全科醫(yī)師培訓(xùn)眼科教學(xué)課件

眼保健及眼科常見病周志雄眼保健及眼科常見病周志雄CompanyLogoCompanyLogo2病例一某某，女，45歲，因“左側(cè)頭痛伴惡心嘔吐1天”就診，以“頭痛查因”收住入院，查體：神清合作，左眼紅，視力差，經(jīng)CT、腦電圖等檢查未見明顯異常。CompanyLogo病例一某某，女，45歲，因“左側(cè)頭痛伴惡心嘔吐1天”就診，以3病例二某某，女，42歲，因“左眼脹痛伴眼球突出15天”就診，門診以“青光眼”收治入院，入院查：VOS：0.8，眼壓：27mmHg，左眼較右眼突出，左眼睫狀充血明顯，血管迂曲擴(kuò)張，角膜透明，前房中深，瞳孔圓，光反射存。經(jīng)降眼壓等對(duì)癥處理后，癥狀稍緩解，但仍訴不適。CompanyLogo病例二某某，女，42歲，因“左眼脹痛伴眼球突出15天”就診，4病例三某某，男，52歲，有糖尿病史，因“發(fā)現(xiàn)視力下降1月余”在門診就診，查體：VOU：0.3，j=1,驗(yàn)光后配鏡：-1.50DS1.0（雙），1周后患者仍訴視力下降，再次驗(yàn)光配鏡：-2.50DS1.0（雙），2周后，患者仍訴戴鏡不適，再次檢查VOU：0.5，驗(yàn)光后配鏡：-0.75DS1.0（雙）。CompanyLogo病例三某某，男，52歲，有糖尿病史，因“發(fā)現(xiàn)視力下降1月余”5眼保健

視覺發(fā)育系統(tǒng)2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲左右為成熟期影響視力發(fā)育的因素

遺傳

因素

宮內(nèi)

環(huán)境CompanyLogo眼保健視覺發(fā)育系統(tǒng)影響視力發(fā)育的因素6視力檢查

4歲單眼裸視≤0．6

５-6歲單眼裸視≤0．8

單眼視力低常

雙眼裸視相差2行或2行以上

及時(shí)診治CompanyLogo視力檢查及時(shí)診治CompanyLogo7

注意用眼衛(wèi)生

預(yù)防視力偏離CompanyLogo

8瞼緣炎皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥

鱗屑性潰瘍性眥角性睫毛根部及瞼緣表面見鱗屑，睫毛易脫落，可再生睫毛根部見黃痂及小膿包，有潰瘍面，可造成禿睫，亂睫多為雙側(cè)外眥部，眥部皮膚充血腫脹，糜爛，增厚處理：祛除病因，洗眼，抗炎CompanyLogo瞼緣炎皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥鱗屑性潰瘍9瞼腺炎（麥粒腫）（睫毛毛囊、附屬皮脂腺、汗腺）（瞼板腺）外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎腫脹充血疼痛，重者可發(fā)展成眼瞼蜂窩織炎早期局部理療熱敷，抗炎切忌過早切開或擠壓膿腔形成可切開排膿，外瞼腺炎平行瞼緣，內(nèi)瞼腺炎垂直瞼緣CompanyLogo瞼腺炎（麥粒腫）（睫毛毛囊、附屬皮脂腺、汗腺）（瞼板腺）外瞼10瞼板腺囊腫（散粒腫）瞼板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周圍組織形成的慢性無菌性肉芽腫性炎癥多無自覺癥狀，眼瞼皮下可觸及光滑、無粘連、無痛性硬結(jié)

