛膝引火下行，再輔以炙遠(yuǎn)志、夜交藤養(yǎng)心安神。全方一能清上溫下，二能健運(yùn)脾胃，三能使陰陽相交、水火相濟(jì)。復(fù)診患者入睡困難緩解，仍有多夢(mèng)、胸中煩悶，予龍齒、珍珠母重鎮(zhèn)安神。胸中煩悶，是因肝脾氣滯結(jié)于胸中，加佛手能舒肝理氣和胃，是為妙藥。寒熱同調(diào)，虛實(shí)兼顧，藥味雖少，但辨證精準(zhǔn)，用藥得當(dāng)，故治之顯效。1.2急性脊髓炎案39歲的周先生。四肢無力伴胸悶3d?；颊?017年6月27日勞累后出現(xiàn)四肢無力，初起尚能獨(dú)立行走，后癥狀明顯加重，持物、行走不能。6月30日，來門診就診，收住入院診治。發(fā)病前有破傷風(fēng)疫苗注射史。住院后診斷“急性脊髓炎”予激素沖擊及免疫球蛋白治療5d后，肢體無力稍緩解，能在攙扶下站立，但仍持物不能、行走困難，且感心慌不適，頭面烘熱汗出，胸中煩熱，四肢麻木，下肢冷，腰背部酸軟無力，解小便費(fèi)力，大便溏，夜寐不安。面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔白微膩，脈細(xì)弱。證屬上熱下寒、脾虛濕盛，治以健脾化濕、清上溫下、引熱下行。方用:炒黃芩10g，黃連3g，人參10g，干姜3g，懷山藥10g，炒薏苡仁10g，生山楂10g，茯苓10g，懷牛膝10g，炒白術(shù)10g，代赭石30g。共7劑，每日1劑，早晚分服。藥畢，患者四肢乏力、麻木較前明顯緩解，能夠獨(dú)立行走，腰背酸軟明顯改善，心慌不適，頭面洪熱汗出，下肢冷等癥悉除，二便自如。原方續(xù)服7劑后，自覺肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，能夠完成所有日?；顒?dòng)，予以出院。1個(gè)月后隨訪患者訴肢體力量完全恢復(fù)正常，無其他不適。注：本例主要癥狀為雙下肢聽力喪失，屬“麻痹綜合征”范疇，兼有舌腕紋、氣虛血瘀，與《缺錢》中所述的“血麻”相似?；颊哂锌诟?、口苦胃熱之象，亦有神疲乏力、下肢冷等虛寒之象。脈診見右寸關(guān)脈滑，重按無力，尺脈弱，左脈細(xì)弱。實(shí)為脾虛、虛火上炎。舌診提示瘀血內(nèi)結(jié)。綜合分析此病因脾胃寒熱失調(diào)，氣機(jī)升降失司，不能推動(dòng)血液形成瘀血，阻滯經(jīng)脈，且因脾胃失運(yùn)精氣濡養(yǎng)布散障礙，使下肢經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)。方用干姜黃芩黃連人參湯與黃芪桂枝五物湯合方加減。清上溫下的同時(shí)，起到益氣活血通絡(luò)的功效。配伍升麻、牛膝二藥，一升一降，使氣機(jī)得以流轉(zhuǎn)，氣血通暢，精氣得以正常布散，故而取效，不僅麻木明顯緩解，患者整體狀態(tài)亦改善。1.4血清兩學(xué)合物治療癲習(xí)52歲的小趙半年多來一直頭暈。一次周游以上。刻診:頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐，心慌不適，頭重腳輕，行走欠穩(wěn)，時(shí)有兩側(cè)太陽穴處脹痛，口苦口干，納食可，大便稀溏，小便正常，睡眠易醒。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄黃，右脈濡，左脈細(xì)。證屬于上盛下虛，水飲內(nèi)停，治法以清上溫下、利水除飲。方選:黃連3g，炒黃芩10g，干姜3g，黨參10g，天麻6g，澤瀉10g，白術(shù)10g，炙甘草3g。共7劑，每日1劑，早晚分服。