上消化道出血的護(hù)理查房完整版課件

上消化道出血的護(hù)理查房完整版16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。上消化道出血的護(hù)理查房完整版上消化道出血的護(hù)理查房完整版16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。上消化道出血目錄概念診斷要點(diǎn)病因治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病情介紹實(shí)驗(yàn)室及檢查護(hù)理診斷、措施一、學(xué)生主體性的內(nèi)涵概述學(xué)生主體性是一個(gè)與教師主體性相對(duì)的概念。顧名思義，就是在教學(xué)的過(guò)程中要遵從學(xué)生為主體的原則，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓他們自覺(jué)地、積極地去接受知識(shí)，成為教學(xué)的主動(dòng)參與者，從而提高教學(xué)的質(zhì)量及學(xué)習(xí)的效率。其設(shè)計(jì)的內(nèi)容主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（一）教學(xué)態(tài)度方面在教學(xué)過(guò)程中教學(xué)態(tài)度是影響教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要的方面。而在教學(xué)的過(guò)程中要想發(fā)揮學(xué)生的主體性，就要求教育者有正確的教學(xué)態(tài)度與認(rèn)知。不能將受教育者看做被動(dòng)的教育主體，而應(yīng)該將他們看做是能動(dòng)的主體，要在教學(xué)的過(guò)程中充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)他們積極主動(dòng)地參與教學(xué)。（二）教學(xué)內(nèi)容方面在教學(xué)的過(guò)程中遵從學(xué)生主體性的教學(xué)原則，這就要求在教學(xué)的內(nèi)容方面不能僅僅拘泥于課本，僅僅傳授課堂中的知識(shí)，還要從課本中走出去，將學(xué)生帶到社會(huì)中去，讓他們與社會(huì)接觸，引發(fā)他們積極的思考。并且在教學(xué)的內(nèi)容方面還應(yīng)該做到創(chuàng)新，讓學(xué)生產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，并且要注重實(shí)踐。（三）教學(xué)模式方面在教學(xué)模式方面老師需要運(yùn)用各種教學(xué)方式，去引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，讓他們積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、去思考。老師要扮演好“激趣、啟思、導(dǎo)疑”的角色，成為學(xué)生學(xué)習(xí)中的助手與推動(dòng)者，而不是掌控者，要讓學(xué)生在自覺(jué)有趣的學(xué)習(xí)中慢慢地提升自己的學(xué)習(xí)能力，完善自己的品格。二、用“心”教育，發(fā)揮學(xué)生主體性作用教育在于“心”，所以在初中的語(yǔ)文課堂教學(xué)中想要提高教學(xué)的水平與質(zhì)量，就離不開(kāi)“心”的運(yùn)用。老師在教學(xué)的過(guò)程中要明白自己在教學(xué)中所扮演的角色，把自己園丁的責(zé)任履行到底，規(guī)范地組織教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，充分發(fā)揮主體性的作用。（一）以“情”激“情”，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性人是情感的動(dòng)物，往往情感上的共鳴能夠產(chǎn)生巨大的力量。在初中的語(yǔ)文教學(xué)中也是如此，如果在教學(xué)的過(guò)程中老師能夠以“情”激“情”，調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的激情，那么對(duì)于教學(xué)效果的獲得及學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮都會(huì)有不可忽視的作用。那么究竟在初中的語(yǔ)文課堂教學(xué)中老師應(yīng)該如何做到以“情”激“情”，規(guī)范組織教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人呢？首先，老師要做到親和學(xué)生，讓自己成為學(xué)生的朋友，及時(shí)全面地去了解學(xué)生的主觀需要，尊重學(xué)生，努力與學(xué)生做到相互理解。例如，在初中的語(yǔ)文課堂中，為了了解學(xué)生的主觀需求及對(duì)于教學(xué)的想法，老師可以專門組織一次教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)中存在的一些問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解，也可以提出自己想要的教學(xué)方法，然后組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)討論，選出最符合學(xué)生心意的教學(xué)方法。其次，在教學(xué)的過(guò)程中老師可以選用多樣化的課堂教學(xué)方式，來(lái)豐富課堂教學(xué)，讓學(xué)生在多樣化的教學(xué)方式中學(xué)習(xí)知識(shí)。