心血管病介入性診治及相關護理-內二科滕亞芯

心血管病介入性診治的護理

三臺縣人民醫(yī)院心內科滕亞芯

內科外科化（手術化）外科內科化（微創(chuàng)化）我科開展情況良好現(xiàn)代醫(yī)學治療趨勢心內科介入治療VS外科手術

？支架外科手術什么是介入性診治？

心血管病介入性診治是指通過導管術，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內進行疾病診斷及治療的方法。介入性診斷：冠狀動脈造影，外周血管造影，心內電生理檢查等。介入性治療：經皮穿刺球囊二尖瓣成形術，射頻消融術，經皮腔內冠狀動脈成形術，冠狀動脈內支架置入術，先天性心臟病介入治療，心內起搏術等。我科現(xiàn)已開展冠脈造影術冠脈支架植入術心臟起搏器植入術心內電生理檢查及射頻消融術一、冠狀動脈造影術（CAG）定義：選擇地性向冠狀動脈內注入造影劑而顯示冠狀動脈走行和病變的一種心血管造影的方法。是目前診斷冠心病的金指標。一、冠狀動脈造影術（CAG）適應癥：①不典型胸痛，為明確診斷者；②有典型的缺血性心絞痛癥狀③無創(chuàng)性檢查提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；④不明原因的心律失常⑤不明原因的左心功能不全⑧先心性和瓣膜病等重大手術前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。為診斷和治療提供依據一、冠狀動脈造影術（CAG）禁忌癥：①碘過敏或造影劑過敏；②有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者；③未控制的嚴重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質紊亂和酸堿平衡失調等；⑤嚴重的肝腎功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；⑦病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者；⑧發(fā)熱及重度感染性疾?。虎崞渌蛞?、冠狀動脈造影術（CAG）

術前準備

必要的實驗室檢查:如血常規(guī)肝腎功血凝傳染病四項等。常規(guī)檢查:如心電圖、胸片、心臟彩超等。向病人及家屬介紹冠脈造影的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張，必要時給予手術前夜口服安定。其他準備：右前臂備皮、置留置針于左側肢體。術前不易過飽，勿食用易產氣的食物。練習床上排尿。術后護理

1、術側肢體制動：

橈動脈：穿刺處有彈力繃帶加壓止血，腕關節(jié)制動6-8小時。

股動脈：彈力繃帶加壓包扎，鹽袋加壓6小時，術側肢體制動6-8小時。臥床期間做好生活護理。

2、檢查橈動脈或足背動脈搏動：觀察末梢循環(huán)皮膚顏色與溫度，感覺與運動功能。

3、觀察血壓與心率：術后回病房時，半個小時，1個小時，2個小時。若血壓正常停測，若血壓不正常查明原因。

4、觀察穿刺局部有無血腫滲血滲液

5、術后飲食指導：沒有特別禁忌，但要多飲水，利于造影劑的排泄。一、冠狀動脈造影術左冠右冠

二、經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）

及冠狀動脈內支架植入術（PCI）

PTCA

——是用擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法。

PCI——是在PTCA基礎上發(fā)展而來，將金屬支架置入病變的冠狀動脈內，防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢。冠心病介入的適應證急診：急性ST抬高型心肌梗死擇期：

各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者

非ST抬高型心肌梗死（擇期）

穩(wěn)定型心絞痛，經藥物治療效果欠佳（擇期）

多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，Holter監(jiān)測證實顯著缺血的高危患者

部分心功能不全PTCA操作步驟

1.球囊進入狹窄管腔PTCA操作步驟

2.球囊加壓擴張PTCA操作步驟

3.管腔通暢PCI操作步驟右冠遠段重度狹窄術前術后右冠遠段次全閉病變右冠遠段完全閉塞病變術前術后右冠遠段次全閉病變

適應癥

冠狀動脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上。冠狀動脈單只或多只獨立，向心性，局限性，長度小于15厘米無鈣化病變。

禁忌癥

冠狀動脈僵硬或鈣化，完全阻塞性病變，多支廣泛性彌漫性病變，冠脈狹窄小于50%或僅有痙攣。

二、冠狀動脈內支架植入術PCI術前準備

與冠脈造影相同，但PCI前必須服用抗血小板聚集藥物，如波立維。二、冠狀動脈內支架植入術PCI術后護理持續(xù)心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察有無心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。

術后即可進食清淡易消化飲食，避免過飽，鼓勵多飲水，加速造影劑排泄。穿刺點護理同冠脈造影護理。24小時后囑病人逐漸增加活動量，起床，下蹲動作緩慢，不要突然用力。特別是大便時。一周內避免抬重物，防止傷口再出血。術后繼續(xù)口服抑制血小板聚集藥物，并注意肝功及血凝變化。術后負性效應觀察及護理術后負性效應腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥1）術區(qū)出血或血腫2）腹膜后出血或血腫3）假性動脈瘤和動-靜脈瘺4）穿刺動脈血栓形成或栓塞5）骨筋膜室綜合征術后負性效應尿潴留低血壓造影劑反應心肌梗死

三、心導管射頻消融術（RFCA）RFCA是通過心導管將射頻電流引入心臟內，以消融特定部位的心肌細胞，消除病灶，治療心律失常的方法。射頻電流是一種高頻電磁波，導入心臟組織后，在局部產生阻抗性熱效應，導致不可逆的干燥性壞死。導管心內紀錄心臟傳導系統(tǒng)標測電極放入心內位置電生理檢查（EP）常見病變消融過程適應癥發(fā)作頻繁或藥物治療無效的房室折返性、房室結折返性心動過速、預激綜合征、心房顫動等。護理術前術后護理同冠脈治療。但是術前停用抗心律失常藥物。備皮范圍：外陰、腹股溝、前胸、頸部、腋窩。術后復查心電圖，觀察有無房室傳導阻滯。

三、心導管射頻消融術（RFCA）

四、人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電機的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效的搏動。組成：脈沖發(fā)生器（起搏器），電極，導線，電源。類型：單腔起搏器，雙腔起搏器，三腔起搏器。電極接觸心內膜，起搏器置于體外。用于急需起搏或需保護性應用的病人，放置時間不宜過長（不超過1個月），以免感染。

臨時起搏器：電極放置位置：右心室臨時心臟起搏器

適用于：

外科手術保護

心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡永久起搏器電極接觸心內膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需長期起搏