藥后患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)惡心欲吐、心慌不適，大便質(zhì)地亦恢復(fù)正常。復(fù)診，去澤瀉、白術(shù)，加葛根10g，懷牛膝10g，懷山藥10g。服藥14劑，諸癥狀皆改善，患者自覺精力也較前旺盛。眩暈在門診病人中很常見。一些患者反復(fù)出現(xiàn)頭暈，反復(fù)診斷無效。眩暈的病機(jī)多認(rèn)為與痰瘀阻竅、氣血虧虛、肝風(fēng)上擾、陰虛陽亢相關(guān)2治療熱病，養(yǎng)胃養(yǎng)活劉教授的臨床用藥辨證準(zhǔn)確，善于使用經(jīng)典方劑。雖然它的味道很低，但它有四兩公里高。干姜黃芩黃連人參湯乃“寒熱同調(diào)、虛實(shí)兼顧”的良方，用途廣泛、價(jià)格實(shí)惠，具有清上溫下、健運(yùn)脾胃的功效，在原方基礎(chǔ)上加減或合方，能夠治療寒熱錯(cuò)雜類諸多疾病?！端氖バ脑础吩?“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”。劉教授將人體精氣流轉(zhuǎn)視作運(yùn)動(dòng)的圓，脾胃失調(diào)，氣機(jī)逆亂，火熱炎上不得降，腎水下寒不得溫，肝氣郁久而成瘀，肺氣失宣而壅塞，其外在表現(xiàn)為上熱下寒，內(nèi)在病機(jī)是人體氣機(jī)流轉(zhuǎn)、陰陽調(diào)節(jié)的失衡，其根本在脾胃，進(jìn)而可引起諸多疾病。若單純清熱，則傷陽，單純扶陽則動(dòng)火傷陰，行氣則易氣散而傷正，單純化瘀則因正氣不足，瘀血復(fù)生。應(yīng)用干姜黃芩黃連人參湯治療此類疾病尤其體現(xiàn)中醫(yī)的“整體觀念”，不僅將人視為一個(gè)整體，亦將五臟視為一個(gè)整體。用藥在調(diào)脾胃、平寒熱的同時(shí)，注重氣機(jī)宣降，常配伍升麻、牛膝，桔梗、杏仁等藥對(duì)，一主升，一主降，軸運(yùn)則輪轉(zhuǎn)，五臟調(diào)和，疾病乃除。另外劉師強(qiáng)調(diào)患者的日常護(hù)理，囑患者當(dāng)動(dòng)靜結(jié)合，飲食平淡，日常生活順應(yīng)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的四時(shí)之氣。凡情緒的劇烈波動(dòng)也可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，進(jìn)而疾病復(fù)發(fā)，故劉師也注重患者的心理疏導(dǎo)。避免因外感邪氣、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)等因素導(dǎo)致病情反復(fù)。據(jù)報(bào)道，急性脊髓炎患者通常主訴四肢無力，通常屬于中醫(yī)學(xué)的“嗜睡癥”范疇。西醫(yī)以免疫球蛋白及激素沖擊治療為主要治療手段1.3上熱下寒，治上溫下一個(gè)叫譚，一個(gè)70多歲的女人。雙下肢麻木1周。刻診:雙側(cè)腳踝以下麻木，平素感昏沉不適，易疲勞，手足冷，口干苦，飲食尚可，常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，小便正常，夜間欠安，時(shí)常早醒，醒后難以復(fù)睡。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈細(xì)，右寸關(guān)脈滑，重按無力，尺脈弱，左脈細(xì)弱，舌下脈絡(luò)瘀阻。證屬上熱下寒、氣虛血瘀，治以清上溫下，益氣活血。方選:干姜3g，黃連3g，炒黃芩10g，黨參10g，炙黃芪20g，赤芍6g