例如，老師可以采用問(wèn)題式的教學(xué)，在每節(jié)課之前就課文中可能涉及的一個(gè)主題讓學(xué)生先搜集資料，然后提出一些自己不明白的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)疑，再由老師進(jìn)行解疑，當(dāng)然也可以設(shè)定同學(xué)之間的討論、解疑，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓他們積極主動(dòng)地去吸收知識(shí)。最后，把課堂中閱讀的時(shí)間還給學(xué)生。當(dāng)然在這個(gè)過(guò)程中老師可以先花10分鐘左右的時(shí)間就一篇閱讀來(lái)講述一些閱讀課文的背景知識(shí)，然后讓學(xué)生自己去品味作品的內(nèi)涵，讓他們?cè)谖膶W(xué)作品中感受情感，自己去思考、去辨析，從而獲得美好的感受，提升自己的語(yǔ)文素養(yǎng)。（二）尋找興趣點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情興趣是最好的老師，這是亙古不變的一個(gè)道理。而在初中的語(yǔ)文教學(xué)中想要發(fā)揮學(xué)生主體性的作用也離不開(kāi)“興趣”這個(gè)最好的老師的指引。所以，在進(jìn)行課堂教學(xué)的過(guò)程中老師需要就學(xué)生的個(gè)體差異性來(lái)尋找學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣點(diǎn)，通過(guò)興趣的激發(fā)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生不斷地學(xué)習(xí)。一般來(lái)講，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中依照其思維方式與學(xué)習(xí)方法可以分為反思型與沖動(dòng)型。反思型的學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中喜歡不斷地進(jìn)行鉆研探索，對(duì)于一個(gè)問(wèn)題表現(xiàn)出很大的求知欲，而沖動(dòng)型的學(xué)生則喜歡解決一些問(wèn)題，但是對(duì)于那些問(wèn)題的解決往往停留在表面上，他們不喜歡鉆研。所以，老師在課堂的教學(xué)中要針對(duì)這些類型的學(xué)生的差異，對(duì)沖動(dòng)型的學(xué)生興趣有大致的了解，然后再進(jìn)行慢慢的引導(dǎo)，讓他們跟反思型的學(xué)生一起，就一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行“自我卷入”式的訓(xùn)練。讓他們都對(duì)自己想知道的那個(gè)問(wèn)題進(jìn)行不斷地探索，然后針對(duì)探索出的答案，進(jìn)行討論，以此來(lái)激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主體性的作用，真正成為學(xué)習(xí)的主人。三、總結(jié)在初中的語(yǔ)文課堂教學(xué)中，老師要扮演好引導(dǎo)者的角色，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主觀上的需求，以“情”激“情”，從而引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也可以運(yùn)用一些直觀形象的感性思維方法使學(xué)生主體性的作用得以真正的發(fā)揮。例如，在學(xué)習(xí)《從百草園到三味書(shū)屋》這篇課文的時(shí)候，老師可以針對(duì)課文中所講到的百草園的情景來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行畫(huà)畫(huà)，讓學(xué)生將那些場(chǎng)景憑著自己的想象創(chuàng)造出來(lái)，然后與同伴學(xué)進(jìn)行比對(duì)，分析自己所作之畫(huà)的內(nèi)涵與特征，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行闡述，從而讓學(xué)生主體性的作用得以真正的發(fā)揮，讓他們?cè)诜e極主動(dòng)的學(xué)習(xí)中掌握知識(shí)，豐富自己的語(yǔ)文內(nèi)涵，當(dāng)然也在此基礎(chǔ)之上讓教學(xué)的質(zhì)量得以提高。一、上好新學(xué)期第一課，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。心理學(xué)中“首因效應(yīng)”認(rèn)為，人際交往中給人留下的第一印象在對(duì)方的頭腦中形成并占據(jù)著主導(dǎo)地位，會(huì)對(duì)客體以后的認(rèn)知產(chǎn)生重要影響。歷史課也要在開(kāi)學(xué)第一課就吸引住學(xué)生，為以后教學(xué)工作的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。初三歷史課開(kāi)篇是世界古代歷史，這個(gè)部分的知識(shí)在中考中占的分值極小，很多初三老師為了趕進(jìn)度，常常幾課并在一起簡(jiǎn)單串講知識(shí)點(diǎn)，造成第一節(jié)課節(jié)奏太快且枯燥乏味，喪失了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的良好機(jī)會(huì)。所以我在上初三第一節(jié)課時(shí)，本著“磨刀不誤砍柴工”的思想，精心準(zhǔn)備了《大河流域――人類文明的搖籃》一課的內(nèi)容，在上正課之前，先播放一小段很多學(xué)生看過(guò)或聽(tīng)說(shuō)過(guò)的電影《木乃伊1》，然后馬上導(dǎo)入與這部電影內(nèi)容有聯(lián)系的“金字塔的國(guó)度”一節(jié)，并展示了許多相關(guān)圖片，而且對(duì)這一課中的其它內(nèi)容如“漢謨拉比法典、古代印度的種姓制度”也都進(jìn)行了拓展，精彩的視頻，精美的圖片，充實(shí)的內(nèi)容，牢牢吸引了學(xué)生，充分激發(fā)了他們的興趣，學(xué)生上起課來(lái)神情專注、興致盎然，取得了很好的教學(xué)效果。