自行吸收

自行穿破，瞼結(jié)膜面有肉芽組織增生

繼發(fā)感染，形成急性化膿性炎癥老年或反復(fù)發(fā)病者，需行病理檢查以除外瞼板腺癌CompanyLogo瞼板腺囊腫（散粒腫）瞼板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周圍組織11常見急性結(jié)膜炎的表現(xiàn)和治療病毒性細(xì)菌性衣原體性變態(tài)反應(yīng)性眼癢較輕微較輕微較輕微嚴(yán)重流淚多中等中等中等分泌物水性膿性、黏膿性，量多膿性、黏膿性，量中等黏性，量少或中等結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜可見乳頭濾泡增生流行性出血性可有明顯結(jié)膜下出血充血水腫較明顯，瞼結(jié)膜可見乳頭濾泡增生充血水腫，瞼結(jié)膜可見乳頭濾泡增生可有充血水腫，瞼結(jié)膜可見乳頭濾泡增生耳前淋巴結(jié)腫大常見不常見僅見于包涵體性結(jié)膜炎無伴有咽炎和發(fā)熱偶見偶見無無刮片和分泌物檢查單核細(xì)胞細(xì)菌、多形核白細(xì)胞多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞、包涵體嗜酸細(xì)胞CompanyLogo常見急性結(jié)膜炎的表現(xiàn)和治療病毒性細(xì)菌性衣原體性變態(tài)反應(yīng)性眼癢12結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)淺層結(jié)膜血管的充血深層前睫狀血管的充血部位穹窿部最顯著角膜周圍最顯著顏色鮮紅紫紅或暗紅形態(tài)血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色，可隨結(jié)膜移動(dòng)血管細(xì)致，不分支，不吻合，壓迫不褪色，不隨結(jié)膜移動(dòng)對(duì)應(yīng)疾病主要見于結(jié)膜疾病見于角膜炎、虹睫炎及青光眼等結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別CompanyLogo結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)淺層結(jié)膜血管的充血深層前睫狀血管的充血部13治療原則

控制炎癥

沖洗結(jié)膜囊

禁止包扎患眼

防止健眼感染CompanyLogo治療原則CompanyLogo14白內(nèi)障各種原因引起房水成分和晶體囊膜滲透性改變或晶體代謝紊亂時(shí)引起的疾病老年性并發(fā)性先天性外傷性代謝性藥物及中毒性后發(fā)性輻射及電擊性CompanyLogo白內(nèi)障各種原因引起房水成分和晶體囊膜滲透性改變或晶體代謝紊亂15青光眼病理性高眼壓或視盤灌注不良導(dǎo)致視神經(jīng)損害和視功能障礙的眼病高眼壓、視盤改變、視野缺損正常眼壓：11～21mmHg一天內(nèi)眼壓波動(dòng)≥8mmHg，或雙眼眼壓差≥5mmHg，應(yīng)該進(jìn)一步檢查高眼壓癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性CompanyLogo青光眼病理性高眼壓或視盤灌注不良導(dǎo)致視神經(jīng)損害和視功能障礙的16急性閉角型青光眼

雙眼先后或同時(shí)發(fā)病

常見于遠(yuǎn)視眼、小眼球、小角膜者，具有房角狹窄、晶體大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滯等解剖特征

誘發(fā)因素：暗室環(huán)境、擴(kuò)瞳藥物、情緒波動(dòng)、過度疲勞、氣候突變等CompanyLogo急性閉角型青光眼CompanyLogo17臨床前期一眼已發(fā)病，另一眼前方淺，房角窄，但眼壓正常者小發(fā)作期患者在誘因作用下，有頭痛眼脹等癥狀，休息后可緩解急性大發(fā)作明顯眼脹、頭痛、視力下降，常伴惡心嘔吐青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮、角膜后色素沉著為急性發(fā)作后三聯(lián)征緩解期急性發(fā)作后，癥狀消失，關(guān)閉的房角重新開放，眼壓正常慢性期由未緩解的大發(fā)作期或反復(fù)小發(fā)作遷延而來絕對(duì)期持久高眼壓導(dǎo)致失明CompanyLogo臨床前期一眼已發(fā)病，另一眼前方淺，房角窄，但眼壓正常者小發(fā)作18急性結(jié)膜炎急性虹膜炎急性閉角型青光眼癥狀異物感眼痛及睫狀體壓痛頭痛、眼脹常伴惡心嘔吐視力正常減退顯著減退分泌物有無無充血結(jié)膜充血睫狀充血混合充血角膜透明角膜后沉積物水腫霧狀渾濁，有時(shí)可見角膜后沉積