當(dāng)然，上好第一課，除了教學(xué)內(nèi)容和素材的充分準(zhǔn)備之外，教師還需要在教學(xué)的過(guò)程中給學(xué)生留下良好的第一印象，比如：清晰嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋磉_(dá)、親切自然的教態(tài)、令人信服的知識(shí)儲(chǔ)備等綜合素養(yǎng)，使學(xué)生產(chǎn)生既崇拜又敢于接近的心理，拉近師生的的距離，并使之對(duì)下一節(jié)歷史課充滿期待。俗話說(shuō)，“好的開(kāi)頭是成功的一半”。上好了第一節(jié)課，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以后的歷史教學(xué)就比較容易展開(kāi)了。二、創(chuàng)設(shè)歷史教學(xué)情景，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)和持久的過(guò)程，僅僅有好的開(kāi)頭和一時(shí)的熱情還是不夠的，若想長(zhǎng)久地保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師在此后還要精心設(shè)計(jì)每一節(jié)課，不斷創(chuàng)設(shè)歷史情境，以保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如：在開(kāi)展九年級(jí)上冊(cè)第12課《美國(guó)的誕生》一課的教學(xué)時(shí)，我首先就用多媒體展示了美國(guó)國(guó)旗，并請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出它的含義是什么？雖然美國(guó)國(guó)旗學(xué)生并不陌生的，但對(duì)它所蘊(yùn)含的意義卻知之甚少，急切等待答案揭曉。子曰：“不憤不啟，不悱不發(fā)”，有了這個(gè)導(dǎo)入，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，接下來(lái)的教學(xué)過(guò)程就很順利了。當(dāng)然，創(chuàng)設(shè)情景也不一定在新課導(dǎo)入時(shí)，也可以在中途學(xué)生精神有點(diǎn)倦怠時(shí)、或是在最后結(jié)束時(shí)插入。比如：復(fù)習(xí)《日本歷史和中日關(guān)系》這個(gè)專題時(shí)，在帶領(lǐng)復(fù)習(xí)完大化改新和明治維新后，我觀察到部分學(xué)生有點(diǎn)走神，就用多媒體展示了學(xué)生很喜歡的日本動(dòng)漫導(dǎo)演宮崎駿的照片和他作品的幾幅圖片，并告訴學(xué)生宮崎駿正好出生于日本發(fā)動(dòng)“珍珠港事件”的1941年，他的家族經(jīng)營(yíng)的飛機(jī)工廠生產(chǎn)的飛機(jī)就是二戰(zhàn)中日本用得最多的零式戰(zhàn)機(jī)，他此后的成長(zhǎng)和成功都是在二戰(zhàn)后日本重新崛起的大背景下。通過(guò)這個(gè)插入，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣又被點(diǎn)燃，對(duì)相對(duì)陌生的日本戰(zhàn)后歷史的掌握也很牢固了。又如：在開(kāi)展九年級(jí)上冊(cè)第18課《美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)》教學(xué)時(shí)，我的情境創(chuàng)設(shè)是在完成教學(xué)內(nèi)容后，給學(xué)生展示了一首美國(guó)著名詩(shī)人惠特曼于1865年為悼念被刺總統(tǒng)林肯而寫(xiě)的抒情短詩(shī)《啊，船長(zhǎng)，我的船長(zhǎng)》，還配了音樂(lè)引導(dǎo)學(xué)生朗誦。如此一來(lái)，學(xué)生不但加深了對(duì)南北戰(zhàn)爭(zhēng)各相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解，還對(duì)林肯為維護(hù)國(guó)家統(tǒng)一、廢除黑人奴隸制度所作的犧牲產(chǎn)生了深深的崇敬之情，下課了還有很多學(xué)生沉浸在這節(jié)歷史課的氛圍中，使本節(jié)課的三維教學(xué)目標(biāo)（歷史知識(shí)、歷史思維、情感態(tài)度價(jià)值觀）全部得以有效實(shí)現(xiàn)。雖然創(chuàng)設(shè)情境能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但這樣的插入一節(jié)課中不宜過(guò)多，時(shí)間也要控制在5分鐘以內(nèi)，以撥動(dòng)學(xué)生興趣之弦為目的，要服從于課堂的整體計(jì)劃，切忌喧賓奪主。三、聯(lián)系實(shí)際問(wèn)題引領(lǐng)，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。很多學(xué)生認(rèn)為，歷史人物和歷史事件與當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)沒(méi)有必然聯(lián)系，與自身的生活實(shí)際無(wú)關(guān)，學(xué)習(xí)歷史只需對(duì)這些人物和事件進(jìn)行記憶，“背多分”，很乏味。面對(duì)這種情況，歷史教師應(yīng)當(dāng)設(shè)法將教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生了解歷史對(duì)當(dāng)前政治、經(jīng)濟(jì)和文化生活的影響，培養(yǎng)學(xué)生借古喻今、學(xué)以致用的歷史思維。比如：在復(fù)習(xí)《日本歷史和中日關(guān)系》這個(gè)專題時(shí)，我結(jié)合當(dāng)前中日因?yàn)獒烎~(yú)島爭(zhēng)端而引出的諸多時(shí)事熱點(diǎn)問(wèn)題，提出“新時(shí)期如何處理中日關(guān)系？”，激起學(xué)習(xí)熱情，引發(fā)學(xué)生思考。因?yàn)橹袊?guó)人由于歷史的傷痛和恥辱，在思考“新時(shí)期如何處理中日關(guān)系“時(shí)，情緒沖動(dòng)有余，理性思考不足。所以，在學(xué)生思考討論之前，我還簡(jiǎn)單介紹了美國(guó)女人類學(xué)家魯思?本尼迪克特著的《菊與刀》中對(duì)日本民族性的分析：日本人既生性好斗又溫和謙讓；既窮兵黷武又崇尚美；既驕傲自大而又彬彬有禮；既頑固不化而又能屈能伸；既保守而又敢于接受新的生活方式……引導(dǎo)學(xué)生對(duì)中日關(guān)系進(jìn)行更深入、更理性的思考。孫子說(shuō)：“知己知彼百戰(zhàn)不殆”，要正確處理中日關(guān)系，了解這個(gè)國(guó)家的民族性是非常必要的。通過(guò)《菊與刀》的介紹，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還培養(yǎng)了學(xué)生正確看待歷史事件的能力，使他們知道，只有匹夫之勇的民族是脆弱的，具有理性的、智慧的民族才是真正有力量的。如此，就能讓學(xué)生的歷史思維能力得到有效的訓(xùn)練，就會(huì)讓學(xué)生的人文素質(zhì)得到逐步的提高，實(shí)現(xiàn)初中歷史教學(xué)的終極目標(biāo)。總而言之，興趣是最好的老師。在學(xué)科教學(xué)實(shí)踐中，老師如果能夠充分重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和保持，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極主動(dòng)性，就能切實(shí)提高課堂教學(xué)的效率，收到事半功倍的理想效果。上消化道出血的護(hù)理查房完整版16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還1上消化道出血上消化道出血2目錄概念診斷要點(diǎn)病因治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病情介紹實(shí)驗(yàn)室及檢查護(hù)理診斷、措施目錄3概念概念指Treitz韌帶(屈式韌帶)以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血概念4病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂·急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾病:血液病、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷病因5臨床表現(xiàn)血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞,但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開(kāi)始上升,2448小時(shí)達(dá)高峰,3-4天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量的情況下:如尿素氮持續(xù)升高,提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)發(fā)熱1、大量出血后,24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱,一般不超過(guò)38°C,可持續(xù)3-5天;2、機(jī)制:循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙;貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過(guò)39℃C,持續(xù)7天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血,正細(xì)胞正色素性2、出血34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血;3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高,如持續(xù)升高,提示出血未停止;4、出血后2-5小時(shí),白細(xì)胞可達(dá)1020X109/L;血止后23天恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)9與下消化道出血鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛及排便異常病史肝膽疾患病史或或便血史有嘔血史中、下腹不適或下出血先兆上腹部悶脹,疼墜,欲排大便痛或絞痛,惡心便血,無(wú)嘔血暗紅或鮮紅,稀,出血方式嘔血伴柏油樣便不成形,大量出血時(shí)可有便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或血塊成形,無(wú)血塊。與下消化道出血鑒別10實(shí)驗(yàn)室及檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血,判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。內(nèi)鏡檢查:是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法Ⅹ線鋇餐造影檢查:對(duì)明確病因亦有價(jià)值。實(shí)